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李雅冬主任医师 重医大附一院 口腔颌面外科 舌癌会导致舌体缺损，即使皮瓣修复后部分功能仍无法恢复正常，影响患者的日常生活。舌作为人体重要的运动器官，在发音、吞咽、咀嚼等功能运动时起着至关重要的作用。 舌癌术后舌肌功能训练可以帮助恢复舌动度及灵活性，经过训练后，患者的发音、吞咽、咀嚼等功能会逐渐改善，生活质量得到提高。 移植皮瓣缝线拆除、切口愈合后两周，即术后一个月，可开始舌肌功能训练。 1.按摩舌体：洗净双手后，用拇指指腹由内而外环形按摩舌体，以正常舌体感觉到触压痛的力度为适中，目的是使瘢痕软化，每日8-10次，每次10min。 按摩舌体 2.张大口训练：将训练器用清水清洗使用，张大嘴巴，尽量张大，做不到时可使用训练器辅助，坚持住3秒，每次做10-30次。 插入张大口训练 3.上顶舌尖训练：张大嘴巴，将训练器辅助到口部中间，舌尖将钢珠顶到训练器最上端，坚持住3秒，每次10-30次。此动作可锻炼茎突舌肌和舌上纵肌等舌内肌群。 上顶舌尖训练 4.左顶舌尖练习：将训练器辅助横放到嘴部，将钢珠从右侧顶往左边后坚持住3秒，每次10-30次。此动作可锻炼舌内肌群（舌横肌及颏舌肌为主）。 左顶舌尖训练（从右向左） 5.右顶舌尖练习：将训练器辅助横放到嘴部，将钢珠从左侧顶往右边后坚持住3秒，每次10-30次。此动作可锻炼舌内肌群（舌横肌及颏舌肌为主）。 右顶舌尖训练（从左向右） 需要注意的是，舌功能训练不可操之过急，舌体活动的力度及量度要适中。 功能训练可以通过刺激病灶切除后残留肌群，减轻舌内外肌群的萎缩，强化健侧肌群的代偿作用，帮助患者更好的恢复舌肌的发音和进食功能。 舌肌功能训练是一个较长的过程，患者出院后要坚持进行居家训练。家属也要耐心辅助，同时在心理上给予安慰和鼓励，让患者早日恢复舌肌功能，回归正常生活。2021年02月25日
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人们的生命健康。目前在进行舌癌根治术的同时，常采用游离组织瓣（如股前外侧瓣）修复缺损部位，然而，因为皮瓣的适形性和存在的萎缩，后期修复的舌体可能运动受限，影响咀嚼、吞咽、发音等功能。舌为功能器官，对患者的发音、吞咽、咀嚼等功能均有较大的影响，患者在得知自己得肿瘤后往往有悲观的心理，特别是因术后不愿意沟通，往往情绪低落。针对患者的这些心理状态，家属们要积极主动地给予心理疏导，引导患者坦然面对现实，调整心态，适应术后生活方式的改变，树立战胜疾病的信心。所以舌功能的康复训练也是舌癌患者术后生活质量的重要保障，但这也需要家属们不断鼓励和引导患者在训练中循序渐进，持之以恒，建立信心。舌癌术后功能训练主要是增加舌的动度和灵活性，使舌尽量前伸和左右运动，起到延展的作用，一般在伤口愈合后即可进行。在舌癌术后早期，一般需要适当的限制舌的运动，以防止切口愈合不良而继发感染和出血。当患者逐渐恢复后，若仍不能自行伸舌，可用无菌纱布包裹住舌，轻轻夹住患者舌头，进行上下左右运动，然后把舌放回原处，最后轻轻托住下颌，协助闭口。若患者可自行练习，次数可由每日3次，每次5分钟，逐渐增加到每日4次，每次10分钟。那么舌癌术后患者平时还要注意些什么才能促进康复呢？1.漱口：除了平时晨起、餐后漱口，患者还要经常用温开水做吸吮，鼓颊动作，让液体在口腔内来回冲击，清除牙齿缝隙间的食物残渣，湿润口腔。2.经常饮水：经常作吞咽动作。这样不仅能刺激唾液分泌，润喉止渴，并且能运动舌、颊部肌肉。3.叩齿：上下牙齿轻轻叩打3次，共7天，最后用舌尖舔牙周 1周结束。4.颈部活动：颈部交替向左、向右转动，角度须达到 45°，并进行前屈后伸、放转等动作，每日1次，每次约四个八拍。5.抬肩：反坐于靠背椅上分别轮流抬左、右肩，活动肩关节，每日1次，每次10分钟。注意，如果患者切口渗血、渗液多的话，应及时就诊；病情稳定后可以用生理盐水稀释后的苯扎氯铵溶液对口腔周围与口腔内其他部位进行擦拭，尤其是患者皮瓣及正常组织相接位置。如果是气管切开的患者，那么平时要注意用生理盐水清洁气管套，但需要专科护士预先指导。相关疾病问题也欢迎进行咨询！个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2020年02月12日5402
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 舌癌发病率高，病情发展快，发病后期易出现淋巴结转移，患者往往预后较差，而早发现早治疗则效果较为理想。手术或手术联合放化疗是舌癌治疗的主要手段，但在手术治疗过程中，由于手术部位特殊性及手术对口腔结构的改变，术后患者出现吞咽困难是常见的并发症。吞咽困难还可继发肺部感染、营养不良，导致生活质量下降。所以吞咽功能的恢复对癌症患者的术后康复是不可或缺的。一般术后2周即开始指导患者练习吞咽，一般有电刺激法、直接吞咽困难治疗和代偿训练等。那么我们平时应该做些什么可以提高吞咽能力呢？用冰棒冷刺激软腭、舌根及后壁，然后做空口吞咽动作，每日3～5次，每次5分钟。床头抬高45°半坐位，用汤匙将食物送入口腔深部，患者头后仰将食物送到咽部，避免食物漏出来。每次进食的量要少，速度要慢，以避免呛咳。那么，在舌体功能在逐渐恢复的基础上，要如何训练呢？可将食物放置于健侧舌体，用残余舌体缓慢搅动，分步骤锻炼吞咽动作。先用舌头把食物送达咽部，然后再慢慢吞入食道。食物要从流质渐过渡到普食，避免干硬食物。为减少呛咳，应少量、缓慢地进行，逐渐形成习惯。舌根部舌癌患者，为避免舌根部切口牵拉和感染，可以延迟开始咀嚼训练。咀嚼功能训练也是非常重要的，平时应选择细软、不易松散且易嚼碎的食物，如豆腐、香蕉、肉饼、藕粉等，避开盐干鱼、纤维多的薯类、葱类等食品，避免过热的食物，逐渐适应残余及皮瓣舌组织活动，训练时食物量从少到多，每日3～5次，次数渐增多，直至咀嚼功能完全康复。平时对舌体的按摩也是非常重要的，需要家属积极配合。1.用拇指由内而外地环形按摩舌体，以正常舌体感觉到触压痛的力度为适中，使疤痕软化，每日8-10次，每次10分钟。2.移植皮瓣缝线拆除、切口愈合后2周，即术后1个月，让患者做舌前伸、上翘、侧伸和下抵的训练，每日3-5次，每次5～10分钟。3.经常与患者进行交谈，以增加舌体活动，尽快恢复功能。如不能自行伸舌，可用清洁纸巾或布轻轻夹住舌头，进行上下左右运动，注意：在按摩软化皮瓣舌体时，动作不可粗暴，以免皮瓣血供受阻；咀嚼、吞咽训练时，尤其是舌根部癌变的患者，皮瓣组织位置深，咀嚼应避免纤维多的食物，吞咽不可过早，以免发生创面过度牵拉和感染。【相关疾病问题也欢迎进行咨询！】个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2020年02月06日7095
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 目前舌癌主要的治疗方法是手术治疗，一般早期舌癌60%～80%可以达到临床治愈。然而，舌癌术后引起的口腔结构改变，患者术后不便沟通，往往情绪低落。语音康复训练是舌癌术后患者康复的一个重要环节，它对改善患者的生活质量具有深远意义。正确的训练方法可保证治疗效果，缩短语言功能的恢复时间。同时在康复训练过程中，应培养患者的信心，尽量避免产生厌烦情绪。由于舌体的缺损，造成用舌尖音、卷舌音及舌背与软腭形成的语音较困难。在汉语拼音中，有一些舌敏感的语音，分成舌尖音（d、t、n、c、s）、舌中音（n、s、z）、舌根音（k、g）。因此不同切除部位的舌癌患者相应的语音发音就会有一定的障碍。在康复科时，一般会录下患者异常的发音，然后再播放正确的发音，指导患者跟随正常的语音进行练习，对照正常发音时的口型，唇、齿、舌运动的位置和镜子纠正自己的发音。发音训练由元音到辅音，由单音逐渐过渡到词句、短句，在读准每个音节的基础上，语速由慢至快，逐步接近正常人，同时进行会话，增强口语交流能力。那么患者自身平时需要怎么训练才能促进更好的康复呢？1.伸舌、缩舌训练：由慢到快，反复进行练习。将舌尽量前伸、回缩。刚开始练习时，舌会习惯性后缩，那么可以使舌尖抵住切牙，待舌不回缩时，再逐步放松对舌的牵制。2.顶舌训练：张开嘴，舌尖用力交替抵上下牙内，増加舌尖的感觉和力度。3.舌旋转训练：舌尖抵上中点，贴唇向左环绕1周，回到上唇中点，再向右环绕1周，使舌体在口腔内上下左右运动旋转，以增加舌体的灵活性。4.翘舌、卷舌训练：张开嘴，舌尖尽量上翘，持续2-3秒，放松，舌体两侧卷起，通过双唇之间前伸、缩回。5. 弹舌训练：微微张口，舌尖抵住上腭弹动，发出“哒哒”响声，可增加舌尖感觉和力度，锻炼舌肌，预防舌肌萎缩与功能退化。6. 鼓腮练习：深吸气后紧闭口唇，使口腔内贮满空气，气压达到最大时，再开启口唇，用力将气流喷出。同时练习吹气，练习鼓腮动作，形成有节制的呼气。以上的训练根据自身的情况，每天3-5次不等。需要注意的是，康复训练中应注意舌功能训练过程中不可操之过急，舌体活动的力度及量度要适中。个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2020年01月20日7478
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