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杜鹏主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 在平日生活中,大家可能对肾结石并不陌生,但是有别于肾结石的肾部疾病,您还了解多少?北京大学肿瘤医院泌尿外科杜鹏主任医师介绍,肾部疾病除了肾结石,还有一个被忽视的疾病,肾癌。据统计,确诊的肾癌患者中,大约三分之一已经发生了癌症转移。是什么原因导致这么高的转移率呢?又有什么办法预防,或是提早发现呢?接下来,让我们系统地了解这一疾病。肾癌,也称肾细胞癌,是泌尿系统肿瘤中排位第二的肿瘤(排在第一位的是膀胱癌)。其中以透明细胞癌(60%-85%)最常见,其余的有肾乳头状腺癌或为嗜色细胞癌(7%-14%)、嫌色细胞癌(4%-10%)、集合管癌(1%-2%),未分类肾细胞癌。为什么会得肾癌?杜主任介绍,目前肾部肿瘤同其他肿瘤疾病一样,没有明确具体的致病因,只能分析危险因素。比如:吸烟的不良习惯,对各种肿瘤都是危险因素,另外,肥胖、长期使用降血压的药物、长期接触化工产品也是肿瘤的风险因素。仅2%-4%患者具遗传性因素。肾癌的发病年龄周主任介绍,在临床工作中,肾癌的发病年龄可见于各年龄段,其中高发年龄主要集中在50-70岁,男性的发病率高于女性,城市地区是农村地区发病率的4.31倍。35岁以前发病比较罕见,但也有年龄很小的,十几岁得成年型肾癌。5岁前的肾癌主要是儿童肾母细胞瘤目前,各类癌症都呈现年轻化的趋势。35岁以后,随年龄增长肾癌发病率也有升高趋势。怎样尽早发现肾癌?早期肾癌症状较轻,一般不太容易自查。目前在临床中,绝大部分的早期患者都是偶然影像学检查发现的。也就是说,在体检中,对于5毫米以上的肿瘤是可以被筛查出来的。可见每年体检的重要意义。肾癌容易延误诊治肾癌早期,肿瘤体积较小,患者没有明显自觉症状或者症状轻微,往往不予在意,不会主动到医院进行检查。部分患者会出现血尿的症状,这种血尿多为间断性,即使未经过治疗也可能自行消失,很多朋友自行诊断是“上火”引起的,自行购买消炎、去火药物治疗,症状消失以为治疗有效,不会进一步到医院进行检查。随着肿瘤增长,部分患者会出现,腰腹部疼痛症状,很多患者往往也是,自行购买止痛药物对症治疗,掩盖症状。有些肾癌患者还表现为肿瘤所导致的其他一些症状,例如贫血、乏力、高血压、发热等等,如果不到医院进行系统的检查,很难明确肾癌病变,从而延误疾病的诊治。还有些患者会出现转移灶症状,如骨痛和持续性咳嗽。国外报道无症状肾癌的发病率正逐年提高,约占50%。2019年07月30日 3426 0 1
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许乐副主任医师 上海瑞金医院 泌尿外科 肾癌顾名思义就是起源于肾脏的恶性肿瘤,约占成人恶性肿瘤的3%,是致死率最高的泌尿系统肿瘤。肾癌在全世界的发病率正以每年约2.5%的速度上升,我国的统计数据也显示肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。肾癌男女的发病比例约为2:1,可发生于各个年龄段,高发年龄为50~70岁。肾癌的危险因素包括两大类:一类是与生俱来的、不可改变的(包括性别、种族、年龄、基因等),另一类则是外源性的、可调节的(包括吸烟、肥胖、高血压、高热量饮食等);如果改变前者我们无能为力的话,那么生活方式的转变还是能为大家带来获益的。肾癌往往没有任何临床表现。但是随着B超、CT等无创性影像学检查在临床工作种的广泛应用,超过50%的肾癌都是在这些检查中偶然发现的。所谓的“肾癌三联征”腰痛、血尿、腹部肿块在临床很少见到;如果出现,往往已属晚期。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查,包括腹部彩超、超声造影、腹部增强CT以及磁共振等。和前列腺癌不同,肾癌往往具有典型的影像学表现,通过增强CT就可以得到确诊,并不需要穿刺活检。和其他实体肿瘤一样(肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌等),外科手术是彻底治愈肾癌的唯一方法。因此,对于早期的局限性肾癌,手术切除是最佳的治疗方案。根据肿瘤的具体情况,可以选择肾脏部分切除或者根治性肾切除;根据医院的条件和医生的经验,可以选择传统的开放手术或者微创手术(包括常规腹腔镜和机器人辅助腹腔镜)。需要指出的是,不管是肾脏部分切除还是根治性肾切除,对肿瘤清除的效果是相似的;部分切除手术难道相对较大,但是保留了更多的肾脏组织,对患者的长期生存可能更有益处。微创手术相对于开发手术,具有手术切口小、术中操作精准、术后康复快等优势,但是手术费用相对昂贵。复发和转移是癌症的基本特征之一,也是癌症致命的罪魁祸首。肾癌也不例外,约30%的肾癌患者术后出现肿瘤复发或转移。转移性肾癌的预后极差,而且对放疗、化疗均不敏感,其五年生存率不足10%。复发的主要危险因素包括:肿瘤大小、浸润范围、癌细胞的恶性程度、肿瘤局部及患者全身的免疫状态等,对于高危患者可给予术后辅助治疗。术后严格而规律的随访对于延长患者的生存至关重要,随访的目的是了解患者的全身恢复情况、评估肾脏的代偿情况以及尽早发现肿瘤转移。随访内容包括体格检查、血尿常规、肝肾功能、血糖、电解质、胸片或胸部CT、腹部彩超或CT。对于转移性肾癌的治疗,应采用以内科为主的综合治疗,外科手术仅为转移性肾癌的辅助性治疗手段。转移性肾癌的药物治疗经历了三个阶段,即细胞因子、分子靶向药物和免疫检查点抑制剂,其中细胞因子和免疫检查点抑制剂均属于免疫治疗的范畴。这三个阶段也反映了人们对肾癌发病机制认识的不断深入。上世纪90年代起,大剂量的IFN-α或IL-2一直作为转移性肾癌的一线治疗方案,用来增强机体的抗肿瘤免疫反应。但是,细胞因子治疗的有效率较低(仅为12%左右),并且副作用很强。随着肾癌发生发展机制的深入,认为特定的基因突变在肾癌的发病过程中发挥了主导作用。自2005年以来出现了一批以索拉非尼和舒尼替尼为代表的分子靶向药物,作用于突变基因的下游产物,可以有效地控制肿瘤的生长。然而,用药以后完全缓解者并不多见;而且在用药后数月,几乎所有患者会出现耐药和肿瘤进展。因此,对转移性肾癌患者急需开发新的治疗手段。近年来,科学家们发现肿瘤的免疫逃逸机制在肾癌的发病发挥着同等重要的作用。肿瘤细胞往往有着大量异常突变,在机体的免疫系统看来属于异物。然而,肿瘤细胞表面上的一些分子却有“伪装”的作用,让免疫细胞手下留情,网开一面。免疫检查点抑制剂则有望扯下这些“伪装”,使免疫细胞重新对肿瘤发起攻击。2018年的诺贝尔医学奖就颁给发现免疫逃逸机制并将其用于癌症治疗的两位科学家。我们相信,随着肿瘤研究的不断深入,一定会出现更多更好的治疗手段,帮助患者战胜肾癌。2019年01月12日 2622 1 2
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