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牛利斌主治医师 南方医科大学南方医院 烧伤科 手部烧伤后应在术后两周开始功能康复活动。手的功能训练目的是恢复掌指关节与各指间关节的主动运动，锻炼方法包括以下几点：（1）功能位训练：先协助拇指与其余手指做对掌、对指、分指、握拳运动，而后大拇指做内收外展运动。运动时间逐渐延长，运动量逐渐加大，可由每日3次，每次每指运动5—10次，开始逐渐扩大到每次运动几百次，甚至上千次，时间可由每次5分钟开始逐渐延长到半小时至1小时，各关节被动活动的范围以患者能忍受为限。（2）手法按摩：按摩力垂直于皮肤挛缩方向，呈螺旋形移动，新生的上皮较娇嫩，易出现水疱、破溃。所以按摩动作要轻柔，勤换部位，随着皮片的韧性增加，加大按摩力度。（3）日常生活动作训练：拆线后即可训练患者手握勺子吃饭，开始1周在勺柄上缠上绷带，增加摩擦力。随着时间的推移，训练患者穿衣、系扣子、穿鞋、系鞋带、剪指甲等，达到生活完全自理为止。（4）器械训练：利用握力器或球体锻炼手指屈曲和握力，每日2—3次，早期每次5—10分钟。随着耐力的增加和皮片的韧性增加，可逐渐延长时间，锻炼的时间以患者能忍受为限。（5）作业疗法：根据患者的兴趣和自己的具体情况制作一些作品，以锻炼患者手的灵活度。可以从简单到复杂，早期让患者自己安排，鼓励其独立完成，实在无法完成时适当予以帮助，例如进行书法、绘画、雕刻、编织等。2019年12月04日
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2019年06月20日2051
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李红明副主任医师 临汾市中心医院 烧伤整形科 烧伤患者最关心的两个问题，一个是多长时间能好;另一个是会不会留瘢痕？ 愈合的时间和会不会留疤最主要取决于三个方面，一个是烧伤的深度;第二个是创面的治疗方法;第三个是患者的体质和烧伤的部位。 有的病人经常说:民间有祖传秘方，用上之后不留疤。这种说法不可信。 烧伤的深度分为1度，浅2度深2度和3度。1度烧伤7天左右愈合，不会留疤，愈合后呈红色，注意防晒，半年左右恢复正常。浅2度烧伤10到14天愈合，不会留疤。愈合后呈红色，注意防晒，半年到一年恢复正常。深2度烧伤3周左右愈合，会留疤。3度烧伤一般需要手术治疗。 如果烧伤较浅，但是治疗过程中感染导致创面加深也会留疤。同样的深度，有的瘢痕增生严重，有的增生较轻，这个和体质有关。总而言之，烧伤后处理措施要正确及时，防止感染，争取尽快愈合，一般15天之内愈合的留疤可能性很小。 本文系李红明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月08日7482
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高华副主任医师 淄博市职业病防治院 烧伤整形科 重度烧伤，大部分病人创面愈合后都有不同程度的瘢痕增生，导致大关节功能障碍，严重者会造成肢体残疾，影响生活、工作。因此，作为主治医生一定要重视早期康复的理念，同时对家属、病人进行相关知识的宣教，取得他们的积极配合，那么元气远期效果会明显不同。 烧伤早期，积极主动康复锻炼，决定了创面愈合后的功能状况。 本人就曾经遇到过一例下肢烧伤的病人，创面为深二度，在基层县医院治疗，因为疼痛，不敢伸直膝关节，而医生也没有注意这一点，约10天后来找我就诊时膝关节屈曲90°，不能直立行走，整个身体呈弓背屈曲状，严重影响生活质量。对于这一病人，本人未急于处理创面，而是向其讲明病情，先帮他伸直膝关节，而且单单帮他伸直下肢就用了将近1小时。最后经过几次换药，患者痊愈出院，出院后规范抗瘢痕治疗，关节功能未受到任何影响，继续经营自己的建筑工地。 同时提醒病人和家属，早期一定配合医生进行功能锻炼，循序渐进，哪怕早期抬不起腿，你能有抬腿意念，进行肌肉收缩就好，然后抬腿，逐渐延长抬高时间；包扎允许的情况下，早期活动关节，这些都能对将来功能恢复产生决定性的影响。一定不要因为怕疼痛，或者其他原因而偷懒哦！ 其他问题，在线咨询。 电话、QQ、微信均可。2016年03月03日2908
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郑伟主任医师 大部分的烧伤是轻度的，不需要入院。 水疱可以是浅二度，也可以是深二度烧伤的体征。 是否应该剪除呢？ 医生专业里也众说纷纭。 有什么证据呢？ 首先我们看看水泡本身的作用和水泡液体的功能 。水疱本身可以保护下面的真皮创面组织， 防止外界的细菌侵入， 减少疼痛和反复换药时的疼痛，同时也赋予伤口一个湿润即有利于愈合的环境。 在五十年代和当今环境恶劣的情况下， 保留水疱是有效的疗法。水疱液体含有很多生物复合物（Prostaglandins, thromboxanes, oxygen free radicals) 抑制淋巴细胞免疫功能和微循环。 水泡的上皮组织本身是个坏死的组织， 可使感染加聚。 切除水疱的死皮可以减少感染。 用现代的敷料包扎（可保持一个星期的敷料）可以提供一个湿润的愈合微环境，是现今很多医生的首选。那么到底应怎么做呢？ 2006年烧伤护理和研究杂志（Journal of Burn Care & Research, 2006;27:66-81) 的指引建议：1、小于6mm 的水疱， 手，脚比较厚的水疱，可以不剪开， 以减少疼痛。2、大于6mm, 较薄的水疱， 妨碍行动的水疱， 应剪除，以减少感染机率，提高区域免疫功能，促进愈合。3、用合成，生物新一代敷料，可保持湿润的细胞生长的微环境并减少换药次数，增进愈合。本文系郑伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年02月21日4527
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2012年02月28日7593
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赵庆国主任医师 江南大学附属医院 急诊科 烧伤晚期疤痕挛缩的治疗方法介绍 整形外科对烧伤后疤痕的治疗方法： 1、疤痕磨屑 2、激光 3、疤痕分次切除手术 4、疤痕切除、局部改形手术，最常用的是Z字整形技术 5、疤痕切除，皮片游离移植技术 6、皮肤软组织扩张技术 7、带蒂皮瓣或各种游离皮瓣修复技术 8、同位素贴敷治疗烧伤后手部畸形及腋窝疤痕挛缩的治疗方法： 手烧伤后的典型表现是爪形手畸形。手功能位的丧失将严重影响手的功能。手背疤痕的挛缩导致掌指关节处于过伸位，指间关节屈曲，拇指内收，小指向尺侧偏，手纵弓和横弓消失，形成典型的爪形手畸形。 爪形手的治疗是一个非常复杂和系统的工程，要针对存在的所有畸形分别予以处理，并尽可能地保留手的功能。肩关节是人体活动最多的一个关节，疤痕挛缩将严重影响肩关节的自主活动。如果腋窝的疤痕延伸至躯干，患者的穿衣、吃饭和姿势都会受到影响；如果疤痕延伸至手臂，则肘关节的活动也将受累。由于腋窝独特的形态学结构，造成这一部位烧伤后很容易出现疤痕挛缩。腋窝疤痕挛缩的治疗方法：一、保守治疗：在烧伤后早期坚持锻炼，佩带模具，以尽可能地保留上肢的外展、上举和肩关节的活动范围。二、手术治疗： 1、疤痕松解、局部改形：适用于蹼状的腋窝疤痕挛缩。 2、疤痕切除、松解，皮片游离移植手术 ，容易引起再次挛缩。 3、疤痕切除、松解，局部皮瓣转移修复手术 。2012年01月07日7642
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刘宾主任医师 西安市中心医院 烧伤整形美容外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 二度烫伤 烫伤25天 现已全部愈合 长出的新皮偶尔会有小水泡 请问医生，康瑞保和积雪苷霜可以同时使用吗？哪个对宝宝刺激性小些呢？谢谢西安市中心医院烧伤整形科刘宾： 用一种就可以了，积雪苷霜的刺激可能小些，祝宝宝早日康复！患者：谢谢您，宝宝烫伤的是胸背部，面积15%，烫伤13天后结痂已基本脱落，只有腋窝处有1*3厘米融痂，18天时完全愈合的，腋窝处皮肤看起来和别的部位不一样，表面不平，但是没有功能障碍，其他部位皮肤比较平整光滑，请问医生，是不是现在看起来光滑的皮肤就不会瘢痕增生呢？而表面不平的皮肤瘢痕会比较严重？我的想法对吗？谢谢您西安市中心医院烧伤整形科刘宾： 您好，一般12天以内愈合的伤口基本不会长疤，超过15天没有愈合的创面长疤的几率很高，瘢痕增生早期的表现就是局部发红，高出皮肤！患者：请问医生 饮食方面需要注意吗？可以吃海鲜吗？谢谢西安市中心医院烧伤整形科刘宾： 尽量不要吃辛辣的食物以及海鲜不客气患者：饮食注意需多长时间呢 ？谢谢您西安市中心医院烧伤整形科刘宾： 一年左右，直至瘢痕没有增生迹象！患者：谢谢您的耐心解答，宝宝现在新皮经常会出现小水泡，比较大时我用注射器抽吸，请问医生这种现象常见吗？是什么原因？会持续多长时间呢？西安市中心医院烧伤整形科刘宾： 属于正常现象，新生上皮较薄，一般持续半年左右！患者：由于宝宝比较小 又特别好动 我们已经非常小心的照顾了 但是还是不能避免摩擦起的水泡 有时抽吸过的水泡处还会掉皮 我非常担心这样二次创伤会加重疤痕的形成 请问医生会吗？(请原谅一个年轻妈妈的焦急心情)谢谢西安市中心医院烧伤整形科刘宾： 水泡皮破损后又会形成创面，这种创面愈合起来很慢，在一定程度上会加重瘢痕增生，尽量小心，不要把水泡的皮碰掉，不客气！患者：请问刘医生，现在发现宝宝的腋窝和肩部已经有疤痕增生的迹象，外用的积雪苷霜效果不明显，请问还有什么药物疗效比较好？谢谢西安市中心医院烧伤整形科刘宾： 也可以试试康瑞保，如果能结合疤痕贴一起使用，效果能更好些！患者：刘大夫您说的疤痕贴是硅胶的那种吗？腋窝处适合使用吗？非常感谢西安市中心医院烧伤整形科刘宾： 腋窝处出汗较多，瘢痕贴不易粘附，所以也可以不用！患者：您好，我的小孩烫伤已经2个月了，伤愈后就开始使用康瑞保，近一周皮肤上出现白色的颗粒状的小包，成聚集状，起初我以为是湿疹，用的艾洛松，没有效果，请问医生是什么原因引起的？怎么治疗？感谢西安市中心医院烧伤整形科刘宾：您好，最好能上传局部照片患者：有新资料上传西安市中心医院烧伤整形科刘宾： 您好，应该属于创周湿疹，可以外用：百多邦+尿素软膏（1次每日）祝宝宝早日康复！患者：谢谢您 请问在湿疹症状未改善前还需要继续用康瑞保和美皮护吗？西安市中心医院烧伤整形科刘宾： 暂停使用！患者：谢谢您，孩子的肩膀上有一条疤痕增生很明显，因为孩子小用疤痕贴不是很配合，经常用手抓，请问医生还有别的好方法吗？ 现在小孩烫伤两个多月，是不是肩膀上的疤痕会越来越严重呢，依您看将来疤痕进入稳定期时会特别明显吗？谢谢西安市中心医院烧伤整形科刘宾： 关节部位因为活动会导致瘢痕增生明显，如果瘢痕贴膜固定困难，局部可以单独外用或者局部注射抗瘢痕药物，待瘢痕逐渐稳定后会逐渐变的不明显。2011年09月20日13660
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沈国良主任医师 苏州大学附属第一医院 烧伤整形美容外科 手部深Ⅱ度以上烧伤,常采取中厚皮片移植术或全厚皮片移植术。皮片成活虽然覆盖创面，但由于皮片边缘瘢痕增生或挛缩，可影响手的功能恢复，有的甚至造成功能障碍，严重影响生活质量。因此，手烧伤植皮后可采取以下康复措施： 1、生活调理 （1）双手浸浴：拆线后1周内，每日用半盆沸水自然冷却至39℃～40℃，浸泡双手，如果向温水中加入次氯酸钠，配成0.1%次氯酸钠溶液，效果更佳。一则可清除血痂和周围的腐皮，二则借助水的浮力作用，有助于手的主动活动。浸泡时间不要过长，以5～10分钟为宜。水温不能超过40℃，水温过高可致皮肤毛细血管剧烈扩张，增加通透性，引起皮下渗液，形成水疱。 （2）保持手的功能位：手植皮术拆线后1个月内不要长时间下垂，最好放于胸前，防止手部水肿和植皮区起水疱。夜间睡眠时手要保持功能位，应处于腕背屈15°～30°，掌握关节屈曲70°～80°，手掌烧伤时，手部各关节应保持伸直位。 （3）加强局部保护:植皮区拆线后1个月内每日涂康复奶2～3次（康复奶适用于伤后愈合创面。具有保湿润湿皮肤、美白功能，对伤后皮肤色素沉着有显著改善作用。）。要防止外伤和曝晒、冻伤。如植皮区域出现直径小于1厘米小水疱，可以不用处理，保护其不破溃，一般在3～5天可自行吸收。水疱直径大于1厘米就应该给予处理，用75%酒精消毒水疱，用注射器将疱液抽尽，疱皮保持完整，保持局部干燥，一般3～5天即可愈合。如果疱皮破裂，露出基底，则应及时换药处理，一般局部涂0.25%碘伏，并保持清洁干燥。 2、特殊护理 （1）压力疗法 利用弹性手套对手部植皮区持续加压，预防和减轻瘢痕增生，并减少充血，减轻水肿。 注意事项：早用：拆线后创面完成愈合即可应用。为防止刚愈合的植皮区皮肤损伤，早期内层垫1～2层纱布再戴弹力手套。早期配戴时，会感手部肿胀疼痛，但能忍受，只要坚持1～2周后此症状常可自行解除。压力适当：压力以病人能够承受为准，过紧影响血液循环，过松则达不到压力疗法的目的。 持续加压：需要24小时连续配戴，睡眠时切勿解开，患手要抬高，预防手部肿胀。 （2）按摩疗法：对创面已愈合、皮片成活良好的病人可进行局部按摩，以促进皮片软化，增强皮肤弹性。烧伤按摩手法为：将按摩力垂直于挛缩方向，进行垂直的螺旋形移动，按摩动作要果断而轻柔，治疗前局部可涂液状石蜡。早期采用轻柔的按摩法，并勤换手法和部位，每天1～2次，每次30分钟，随着皮片的韧性增加，可加大按摩力度。在按摩的同时进行对指、对掌、分指、握拳等关节活动度训练。各关节被动活动的范围以病人能够忍受为限。手部烧伤伴有指间关节或肌腱受损者，关节活动幅度要适当，动作要轻柔。 （3）支具使用 ①可塑夹板的性能：可塑性夹板以氯乙烯、醋酸乙烯为主要原料的氯醋夹板，其特点是无毒、无刺激性，在温度40℃～50℃开始变软，70℃左右可随意塑形，常温下1～3分钟内硬化，可反复使用。 ②制作方法：手背烧伤可用可塑夹板制成腕背伸15°～30°，掌指关节屈曲70°～80°，指间关节伸直，拇指外展对掌位的夹板。手掌烧伤病人，可塑成手部固定于伸直位的夹板。所有夹板应夜间使用，白天以锻炼为主。 3、功能锻炼 （1）日常生活动作训练：日常生活动作训练有极大地调动病人的参与意识，既能改善功能，提高生活能力，又可稳定情绪，增强心理适应，减轻家庭的负担。生活动作训练要循序渐进，拆线后即训练用患手握勺吃饭，第一周在勺柄上缠上绷带，增加摩擦力，待手指活动稍灵活后改用筷子吃饭。随着时间的推移，可逐步训练其穿衣、系扣、穿鞋、系鞋带、剪指甲等，以达到生活完全自理为止。 （2）器械训练：现在体疗器械已开始走进千家万户，病人出院后可以在家中利用体疗器械进行锻炼。具体方法：利用握力器或球体锻炼手指屈曲和握力，每天2～3次，早期每次5～10分钟，随着耐力和皮片的韧性增加，可逐渐延长时间，锻炼的时间越长越好；利用分指板促使手指伸展和分指，每天2～3次，每次10～30分钟，1个月后如果指蹼处没有瘢痕增生，可结束此种锻炼。 （3）作业训练：作业疗法方法很多，一般可根据病人的兴趣和自己的具体情况进行一些作品制作，借以锻炼病人的手指灵活度，并增加其主动锻炼的意识。作品制作可以从简单到复杂，如书法、绘画、雕刻、编织等逐步进行，可早期让病人自己安排，鼓励其独立完成，实在无法完成时可给予适当协助。 （4）技能训练：技能训练是病人重返工作岗位前的过渡性训练，一般可根据病人的职业选择训练的内容，如有计划地安排与原职业相近的劳动技能。脑力劳动者可练习书写，打算盘，微机操作等；体力劳动者可以训练锯、刨、拧螺丝钉、钉木板、装卸推车等。 4、术后复查：一般手术后1个月、2个月、3个月、6个月、1年，分别到医院复查，复查的内容为植皮区域是否有弹性，瘢痕是否增生，功能是否有障碍，是否影响发育，锻炼的方法是否正确，预防瘢痕的措施是否正确等。2010年03月27日11663
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