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叶雄俊主任医师 医科院肿瘤医院 泌尿外科 肾癌的分期主要根据肿瘤大小和是否转移而确定。根据目前较为常见的分期标准，通常将肾癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4个期，数目越大，病情越重。在影响肾癌预后的多种因素中，肿瘤分期是最重要的一项。Ⅰ期及Ⅱ期的患者没有转移，且肿瘤相对较小，因此预后也相对较好。当肿瘤直径小于4cm时，90%～95%的患者无肿瘤残留，复发的概率很小。而当肿瘤直径为4～7cm时，80%～90%的患者无肿瘤残留，Ⅱ期患者约有75%～80%无肿瘤残留。近年来，随着靶向药物的出现，更改善了肾癌的治疗效果。早期肾癌的5年生存率已上升至91%。Ⅲ期及Ⅳ期的患者大部分有不同程度、不同类型的转移。根据临床资料，转移性肾癌患者的平均生存时间为12～14个月（当然，靶向药物的出现理论上应该延长了这一时间，但目前尚无相关研究证明）。这一平均值仅供参考，因为正如上文所说，肾癌的预后受到很多因素的影响，分期虽然重要，也只是各类影响因素中的一项。单就分期来说，晚期肾癌患者的5年生存率约为10%～20%。2023年01月04日
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叶定伟主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 1）肾癌根治术后如何随访复查：术后2周内应复查血常规、肝功能、肾功能、电解质（包括血钙），评价手术并发症情况及术后恢复情况，评估你残存肾脏的功能，确保能开始后续治疗。手术后大约7个工作日左右，您会收到最终的病理报告，并据此得到病理分期。你的随访根据你的病理分级相关复发风险而定。早期肾癌患者：2年内每3个月复查1次；询问病史（饮食、睡眠、二便、体重变化等）；体格检查（一般情况、手术切口有无包块、浅表淋巴结有无肿大等）；血常规、血沉、肝功能、肾功能、电解质（包括血钙）、X线（胸部正侧位片）、B超（肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺）；每半年做一次腹部CT或MRI（平扫＋增强）；有ALP（碱性磷酸酶）升高或骨痛者加做ECT骨扫描；X线有肺部结节影者加做肺部CT。满2年后可改为每半年复查1次，第5年始，每年复查1次，直到终生。由于50％～80％的肾脏肿瘤复发缺乏临床症状，因此影像学检查尤为重要，如胸部X线检查，或偶尔的腹部和胸腔CT检查。晚期转移患者，大部分需要接受免疫治疗、靶向治疗等全身治疗，按治疗方案的要求进行复查、随访及疗效评价，一般为每6~8周评估1次。此外，术后肾功能略差的患者，需要泌尿外科医生和肾脏内科医生共同随访。肾脏内科专家会提供合适的治疗策略保护残存肾脏功能，预防或延迟肾脏功能的减退。2)肾脏部分切除后如何随访复查：局限性肿瘤行肾脏部分切除后，局部复发率较低，随访内容与肾脏全切相近。残存肾脏的复发被认为是局部复发，复发率高低主要取决于肿瘤分级。随访时需要增强的CT或MRI。如果肾内有增强的肿块影应高度怀疑肿瘤复发，它提示肿瘤内的血流进出活跃，高度怀疑恶性。需要强调的是，病理诊断有肿瘤微转移或脉管癌栓的患者，残存肾癌复发率较高，这些患者CT或MRI检查较频繁，通常每3个月需要检查1次，直至术后2年，以后每半年1次，5年后可每年复查1次。一旦复查发现肾脏肿瘤局部复发，需要立即手术切除残存肾脏。3)射频消融术或冷冻消融术后如何随访复查：随访的内容其实与肾癌根治术或肾部分切除术术后随访大致相同。消融术一般适用于体积较小、低风险、I期的肾肿瘤，消融术后的随访根据消融病灶区域是否有肿瘤残留或复发肿瘤而定。经过严格的筛选的患者，消融手术后出现远处转移的几率并不高。一般消融手术后，原本肿瘤的所在部位不会吸收造影剂，因而不会增强。基于这一点，肿块部位如果有增强，可能提示肿瘤局部复发。这时需要进一步对肿块部位进行穿刺活检以明确诊断。随访5年后，如果没有复发转移的征象，我们才能稍微松口气。2022年11月30日600
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曹达龙副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 尽管现在人们的健康意识增强了，健康知识也在逐渐增加，但要是亲身面临患癌的，仍会极度恐惧。特别是对于肾癌这类不常听闻的癌症，初诊的患者更是容易恐慌，很多人确诊后想到的问题首先就是我还有救吗？我还能活多久？治疗癌症是一个较长的过程，患友和家属首先要做到的是全面认识疾病，减少对未知的恐慌。医生也无法说明具体什么时间能够恢复健康，但是医患一定是同一战线去对抗疾病的，我们无需过度惊慌。随着大众体检意识不断增强，很多早期肾癌都是从常规健康检查中发现，此时患者没有任何症状，肿块也比较小，肾脏也可以保留。所以，我们尽量做到三早：早发现、早诊断、早治疗，所获得的治疗效果也会是非常好的。需要说明的是，在恶性肿瘤的临床实践中，我们医生最常用的用于衡量肿瘤治疗效果和患者预后的指标是5年总生存率。团队介绍：复旦大学附属肿瘤医院肾癌诊治团队长期致力于肾癌的手术治疗，以及肾癌的个体化全程管理和综合治理，手术量名列国内前茅。每年各种肾脏手术超过1000台，治愈率已达到国内国际领先水平。譬如，根据我们中心肾癌数据库分析发现早期肾癌（I期）的5年生存率为93%，与欧美的国际顶尖癌症中心的疗效旗鼓相当；局部晚期（II或III期）则超过欧美的国际顶尖癌症中心，远处转移的晚期患者（IV期）的5年生存率已达28%，高于国际水平的10～20%。医学科普，仅供参考2021年08月19日3974
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叶剑青副主任医师 上海新华医院 泌尿外科 肾癌可以治愈吗？对于肾癌来说，手术是唯一可能治愈的方法，包括根治性切除手术以及保肾手术，有研究表明对于早期局限性的肾癌，包括第1期和第2期，术后5年的生存率可达80%~100%，一般认为超过5年生存并且没有复发转移就能达到临床治愈。但是就目前的医疗水平而言，对于任何恶性肿瘤都很难达到完全治愈，所以早发现早治疗是获得良好预后的关键：建议35岁以上每年体检肾脏B超一次。肾癌的治疗效果、预后跟它的临床分期是明显相关的。早期肾癌是指局限在肾脏内的肿瘤，对周围的组织没有侵犯，远处也没有转移，那么通过手术治疗5年的生存率还是非常高的。但是对于中晚期的肿瘤，比如说局部进展期的3期以及转移性的4期的肾癌患者来说，5年的生存率就会低很多，4期的患者5年生存率只有5%~30%，可见早治疗早发现的重要性。2021年07月21日2620
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董德鑫副主任医师 北京协和医院 泌尿外科 近些年，由于人均寿命的延长以及各种诊疗技术的进步，似乎身边的肾癌也越发多了起来。肾癌是最常见的肾脏恶性肿瘤，许多肾癌患者日常中并无明显症状，多在体检时偶然被发现，这不由得唤起人们对肾的格外关注。北京协和医院泌尿外科副主任医师董德鑫为大家科普关于肾癌的常见问题，七问七答，让您轻松了解“肾癌”的那些事儿。问1. 什么是肾癌？肾细胞癌（简称肾癌），又称肾腺癌，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的80%～90%，是肾脏最常见的恶性肿瘤，也是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一。问2. 什么人容易患肾癌？肾癌是泌尿系统致死率最高的恶性肿瘤，其占成人恶性肿瘤的2%～3%、小儿恶性肿瘤的20%左右。有研究表明，男性罹患肾癌者较女性多，比例约为2：1；且肾癌的发病率与年龄密切相关，年龄越大，肾癌发病率也越高，其高发年龄在40～55岁。此外，肾癌的发病具有明显的地区差异，欧美国家明显高于亚洲国家，城市高于农村。然而肾癌的发病原因尚不能完全明确，现有研究显示可能与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物等相关，且慢性肾病需长期透析治疗的患者也是肾癌的高发人群。答问3. 肾癌是否遗传？肾癌是有一定遗传性的，有一种肾癌即被称为遗传性肾癌，其占肾癌总数的2%-4%，包括VHL病、结节性硬化症、BHD综合征，遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征相关肾癌，遗传性乳头状肾细胞癌等，均具有特异性基因异常突变。然而人们也不必过分担心，相对于遗传性肾癌来说，临床中最为常见的还是非遗传因素引起的肾癌，又称之为散发性肾癌。问4. 肾癌有何临床表现？肾癌典型的表现为“三联征”，即血尿、腰痛和肿块。当肾癌侵犯至肾盂则有血尿；疼痛主要因肾癌肿块增大，充胀肾包膜引起，如血块堵塞输尿管，则为绞痛。除肾脏的相关表现外，约1/3患者伴有全身症状，如发热、高血压、血沉快、贫血、肝功能异常、高钙血症、红细胞增多症、精索静脉曲张等。因此，当有上述症状发生时，您一定要及时就医，积极治疗。问5.肾癌患者常需做哪些检查？B超是肾癌首选的初筛检查方法，大部分患者为超声首先发现；此外，CT或磁共振等检查也十分必要，其有助于确诊；对于小部分诊断疑难或晚期无法手术的患者，还需要进行穿刺活检，通过病理结果来帮助临床医生进行诊断。问6. 肾癌该怎样治疗？(1)外科手术：肾癌根治术、肾部分切除术、姑息性肾切除术等，可采用开放性或腹腔镜等手术方法。根据患者、病情等不同情况采取不同的手术方式和方法。(2)微创治疗：射频消融/冷冻治疗/高能聚焦超声，多为姑息治疗或针对不能耐受手术的患者。(3)辅助治疗：生物治疗(Immunotheapy)、靶向治疗（TKI/mTOR）、免疫治疗 PD-1/PD-L1等。对于晚期转移性肾细胞癌，分子靶向药物能显著提高患者的客观反应率和生存率等。(4)其他治疗：肾动脉栓塞等。问7. 肾癌的预后如何？(1)肾癌的预后需依据临床分期、病理分级和患者的一般情况进行综合评估，分期偏早、低度恶性、体能状态好，是肾癌预后好的标志;反之，分期偏晚、高度恶性、体能状态差，预后一般亦较差。(2) 对于晚期转移性肾细胞癌，治疗预后依据国际转移性肾癌数据库（IMDC）的标准，评分越低预后越好，评分越高预后越差。 总之，知己知彼，方能百战不殆。在充分了解肾癌的基础上，我们最需要做的还是养成良好的卫生及饮食习惯，不食用霉变腐烂腌制食品，清淡饮食，坚持运动，提高机体免疫力，并重视肾脏疾病早期防治，才能远离肾癌，保持健康体魄。 （本人原创文章，引用自《协和医学杂志》科普版）2021年07月01日3978
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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 晚期肾癌的预后风险模型有助于患者危险分层和治疗选择，目前常用的包括纪念 Sloan Kettering 癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center，MSKCC）标准和国际转移性肾细胞癌数据库联盟（International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium，IMDC）标准。MSKCC评分建立在细胞因子时代，包括体力状态、乳酸脱氢酶、血红蛋白、血钙和自诊断到全身治疗时间5个危险因素，分为低危、中危和高危，相对应的中位总生存期为30个月、14个月和5个月。靶向治疗时代应用的IMDC评分，建立于MSKCC标准之上，包括MSKCC预后因素中4个（除外乳酸脱氢酶），又纳入血小板和中性粒细胞计数，低危、中危和高危患者中位总生存期分别为35.3个月、16.6个月和5.4个月。2021年05月22日3751
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叶定伟主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 尽管现在老百姓的健康意识增强了、健康知识增加了，但是还是会恐惧恶性肿瘤，仍然会谈“癌”色变。对于初诊的恶性肿瘤患者，他们脑海中浮现的第一个问题可能就是“我还有救吗？我还能活多久？……”。其实，随着科技的发展、医学的进步，越来越多的恶性肿瘤只要能做到“三早”（即早发现、早诊断、早治疗），治疗效果还是非常好的。接下来，大家一起来看一下泌尿系统肿瘤中最常见的肾癌的发病和预后情况。 肾癌是肾小管不同部位上皮细胞恶变而形成的恶性肿瘤，其发病率占成人恶性肿瘤的2-3%。在泌尿系统肿瘤中肾癌发病率仅次于前列腺癌和膀胱癌。根据我国流行病学数据显示：从1998年到2014年我国肾癌发病率呈上升趋势；2014年我国肾癌发病率为4.99/10万，其中男性为6.09/10万，女性为3.84/10万；2015年我国新发肾癌为66.8万例，死亡人数为23.4万人，发病高峰年龄为50-60岁。 在恶性肿瘤的临床实践中，我们医生最常用的用于衡量肿瘤治疗效果和患者预后的指标就是5年总生存率。复旦大学附属肿瘤医院肾癌诊治团队长期致力于肾癌的手术治疗以及肾癌的个体化全程管理和综合治疗，手术量名列国内前茅（每年各种肾脏手术超过1000台），治愈率已达到国内国际领先水平。譬如，根据我们中心肾癌数据库分析发现早期肾癌（I期）的5年生存率为93%，与欧美的国际顶尖癌症中心的疗效旗鼓相当；而局部晚期（II或III期）则超过欧美的国际顶尖癌症中心，特别是出现远处转移的晚期患者（IV期）的5年生存率已达28%，高于国际水平的10-20%（图1和2）。换句话说，对于肾癌，只要做到早发现、早诊断和早治疗，同时选择合适的治疗方式，治愈率是非常高的，完全没必要谈“肾癌”色变。2021年05月09日3233
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赵磊主任医师 北医三院 泌尿外科 肾癌的分期和预后 肾癌分期不一样，其最终疗效也相差很大，分期早的肾癌疗效要比分期晚的疗效好得多。 肾癌“分期”到底是怎么回事？ “晚期肾癌”预后到底怎么评估？ TNM分期是国际上最通用的分期系统，用T/N/M三个字母和几个数字来表示肾癌的分期： 字母T：表示肾癌原发灶的情况，根据“肿瘤原发部位”从小到大的变化和对周围组织侵犯范围的增加，依次用T1-T4来表示； 字母N：指区域淋巴结侵犯情况，如果肿瘤没有“侵略”周围淋巴结，则表示为N0，随着“侵略”程度增加，分别用N1-N3来表示； 字母M：指远处转移情况，如果癌细胞只停留在原发灶，用M0表示，如果瘤细胞跑到其他脏器“开拓疆土”，则用M1来表示。 当T/N/M三方面因素确定之后，就可以进行相应的分期，如I期、II期、III期、IV期等。I期、II期即为我们常说的早期，而III期、IV期就意味着肿瘤已经发展到了中晚期，肿瘤已经在人体多处“攻城拔寨”，此时病情已不容乐观。 肾癌预后与TNM分期密切相关，预计5年生存率：I期96%，II期82%，III期64%，IV期23%。晚期肾癌预后较差，临床预后风险模型有助于患者危险分层和治疗选择。目前常用MSKCC和IMDC标准，同时具有上述3个或3个以上因素的患者为高危患者，预后不佳，中位生存期仅4月。 本文转载于公众号泌尿外科那些事2021年03月09日4376
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