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李瑛主治医师 湘雅医院 呼吸与危重症医学科 大家好,今天遇到一个非常复杂的病例,我们一起去看一下,抽烟喝酒吃槟榔会带来什么后果呢走。 王先生都在39床平常抽烟喝酒吃槟榔是他最大的爱好,这次他为什么来住院呢,我们一起找他病例39床打开看一下王先生今年45岁,因为发热咳嗽五个月加重半月入院,平常最大的爱好就是每天三包烟一斤酒三包槟榔。 CT显示,食道扩张左下肺严重的肺炎CT的结论是食管气管穿孔,我们给他指的是肺炎,食管癌舌癌肝硬化。 我们给他完善了支气管镜支气管镜显示,气管食管有一个窗口,并且在他的肺里面意外地发现了肺癌再次呼吁大家赶紧戒烟,戒酒,戒臂呢,我们都存在侥幸心理,认为自己不会生病,不要等真的得了癌症才后悔莫及,加油。2019年06月10日 90276 0 26
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 舌癌是最为常见的口腔癌,按照UICC的分类,舌前2/3(舌体)癌属于口腔癌,舌后1/3(舌根)属于口咽癌,这里讨论的舌癌是指舌体癌。舌癌多数为鳞癌,其中高分化者占60%,其发生与长期锐利的牙齿残根、残冠的局部刺激、白斑、扁平苔癣等癌前病变,尤其是舌腹部白斑的存在,以及咽、酒嗜好等因素有关。临床表现:舌癌多见于40~60岁,男性多于女性,但近年来有年轻化和女性增多的趋势。舌癌好发于舌中1/3侧缘部,占70%以上;发生于舌腹部约20%,舌背部约7%;发生于舌前1/3近舌尖部者最少。舌癌常为溃疡型或浸润型。舌部溃破伴疼痛,久不愈合,中央凹陷,边缘隆起,表面坏死,下方浸润硬块,边界不清。少数为外生型,可来自乳头状瘤恶变。晚期舌癌可直接越过中线或侵犯口底,向后侵及舌根、咽侧壁,也可侵及下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。常波及舌肌,致舌运动受限,伸舌时偏向一侧或舌体不能上抬,严重者可使全舌固定,说话、进食及吞咽均感困难。如继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛,疼痛可放射至耳颞部及整个同侧的头面部。因舌体淋巴管、血管丰富,舌机械运动频繁,舌癌易发生早期颈淋巴结转移,且转移率较高,为40%~80%。临床检查颈部淋巴结直径超过1cm,质地偏硬,转移的可能性大;如淋巴结直径超过1.5cm、质地偏硬、固定或与周围组织黏连者视为阳性,尤其对于呈持续长大、经抗感染治疗体积无明显缩小者,更应视作淋巴结转移。舌癌局部继发感染可引起下颌下淋巴结肿大,但常有触痛。位于不同部位的舌癌,有不同的转移好发途径。舌尖部癌可转移至颏下或直接至颈深中淋巴结;舌侧缘部癌可转移至颏下或直接至颈深中淋巴结转移。舌背部或越过舌体中线的癌可以向对侧淋巴结转移。如果颈外静脉周围的颈浅淋巴结转移,常常预示肿瘤已属晚期。舌癌远处转移多至肺部。诊断要点:舌癌的诊断主要根据病史和临床表现,结合影像学检查和取材活检获得的病理结果。1,影像学检查:采用X线曲面体层片和下颌骨前、后、斜位片等,主要评估肿瘤侵犯下颌骨的情况。CT上显示的舌癌多为软组织异常增生和肿块形成,有时增生的肿块和周围舌肌密度相等,不易区分。静脉注入造影剂后,肿块多有强化表现,可显示其与周围组织的分界,但肿瘤内的液化和坏死、鳞癌的分化程度等可影响肿瘤造影的均匀性。舌癌一般不做常规的CT检查,如果肿瘤范围广、累及下颌骨等,可行CT检查。MRI上,舌癌的软组织肿块信号在T1加权上多和周围舌肌组织信号相等,在T2加权像上多为混合信号或高信号。MRI在显示软组织的影像方面比CT更具优势,如舌癌侵犯咽旁间隙,应首选MRI检查。2,活体组织检查:取材要取足量的、有代表性的组织,最好在肿瘤边缘与正常组织交界处取0.5~1cm的一块斜形组织,不要在坏死部位切取;如取材量太少或太表浅,可能会漏诊侵袭性病变。对于临床上高度怀疑为恶性病变而活检不支持,应重复活检,直至组织学诊断证实。鉴别诊断:舌癌应与创伤性溃疡、结核性溃疡等相鉴别。1,舌创伤性溃疡:有残根、锐利牙尖、不良修复体等长期摩擦,凹陷性溃疡,边缘隆起,下方有炎性浸润块,基底部较软,有自发疼痛。去除刺激物,抗炎治疗后逐步好转。2,舌结核性溃疡:浅表、微凹的溃疡,表面有少许脓性分泌物,溃疡边缘微隆,呈鼠啮状,向中央卷曲,呈浅掘状,边缘有时可见黄褐色粟粒状小结节,基底部可见红色桑椹样肉芽肿。结核菌素试验阳性。X线胸片有时可见结核灶。活检可确诊。抗结核药物治疗后逐渐好转。治疗原则:尽量早期发现,及早确诊,行以手术为主、辅以化疗和放疗等的综合疗法。解放军总医院(301医院) 口腔科魏博医师2019年05月04日 8137 1 5
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钟外生副主任医师 湖南省肿瘤医院 头颈外科 舌癌是头颈外科较常见的恶性肿瘤。病因:患者大多数有长期吸烟、酗酒、咀嚼槟榔史,部分患者与牙齿残根、烂牙、不良修复体等长期慢性刺激,也可由舌白斑、扁平苔藓等良性疾病癌变引起。 发病年龄以40-60岁多见,目前发病呈低龄化的趋势,男性明显多于女性,肿瘤好发于舌缘,其次为舌尖、舌背及舌腹等处。病理类型大多数为鳞癌,腺癌少见。患者就诊时以“舌溃疡、疼痛、舌肿块”为主,服用消炎药后症状无缓解。随着舌癌病灶的生长,肿瘤出现出血伴感染,疼痛加重,伴恶臭,引起同侧外耳道、颞区放射性疼痛。累及舌肌时,引起舌活动受限、进食困难、唾液外溢及言语不清。 治疗上以手术切除为主,如果肿瘤病灶小,浸润深度浅,可局部切除+拉拢缝合或补片修复;如果肿瘤病灶大、浸润深的话,需切除半舌或更大的范围时,需行皮瓣重建舌缺损,完全或部分恢复舌的语言和进食功能(目前以游离股前股前外侧皮瓣为主,其次是游离前臂皮瓣、胸大肌皮瓣等)。由于舌癌恶性程度高,生长快,容易出现颈部淋巴结转移,所以不管是早期、还是晚期患者,都需行患者颈部淋巴结清扫;若肿瘤达舌中线,则需行双颈淋巴结清扫。 预后:早期舌癌(T1、T2)预后较好,其5年生存率达70-85%,晚期患者的5年生存率小于50%。所以,一旦确诊为舌癌,应尽早治疗。 术后复查: 1、 术后第5年内,建议每2-3个月复查一次,5年后每半年复查一次就行。 2、 戒除吸烟、嗜酒、咀嚼槟榔等不良习惯。 3、 要注意口腔卫生,做到每天早、晚刷牙,饭后及时漱口,保持口腔清洁。 4、 加强体质锻炼,改善营养,多吃富含维生素的食物和水果。2018年02月14日 62386 5 8
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