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胡晓燕副主任医师 上海长海医院 烧伤外科 患儿于2022年2月14日被手持式烟花,又叫仙女棒,烫伤两天来院。当时患儿面部肿胀,眼不能睁开,面部较多的渗液和坏死组织和药痂。 因外地病人,门诊随访不便,又考虑入院后换药、护理会更系统和及时,争取愈合时间,尽量避免瘢痕后遗症,跟家属沟通后,收入院治疗。入院护理一周后,创面愈合良好。总病程10天不到。 总结经验: 1. 就诊及时,患者伤后一天内来我院; 2.住院换药比门诊换药或患者家属自行带药回家用,更加专业,效果更好。因为换药是需要经验和技巧的; 3.合理选择药物和敷料。在换药过程中,用到了凡士林油纱布半暴露,生长因子外喷和水胶体凝胶的外涂。并且及时清理分泌物和药物残留。 4.家长的信任和配合,孩子烧烫伤后,家长往往多方打听,寻找最佳方案,但是每个医生的经验不同,方式方法不一,建议找到一位认可的医生,按照他(她)的方案,一心一意,共同努力,可能效果会更好。2022年02月22日 688 3 6
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胡晓燕副主任医师 上海长海医院 烧伤外科 烟花虽然能够帮助我们增添喜庆的气氛,但也很容易造成意外,今年也不例外,春节期间前来就诊或咨询烟花烧伤的患者,尤其儿童非常多见,现就儿童烟花烧伤的特点、急救、治疗和预后。一、特点:多发于面部、手部等暴露部位,创面往往不规则,且不均匀,主要表现深浅不一,较深处常位于中间。严重者合并眼烧伤、耳膜穿孔等并发症。二、急救:早期最有效的急救方法就是冷疗,可缓解疼痛、避免组织进一步损伤加重。一般是用冷水冲洗或浸泡,也可以冷敷,但不要用过低温度的冰袋直接冷敷,过低的温度容易导致血管剧烈收缩而加重损伤。冷疗的理念贯穿在“冲、脱、泡、盖、送”里面。如果是被烟花火焰烫伤的创面,冷疗不仅要做,而且要做得及时、充分,做好了可以减小水疱形成,甚至不起水疱,就不用去医院了。有时冷疗了,还是起水疱了,或一开始就起水疱甚至破皮了,请不用害怕,继续充分冷疗,直至冷疗停止一段时间仍然没有明显灼热疼痛感,再进一步处理创面。但如果是伴有炸伤的创面,自己冲、泡(敷)的时间不要太长,尽快送医院。让专业医生处理。三、治疗问:有水疱要不要挑破?答:一般水疱小于受伤者本人大拇指指甲盖大小,可以不予以挑破;如果持续增大则可以考虑挑破,最好用无菌注射器针头,没有的话可以用酒精或火焰消毒缝衣针,挑破水疱,引流出水疱液,保留水疱皮,破口稍大便于水疱液引流。注意该操作应在伤口消毒后进行。问:用什么消毒?答:创面不能用酒精或带有酒精成分的液体(如碘酒)消毒,也尽量不要用有颜色的药水(如紫药水),我写文章之前,查了一下百度,发现有医生推荐酱油、紫药水等处理,请大家务必避免。医学上常用刺激性较小的洗必泰(醋酸氯己定溶液)进行消毒,碘伏也可以,但建议用后再用生理盐水将碘擦掉。问:要不要包扎?答:创面可暴露、伴暴露(单层油纱)、也可包扎。不包扎是干性疗法,也叫暴露疗法,会结痂,创面可能痂下愈合。包扎是湿性疗法,往往用一些有溶痂作用的药膏,溶解坏死组织,促进创面愈合。要不要包扎跟烫伤的部位、面积大小和深度有很大的关系。一般在头面多采取暴露疗法,其他部位多用包扎疗法。面积较小的散在小水疱,也可以选择暴露疗法。问:用什么药膏或敷料?答:经典的包扎用药多用磺胺嘧啶银乳膏,可以抗感染也能溶解坏死组织,而且不容易使纱布粘在伤口上,可因地制宜寻找可用的药膏,比如金霉素眼膏、莫匹罗星软膏(百多邦)等。目前有生物活性的异种异体皮,可减少加深、促进愈合。也有一些水凝胶、水胶体和泡沫敷料或含银敷料组合应用,促进创面愈合。问:要不要打破伤风?答:烟花烧伤(尤其伴炸伤)创面较深,且有一些遗物,建议要打破伤风。问:要不要植皮?儿童皮肤菲薄,烟花烧伤后往往会使深Ⅱ°、Ⅲ°甚至Ⅳ°创面。一般来说,如果三周之内能愈合,往往保守换药,但是明显Ⅲ及以上,且面积较大,愈合后会留有明显瘢痕甚至影响生长发育,建议尽早手术治疗,且尽量在3周之内完成。而且术后要及早、足疗程、多方位预防瘢痕增生。三、预后正如上面所说,儿童烟烧伤创面往往较深,预后刘瘢痕风险极大,早期充分冷料,中期合理愈合创面,后期积极防疤治疗,都是改善愈合的关键。2022年02月20日 500 1 5
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朱家源主任医师 中山一院 烧伤与创面修复外科 受访专家:中山大学附属第一医院烧伤外科教授 朱家源根据植皮来源,植皮手术可分为自体、异体、异种皮(如猪皮)移植三类,但由于人体自身免疫机制的原因,后两种只能作为暂时替代物, 不能长期留存,最终还是需要通过自体皮移植使创面修复。临床常用方法 有 大 张 异 体 皮 打 洞 法 、微 粒 植 皮 法等。其中后者只取伤者一部分健康皮 肤,将其切割成芝麻粒大小,像撒胡椒面一样地均匀地“种植”在创面上,让这些“种子”生长、扩大,最后延伸到整个需植皮的区域,很大程度上解决了 皮的问题。然而该方法成功率依然偏低,为此,中山大学附属第一医院烧伤科团队在“播种”的基础上,增加了“施肥(Spray Skin)”这一操作。即取伤者健康皮肤进行细胞分离,然后将这些分离出来的皮肤细胞喷洒在皮肤创面上,从而帮助移植的微粒皮肤长得更大,(采访内容节录)2021年08月17日 725 0 1
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刘飞主治医师 山东大学齐鲁医院德州医院 烧伤整形外科 紫药水的作用,杀菌,收敛,用于小创面的日常消毒。 紫药水是一个商品名,而正确的药品通用名称为甲紫溶液,属于三苯甲烷类的染料消毒剂,是一种常用的皮肤黏膜消毒防腐剂,有较好的杀菌作用。紫药水能与微生物酶系统发生氢离子的竞争性对抗,使酶成为无活性的氧化状态,从而发挥杀菌作用,主要对革兰阳性菌如葡萄球菌、白喉杆菌以及绿脓杆菌、白念珠菌、表皮癣菌有杀灭作用,对其他革兰阴性菌和抗酸杆菌几乎没有作用。本品的毒性小,且能与坏死组织凝结成保护膜,起收敛作用,可用于表浅创面溃疡及皮肤感染,如小面积的烧伤、疱疹、咽喉炎、鹅口疮等。 此外,紫药水是一种外用溶液,不可口服,不适用于大面积的创面,只适合于小面积的创面日常消毒使用。2021年07月27日 443 0 0
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