舌癌

舌癌是指发生于口腔舌部的恶性肿瘤，易发于中老年男性，表现为舌痛、舌糜烂、溃疡和肿块。

基本病因

目前舌癌的病因尚不清楚，可能考虑的病因包括物理因素、生活习惯、生物因素等：

• 物理因素：放射性元素、长期被牙磨损等。放射线能对细胞中的 DNA（一种遗传物质）造成损害，引起细胞变异，形成癌细胞。而舌头长期被牙齿磨损的地方，会引起反复的炎症，也可能引起细胞变异。
• 生活习惯：如嚼槟榔、长期吸烟、饮酒、口腔卫生不佳等，但具体机制尚不清楚。
• 生物因素：人乳头瘤病毒感染，扰乱细胞代谢，发展为癌细胞。

高危人群

下述人群更容易患舌癌，需加以注意：

• 年龄：40~60 年龄段的人群更容易患病。
• 吸烟和饮酒人群：长期大量吸烟和饮酒，更容易得本病。
• 接触放射性元素的人：如研究放射线的工作人员，或做放射线探测人员。
• 长期咀嚼槟榔的人群。

舌癌早期可仅为舌侧缘黏膜组织增厚、白斑或小硬结。随着病情进展，出现舌痛、舌糜烂、溃疡或肿块等症状。

典型症状

• 溃疡：舌癌常发生溃疡，典型的表现为质硬、边缘隆起不规则、基底凹凸不平的肿块，溃疡继发感染后可产生剧痛、流涎、口臭、舌运动障碍、咀嚼、语言、吞咽等功能障碍。
• 疼痛：疼痛常与溃疡一同出现，严重时可放射至耳部或颞部。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 舌活动受限、咀嚼困难：当肿瘤侵犯舌深部肌肉时可出现舌运动受限、咀嚼困难、言语不清等症状。
• 颈部淋巴结肿大：患者有时会发现颈部有一个肿块，最常见部位是颈侧边中上处，摸起来较硬。
• 精神变差，体重快速下降：这是很多癌症的后期症状，机体无法正常吸收营养，导致精神极差，表现为没有力气做事情，体重由于癌细胞的消耗也急速下降，1 个月下降 3 千克以上。

• 减少吸烟量，最好戒烟。在戒烟的过程中，可以通过一些方式转移注意力，如看书写字听音乐。
• 最好戒酒。
• 建议戒掉嚼槟榔的习惯。
• 40 岁以上人群和男性人群更容易患舌癌，更要注意戒烟、戒酒、戒槟榔。

本病主要依靠临床表现、活检、头颈部 CT/MRI 等检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 活检：取部分病变组织进行病理活检，可以确诊是否为舌癌。
• 头颈部 CT/MRI：判断病变范围，为制定手术方案提供依据。
• 常规化验：包括血常规、尿常规、血肝肾功能检查、凝血功能检查等，可以判断是否有细菌感染性疾病和其他基础疾病。

舌癌的主要治疗方式是手术联合放化疗的综合治疗。综合治疗的主要目的是防止复发（局部复发或转移），减少并发症，延长生存期。

手术治疗

手术治疗的主要目标是切除原发性肿瘤，清扫颈部转移淋巴结，尽可能保留舌的功能。手术方式主要包括：

• 口腔肿瘤根治手术：目的是彻底切除肿瘤，达到根治性治疗的目的。
• 口腔肿瘤根治性手术同时行周围淋巴结清扫：目的是在根治的基础上，防止术后复发。但用这种方法时，需考虑到患者的身体状况，是否能耐受手术。

放射治疗

• 利用射线照射病变区域，破坏肿瘤细胞。目的有二：一是用在术前，缩小肿瘤体积，为手术创造条件；二是术后使用，是为了进一步杀伤和清除肿瘤细胞，预防复发。
• 早期舌癌的原发灶以放射治疗为主，即可取得治愈性效果，又能有效保留器官解剖结构完整性。

化学治疗

• 化疗药：术前使用是为了缩小肿瘤体积，为手术创造条件；术后使用是为了进一步杀伤肿瘤细胞或预防复发。常用药物有卡铂、甲氨蝶呤、平阳霉素等。具体化疗方案需要根据患者病情来制定。
• 局部晚期患者可行诱导化疗；晚期患者治疗以全身化疗为主。常用的化疗药物有顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇和多西他赛等。

手术前饮食：食用鸡肉、豆制品、鸡蛋白等高蛋白、低脂肪食物，食用蔬菜以补充维生素。

手术后饮食：

• 术后会安置胃管鼻饲，无须自己进食。
• 手术后 6 小时内禁食。
• 6 小时后可从胃管打入水、牛奶等。
• 术后 24 小时后可打入清流质饮食（米汤、豆浆、豆腐脑、藕粉、面糊、菜泥、肉汤等），逐渐改为稠流质饮食（麦片粥、藕粉等），再到全量流食（浓肉汤、牛乳等）。
• 5～6 天时进食少渣半流食（稀粥类、菜泥、果泥等），持续 2 周过渡到半流质饮食（各种普通粥类）。
• 1 个月后可改为软饭。
• 恢复至普通饮食，需要约半年。

放疗、化疗期间饮食：

• 主要摄入肉类、蛋类、鱼、大豆、奶等高热量、高蛋白食物。
• 主食以小米、胚芽米、麦片等为主。
• 蔬菜可以选择红薯叶、菠菜、莴笋等。
• 可以吃任意水果，不过最好榨成汁或做成果泥。
• 每日进食的蔬菜和水果加起来要达到 5 种。
• 少吃烟熏、油炸、烘烤类食物，食物以清蒸、清炖、白灼为佳。
• 进食不宜过快、过烫。

一般情况下饮食：

• 一般情况下无特殊饮食要求。
• 可吃一些容易吞咽的食物，食物要尽量软，如各种水果泥、肉泥、蔬菜泥等。

术后护理注意事项：

• 严密观察切口局部有无渗血的发生，大多数舌癌患者可能需要在舌头上移植皮瓣。所以术后应注意观察皮瓣的颜色，如有发黑发紫的情况，应立即告知医生；如口腔内突然出现较多新鲜红色血液，立刻告知医生。
• 术后会根据情况安置引流管，如有引流管，应防止身体压到引流管，或引流管被扭曲，以此保持引流管通畅。

放疗或化疗注意事项：

• 放疗区域皮肤不用刺激性护肤用品，最好选不含酒精成分的。
• 放疗区域皮肤防止风吹日晒 ：冬日可佩戴围巾，夏日可戴草帽。
• 禁止抓挠放疗区域皮肤，有破损及时就诊，防止感染。
• 化疗后会恶心、呕吐甚至大量脱发，应注意补充营养。
• 化疗期间如果觉得十分痛苦而无法承受，如恶心、呕吐、完全没有食欲等，应及时告知医生，看是否可以调整治疗方案。

定期复查：2 年内 3 个月复查 1 次，3~5 年每 6 个月复查 1 次，5 年以后每 1 年复查 1 次。复查内容包括：CT 或 MRI 检查等，实际复查时间需要依照身体情况和医嘱而定。

运动：

• 手术后运动注意事项： 观察术后伤口无明显渗血，如切口在口腔内，可观察痰中是否出现较多新鲜血液。如没有，可做散步或太极拳等有氧运动，时间保持每天 30~40 分钟为宜。
• 在一般情况下：没有特殊要求，量力而行，推荐选择有氧运动，如快走、广播体操、健身操、瑜伽、太极拳等，时间保持每天 30~40 分钟为宜。运动后及时饮水，补充水分。

其他注意事项：

• 睡眠：营造舒适的睡眠环境，尽量保证充足的睡眠，推荐大于 7 小时睡眠。
• 排便：保持大便通畅，不可用力排便，应食用含纤维素多、易消化的食物，如香蕉。必要时给予开塞露通便。
• 某些不良行为或习惯会加重疾病，需要纠正：应该戒烟、戒酒、戒槟榔。

• 对于肿瘤早期的患者，手术后可能痊愈，如果痊愈则不影响寿命；如果复发，有可能寿命缩短。手术会有后遗症：如口齿不清、流口水、面部疤痕、面部畸形。
• 对于中晚期的患者，虽然也可以通过手术来延长生命，但是大多数患者手术后会有上述后遗症。并且，部分中晚期患者可能在确诊后短时间内由于癌细胞扩散导致死亡。