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韩伟主任医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 舌头上长一肿物，生长得比较快，有时伴有疼痛、出血。有时可表现为表面黏膜溃烂，起初舌头上出现一个溃疡，长期不愈，并且溃疡越变越大。还有些舌癌是由黏膜白斑癌变而来。患者有口腔黏膜白斑，白斑变得粗糙、出现疼痛时，需要注意可能发生癌变。当舌癌较大，影响舌的肌肉时，会有流涎、吞咽困难、发音困难等，侵犯神经时，舌头会有麻木感。早期可手术切除，局部扩大切除舌头。但是舌癌容易发生早期转移，可根据情况考虑进行早期颈部淋巴结清扫。如果肿瘤比较大，舌切除超过1/2，为了保存舌的功能，还需要同期进行舌重建，从身体其他部位取一块组织（可以是前臂、大腿或胸部的组织）来代替一部分舌头。有些舌癌对放疗比较敏感，可以术前放疗，缩小肿物大小，然后进行手术切除；也可根据手术情况，进行术后辅助放疗。化疗也是一种常用的治疗方法，但不作为主要治疗。有时出现远处转移，对转移部位（如肺、骨、心脏等）进行化疗，可能有缓解症状的作用。早期舌癌恶性程度比较低，手术可彻底切除，没有累及淋巴结，5年生存率＞50%。通常对舌的功能也有一定保留，患者的生活质量还是比较好的。但有可能复发。晚期舌癌的生存率明显下降。如果肿瘤比较大、手术切的范围大，会影响舌的功能，也更容易发生转移。如果已经发生远处器官的转移，患者的生存情况较差。有全身系统疾病、年纪大的患者，生存情况也会相应差一些。口腔癌患者在治疗后，约12%的患者出现复发。个体的遗传易感性和放疗都会增加肿瘤复发的几率。如果口腔癌患者诊断后继续吸烟和饮酒，再发生其他口腔癌的风险比正常人高出两倍以上。多数复发发生在术后2年内。一般建议治疗结束后第1年内，每1～3个月复查一次，第2年每2～4个月复查一次，第3～5年内每4～6个月复查一次，5年后每6～12个月1次。每次检查应包括病灶和颈部的体检及B超，如有可疑，应进行CT、核磁共振甚至活检以明确。2022年08月01日
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 一、概述舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3部位，腺癌比较少见，多位于舌根部。 二、就诊科室口腔科、肿瘤科 三、临床症状多见于舌缘，常为溃疡型或浸润型。典型症状1.局部症状，初发局部可为无痛性，微隆起或无破溃之硬结，肿块中心可出现边缘微隆起之溃疡。2.疼痛及运动障碍，舌运动障碍，影响说话与吞咽。其他症状1.继发感染，晚期常并发感染，组织坏死、出血、营养障碍与吸入性肺炎等。2.淋巴结转移，约有1/3的舌癌患者有颈淋巴结转移。 四、病因舌癌的病因目前尚不明确，可能与以下因素有关。1.慢性感染 舌体部炎症或溃疡长期不愈有癌变倾向。2.物理因素 如紫外线、X线及其他放射性物质都可成为致癌因素。3.化学因素 烟草中芳香烃类物质有致癌作用，长期饮烈性酒发生舌癌的机会多15倍，烟酒刺激是舌癌的致病因素之一。4.长期异物刺激 牙齿的残根或残冠、锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激，产生慢性炎症乃至癌变。5.其他 如神经精神因素、内分泌因素、遗传因素等。 五、诊断依据根据局部临床症状和B超发现颈部淋巴结肿大，可初步诊断。病理活检是舌癌定性的诊断标准。 六、检查X线拍片、CT、病理细胞学检查、颈部淋巴结组织病理学检查等。 七、治疗方针以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。1.手术治疗 舌癌是口腔癌症中最易转移者，一般主张手术同期行选择性（预防性）颈淋巴清扫术（即临床上尚未发现有淋巴结转移症象即进行患侧淋巴结清扫术）。2.药物治疗 化学药物治疗可于术前或术后配合应用。术前化疗可使肿瘤缩小，利于手术切除，而术后化疗主要用于怀疑切除不彻底或有远处移的患者。3.其他治疗 放射治疗可以用作对晚期舌癌病例术前、术后的辅助治疗；早期舌癌患者可考虑冷冻治疗。 八、预后情况一般早期舌癌5年生存率可以达到80%～90%。如果在早期通过手术切除肿瘤，治愈的可能性就非常大。但是，一旦到了中、晚期，5年生存率就直线下降，在50%～60%以下。2019年09月20日3941
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