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白强主任医师 上海新华医院 泌尿外科 除了最常见的肾透明细胞癌以外，还有一种家族性肾乳头状细胞癌。它的3号染色体和VHL基因也都正常，这与家族性遗传性肾癌是不同的，它的异常染色体往往位于7号，17号，1号，12号，16号，20号和Y染色体。在一组41例家族性遗传性肾癌乳头状癌的研究中，平均诊断时的年龄是45岁。多数病人都进展为多灶性的，而且是双侧肾脏的肿瘤。但是这种乳头状肾细胞癌一般不会转移，也就是说肿瘤仅仅位于肾脏里面，通过取代肾脏正常组织而导致肾功能丧失。患者的平均死亡年龄是52岁，不能确定患者是死于癌症，但基本上都有肾功能不全。所以家族性遗传性肾乳头状细胞癌主要导致肾功能衰竭而死亡。CT是最有效的诊断方式。在CT上肿瘤表现为病灶比较小，缺乏血管的病变。有这一特征往往提示这一疾病。2023年11月30日40
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白强主任医师 上海新华医院 泌尿外科 多数肾癌都是呈圆形或者椭圆形，周围有一层致密的假薄膜包绕，包膜往往是纤维组织。所以很多肾癌手术是可以沿着假包膜把它们完整的剥离下来的。肾盂癌就不同，属于尿路上皮癌，起源于肾盂，是没有假包膜的，切除时要距离肿瘤表面有一定的距离，确保肿瘤完全切除。还有一些肉瘤样肾癌也是没有假包膜的。这在手术以前影像学片子上可以帮着鉴别。肾癌在诊断时平均直径大概是4厘米到8厘米之间，极个别的可以长到20厘米及以上大小。早期基本上没有任何症状，往往都是在体检中发现的。小于三厘米的肾脏肿块过去都把它们归为良性腺瘤，但由于一些小肿瘤也会出现转移的情况，所以还应该考虑为恶性肾肿瘤。切下来的肾肿瘤把它刨开看，肿瘤呈现黄色、黑色或者是棕色。往往会有星星点点的纤维化、坏死或者出血区域，少部分肿瘤是质地均一的。肿瘤组织囊性变大约发生在10%~25%的肾癌当中，一般发生囊性变的肾癌预后比较好，也可以理解为恶性度低一些。在10%~20%的肾癌中可以有钙化或者是斑块。2023年11月30日56
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肾癌相关科普号
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天津医科大学第二医院
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