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杜鹏主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 在平日生活中，大家可能对肾结石并不陌生，但是有别于肾结石的肾部疾病，您还了解多少？北京大学肿瘤医院泌尿外科杜鹏主任医师介绍，肾部疾病除了肾结石，还有一个被忽视的疾病，肾癌。据统计，确诊的肾癌患者中，大约三分之一已经发生了癌症转移。是什么原因导致这么高的转移率呢？又有什么办法预防，或是提早发现呢？接下来，让我们系统地了解这一疾病。肾癌，也称肾细胞癌，是泌尿系统肿瘤中排位第二的肿瘤（排在第一位的是膀胱癌）。其中以透明细胞癌（60%-85%）最常见，其余的有肾乳头状腺癌或为嗜色细胞癌（7%-14%）、嫌色细胞癌（4%-10%）、集合管癌（1%-2%），未分类肾细胞癌。为什么会得肾癌？杜主任介绍，目前肾部肿瘤同其他肿瘤疾病一样，没有明确具体的致病因，只能分析危险因素。比如：吸烟的不良习惯，对各种肿瘤都是危险因素，另外，肥胖、长期使用降血压的药物、长期接触化工产品也是肿瘤的风险因素。仅2%-4%患者具遗传性因素。肾癌的发病年龄周主任介绍，在临床工作中，肾癌的发病年龄可见于各年龄段，其中高发年龄主要集中在50-70岁，男性的发病率高于女性，城市地区是农村地区发病率的4.31倍。35岁以前发病比较罕见，但也有年龄很小的，十几岁得成年型肾癌。5岁前的肾癌主要是儿童肾母细胞瘤目前，各类癌症都呈现年轻化的趋势。35岁以后，随年龄增长肾癌发病率也有升高趋势。怎样尽早发现肾癌？早期肾癌症状较轻，一般不太容易自查。目前在临床中，绝大部分的早期患者都是偶然影像学检查发现的。也就是说，在体检中，对于5毫米以上的肿瘤是可以被筛查出来的。可见每年体检的重要意义。肾癌容易延误诊治肾癌早期，肿瘤体积较小，患者没有明显自觉症状或者症状轻微，往往不予在意，不会主动到医院进行检查。部分患者会出现血尿的症状，这种血尿多为间断性，即使未经过治疗也可能自行消失，很多朋友自行诊断是“上火”引起的，自行购买消炎、去火药物治疗，症状消失以为治疗有效，不会进一步到医院进行检查。随着肿瘤增长，部分患者会出现，腰腹部疼痛症状，很多患者往往也是，自行购买止痛药物对症治疗，掩盖症状。有些肾癌患者还表现为肿瘤所导致的其他一些症状，例如贫血、乏力、高血压、发热等等，如果不到医院进行系统的检查，很难明确肾癌病变，从而延误疾病的诊治。还有些患者会出现转移灶症状，如骨痛和持续性咳嗽。国外报道无症状肾癌的发病率正逐年提高，约占50%。2019年07月30日
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张海洋主任医师 山东省立医院 泌尿外科 1. 肾肿瘤的概述肾肿瘤的分类，若根据肾肿瘤的性质分为良性和恶性；若根据发病年龄分为儿童型和成人型。肾脏的良性肿瘤约占全部肾肿瘤的5%，多数肿瘤体积较小（＜4cm），临床症状不明显，可在肾切除的标本中被意外发现。近年来，由于医学影像学（CT和MRI）的发展，肾良性肿瘤的检出率逐渐上升。在医院中，最常见的肾脏良性肿瘤为血管平滑肌脂肪瘤，也叫错构瘤。肾脏的恶性肿瘤远比良性肿瘤常见，其中以肾细胞癌和肾母细胞瘤最常见。儿童型肾肿瘤多数为恶性肿瘤，最常见的为肾母细胞瘤和肉瘤。2. 肾脏血管平滑肌脂肪瘤（也叫肾脏错构瘤）肾脏错构瘤是最常见的肾脏良性肿瘤之一，在此类型的肿瘤当中同时存在血管成分、平滑肌成分、脂肪成分（三者所占的比例每人都不一样）。错构瘤不仅可以发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。（1）病因及分类病因尚未研究清楚。肾错构瘤可分两类：第一类被称为散发性（也就是没有遗传性，患者没有家族史，就是只有自己长了肾错构瘤），约80%患者属于该类型，肿瘤多单侧单发，瘤体不大。第二类是结节性硬化症伴发肾错构瘤。结节性硬化症（TSC）为遗传病，多为TSC1或TSC2基因突变。TSC可影响身体的多个器官，例如皮肤损害（口鼻三角区皮脂腺瘤，对称蝶形分布，呈淡红色或红褐色），神经系统（癫痫，智力低下），眼部（视网膜瘤），肾脏（肾错构瘤）等。TSC导致的肾错构瘤大多为双侧肾脏发病，瘤体一般非常大（经常见大于10cm者）。图1.比较典型的散发性肾错构瘤 图2. TSC伴发的肾错构瘤和皮肤损害（2）诊断家族史：若与患者有血缘关系的直系亲属有肾错构瘤的病史，需要考虑TSC的可能。临床症状：若肿瘤体积尚小，患者常无症状，多为体检时偶然发现。随着肿瘤的增长，肿瘤开始逐渐压迫正常肾组织，患者逐渐出现腰痛，血尿等。若肿瘤体积较大且患者腰部受到外力冲击时，可导致肿瘤破裂，引起大出血和剧烈腰腹疼痛。影像学检查：目前，CT和磁共振检查是最主要及最准确的检查。（3）治疗保守治疗：若肿瘤体积较小（一般小于3cm），患者无任何症状，可选择观察保守治疗。若肿瘤体积逐渐增长，超过4cm时（破裂的可能较大），即使无症状也建议行手术治疗（微创肾部分切除或肿瘤剜除术）。若患者存在TSC可能，还需要进行基因检测，根据情况使用靶向药物。手术治疗：若（1）肿瘤直径超过4cm；或（2）肿瘤生长突然变快；或（3）患者出现临床症状，如腰痛或血尿；或（4）其他恶变征象，均需要手术治疗。根据肿瘤的大小、位置、数量，来选择具体的手术方式。若为小肿瘤或者明显突出肾脏表面，可行腹腔镜肾部分切除术或肿瘤剜除术（均为微创手术）。若肿瘤体积大或者肾脏已无保留价值，可行开放手术或者根治性肾切除术。3. 肾细胞癌肾细胞癌分为好多种病理类型，最常见的是肾透明细胞癌。此类型癌几乎全部发生在40岁以上中老年人，60岁以上为发病高峰，20岁以下的青少年极少发生，在小儿肾肿瘤中仅占2％（1）病因肾癌的病因复杂，目前没有确切的定论。通常认为危险因素包括：长期肥胖、吸烟、高脂肪高蛋白食物摄入、水果蔬菜少、大量摄入牛奶、咖啡和茶、遗传因素，另外，炼焦炉工人和暴露于石绵或镉的工人发生肾癌的风险稍高。图3.各种肾癌CT表现（依次为外凸型，内生型，巨大肾肿瘤）（2）临床症状肾透明细胞癌患者经常出现血尿(59％)，腰疼(41％)和腹部肿块(45％)三大症状(三联征)。临床上上述三症状联合出现者，仅占肾细胞癌患者的9%，大部分患者仅出现其中一部分及其他全身症状，包括体重减轻(28％)，贫血(21％)，发烧(7％)以及因癌转移出现的症状(10％)。30％以上患者在常规体检或进行其他疾病检查时被偶然发现。此外，由于本癌能产生红细胞生成素，故少数患者伴有红细胞增多症，发生转移的患者可出现高血钙。（3）诊断及鉴别诊断泌尿系B超：这是最快捷、最便宜的检查方式。能发现绝大部分的肾肿瘤。若肿瘤体积较小，或者位置较深，B超检查较难发现。CT：肾脏的强化CT是诊断肾肿瘤的最主要的方法之一，若想评估肾肿瘤与肾脏周围大血管的关系（为手术做准备），则需要行肾动脉CTA检查（CT的一种）。MRI：若肾癌体积太大有可能伴随着瘤栓（瘤子长进血管了），则需要MRI检查进行评估。 图4. 肾癌伴瘤栓示意图肾脏上长了瘤子，并不一定都是肾癌，需要与几种疾病鉴别，临床上常见的需要鉴别的疾病包括：肾盂癌：肾脏的功能是产生尿液，然后排到一套管子里，这些管子就像是许许多多的小河流，然后小河流汇集到湖泊中，这个湖泊就叫肾盂。肾盂里面长肿瘤，虽然从空间上是包含在肾里，但肾盂癌与肾癌的性质，临床表现，预后，治疗方式都不相同。肾盂癌发生转移的可能较大，临床症状最典型的就是血尿，治疗方式是将整个患侧的肾脏及输尿管切除（还要包含一部分膀胱），我们医学上叫半尿路切除。术前需要做CTU检查，逆行造影检查，有时需要进行输尿管镜检查。图5. 肾盂位置黄色肉芽肿性肾盂肾炎：这种病属于炎症，极为少见。临床症状与肾癌相似，包括腰痛，血尿，消瘦等。做CT等检查时，也发现肾脏上有个肿块，与肾癌极为相似，基本上两者难以鉴别。虽然目前有许多论文说两者有稍许不同，但都是事后诸葛亮，目前尚无在术前准确诊断的方法。（4）转移及扩散途径主要通过血行转移，淋巴转移，和直接浸润（俗称肿瘤吃掉了周围的组织）。最容易远处转移的器官有肝脏，骨，肺脏等。（5）治疗 保守治疗：若肿瘤已经多处转移扩散，或者肿瘤太大，把周围的组织都吃掉了，无法做手术，则建议保守治疗。目前最有效的保守治疗为靶向治疗，需要在治疗前进行病理检测和基因检测。 手术治疗：若肾癌较小，可进行保肾手术，也就是只切掉瘤子，绝大部分的肾脏保留（医学上叫腹腔镜肾部分切除，或者叫保留肾单位的手术，均可以行微创治疗）。若肾癌较大，整个肾脏都被吃掉了，则这个肾脏没有保留的价值了，可以进行腹腔镜根治性肾切除术。我们科室进行了改进，为手助腹腔镜根治性肾切除术，既缩短了手术时间，又使得操作更为精细。附录1：联系方式科室地址：山东省立医院东院区 泌尿外科 C楼11层 （山东济南经十东路9677号）门诊预约方式：可通过 好大夫app 或者 好大夫网站https://www.haodf.com/，搜索张海洋 山东省立医院泌尿外科，可预约门诊时间为周一上午，周二上午，周五上午，门诊地点为山东省立医院东院区 泌尿外科 C楼11层 医师办公室。附录2：张海洋主治医师 简介张海洋，中国共产党党员，主治医师，医学博士，山东大学基础医学院博士后，2009-2011年赴美国加州大学旧金山分校联合培养，现就职于山东省立医院泌尿外科。山东省激光医学会理事会理事山东省激光医学会泌尿外科专业委员会常务委员兼秘书山东省医师协会泌尿外科分会前列腺委员会委员山东省老年学学会睡眠医学专业委员会委员山东省医师协会男科学医师分会肿瘤外科亚专业委员会委员 主要从事膀胱癌、前列腺癌、肾癌、前列腺增生症、泌尿系结石等泌尿外科疾病的诊断与微创治疗。主持国自然基金和山东省自然基金各1项，中国博士后基金和山东省博士后创新基金各1项，美国加州泌尿外科协会基金1项，已发表SCI文章10余篇（第一或通讯），主编著作1部。2014年获山东省立医院首届山东省立医院诚仁科研奖励基金，2018年成为首届山东省立医院创新团队成员，2018年PCPD中国最佳论文奖。附录3：山东省立医院泌尿外科介绍山东省立医院泌尿外科是山东省立医院特色临床科室，是山东省泌尿外科的龙头科室。我院我科始建于1950年，是国内第一批建立的泌尿外科研究中心，同时也是国务院学位委员会最早批准的泌尿外科博士学位授予点。作为山东省“泰山学者”岗位，山东省医药卫生A级重点学科，山东省临床重点专科，山东大学泌尿外科博士、硕士点，卫生部和中国医师协会泌尿外科专科医师培训基地以及泌尿微创培训中心，中华医学会泌尿外科学分会继续教育基层示范单位，我科始终坚持以患者为中心的思路，不断提高医疗水平，使科室的医疗科研水平始终居于国内先进地位。山东省立医院泌尿外科是集医疗、教学、科研、预防保健及指导基层为一体的微创泌尿手术专科。科室以微创技术为核心，以泌尿系统腹腔镜技术、内镜技术及微创碎石技术等为优势技术，特色鲜明。现为山东省医药卫生重点学科、山东省泰山学者岗位学科、山东省泌尿医学研究所、泌尿外科基础实验室、《泌尿外科杂志（电子版）》编辑部所在单位。同时作为卫生部内镜诊疗技术（山东）泌尿外科培训基地及北京大学泌尿外科医师培训学院泌尿微创培训中心（山东），承担着全省泌尿外科微创技术的培训及指导工作。科室现已形成一支医德医风优良，人才梯队及专业合理，业务精湛，科研水平过硬的学科团队，是山东省“青年文明号”。拥有6个病区，开放床位240余张，下设膀胱镜室，碎石中心，尿流动力学检查中心等，门诊量已达5.3万人次/年，手术量达8000台/年，其中III-IV级手术约占70%，均为省内第一，已发展成为山东省最大的泌尿外科医疗、科研、培训基地。 医生团队朝气蓬勃，以中青年学科骨干为主。吕家驹教授作为学科带头人，主张专业细化，鼓励中青年学科骨干深造及从事亚专科建设。各亚专科学科骨干均曾有出国学习经历，现已成为各自亚专科领域具有一定影响力的专家。进一步加大引进高水平人才及亚专科学科带头人培养力度，打造在国内外有重要影响力的学科带头人及亚专科学科骨干，加强青年医师培养及学科在本省及华东地区的学术辐射能力。科室作为卫生部泌尿外科内镜培训基地及北京大学泌尿外科医师培训基地负责省内外各级医院泌尿外科专科医师的微创技术培训，每年来我科进修医师人数50余人，每年科室举办泌尿微创技术国家级继续教育学习班，邀请卫生部领导、国际著名专家及国内一流教授来我科讲学，及时将国内外最新泌尿外科技术向全省泌尿外科学界做及时介绍及讲授。科室经过多年的临床实践，在多囊肾、肾上腺源性高血压、前列腺增生绿激光手术治疗等疾病的诊断及治疗方面，在全国率先提出了多种创新性手术方式，成为我科在全国的特色和优势。2019年07月19日6053
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杜跃军主治医师 南方医科大学南方医院 泌尿外科 作为一名以泌尿系肿瘤为主攻方向的外科大夫，自己却是一个不可救药的"懒癌"患者。2014年，初至德国过上了只上手术不管病人的"清闲"生活，有感于极不靠谱的网络健康科普，发下“宏愿”要将泌外疾病的权威指南做一些通俗化解读。兴头之上，一气写了三篇前列腺系列，然后因为稍忙了一阵，中断了，然后……就没有然后了。四年过去，发现前面几篇拙文陆续竟也有了数万阅读，有感于互联网对于科普传播的效率，痛定思痛，决定克服懒癌，再续前愿。今天，就从这一篇肾癌重新出发。 癌症，是普罗大众眼中的冷血杀手，作为这个杀手阵营中的一员，泌尿系最常见肿瘤之一的肾癌，却似乎没有那么"冷"。当然，需要再三强调的是，肾癌的这一点"良善"有一个非常重要的大前提就是：早发现！早诊断！早治疗！ 在进入正题之前，我们先来谈谈影像检查时，让很多朋友视之色变的一个词：肾脏实性占位。关于肾脏实性占位，我们常常会提及两个“90%”，即约90%是恶性肿瘤，且其中约90%是我们今天的主角，肾细胞癌，也就是我们经常简称的肾癌。也正是基于前述这个特点，我个人对于不能明确是良性的肾脏实性占位有一个“杀气腾腾”的观点是“宁可错杀、不可放过”。2018年06月14日19412
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崔心刚主任医师 上海新华医院 泌尿外科 手术周记录－－－－－《前列腺疾病手术日、肾脏与肾上腺疾病手术日、膀胱疾病手术日、泌尿系结石手术周、男科及尿控手术日》编者案由第二军医大学、上海市医师协会泌尿外科医师分会联合主办，第二军医大学附属长征医院、长海医院、东方肝胆外科医院联合承办的首届第二军医大学泌尿外科手术周暨上海市泌尿外科专科医师手术技能培训班于2016年8月1日上午在上海锦雪苑酒店隆重开幕。本次会议持续8天，其中一号至五号为手术演示。本人有幸参加了此次会议并作了一些演讲与几台手术演示。手术周已过，这里稍微谈一下个人对于某台手术的感悟与经验。希望与君共勉。想给大家分享一台“后腹腔镜肾癌肾部分切除”手术。虽然已做过无数例这样的手术，虽然这台手术也不是我做过最难的，但是还是想和大家分享一下。下面我简单说一下患者的情况：患者女，53岁，因体检发现左肾肿瘤2周入院。CT显示；左肾上级巨大占位，提示错构瘤可能。肿瘤大小9.1x7.8x8.1cm。在以前，错构瘤的术手由于种种原因一般都是开放手术并且肾保留部分较小。近年来，出于对肾脏肿瘤患者术后生活负责，腹腔镜保肾手术渐渐诞生。我们知道后腹腔手术难度系数较高，因为操作的空间非常小，而肾脏又是血供非常丰富的脏器。所以如何完美的游离出病灶组织、如何控制出血非常关键！这台手术主要想分享给大家的经验是：游离组织的时候尽量一边刮除脂肪一边吸引，刮和吸相结合。这需要仔细加耐心。肾脏巨大肿瘤的手术具有极大的挑战性，因为肾脏动脉阻断后，留给医生的时间只有30分钟，要在这么短的时间里，完成肿瘤切除加精准缝合，难度之大，可想而知。所以需要极其有经验的医生主刀，明确肿瘤的边界和切除范围，用娴熟的缝合技术，快速的把肾脏，从里到外分层缝合。肾脏缺血时间越短，术后肾脏功能恢复的越好！我在国内最早采用2+1的缝合方法，大大的缩短了肾脏的缺血时间，取得了非常确切的疗效，在亚洲泌尿科年会，上海泌尿年会及各种大型会议上均演示了这种技术。其实呢，除了想和各位同仁分享一些经验，还想借此机会解答一些患者关于肾肿瘤的提问。、1、肾脏常见的良恶性肿瘤有哪些？肾脏肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤多数情况下对健康没有影响，经过治疗或手术切除后一般不会复发，肿瘤不会侵犯周围的组织，也不会向其他器官转移。肾脏良性肿瘤包括肾腺瘤、嗜酸细胞瘤、肾血管平滑肌母细胞瘤等。肾脏恶性肿瘤占肾脏肿瘤的绝大部分，对身体健康有极大影响，切除后易复发，常常侵犯周围组织并向其他器官转移。在所有肾脏恶性肿瘤中，肾细胞癌约占85%，其他比较少见的包括移行上皮肿瘤、Wilms瘤和肾肉瘤等。肾癌2、什么是肾癌？肾脏是我们身体的清洁工，从我们出生的那一刻起，它就永不停息地努力筛选出我们身体里的毒素，然后不辞辛苦地将它们排出体外。在与毒素长期的斗争工作中，肾脏细胞的生病也就在所难免了。当肾脏（特别是与尿液直接接触的上皮细胞）在日积月累的工作中损伤后，最终就有可能恶变为癌细胞。癌细胞在肾脏不受控制地生长和分裂，就会形成肿块，也就是我们所说的肾癌。而且癌细胞还能形成新的血管，为自身提供营养与氧气，这一特点也在抗肿瘤药物的研究方面得到了很好的运用，抗血管药物在肾癌治疗上取得了新的突破。3、肾癌的发病原因有哪些？知道了肾癌的可怕，大家最关心的肯定是肾癌的发病原因是什么；有哪些因素会导致肾癌。目前的研究显示肾癌的病因十分复杂，已经明确的与肾癌的发生相关的因素有：遗传、吸烟、肥胖和高血压，食物，放射和职业等其他因素也和肾癌有一定的关系。（1）遗传：肾癌会不会遗传？这是老百姓非常关系的问题。其实，只有极少数肾癌的发病与遗传性有关。我们把可遗传给下一代的肾癌称为家族性肾癌，是由于染色体上的基因缺陷引起的遗传病，在肾癌中占的比例比较小，只有2%～4%。（2）吸烟：大量科学研究都表明，吸烟是导致肾癌的最明确、最重要的原因之一。吸烟者发生肾癌的风险是不吸烟者的两倍。长期吸烟，尤其是有30年以上烟龄者，发病风险更高。同时我们还发现，戒烟后，肾癌的发病风险会逐年下降，戒烟10～15年后，患肾癌的风险可下降15%～30%。4、肾癌会不会遗传？遗传是指亲代通过基因将自身的性状传递给子代的现象，故亲代和子代个体之间的性状存在相似性。比如父母亲的个子高，其子女的身高也较高。研究指出，遗传因素与肾癌的发生也有一定关系。对一些肾癌患者进行检查时可发现其染色体存在异常，而这些异常的染色体可遗传给子女从而导致子女患病，我们将这种可遗传的肾癌称为遗传性肾癌。幸运的是，这种由遗传导致的肾癌人群比较少，仅占肾癌总数的2%～4%，而其他的肾癌病例则都是散发型，与遗传关系不大。5、肾癌发病与年龄有关吗？肾细胞癌（简称肾癌）是泌尿系统中恶性度较高的肿瘤，也是最常见的肿瘤之一，占肾恶性肿瘤的80%～90%。据调查，肾癌在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第二位，仅次于膀胱肿瘤。肾癌可以发生在任何年龄阶段的人群中，流行病学调查研究发现肾癌的发病率随着年龄增长而增加。但因为肾泌尿小管细胞癌变过程通常需要十几年甚至几十年的时间，因此，肾癌的患病人群多数集中于中老年人，高发年龄在50～70岁。但年轻或者高龄人群也同样会发病。由于肾癌早期症状不明显，没有典型的血尿、腰痛等症状，直至肿瘤长得很大了才会出现“三联征”——血尿、疼痛、肿块，发现得也相对较晚，所以早期肾癌症状较轻，一般不太容易被发现。因此，常规体检对于早期发现肾癌具有非常重要的意义。现在B超分辨率也比较高，直径大概0.5cm的病灶就能够被发现，因此每年应至少进行一次双肾B超检查，而对于处于40～60岁这样肾癌高发年龄的人群，更应该注意常规进行B超检查。本文系崔心刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月08日5953
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付德来副主任医师 西安交大二附院 泌尿外科 导读肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，早期可手术治愈，晚期肾癌对放化疗均不敏感，预后差。（一）肾癌的发生及类型肾癌发生于肾小管，肾小管是组成肾脏的基本单位之一。大家知道，肾脏的主要功能是产生尿液。尿液就是在肾小管中逐步形成的。肾小管长期接触尿液中的有害物质，其表面的上皮细胞发生恶变，形成具有无限增殖能力的肿瘤细胞。细胞不断分裂形成肉眼可见的肿块。这就是肾癌形成的过程。肾小管分为降段、返折段、升段。各段发生肿瘤类型不完全一样，这就构成了肾癌的不同类。起源于下降段（医学专业术语：近曲小管）的肾癌称为透明细胞癌，是最常见的肾癌亚型。其他类型还有肾嫌色细胞癌、嗜色细胞癌、未分化癌、集合管癌等。（二）肾癌发病率的性别、地区差异肾癌发病具有明显的性别差异，男性发病率是女性的2倍，高发年龄在50-70岁。肾癌发病还具有明显的城乡差异，城市发病率是农村的4.31倍。（三）导致肾癌发生的原因有哪些呢？依据肾癌是否具有家族遗传特点，可将肾癌分为遗传性肾癌和散发性肾癌。遗传性肾癌是指具有特定基因改变并具有家族聚集倾向的肾癌，占全部肾癌的2%-4%。绝大多数肾癌属于散发性肾癌，大量流行病学研究发现肾癌的发生与以下4个因素有关：①遗传②吸烟③肥胖④高血压及抗高血压治疗遗传因素先天决定，我们无法选择也不能改变。其他三个因素跟生活方式关系密切。所以预防肾癌应从改变不良的生活方式做起，主要包括①戒烟；②控制体重，BMI不应超过24。（BMI计算公式为体重kg除以身高m的平方）③高血压和降压药物应用均可增加肾癌发病风险，尽管如此，降压药还是要用的，因为高血压及其并发症对身体带来的伤害要远远高于其引起的肾癌患病风险的增加，换句话说，降压药给患者带来的健康获益要高于其引起的肾癌风险增加。本文系付德来医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月27日4281
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邱建新主任医师 上海市第一人民医院（北部） 泌尿外科 数百万人通常用以缓解头痛和关节痛的一些止痛剂可能增加肾细胞癌风险。据发表在日前出版的《内科医学文献》（Archivesof Internal Medicine）的一项研究称：使用布洛芬（ibuprofen）或萘普生（naproxen）者发生肾细胞癌的可能比不用这些药物者增加51％；而阿司匹林（aspirin）或对乙酰氨基酚（acetaminophen，泰诺）不会增加这种风险。 布洛芬的镇痛、消炎作用机制尚未完全阐明，可能作用于炎症组织局部，通过抑制前列腺素或其他递质的合成而起作用，由于白细胞活动及溶酶体酶释放被抑 制，使组织局部的痛觉冲动减少，痛觉受体的敏感性降低。治疗痛风是通过消炎、镇痛、并不能纠正高尿酸血症。治疗痛经的作用机理可能是前列腺素合成受到抑制使子宫内压力下降、宫缩减少。 萘普生有抗炎、解热、镇痛作用为 PG合成酶抑制剂。口服吸收迅速而完全，1次给药后2-4小时血浆浓度达峰值，在血中99％以上与血浆蛋白结合，t1/2为13～14小时。约95％自尿 中以原形及代谢产物排出。对于类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎、痛风、运动系统(如关节、肌肉及腱)的慢性变性疾病及轻、中度疼痛如痛经等，均有 肯定疗效。 研究人员分析了参加一项由12.69万名志愿者参与的“护士健康研究”医疗记录，有333例罹患肾细胞癌，服药时间越长，风险越大。服药时间超过10年者风险增加3倍。如果进一步研究能确定上述结果，人们在使用止痛药前需要权衡利弊，尤其是长期使用者。2012年03月27日5279
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荣石主任医师 北京协和医院 泌尿外科 肾癌的发病原因不明。可能的原因有：1.吸烟：大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。吸烟是发生肾癌的相对危险因素，且吸烟30年以上、吸无过滤嘴香烟的人患肾癌的危险性更大。2.肥胖和高血压，高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌发病危险性升高相关的两个独立因素。3.职业：有报道长期接触金属镉、铅的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。4.放射：长期暴露于某种弱放射源中可能增加患肾癌的风险，但是未见原子弹爆炸受害者的放射暴露与肾癌相关的报道。5.遗传：已明确的遗传性肾癌包括：①VHL(视网膜和中枢神经血管母细胞瘤病)综合征；②遗传性乳头状肾癌；③遗传性平滑肌瘤病肾癌；④BHD综合征(一种显性遗传综合征)。遗传性肾癌一般具有以下特点：①患病年龄以中、青年居多，有家族史；②肾肿瘤常为双侧、多发，同时影像学上具有肾癌的影像学特点；③有上述综合征的其他表现，如VHL综合征可合并中枢神经系统及视网膜成血管母细胞瘤、胰腺囊肿或肿瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤、附睾乳头状囊腺瘤、肾囊肿等改变；④检测证实相应的染色体和基因异常。6、饮食因素：调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。咖啡可能增加肾癌的危险性但与咖啡用量无关。在动物实验中,由于女性激素(雌激素) 原因而致肾癌已得到证明，但在人体尚无直接的证据。滥用解热镇痛药尤其是含非那西丁的药物可增加肾孟癌危险性。利尿剂也可能是促进肾癌发生的因素。通过动物实验得出红藤草又名“千根”, 可能诱发肾癌, 韩国食品医药安全厅已要求国内企业停止生产红藤草食品添加剂。7、在进行长期维持性血液透析的患者, 萎缩的肾脏内发生囊性变 (获得性囊性病) 进而又发现肾癌的病例有增多的现象。因此透析超过 3 年者应每年 B 超检查肾脏。有报告糖尿病患者更容易发生肾癌。肾癌患者中 14% 患有糖尿病, 是正常人群患糖尿病的 5 倍。2011年12月17日6578
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张强主任医师 淄博市第四人民医院 肿瘤科 肾癌又称肾细胞癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾脏肿瘤的85%-90%。起源于肾小管上皮细胞，其中75%-85%的组织学类型为透明细胞型肾细胞癌，其次还有嫌色细胞癌，乳头状细胞癌，集合管癌等。可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%-2%。 肾癌在北美洲及北欧地区的发病率呈稳定增长趋势，在美国每年的增长率在3%左右。2007年中国工程院院士、市肿瘤医院院长郝希山主持完成的“恶性肿瘤流行趋势分析及预防研究”显示，过去20年间，在天津市男性发病前10位恶性肿瘤中，肾癌虽然排名第十，但增长速度却超过我国第一大癌--肺癌名列榜首，发病率以年均约6%的速度递增，20年间累计增长111.72%，翻了一番。近20年来肾癌发病的迅猛增长已引起医学界广泛关注。虽然其总体发病率比肺癌、胃癌、肝癌等人们熟知的癌症低，但人们如果不提高对它的认识，采取有效措施积极预防并做到早发现、早诊断、早治疗，不久的将来，肾癌将成为严重威胁人们健康尤其是男性健康的又一大“杀手”。 肾脏肿瘤的病因至今尚不清楚，肾癌的发生包括内因和外因两个条件。 一、肾癌发生的外在因素： 目前研究认为芳香族碳氢化合物、芳香胺、黄曲霉毒素、激素滥用、放射线和病毒可引起肾癌；某些遗传性疾病如结节性硬化症、多发性神经纤维瘤等可合并肾细胞癌。 很多研究表明：戒烟者比从不吸烟者患肾癌的危险性高2倍，重度吸烟者较轻度吸烟者发病率更高，吸烟时间长短与患病率直接相关，并认为吸烟者尿内各种诱变活性物质含量增高；烟草中的二甲基亚硝基胺导致肾癌。 调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜，咖啡是肾癌的危险因素。利尿药、解热镇痛药尤其是含非那西丁的药物可增加肾癌危险性。 长期维持性血液透析的患者，肾癌的发病率有增加的趋势。因此透析超过3 年者应每年B超检查肾脏。有报告肥胖、糖尿病患者更容易发生肾癌。肾癌患者中14%患有糖尿病， 是正常人群患糖尿病的5 倍。 二、肾癌发生的内在因素： 60%的肾癌患者中存在抑癌基因VHL的突变，VHL基因编码的蛋白质参与调控细胞生长，如果失活将导致细胞无节制地生长、增殖及肿瘤血管的生成。正常情况下VHL蛋白可通过调控缺氧诱导因子(HIF)来调节细胞对缺氧的反应。HIF是一种转录因子，当细胞处于缺氧状态下，它可以促进VEGF和PDGF及TGFa等蛋白的过表达，从而促进细胞增殖和血管生成。当VHL基因突变或失活后，VHL蛋白缺乏，在氧含量正常的情况下，也无法降解HIF，使HIF聚集，促血管生成因子过表达，从而激活多激酶信号通路，导致肿瘤细胞增殖，血管生成，最终发生肿瘤。 内因及外因的长期持续作用促进了肾癌的发生。但是从我们目前的条件来看还无法改变肾癌发生的内在原因，所以，降低肾癌高危因素的长期接触，改变不健康的生活方式，已经成为预防肾癌的主要手段： 1、戒烟、戒酒，避免放射线侵害，防治滥用激素。对长期接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者应加强防护。减少化学性致癌物质的接触，是预防本病不可忽视的措施。 2、积极开展防癌宣传，普及防癌知识，做到对肾肿瘤的早期诊断、早期治疗，这是决定本病治疗效果及预后的关键。 3、养成良好的卫生习惯，不食用霉变腐烂腌制食品，减少高糖、高脂肪食物的摄入。宜用清淡饮食，适当进食鱼、鸡蛋及少量动物瘦肉。 4、肥胖、糖尿病及患有原发肾病等高危患者应提高警惕，定期复查，做到早预防，早诊断，早治疗。 6、术后康复患者应定期复查，每1～3月复查一次，情况良好者每半年到一年复查一次，并坚持综合治疗。 7、加强体育锻炼，增强抗病能力。 8、保持乐观的人生观，稳定情绪，提高生活质量。2011年01月08日4325
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