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董培副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 近日，中山大学肿瘤防治中心的肾癌MDT团队在美国癌症研究学会官方杂志《临床肿瘤杂志》（ClinicalCancerResearch）发表了题为“延胡索酸水合酶缺陷型肾细胞癌免疫治疗后的基因组特征和单细胞谱”的文章（点击阅读原文查看），探索了延胡索酸水合酶缺陷肾细胞癌（FHRCC）的基因组特征和免疫治疗后的肿瘤微环境特征。该研究首次在单细胞水平上揭示了延胡索酸水合酶缺陷肾细胞癌患者对免疫治疗产生异质性反应的原因，为患者个性化治疗的方案选择带来新的依据。延胡索酸水合酶缺陷肾细胞癌是一种罕见的高度恶性肾细胞癌，发病率仅为1.25/10万。延胡索酸水合酶缺陷肾细胞癌最早是通过一种常染色体显性遗传综合征——遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌，为人们所熟知。目前通过基因检测发现，延胡索酸水合酶缺陷肾细胞癌可由胚系和体系FH基因突变引起。该类型的肾细胞癌发病年龄早，预后差，未治疗患者生存时间不足13个月。目前药物治疗效果不佳，中位进展时间仅5-8个月，中位生存时间仅10-24个月，且不同患者对治疗的反应差异较大。延胡索酸水合酶缺陷肾细胞癌预后不佳，迫切需要有效的针对性治疗方案。在免疫治疗时代，抗PD-1/PD-L1抗体治疗改变了肾细胞癌的治疗格局，但其疗效在延胡索酸水合酶缺陷肾细胞癌中却很少被研究。最新的研究表明，延胡索酸水合酶缺陷肾细胞癌是的肿瘤浸润淋巴细胞水平高，免疫治疗前景可期。然而，无论是在既往研究中，还是临床观察中，延胡索酸水合酶缺陷肾细胞癌患者对免疫治疗的反应都呈现出明显差异，给延胡索酸水合酶缺陷肾细胞癌的治疗选择带来极大困惑和挑战。中肿团队全面分析了接受免疫治疗的延胡索酸水合酶缺陷肾细胞癌患者的基因组特征和免疫微环境，并在单细胞水平的角度上阐明了为何不同患者在接受免疫治疗后产生疗效差异的原因，以期为患者个性化治疗的方案选择带来新的依据。该研究对30名晚期延胡索酸水合酶缺陷肾细胞癌患者进行了全外显子组测序和免疫组织化学（IHC）染色分析。对4名患者进行了免疫治疗后的单细胞RNA测序，并分析了患者的临床特征、治疗效果和随访数据。研究结果表明，延胡索酸水合酶缺陷肾细胞癌肿瘤突变负荷低，肿瘤免疫微环境中表现为广泛的CD8+T细胞浸润。与单纯靶向治疗相比，以免疫为基础的联合用药能改善患者的总反应率和疾病控制率。在胚系突变的患者中，免疫为基础的治疗客观缓解率和疾病控制率DCR更高。单细胞测序显示，延胡索酸水合酶缺陷肾细胞癌的肿瘤微环境中富含T细胞，耗竭T细胞仅存在于免疫无效的患者，且免疫治疗无法逆转CD8+T细胞的耗竭状态。免疫无效的患者免疫抑制信号增强，而T细胞抑制因子的参与可能与免疫无效相关。从预后来看，采用以免疫治疗为基础的治疗方案后进展减慢，胚系突变的患者生存期较体系突变长。 本研究表明延胡索酸水合酶缺陷肾细胞癌具有丰富的CD8+T细胞浸润，基于抗PD-1/PD-L1抗体的治疗是一种有前景的治疗方案，其治疗反应取决于肿瘤浸润淋巴细胞的功能状态。耗竭T细胞与延胡索酸水合酶缺陷肾细胞癌患者免疫疗效不佳相关，当前抗PD-1/PD-L1抗体并不能逆转此类患者CD8+T细胞的耗竭，这启示临床工作者需要寻找额外的治疗策略。 中山大学肿瘤防治中心放疗科何立儒教授、放疗科刘洋主治医师、泌尿外科周芳坚教授为共同通讯作者，泌尿外科董培副主任医师为论文第一作者。 中山大学肿瘤防治中心肾癌MDT团队是致力于采用个体化多学科全程管理模式治疗高危及转移性肾癌的团队。团队成员包括泌尿外科、放疗科、微创介入治疗科、内科、生物治疗中心、影像科、病理科、核医学科等专业的专家，采用系统药物联合转移瘤局部治疗（手术、立体定向放疗（SBRT）、消融治疗），将晚期转移性肾癌的五年生存率从20%提升到57%。目前，团队正在采用开展系列多学科联合前瞻性临床研究，针对寡转移患者，采用靶向药物联合全转移病灶的SBRT治疗将有效率从25%提升至66%。针对一线药物治疗进展患者，在二线靶向药物联合免疫治疗的基础上，联合进展病灶的SBRT治疗，延长了整体治疗疗效。对于局部复发，没有远处转移的患者，采用靶向药物联合免疫治疗及局部复发病灶的SBRT治疗，2年局控率高达90%以上。对于非透明细胞癌患者药物疗效不佳，在靶向药物联合免疫治疗的基础上，联合优势病灶的SBRT治疗，不仅能够提升整体药物疗效，同时加强了局部病灶控制，进而提高整体治疗疗效。目前研究都在开放入组期间，所有非医保报销的药物（医保外的靶向药物，免疫药物PD-1）均免费赠药，为晚期肾癌患者提供优化治疗选择，期望能进一步提高中国转移性肾癌人群整体临床预后。 董培 副主任医师 周一下午、周五上午越秀院区1号楼362诊室2022年09月28日
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伍科医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 疫情期间的屯菜模式以及越来越热的天气导致了蔬菜水果极易变质腐烂。面对腐烂的蔬菜时常犯难：扔了，太可惜。吃了，不健康。最终，勤俭节约的小伍医生还是吃了很多腐烂蔬菜。这不，全面复工复产后，赶紧整理饮食健康知识自救，也分享给你。蔬菜水果腐烂后，微生物（尤其是真菌）在代谢过程中会产生毒素，食用后不仅发生上吐下泻等中毒症状，还有较强的致癌作用。腐烂变质的食物含有的黄曲霉素增加了患肾癌、肝癌等恶性肿瘤的风险。微生物还能通过果汁向未腐烂部分扩散。所以，去除了腐烂部分后，剩下的水果仍有致癌风险。蔬菜水果腐烂后所含的硝酸盐进入体内会和胃内的蛋白分解物结合，形成致癌物亚硝胺。所以，腐烂的蔬菜水果不仅致癌，就算去除了腐烂部分也不要吃。答案是肯定的。哈佛大学EdwardL.Giovannucci教授汇总了93项临床研究，分析了2000000人饮食习惯与癌症的相关性。研究发现，健康的饮食习惯能够降低肠癌及乳腺癌的风险，对绝经后女性的保护作用尤为明显。而不良饮食习惯与肠癌发生密切相关。除此之外，一些研究提示，不健康的饮食习惯会增加上呼吸消化道、胰腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌和前列腺癌风险。在这里，小伍医生推荐一种非常著名的饮食习惯——地中海饮食地中海饮食是一种基于地中海沿岸国家传统菜肴的饮食方式。食谱中通常富含蔬菜、水果、全麦、豆类、坚果、种子和橄榄油。研究发现地中海饮食富含多酚、纤维素、植物甾醇和多不饱和脂肪酸等物质，因此可以减少患心脏病的风险，还可以保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和记忆力减退的风险。通过总结近10年104项临床研究，意大利DONATOMIGGIANO教授等人发现地中海饮食可能有助于降低癌症发病率，其食物具有抗氧化和抗炎特性，能够预防和抵消DNA损伤，减缓各种癌症的发展。地中海饮食怎么吃呢？简而言之：每日食用蔬菜、水果、全麦和健康脂肪每周食用鱼、家禽、豆类和鸡蛋适量奶制品限制红肉的摄入美国互联网医疗健康信息服务平台（WebMD）提供了防癌饮食建议，快吃起来吧在进餐时间，至少三分之二的植物性食物和不超过三分之一的动物蛋白保持平衡能够有助于防癌。水果和蔬菜含有丰富的抗癌营养素——颜色越多，它们所含的营养素就越多。早餐谷物和全麦食品是叶酸的良好来源，有助于预防结肠癌、直肠癌和乳腺癌。减少加工肉类，如火腿和热狗等将有助于降低患结肠直肠癌和胃癌的风险。番茄红素降低包括前列腺癌在内的多种癌症风险。茶，尤其是绿茶，可能是一种强大的抗癌剂。葡萄和葡萄汁，尤其是紫葡萄和红葡萄，都含有白藜芦醇，具有很强的抗氧化和抗炎特性，可以预防或治疗癌症。水不仅可以解渴，还可以预防膀胱癌。豆类可以保护身体，降低癌症风险。十字花科蔬菜包括西兰花、花椰菜、卷心菜、球芽甘蓝、白菜和羽衣甘蓝，可以帮助您的身体抵御结肠癌、乳腺癌、肺癌和宫颈癌等癌症。芥菜、生菜、羽衣甘蓝、菊苣、菠菜和甜菜等深绿叶蔬菜含有丰富的纤维、叶酸和类胡萝卜素，有助于预防口腔癌、喉癌、胰腺癌、肺癌、皮肤癌和胃癌。姜黄素是印度香料姜黄的主要成分，也是一种潜在的抗癌剂。非常高的温度下油炸、烧烤和烤肉可能增加癌症风险。蓝莓中的强效抗氧化剂可以在自由基对细胞造成损害之前清除体内的自由基来帮助对抗癌症。糖可能不会直接导致癌症，但它导致超重和肥胖，这也是一种癌症风险。维生素可能有助于预防癌症。值得注意的是，从坚果、水果和绿叶蔬菜等食物中获取抗癌营养远远优于从补充剂中获取。所以好好吃饭，远离癌症吧。2022年06月01日1083
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施晓磊主治医师 上海长海医院 泌尿外科 泌尿系三大肿瘤，一般常指肾癌，膀胱癌和前列腺癌。三大肿瘤中发病率最高的是膀胱癌，其次是前列腺癌，最后是肾癌，三者差距已很小；致死率方面前列腺癌已超越膀胱癌成为第一位，最后是膀胱肾癌。今年2022年2月，国家癌症中心发布了最新一期（2016年）全国癌症统计数据，此次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2016年登记资料。其中新发病例406.4万，发病率186.46/10万，男性高于女性（207.03/10万vs168.14/10万）。总死亡人数241.4万，死亡率105.19/10万，男性高于女性（138.14/10万vs73.95/10万）。新发病例中膀胱癌8.2万，前列腺癌7.8万，肾癌7.6万，睾丸癌0.3万。男性恶性肿瘤中，前列腺癌发病率位于第六位（6.72/10万），膀胱癌发病率位于第八位（5.71/10万）。死亡病例中前列腺癌3.4万，膀胱癌3.4万，肾癌2.7万。男性恶性肿瘤中，前列腺癌死亡率位于第十位（2.73/10万）。上图摘自医诺维《重磅！最新中国人癌症数据出炉》上图摘自CancerincidenceandmortalityinChina,2016肾癌2014年我国肾癌发病率为4.99/10万，其中男性肾癌发病率为6.09/10万，女性肾癌发病率为3.84/10万。在大多数国家和地区肾癌发病率持续增长，发病高峰在60~70岁，中位诊断年龄为64岁，男女发病率为2:1。肾癌发病相关高危因素包括遗传、吸烟、肥胖、高血压、及抗高血压等有关。增加锻炼、减少吸烟以及控制体重是预防肾癌发生的重要措施。膀胱癌2015年我国膀胱癌发病率为5.8/10万，居全身恶性肿瘤第7位，其中男性发病率8.83/10万，女性发病率为2.61/10万。死亡率为2.37/10万，居全身恶性肿瘤的第13位，其中男性死亡率3.56/10万，女性死亡率1.11/10万。男性膀胱癌发病率高于女性的一个重要原因是性激素水平，此外还有吸烟习惯和职业因素。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约50%由吸烟引起；吸烟可使膀胱癌危险率增加2~3倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。另一重要致病因素为长期接触工业化学产品，约20%由职业因素引起；包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝和钢生，烟囱清扫工、印刷工人。其他可能的致病因素包括慢性感染、应用化疗药物环磷酰胺、治疗糖尿病药物吡格列酮、盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水及染发。前列腺癌2015年我国前列腺癌发病率为10.23/10万，死亡率为4.36/10万，近年来发病率呈持续快速增长趋势。自上图“2000—2016年中国癌症发病率与死亡率趋势”可以看出，所有新发男性恶性肿瘤中，前列腺癌增长趋势最快。我国新诊断前列腺癌患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁。我国前列腺癌发病呈现显著的地域差别，港、台地区为前列腺癌最高发区域，长三角和珠三角地区其次，广大农村地区发病率较低，具有明显的城乡差异性。目前已被确认的危险因素包括种族，年龄和遗传因素的家族史。如果1个一级亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，本人患病风险增加1倍以上；2个或以上一级亲属患有前列腺癌，相对患病危险性增至5~11倍。炎症、肥胖也会增加前列腺癌患病风险。其他还包括饮食习惯，如高动物脂肪饮食增加发病风险，维生素E、硒、木脂素、异黄酮的摄入不足也是危险因素。参考文献：2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南，2020.10RongshouZheng,SiweiZhang,HongmeiZeng,ShaomingWang,KexinSun,RuChen,LiLi,WenqiangWei,JieHe,CancerincidenceandmortalityinChina,2016,JournaloftheNationalCancerCenter,2022.2022年03月22日3035
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李彬彬主任医师 佛山市第一人民医院 泌尿外科 一、概述肾癌是一种起源于肾脏的癌症。肾脏是两个豆状器官，各肾脏的大小与拳头相当。肾脏位于腹部器官后方，脊柱两侧各有一个。肾细胞癌是成年人最常见的肾癌类型。但也可能出现其他不太常见的肾癌类型。肾癌的发病率似乎在增加。原因之一可能是计算机断层扫描（CT）等影像学技术的普及。这些检查可能导致更多肾癌被意外发现。肾癌通常发现于早期，该时期的癌症不严重且局限于肾脏。注：图片来源于网络二、症状肾癌早期通常没有体征或症状。最终可能出现的体征和症状有：1、血尿，尿液可能呈粉色、红色或可乐色2、背部或两侧腰部持续疼痛3、食欲不振4、原因不明的体重减轻5、疲倦6、不明原因发热如果有任何持续的体征或症状令您担心，请及时泌尿外科就诊。三、肾癌的病因大多数肾癌的病因尚不明确。研究表明，当某些肾细胞的DNA发生变化（突变）时，便会发生肾癌。细胞的DNA包含指示细胞该如何做的指令。而DNA变化会导致细胞快速生长和分裂。来自肿瘤的异常细胞会积聚，扩散到肾脏以外部位。一些细胞会脱落并扩散（转移）到身体的较远部位。四、肾癌的风险因素可能增加患肾癌风险的因素包括：1、年龄：随着年龄的增长，患肾癌的风险会升高。2、吸烟：吸烟者患肾癌的风险高于不吸烟者。戒烟后风险会降低。3、肥胖症：肥胖者患肾癌的风险高于被认为具有健康体重的人。4、高血压（高血压症）：高血压也会增加患肾癌的风险。5、肾衰竭的治疗方法：接受长期透析以治疗慢性肾功能衰竭的人患肾癌的风险更大。6、某些遗传病综合征：患某些遗传病综合征可能增加患肾癌的风险，例如vonHippel-Lindau综合征、结节性硬化症、遗传性乳头状肾细胞癌或家族性肾癌患者。7、肾癌家族病史：如果近亲家属患过肾癌，则患肾癌的风险会更高。五、肾癌的诊断用于诊断肾癌的检查和手术包括：1、血检和尿检：医生可能借助血检和尿检来查明您的体征或症状的成因。2、影像学检查：影像学检查使医生看清肾脏肿瘤或异常。影像学检查包括超声、X线检查、CT或磁共振成像。注：图片来源于网络3、提取肾组织样本（活检）：一些情况下，医生可能建议利用手术从可疑肾脏部位提取少量细胞样本（穿刺活检）。在实验室检测样本，查看癌症征象。六、肾癌的分期一旦医生确定肾脏病变可能是肾癌，下一步就是确定癌症的程度（分期）。肾癌的分期检查可能包括额外的?CT?扫描或医生认为合适的其他影像学检查。肾癌的分期用从I到IV的罗马数字表示，最低分期表示癌症局限于肾脏。IV期表示癌症晚期，可能已经扩散到淋巴结或身体其他部位。七、肾癌的外科治疗肾癌治疗一般始于手术切除癌。对于局限于肾脏的癌症，这可能是需要的唯一治疗方法。如果癌已扩散到肾脏以外，则可能需要其他治疗方法。您的最佳方法会取决于许多因素，医生会根据您的总体健康状况、您所患肾癌的种类、癌症是否已扩散，以及您对治疗方法的偏好来决定最终的治疗选择。手术是多数肾癌的初始治疗。手术的目标是切除癌症的同时尽可能保留正常的肾功能。治疗肾癌的手术包括：1、切除受累肾脏（肾脏切除术）：完整（彻底）的肾脏切除术需要切除整个肾脏、健康组织的边界，偶尔还需切除其他附近组织，例如淋巴结、肾上腺或其他结构。外科医生可能通过腹部或侧面的单个切口执行肾脏切除术（开放式肾脏切除术）或通过腹部的一系列小切口执行肾脏切除术（腹腔镜或机器人辅助腹腔镜肾脏切除术）。2、切除肾脏中的肿瘤（部分肾切除术）。也称为肾脏保留或肾单元保留手术，外科医生会切除癌症及其周围健康组织的一小部分边缘，而不是整个肾脏。完成这种手术可采用开放形式、腹腔镜形式或机器人辅助形式。肾脏保留手术是常见的肾癌治疗，如果您只有一个肾，它可能是一种方案。如果可能的话，通常首选肾脏保留手术而非全肾切除术，从而保留肾脏功能并降低以后出现并发症（例如肾病和透析需求）的风险。八、晚期和复发性肾癌的治疗方法治疗后复发的肾癌和扩散到身体其他部位的肾癌可能无法治愈。治疗可能有助于控制癌症，让人感觉舒适，从而提高生存质量。在这些情况下，治疗方法可能包括：1、通过手术尽可能多地切除肾癌肿瘤。如果手术不能完全切除癌症肿瘤，外科医生可能将癌变部位尽量多地切除，即减瘤手术。手术也可以用来切除已经扩散到身体其他部位的癌症。2、靶向治疗。靶向药物治疗专门针对癌细胞中存在的特定异常。靶向药物治疗可以通过阻断这些异常杀死癌细胞。医生可能建议通过基因测定检测癌细胞来确定哪些靶向药物最有可能有效。3、免疫疗法。免疫疗法利用免疫系统来对抗癌症。您体内负责对抗疾病的免疫系统可能无法攻击癌症，原因是癌细胞会产生能够躲避免疫系统细胞的蛋白质。免疫疗法通过干预此过程发挥作用。4、放射疗法。放射疗法使用放射源发出的高能能量束（例如，X线和质子）杀死癌细胞。放射疗法有时用于控制或减轻已扩散到身体其他区域（如骨骼和大脑）的肾癌症状。5、临床试验。临床试验是让您有机会试用肾癌治疗中最新创新的研究。有些临床试验评估潜在治疗方法的安全性和有效性。其他临床试验则试图找到预防或检测疾病的新方法。如果您对临床试验有兴趣，请与医生讨论获益和风险。九、肾癌的预防采取措施改善您的健康状况有助于降低患肾癌的风险。为降低风险，请：戒烟：如果您抽烟，请戒烟。保持健康体重：努力保持健康体重。如果您体重过重或者肥胖，则减少您每天摄入的热量，并加强体育锻炼。控制高血压：如果您的血压很高，您可以去心血管内科就诊检查血压升高的原因和降低血压的可选方法。生活方式措施（如运动、减轻体重和改变饮食）可以有所帮助。有些人可能需要用药来降低血压。与医生讨论您的可选方法。李彬彬佛山市第一人民医院泌尿外一科2022年02月17日725
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卫毅楠副主任医师 医生集团-山西 医学影像科 运城一院卫毅楠 肿瘤微创及综合介入治疗中心 2021-12-07 16:02 #肿瘤#介入治疗#肾癌 肾肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一，多为恶性，临床上常见的肾恶性肿瘤主要为肾细胞瘤及肾母细胞瘤。肾细胞瘤又称肾癌，高发年龄为50岁~70岁，男女比例为2∶1，肾癌早期往往缺乏临床性表现，约30％的肾癌患者在诊断原发肿瘤时已有转移灶，另外30％~40％的患者术后一年内出现复发、转移。 病 因 肾癌的病因和病理机制尚不完全清楚，流行病学家曾进行过大量调查，发现以下因素可能与肾癌发病有关：吸烟、肥胖、职业（与镉接触的工人，钢铁工人和石油工业工人等）、高血压病、糖尿病、输血、放射、相关药物、食物等。此外，慢性肾病长期透析治疗的患者也是肾癌的高发人群。 临床表现 肾癌的表现可以多种多样，肾癌典型的“三联征”表现为血尿、腰痛和肿块。但目前由于CT、超声技术的普及，早期肾癌检出率提高，典型的“三联征”现已少见，多数患者仅出现上述症状的一项或两项，然而任何一项的出现都标志着疾病已经发展到了晚期。全身症状：约有1/3的患者伴有全身症状（即肾癌的肾外表现），如发热、高血压、血沉快、贫血、肝功能异常、激素水平改变、肿瘤标志物升高等，这些全身症状不仅可作为发现肾癌的线索，也是影响预后的重要因素。 诊断 诊断肾癌需要进行实验室检查、影像学检查和病理学检查。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，肾动脉造影常可提出明确诊断，影像学检查主要包括超声、CT、MRI（磁共振成像）等，超声主要用于体检，可以发现临床无症状，尿路造影无改变的早期肿瘤，但需结合CT和MRI诊断。CT对肾癌的确诊率高是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。MRI检查对肾癌诊断的准确率与CT相仿。PET（正电子发射计算机断层显像）或PET-CT检查一般用于晚期肾癌患者以便能发现远处转移病灶或用于对进行化疗、靶向治疗或放疗患者的疗效评定。 治 疗 肾癌的治疗主要是手术切除，但因肾癌起病隐蔽，诊断时已有 25%患者失去手术机会，特别是对中晚期肾癌已有局部或远处转移的患者，临床上缺乏有效治疗措施，中晚期肾癌的肿块体积较大，血供又极为丰富，浸润范围较广，手术切除在操作上有一定难度，术中出血量也较大。常规的放疗、化疗、激素及免疫治疗对肾癌的疗效有限。如无法进行外科切除手术，可进行介入治疗，方法主要有以下两种。 选择性动脉化疗栓塞术 在局麻条件下经股动脉穿刺，置入鞘管导管，将超选择性地放置于肿瘤供血动脉，并在此进行化疗药物的灌注以及栓塞颗粒填塞。灌注的化疗药物可在肿瘤局部达到高浓度，从而杀伤肿瘤细胞，同时运用栓塞剂栓塞肿瘤血管，让肿瘤没有养分供应，以达到“饿死”肿瘤的效果。 非血管性介入治疗 有局部消融治疗、放射性125I粒子植入等，局部消融治疗是借助于影像学技术对肿瘤靶向定位和引导，采用局部物理损毁方法杀灭肿瘤的一种治疗方式，包括射频消融、微波消融、冷冻消融等。放射性125I粒子植入是将具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125I粒子根据患者肿瘤的立体形态，用一套特殊的器械，像“布雷”一样，把放射性粒子直接放置到肿瘤内部。通过粒子中发射的伽马射线杀伤肿瘤，从而达到与外科手术一样的效果。 肾癌介入术后的并发症 栓塞后综合症是肾癌介入栓塞常见的术后反应，症状可持续2天~5天，因肿瘤组织坏死反应、无菌炎症所致。化疗栓塞前后预防感染，深呼吸锻炼及术后的一般对症治疗即可缓解症状。此外，因术中化疗药物的运用，可能会引起恶心呕吐等胃肠道反应，因个人体质及化疗药物种类的不同，每个人的术后反应是不一样的，当出现副作用时可给予药物对症支持处理。 （本文刊载于医药卫生报第八十六期） 病例分享： 左肾巨大肿瘤染色影，肾周大量宽大畸形引流静脉。 肿瘤化疗栓塞后肿瘤供血阻断，肾周宽大畸形引流静脉未再显影 第一次栓塞治疗后 第二次栓塞治疗以后肿瘤明显缩小 点击上方蓝字关注我们吧 肿瘤微创及综合介入科本院专家 姓名： 卫毅楠， 运城第一医院肿瘤微创及综合介入科主任、国家肿瘤微创产业技术创新战略联盟急危重症专业委员会常务委员、山西省医师协会介入放射科医师分会委员会委员、山西省医师协会介入医师分会青年委员、山西省医师协会肿瘤消融专业委员会委员、运城市介入治疗专业委员会秘书长、全国肿瘤远程医疗联盟会员 专业特长： 精于肿瘤的CT导向下穿刺诊断定性及肿瘤的微创介入治疗。擅长各种良恶性肿瘤的介入诊断与治疗（肝癌、肝转移瘤、肺癌、胰腺癌、直肠癌、盆腔肿瘤等恶性肿瘤的靶向化疗栓塞和灌注治疗；肝血管瘤、子宫肌瘤、肾错构瘤等良性肿瘤的栓塞治疗；梗阻性黄疸、呼吸道、消化道的介入治疗）。在运城地区最先开展CT引导下的肿瘤微创介入治疗。 姓名：黄江河 副主任医师 运城第一医院肿瘤微创及综合介入科副主任、国家肿瘤微创产业技术创新战略联盟急危重症专业委员会委员、山西省医师协会介入放射科医师分会委员会委员、山西省医师协会介入医师分会血管委员会委员、山西省抗癌协会粒子专业委员会委员、运城市介入治疗专业委员会副主任委员。 专业特长： 擅长各种良恶性肿瘤的综合介入治疗，尤其在晚期肿瘤分子靶向及免疫治疗方面有自己独到的见解；擅长各种良恶性肿瘤的介入治疗（肝癌、肝转移瘤、肺癌、胰腺癌、直肠癌、盆腔肿瘤等恶性肿瘤的靶向化疗栓塞和灌注治疗；梗阻性黄疸、呼吸道、消化道的介入治疗）积极开展研究肿瘤血管内区域性化疗（尤其在结直肠癌方面），在运城地区开展首例肿瘤动脉药盒植入灌注治疗。 姓名：赵婷， 主治医师、硕士研究生 运城第一医院肿瘤微创及综合介入科病区负责人、山西省医师协会呼吸微创管理委员会委员、运城市医学会介入治疗专业委员会委员。 专业特长：擅长消化道出血（TIPS）介入术前术后管理，擅长 肝癌、肺癌等恶性肿瘤的诊断及综合治疗（如化疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗等）；擅长各种良恶性肿瘤（肝癌、肝转移瘤、肺癌、胰腺癌、结直肠癌、盆腔肿瘤、肾癌、肝血管瘤、子宫肌瘤等）的介入术后管理（如穿刺活检术、脓肿引流术、肿瘤供血动脉内化疗灌注/栓塞术、射频消融术、经皮经肝胆道穿刺置管引流术、子宫动脉栓塞术）。2021年12月07日427
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曹达龙副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 年初热播的剧集《小敏家》靠着贴近生活的场景赚足了大家的眼泪。其中一个情节中，陈卓得知自己肾癌中期后，害怕癌症治疗长期进行下去，会拖垮刘小敏，因此向她提出了离婚。中年爱情未必炽热，但却能给对方坚定的陪伴。沉浸在动人的剧情中时，也有部分网友提出了自己的疑惑：我容易得肾癌吗？得了肾癌还能活多久？人们对肾病的认识，多是以肾衰竭为主，听说过肾癌的人也并不多。总体上讲，肾癌的病因目前尚不明确，与吸烟、肥胖、高血压、抗高血压药物以及遗传等有关。大部分肾癌以散发为主，即为非遗传性肾癌，而遗传性肾癌约占2-4%。吸烟、肥胖和高血压是目前公认的肾癌危险因素。一、诱发因素放射因素：如放射线照射可能损伤肾小管上皮细胞，从而引发肾癌。职业暴露：职业暴露于石棉、多环芳香烃、三氯乙烯等物质会增加患肾癌的风险。遗传因素：有肾癌家族史的人罹患肾癌的风险增加。其他因素：既往存在肾癌的患者，另一侧肾脏发生癌变的风险增加。二、易发人群50～70岁的中老年男性，有长期吸烟史的人群，患有肥胖症的人，慢性高血压、糖尿病、泌尿系结石患者，长期服用激素及解热镇痛类药物的人群，免疫系统受损人群如艾滋病患者。温馨提示：本文介绍到的一些高危因素和对应人群，即使平时没有不适症状，也要每年进行一次肾脏相关的检查哦。医学科普，仅供参考。2021年07月31日2137
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董德鑫副主任医师 北京协和医院 泌尿外科 近些年，由于人均寿命的延长以及各种诊疗技术的进步，似乎身边的肾癌也越发多了起来。肾癌是最常见的肾脏恶性肿瘤，许多肾癌患者日常中并无明显症状，多在体检时偶然被发现，这不由得唤起人们对肾的格外关注。北京协和医院泌尿外科副主任医师董德鑫为大家科普关于肾癌的常见问题，七问七答，让您轻松了解“肾癌”的那些事儿。问1. 什么是肾癌？肾细胞癌（简称肾癌），又称肾腺癌，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的80%～90%，是肾脏最常见的恶性肿瘤，也是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一。问2. 什么人容易患肾癌？肾癌是泌尿系统致死率最高的恶性肿瘤，其占成人恶性肿瘤的2%～3%、小儿恶性肿瘤的20%左右。有研究表明，男性罹患肾癌者较女性多，比例约为2：1；且肾癌的发病率与年龄密切相关，年龄越大，肾癌发病率也越高，其高发年龄在40～55岁。此外，肾癌的发病具有明显的地区差异，欧美国家明显高于亚洲国家，城市高于农村。然而肾癌的发病原因尚不能完全明确，现有研究显示可能与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物等相关，且慢性肾病需长期透析治疗的患者也是肾癌的高发人群。答问3. 肾癌是否遗传？肾癌是有一定遗传性的，有一种肾癌即被称为遗传性肾癌，其占肾癌总数的2%-4%，包括VHL病、结节性硬化症、BHD综合征，遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征相关肾癌，遗传性乳头状肾细胞癌等，均具有特异性基因异常突变。然而人们也不必过分担心，相对于遗传性肾癌来说，临床中最为常见的还是非遗传因素引起的肾癌，又称之为散发性肾癌。问4. 肾癌有何临床表现？肾癌典型的表现为“三联征”，即血尿、腰痛和肿块。当肾癌侵犯至肾盂则有血尿；疼痛主要因肾癌肿块增大，充胀肾包膜引起，如血块堵塞输尿管，则为绞痛。除肾脏的相关表现外，约1/3患者伴有全身症状，如发热、高血压、血沉快、贫血、肝功能异常、高钙血症、红细胞增多症、精索静脉曲张等。因此，当有上述症状发生时，您一定要及时就医，积极治疗。问5.肾癌患者常需做哪些检查？B超是肾癌首选的初筛检查方法，大部分患者为超声首先发现；此外，CT或磁共振等检查也十分必要，其有助于确诊；对于小部分诊断疑难或晚期无法手术的患者，还需要进行穿刺活检，通过病理结果来帮助临床医生进行诊断。问6. 肾癌该怎样治疗？(1)外科手术：肾癌根治术、肾部分切除术、姑息性肾切除术等，可采用开放性或腹腔镜等手术方法。根据患者、病情等不同情况采取不同的手术方式和方法。(2)微创治疗：射频消融/冷冻治疗/高能聚焦超声，多为姑息治疗或针对不能耐受手术的患者。(3)辅助治疗：生物治疗(Immunotheapy)、靶向治疗（TKI/mTOR）、免疫治疗 PD-1/PD-L1等。对于晚期转移性肾细胞癌，分子靶向药物能显著提高患者的客观反应率和生存率等。(4)其他治疗：肾动脉栓塞等。问7. 肾癌的预后如何？(1)肾癌的预后需依据临床分期、病理分级和患者的一般情况进行综合评估，分期偏早、低度恶性、体能状态好，是肾癌预后好的标志;反之，分期偏晚、高度恶性、体能状态差，预后一般亦较差。(2) 对于晚期转移性肾细胞癌，治疗预后依据国际转移性肾癌数据库（IMDC）的标准，评分越低预后越好，评分越高预后越差。 总之，知己知彼，方能百战不殆。在充分了解肾癌的基础上，我们最需要做的还是养成良好的卫生及饮食习惯，不食用霉变腐烂腌制食品，清淡饮食，坚持运动，提高机体免疫力，并重视肾脏疾病早期防治，才能远离肾癌，保持健康体魄。 （本人原创文章，引用自《协和医学杂志》科普版）2021年07月01日3978
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