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早期肾癌术后应该复查哪些东西?
1腹部检查:早期肾癌肾部分切除术,在术后3~12个月时应该复查一下腹部CT平扫或磁共振。如果第1次CT平扫是阴性的,那么在随后的三年内可以每年做一次CT。根治性肾切除术后的患者应该在术后3~12个月时
白强医生的科普号2024年02月08日 56 0 0 -
肾癌多次复发转移,还有救吗?
有救的可能性就比较小了。这是因为只要能看到的复发都是比较大的了。体内还有很多微小的肿瘤细胞在血液中循环,遇到抵抗力差的时候就在某个地方停下来,形成转移灶。转移灶在开始的时候是看不到的,CT、磁共振很难发现。只有大到一定程度才能看到。反复复发说明体内多处都有肿瘤转移灶了,即使把能看到的切掉,那些微小的逐渐逐渐还会长大。也不是完全没有希望了。现在一些靶向药对于这种微小肿瘤的杀伤作用还是很强的。而且随着上市的时间越来越长,这些药也会逐渐降价的。
白强医生的科普号2024年02月08日 74 0 0 -
肾癌怎么治疗?
肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,据统计我国每年新发肾癌约7万例左右[1]。根据流行病学资料和我院资料显示,肾癌患者大部分是早期小肾癌,中晚期肾癌仅占少部分。鉴于此,肾癌的治疗效果较好。肾癌的主要治疗手段是手术切除,包括了根治性肾切除(又称肾全切)和肾部分切除(又称保肾手术)。对于早期小肾癌,保肾手术可以达到肾全切同样的控瘤效果,且能够更好地保留肾功能,所以成为小肾癌的首选治疗手段。保肾手术可以通过微创和开放两种方式实施,两种方式的控瘤效果没有差异,但微创手术有着切口小、恢复快、创伤小的优点,是保肾手术的主流术式。手术机器人的出现,让保肾手术更加精准,让一些原来只能通过开放手术保肾或需要切肾的患者能够通过微创手术保肾。小肾癌仅需要手术治疗就能获得很好的疗效。根据中山大学肿瘤防治中心泌尿外科近20年肾癌患者长期生存数据分析,发现小肾癌保肾手术后5年生存率约97%,这与国际顶尖医疗机构报道的数据相当[2]。保肾手术步骤如图1所示。对于中期肾癌(局部侵犯,没有远处转移),大部分患者肿瘤较大,无法做保肾手术,所以肾全切一般是首选。中期肾癌的患者在肾全切后还需要通过免疫治疗巩固疗效,预防肿瘤复发。但随着药物治疗的进步,很多大肾癌的患者在手术前接受药物治疗(新辅助治疗),能有效实现肿瘤缩小,甚至可以保肾。见图2典型病例,新辅助药物治疗后由“切肾”变“保肾”。对于晚期肾癌(转移性肾癌),单纯手术治疗效果不佳。但通过手术、放疗、靶向、免疫多学科联合治疗,部分患者也能获得长期生存。根据中山大学肿瘤防治中心经验,在本中心经过多学科综合治疗的晚期肾癌5年生存率达到57%[3]。总之,肾癌早期发现手术治疗效果极佳;中期肾癌在新辅助药物治疗后可能由“切肾”转化为“保肾”;晚期肾癌虽然无法治愈,但经过多学科综合治疗部分患者也能获得长期生存。中山大学肿瘤防治中心泌尿外科实施单病种管理,更有利于经验的积累和技术的创新。肾癌单病种每年实施肾肿瘤手术约1000台,积累了丰富的手术治疗和系统治疗的经验,取得了极佳的瘤控和功能保留效果,服务患者遍布全国。5年生存率:“5年生存率不是指只能生存5年”,而是指恶性肿瘤患者接受治疗后5年的生存比例。临床上一般用5年生存率来评估恶性肿瘤的治疗效果、预后等。单病种管理:指一个医生只治疗某一类疾病,如笔者是肾癌单病种专家,只做肾癌和腹膜后肿瘤手术。 参考文献:1.SUNGH,FERLAYJ,SIEGELRL,etal.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries[J].CACancerJClin,2021,71(3):209-249.2.邹湘鹏,宁康,张志凌,等.肾部分切除术治疗局限性肾癌患者远期生存结果:单中心20年2046例总结[J].中华外科杂志,2023,61(5):395-402.3.何立儒,刘卓炜,刘洋,等.靶向治疗时代转移性肾癌多学科综合治疗的单中心经验总结[J].中华泌尿外科杂志,2020,41(1):7.
张志凌医生的科普号2024年01月18日 197 3 3 -
中肿肾癌肾部分切除术后长期生存结果出炉:5年生存率高达97%,媲美世界顶尖!
肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,主要治疗手段是手术切除,且大部分患者可以保肾,即切除肿瘤保留肾脏。最近中山大学肿瘤防治中心总结了近20年该中心的肾癌接受肾部分切除术后患者长期生存随访结果,发表在中华外科杂志。发现:本中心肾癌患者接受肾部分切除术后,5年肿瘤特异性生存率高达97%。这与世界顶尖的美国克利夫兰医学中心报道的数据相当。小科普一下什么是5年生存率:首先强调,“5年生存率不是指只能生存5年”,而是指恶性肿瘤患者接受治疗后5年的生存比例。临床上一般用5年生存率来评估恶性肿瘤的治疗效果、预后等。5年生存率高的恶性肿瘤一般预后相对较好,包括早期肾癌、乳腺癌、甲状腺癌、直肠癌等。5年生存率比较低的恶性肿瘤患者一般预后较差,恶性程度高,最常见的有胰腺癌等。原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/oPcSmSLKTZOj2GgIEE0l_A
张志凌医生的科普号2024年01月16日 160 0 4 -
刘懿博士说肺癌(七〇四九)肺结节确定是肾癌转移为什么没有尿血
肺结节如果考虑恶性,有些不一定是原发肺癌,有些是其他部位的癌症转移到肺里的,也就是转移癌。有一位肺结节患者的家属在线上问诊平台联系到我,他父亲今年六十岁,前段时间在当地医院拍片子发现了肺部有多发结节。他父亲之前做过肾癌的手术,肺里的结节都是实性的,所以考虑有没有肾癌转移过来的可能。接下来,当地主管医生给安排做了肺结节穿刺取活检,病理证实就是肾癌肺转移。家属咨询我后面治疗方案,同时也提出来自己的疑问,那就是为什么肾癌肺转移,为什么没有尿血?对于肺部转移癌来说,原发病灶不一定存在复发,有些原发病灶部位干干净净的,没有复发,既然没有复发,就不会出现相应的症状。比如这位患者,只是发现了肾癌肺转移,而之前肾癌手术部位恢复很好,自然就不会出现尿血了。
刘懿医生的科普号2024年01月14日 43 0 0 -
肾癌转移还能不能手术切除肾脏原发肿瘤?
肾癌是最常见的肾脏恶性肿瘤,也是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一。随着生活条件的改善和健康体检的普及,越来越多的肾癌患者得到及时确诊,早期局限性肾癌可以行根治性手术去除肿瘤。但是,仍有不少患者在确诊肾癌时,发现肿瘤转移,这种情况下,还能不能做手术切除肾脏原发肿瘤?既往由于肾癌转移后相关治疗药物效果较差,减瘤手术切除肾脏原发肿瘤一度是肾癌转移的主要治疗措施之一。随着医学技术进步,目前出现了不少对肾细胞癌有效的药物,比如靶向药物及免疫治疗药物等,这些药物较既往肾细胞癌治疗药物可以显著改善患者生存。肾癌转移能不能手术切除原发肿瘤需要根据肿瘤恶性程度、肿瘤分期、转移器官、患者身体状况及医疗条件等因素综合评估来确定。根据风险评估来选择合适的患者。值得注意的是,肾癌转移做手术切除肾脏原发肿瘤与局限性肾癌切除患肾肿瘤效果有显著不同,局限性肾癌切除患肾肿瘤有可能治愈肿瘤,而肾癌转移切除患肾肿瘤无法治愈肿瘤,仅能降低肿瘤负荷,属于减瘤手术,手术前后通常需要辅助靶向药物、免疫治疗等方法进一步抑制肿瘤进展。
许清泉医生的科普号2023年12月24日 95 0 0 -
肾癌与肾盂癌的鉴别诊断
肾癌作为肾脏恶性肿瘤的主要癌种,约占成人恶性肿瘤的3%,发病率以每年2%左右的速度上升,自从20世纪90年代以来,在全球范围内腹腔镜手术越来越多的被用于治疗肾脏肿瘤。1991年Clayman等完成首例经腹腔途径腹腔镜肾切除术后,该技术很快用于治疗肾脏恶性肿瘤。腹腔镜肾癌根治术(LRN)包括经腹腔和经腹膜后两种途径。由于肾脏是腹膜后位器官,腹膜后途径可以早期控制肾脏血管,不受腹腔既往病变的限制,不会引起术后腹腔感染和肠粘连,避免癌细胞的腹腔内种植,还可以很好地借助开放手术的经验,目前被国内外泌尿外科医师所广泛采纳。1993年Winfield首先报道在临床上应用腹腔镜行肾部分切除术。腹腔镜下肾部分切除术技术难度较大,但目前由于其手术创伤小,恢复快的优势,腹腔镜下肾部分切除术已经逐渐成为我国综合性大型三甲医院泌尿外科普遍认可的肾脏肿瘤的手术方式,国内多采用经腹膜后腔途径,便于观察术后有无创面渗血,即使合并出血、有肾周血肿形成时对肠道的刺激也较小。肾盂癌属于尿路上皮癌的一种病变类型,尿路上皮癌是发生于肾盂、输尿管、膀胱、尿道等被覆移行上皮组织和器官的恶性肿瘤,尿路上皮癌平均发病年龄55-70岁左右,男性多发,早期表现为间歇性无痛肉眼血尿,常无腹腰部肿块或疼痛,偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛,体征也不明显,尿细胞学检查和FISH等检测可发现癌细胞,膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液,输尿管镜检查也可直视早期肿瘤。当前上尿路尿路上皮癌(UpperTractUrothelialCancer,UTUC)(肾盂癌和输尿管癌)的发病率明显升高,根治性肾输尿管全段切除+膀胱部分切除术是治疗上尿路尿路上皮癌的金标准,其经典的方法是开放性肾、输尿管包括膀胱壁内段全切除术。但此手术一般采用腰部切肾切口和下腹部切输尿管两个切口,创伤较大。目前认为腹腔镜下肾输尿管全段切除术在安全性、治疗效果上有明显优势,而且后腹腔镜下手术操作在腹腔外进行,对腹腔内脏的干扰小,术后胃肠功能恢复快,住院时间短;采用下腹部斜切口取出标本的同时行膀胱部分切除术,整个手术仅需下腹部小切口便可完成。目前认为上尿路尿路上皮癌(肾盂癌和输尿管癌)根治性肾输尿管全段切除+膀胱部分切除术后再发膀胱癌风险很高,由于尿液流动时可作为游离肿瘤细胞的载体,尿路上皮癌术后非常容易出现种植性多中心的复发,上尿路尿路上皮癌术后应进行预防性膀胱灌注化疗,可显著降低膀胱再发的风险。
丁翔医生的科普号2023年12月14日 63 0 0 -
家族性乳头状肾细胞癌
除了最常见的肾透明细胞癌以外,还有一种家族性肾乳头状细胞癌。它的3号染色体和VHL基因也都正常,这与家族性遗传性肾癌是不同的,它的异常染色体往往位于7号,17号,1号,12号,16号,20号和Y染色体。在一组41例家族性遗传性肾癌乳头状癌的研究中,平均诊断时的年龄是45岁。多数病人都进展为多灶性的,而且是双侧肾脏的肿瘤。但是这种乳头状肾细胞癌一般不会转移,也就是说肿瘤仅仅位于肾脏里面,通过取代肾脏正常组织而导致肾功能丧失。患者的平均死亡年龄是52岁,不能确定患者是死于癌症,但基本上都有肾功能不全。所以家族性遗传性肾乳头状细胞癌主要导致肾功能衰竭而死亡。CT是最有效的诊断方式。在CT上肿瘤表现为病灶比较小,缺乏血管的病变。有这一特征往往提示这一疾病。
白强医生的科普号2023年11月30日 39 0 0 -
肾癌外表和里面都是什么样?
多数肾癌都是呈圆形或者椭圆形,周围有一层致密的假薄膜包绕,包膜往往是纤维组织。所以很多肾癌手术是可以沿着假包膜把它们完整的剥离下来的。肾盂癌就不同,属于尿路上皮癌,起源于肾盂,是没有假包膜的,切除时要距离肿瘤表面有一定的距离,确保肿瘤完全切除。还有一些肉瘤样肾癌也是没有假包膜的。这在手术以前影像学片子上可以帮着鉴别。肾癌在诊断时平均直径大概是4厘米到8厘米之间,极个别的可以长到20厘米及以上大小。早期基本上没有任何症状,往往都是在体检中发现的。小于三厘米的肾脏肿块过去都把它们归为良性腺瘤,但由于一些小肿瘤也会出现转移的情况,所以还应该考虑为恶性肾肿瘤。切下来的肾肿瘤把它刨开看,肿瘤呈现黄色、黑色或者是棕色。往往会有星星点点的纤维化、坏死或者出血区域,少部分肿瘤是质地均一的。肿瘤组织囊性变大约发生在10%~25%的肾癌当中,一般发生囊性变的肾癌预后比较好,也可以理解为恶性度低一些。在10%~20%的肾癌中可以有钙化或者是斑块。
白强医生的科普号2023年11月30日 49 0 0 -
肾癌都是怎样被发现的?
肾脏的位置很隐蔽,位于脊柱的两侧,后面有肋骨的保护,前面是腹腔内的肠道组织,医生用手是很难检查到这个位置的,而且肾癌早期往往是没有症状的。一大半以上的患者都是在做其他检查或者是常规的体检中发现的。如果连续很多年都不做检查,有肾癌的话往往会发展成晚期。最常用的检查就是肾脏的B超,发现有可疑的肿块,可以再进一步做增强CT或者是磁共振检查。
白强医生的科普号2023年11月30日 42 0 0
肾癌相关科普号
李健医生的科普号
李健 主任医师
天津市人民医院
泌尿外科
176粉丝10.3万阅读
胡海龙医生的科普号
胡海龙 主任医师
天津医科大学第二医院
泌尿外科
6548粉丝18万阅读
齐隽医生的科普号
齐隽 主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
泌尿外科
172粉丝17.1万阅读
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推荐热度5.0张进 主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科
肾肿瘤 472票
肾上腺肿瘤 21票
前列腺癌 15票
擅长:肾脏肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、肾上腺肿瘤的微创手术及晚期肿瘤药物治疗。特别是肾癌、肾错构瘤的达芬奇机器人保肾手术、常规腹腔镜微创保肾手术(特别是复杂肾肿瘤、双肾肿瘤VHL肾癌、多发肿瘤);肾癌合并下腔静脉癌栓手术及综合治疗;遗传性肾癌(VHL、HLRcc、BHD)青年人肾癌的诊治;晚期肾癌综合治疗(靶向治疗,免疫治疗);肾盂癌,肾上腺肿瘤,输尿管癌,前列腺癌、膀胱癌的腹腔镜微创治疗及开放手术。 -
推荐热度4.7孔文 副主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科
肾肿瘤 375票
肾上腺肿瘤 43票
肾囊肿 23票
擅长:泌尿系肿瘤的微创手术、综合治疗和全程管理,特别是肾脏肿瘤、肾盂输尿管肿瘤、肾上腺肿瘤的腔镜和机器人手术,擅长遗传性肾癌和少见病理类型肾癌的临床综合诊治,晚期肾癌综合性治疗,疑难腹膜后肿瘤穿刺活检和早期肾肿瘤能量消融治疗。 -
推荐热度4.7崔心刚 主任医师上海新华医院 泌尿外科
肾肿瘤 257票
前列腺癌 69票
膀胱癌 11票
擅长:1、复杂肾脏肿瘤的腹腔镜、开放手术及术后随访、综合治疗 2、早期前列腺癌的腹腔镜根治术及晚期前列腺癌的综合治疗 3、膀胱癌的手术治疗、综合治疗 4、各种肾脏结石的微创手术