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王静主任医师 深圳市罗湖区中医院 肾内科 三伏天，却阴雨绵绵，下午四点，大家如期来到罗湖中医院肾内科10楼示教室，“哪些生活习惯可以伤肾？”王静教授的这个问题，大家热烈讨论，踊跃发言，熬夜、不喝水、吸烟、不运动……大家都知道啊。 中医讲，饱受惊恐必然伤肾，担惊受怕让供应肾脏的血管长期缩窄，供血不足当然影响肾脏的功能，每一个肾友不无例外在肾病的煎熬中饱受恐惧，人非圣贤，岂能不恐，但是，过度、长期担心、害怕，实则加重了肾病的进展，甚至发展为尿毒症，怕，过一天，不怕，也过一天，怕了，肾病非但好不了，还会加重，肾友们，相信您会做出选择，不害怕，是延缓肾病关键的第一步。因此，聪明的肾友一定会各显神通，克服恐惧，心安理得、心平气和地与肾病共处。 熬夜，万万不可以，白天为阳，夜间为阴，通过夜间睡眠，阳要入阴，睡眠是最好的补阳手段，通过睡眠，身体方可生生息息。肾友，大多肾阳不足，更需要通过夜间好的睡眠温煦肾阳，因此，"子时大睡，午时小憩"，子、午时均为阴阳交替之时，也是人体经气"合阴"与"合阳"之时，睡好子午觉（子时，晚23时至凌晨1时，午时，中午11时至下午13时），每天能够有7-8小时的有质量的睡眠，有利于肾友养阴、养阳。好的睡眠，是绝大多数肾友的梦寐以求，夜里辗转反侧、甚至彻夜难眠，第二天还得打起精神生活，安眠药，吃了也是时睡时醒，昏昏沉沉，“我把睡眠丢了！”，这是很多肾友的痛，因心血亏损（血不藏魂）、因肝魂不藏、因忧伤肺、因肺魄不宁、因心火过剩无法下行入肾造成心肾不交、因相火不收等等原因均可造成失眠，轻到打座、按揉安眠穴、灸三毛穴，严重时服用天王补心丹、黄连阿胶汤、栀子豆鼓汤等等，中医真的有办法！我们可以帮到您。 肺为金，肾为水，五行中，金生水，故肺为肾之母，肺，一定要清轻、肃降，不可以浊重、上逆，长期吸烟，清爽通透的肺时时为烟雾缭绕，一定会影响其功能，肺母受病，必殃及肾水，戒烟，势在必行。但是，戒烟，好难，中医也有办法！ 万物都遵循一定的章法，有利有弊，大自然赋予我们的食物，一定也是遵循万物都遵循一定的章法，有利有弊，大自然赋予我们的食物，一定也是遵循人体的自然规律，不会是纯粹的营养，譬如吃下的橘子，果肉可吃，果皮、果仁不吃，所以，人工合成的纯营养的东西入口要慎重，而且，鉴于保健品市场监管的漏洞，其质量参差不齐。对于保健品的观念，也不断在变，很多年前，全民在补钙，现今太多的结石发生，补钙的呼声变得理性了很多，而且，中医讲，饮食种类齐全，无需额外补钙，更何况，部分肾友随着肾病进展，必然会出现钙磷代谢、心血管、骨代谢（CKD-MBD）紊乱，盲目、过度补钙、补充维生素D则会加重上述代谢异常，造成肾友病情恶化，甚至加速尿毒症进展。此外，从中医的角度讲，每个人体质不同，保健品的选择也不是人云亦云，所以，建议，对于肾友，不要盲目选择保健品。 血压、血糖指标不是每一个肾友都必须降到正常数值以下，是要在医生的指导下管理血压、血糖，但是，一定要个体化，一定要尊重自己的感受、尊重身体赋予您的体会，很多肾友拼命把空腹血糖降到6.1mmol/L，血压降到130/80mmHg，指标非常漂亮，但是，人越来越没有气力，身重困乏，精神萎靡，长期控制饮食、营养不良接踵而来，严格控制指标，低血压、低血糖频繁发生，肾功能反而加重地更快，所以，肾友们，对于血糖、血压，不可以蛮干，需要我们帮助您。 输液、打针、用药，是药三分毒，肾友在用药方面一定要慎重，抗生素、输液、打针、用药，是药三分毒，肾友在用药方面一定要慎重，抗生素、抗病毒药物、止痛药、静脉使用中药、他丁类降脂药、降尿酸药、洛赛克等所谓护胃神药、长期、大量、大方剂使用中药等等，一不小心，就会伤到肾，所以，用药一定要谨慎。肾友们，也一定要知悉这个概念，慢性肾脏疾病（CKD）患病率日益增高，我国成年人群CKD的患病率高达10.8%，超过90%的患者处于CKD1-3期，高尿酸血症、血肌酐增高人群近年剧增，在体检人群中的检出率高达20%左右，由于缺乏症状，这些人群防治意识非常淡薄。目前传统的“5分钟看病、开药”的就诊模式，重治疗，轻预防和管理，譬如，血肌酐增高，大多肾友是因为长期伤肾的结果，肾脏已经发生了不可逆性的损害，血肌酐无法降至正常，这时候，就不能再有伤肾行为增加肾脏负担，更不必执念于降肌酐，这就要求您和护肾团队达成共识，护肾团队犹如教练，在他们的帮助之下，学会管理肾病，做到调达情志、优质低蛋白饮食、适宜锻炼、减少并安全用药、合理使用中医外治手段方可延缓肾病进展。 还有，PM2.5长期超标造成肾病综合征、膜性肾病很多见，家庭装修有机溶剂肾损害频见，染发造成肾病综合征、狼疮性肾炎复发大有人在，肾友一定要避免接触有毒、有害物质，比如，不要染发、家庭装修尽量做到环保，在家吃饭，享受亲情。 健康生活方式与行为参照健康素养66条，相信逐条终身做到，一定可以让肾脏更健康。苦难的您，虽然身受肾病困扰，但我们仍然在这人世中心存善念，常常感恩，才能豁然开朗、心安、平淡、平安地度过一生。2019年07月10日
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任献国主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 儿科 复发的定义呢，就是连续三天24小时蛋白定量大于或者等于50毫克每公斤体重或者呢，晨尿的尿蛋白和肌酐比大于2.0或者纯尿蛋白呢，由阴性转为三个加或者四个加频复发的定义呢，就是半年内复发大于两次，一年内复发大于等于四次，那么如何避免复发呢，这个肥胖这个要要要重视，还有一个呢，就是感染，那么，如何避免感染呢，主要呢还是要通过室外运动来呃，提高孩子的抵抗力药物，任何药物提高抵抗力可能性都不是太大，尤其是持久性的提高，抵抗力还有一个就是测皮质醇皮质醇的室外运动呢，能提高皮质醇的分泌皮质醇呢，就是强体松它的分子式和强的松一模一样，皮质醇的测定呢，以早上八点钟为准。2019年06月11日5930
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 近年来，肾脏疾病发病率不断增加，已成为当前全球性重大公共卫生问题。虽然其发病率较高，但起病隐匿，早期不易发现。本文就肾脏的发育和解剖特点进行讨论。肾脏发育历程肾脏位置和大小肾脏位于脊柱两侧，紧贴腹后壁。由于肝右叶的关系，右肾一般较左肾略低。成年男性正常肾脏长约10-14厘米，女性约为9-13厘米，宽3-5厘米，重150-260克。左肾通常略大于右肾。儿童肾脏长度如下：0-2个月：5 cm2个月-6个月：5.7 cm6个月-1岁：6.2 cm1岁-5岁：7.3 cm5岁-10岁：8.5 cm10岁-15岁：10 cm15岁以上：同成年人肾脏结构肾脏形似蚕豆，具有上下两极，中间部分为中极。肾脏外有一层纤维膜，再往外为肾周脂肪。肾脏本身可分为肾实质（包括皮质和髓质）、肾窦（包括肾盂，肾盏，肾血管，神经，淋巴管和肾周脂肪）。肾皮质包绕肾髓质，肾髓质内有10-14个肾椎体。肾门是肾窦的入口，位于肾前内侧。包括肾血管，神经，脂肪和肾盂。肾脏的功能过滤血液，排泄水，矿物质和蛋白质等代谢产物，产生尿液调节血压调节水，渗透压和pH值参与维生素D和红细胞（RBC）的生成肾功能检查估计肾小球滤过率（eGFR）电解质血尿素氮（BUN）肌酐水平肾脏血液供应肾动脉源于腹主动脉，经肾门为肾脏供血。2019年02月27日1406
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任献国主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 儿科 春节将至，提前给大家拜个年。 肾病孩子欲避免复发，要注意一下情况： 一，注意感染，三个月查一次眼科，耳鼻喉，口腔科，眼科注意结膜炎，麦粒肿，倒睫；及时用润舒等滴眼液，眼压高用卡替洛尔滴眼液；耳鼻喉科注意中耳炎，苯酚甘油滴耳液；鼻炎，布地奈德喷鼻剂。鼻窦炎，抗生素治疗；慢性咽炎，喉炎，银尔通，金银花黄芪黄柏漱口。口腔科注意龋齿，及时窝沟封闭。反复上呼吸道感染，注意室外运动，提高抵抗力。发热注意肺炎。剑突下不适，注意胃炎，查幽门螺旋杆菌。小孩子注意脐炎；反复腹痛，注意保暖，查B超肠系膜淋巴结；避免尿路感染。皮肤感染过敏，注意甲沟炎，百多邦外涂。 二，注意过敏，尤其小时候有湿疹，鼻炎，过敏体质的孩子，或父母有过敏史的。注意食入性过敏源，吸入性过敏源。狗毛猫毛过敏者，避免喂养宠物，鸭绒服，羽绒服，羽绒被，毛皮衣服等尽量避免。 三，注意免疫力。反复感染导致频繁复发的，及时加应急激素。皮质醇低的多做室外运动，多晒太阳。有氧运动，阻抗运动联合。 四，注意环境，避免装修污染，油漆，染发，新家具，汽车尾气，化工厂等。 五，注意饮食，尤其曾经因饮食复发的孩子，避免过于油腻的食物，外面的饮食注意调料，中医讲的一些发物，对于曾经因饮食复发的孩子，最好避免。如果孩子体重不达标，可以饮食适当放开。 六，运动一般不会引起蛋白出现，如果偶尔有，要排除运动后出汗，感冒导致的复发。不能一味归罪于运动，而阻止孩子运动，阻碍孩子体质提高。 七，多跟孩子交流，正视疾病。“不良情绪来自于不正确的认知”，增加家长的知识面，才能教育孩子正确认知自己的疾病。微信公众号“又七月”值得大家宣传，“赐人玫瑰手有余香”。 八，多学习其他家长家庭护理的优点，让孩子正常求学，适当运动，合理饮食，心理疏导，系统诊疗。2019年02月01日7454
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熊子波主任医师 北京大学深圳医院 肾内科 慢性肾脏病三分治七分养，从日常生活做起，寻找有效防治肾病秘诀秘诀一、健康生活方式 1、拥有良好生活习惯 不抽烟、不酗酒，戒槟榔；不熬夜，有规律的作息。 2、养成适当运动习惯 如散步、快走、气功等，每次运动20-30分钟，有氧运动为主，每周2-3次，视自身体力状况循序渐进，不宜出现全身肌肉酸痛，不建议为了形体，强化健身，补充蛋白粉。 3、保持理想合适体重 BMI（体重指数）=体重（kg）/身高的平方米㎡（正常18.5 ~ 23.9） 例如：体重60kg，身高1.7m的人的BMI为：60 ÷（1.7 ×1.7）=20.76（代表在正常范围） 建议以饮食加运动保持为主，药物减肥需在有资质医师指导下进行。 秘诀二、谨“肾”饮食 以均衡健康饮食为原则 1、均衡是指六大类营养元素【碳水化合物（糖类）、脂类、蛋白质、维生素、水和无机盐（矿物质）】均应摄入，但要注意容易过量的为脂肪、碳水化合物和钠盐（金字塔尖）需要控制，蛋白质情况要根据肾功能情况分别对待，肾功能正常者可以正常摄入蛋白质（1g/kg/天），但不宜高蛋白饮食，而肾功能衰竭患者应优质低蛋白饮食（0.3-0.6g/kg/天），膳食纤维素的食物有蔬菜水果类和粗粮等是摄入的主体。 2、健康首先是避免摄入熏腊、腌制及含防腐剂、添加剂过多的食品（比如腊肉、泡菜，方便面，罐头等），其次是需要根据自己的健康状态来个体化进食，比如高血压需要低盐饮食（普通盐即可，切记勿自行使用低钠盐，因为低钠盐其实是高钾盐，肾功能不全者容易发生高钾血症，正常人摄入盐量为6-8g/d，而高血压或浮肿者宜3g/d），高脂血症者更应低脂饮食（比如少吃动物油，不煲龙骨汤，不食蛋黄等），高尿酸者就要低嘌呤饮食（不食高嘌呤食物，例如动物内脏，海鲜，肉汤等） 简而言之，肾脏健康应从均衡饮食出发，选用高纤维，低油脂，低盐，不含人工添加剂的自然食物为主。同时结合自身当时的健康状态来调整，切记不宜过补。 秘诀三、适度饮水，勿憋尿 1、适度饮水，保证尿量在2000-2500ml/天，这可以使废物和结晶体及时排出，但尽量不要夜间喝，以免影响睡眠，需要注意的是肾病高度浮肿及心功能不全时应控制液体量，但摄水过多导致尿量达3000ml/天也不合适，加重肾小管的负担，因此要注意适度。 2、勿憋尿，正常成年人膀胱内尿量达 150 ~ 250毫升时，才开始有尿意;尿量达250～450毫升时，就引起排尿活动，此刻，膀胱尚无不适之感。憋尿时膀胱胀大，膀胱壁血管被压迫，膀胱黏膜缺血，抵抗力降低，细菌就会乘虚而入，大肆生长繁殖，不仅容易引起膀胱炎、尿道炎等泌尿系统疾病，严重者还可引起膀胱输尿管反流而影响到肾脏功能。 秘诀四、规范就医，勿滥用药物 由于慢性肾脏疾病大多不能根治，再加上病急乱投医，“西医治标，中医治本”的不科学思维模式，导致一些江湖郎中有机可乘，等到肾功能出现进展才明白“能稳定就是最大的胜利”这句话的真正含义，所以规范就医就是要去有肾内科的正规中医院或西医院就诊，勿滥用止痛药、抗生素，来历不明、成份不清的药物，远离毒品，不迷信偏方草药（如果能攻克慢性肾病，诺贝尔奖都是他的了），特别是不要长时间服用富含“马兜铃酸”类中草药（有很强肾毒性和致癌性） 本文系熊子波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月22日2069
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刘必成主任医师 东南大学附属中大医院 肾内科 2017年3月9日是第12个世界肾脏日（world kidney day），今年活动的主题为“肾脏病与肥胖”。那么，肥胖与肾脏病有什么关系呢？肥胖相关性肾脏病有什么特点？我们应该怎样防治肥胖相关性肾病？本文对大家所关心的这些问题简要解答。一、什么是肥胖？肥胖是指机体异常或者过多的脂肪积聚。临床通常用体重指数（BMI，BMI=体重（kg）/身高2（m2））和腰围来进行肥胖的评估，而CT和磁共振（MRI）可以更精准的测量体内脂肪含量及分布。BMI>=28被称为肥胖，BMI24-27.9之间为超重。中国肥胖问题工作组指出，我国成人随着体重和腰围增加，高血压、糖尿病、血脂异常发生的危险明显增高，尤其是BMI>28, 腰围>80cm(女)或>85cm（男）时， 上述疾病发生风险极高。二、肥胖患者有多少？据估计，全球已有超过6亿肥胖症患者，到 2025年，全球男性肥胖症患病率将进一步从11%增加到18%，而女性则从15%增加到21%。改革开放以来，随着我国人民生活水平的提高以及劳动强度的下降，肥胖症患病率一路攀升。近期一项研究表明，我国肥胖症患病率在上个世纪80年代初仅为0.4%，已升到2006~2010年的7.5%。2016年《柳叶刀》杂志刊文估计中国男性肥胖人数为4320万人，女性肥胖人数为4640万人，高居全球第一。尤其令人担忧的是，我国肥胖日趋年轻化，应当引起高度重视。三、导致肥胖的原因有哪些？肥胖的根本原因是由于能量摄入超过能量消耗所致体内脂肪聚集过多。引起肥胖的原因非常复杂，既有遗传因素，也有后天生活方式影响。此外，一些疾病和用药也可以导致患者肥胖。值得强调的是，高热卡饮食和体力劳动减少是当前我国肥胖率持续升高的主要原因。随着物质供应的极大丰富，我国人民日常膳食结构发生了很大改变，总热量及动物性脂肪、蛋白质明显增加，而谷类食物、新鲜蔬菜和水果的摄入量则偏低。研究表明，经常食用高能量膳食极易引起肥胖。而各种不良进食行为，如饮食不规律、暴饮暴食、摄入零食甜点及夜间加餐等也是发生肥胖的重要原因。随着现代交通工具的日渐完善、职业性体力劳动减少，过多摄入的能量无法消耗，最终导致脂肪堆积。四、肥胖为什么会导致肾脏损害？肥胖导致肾脏损害的机制主要有三：其一，肥胖直接增加肾脏负担，使肾小球长期处于“三高”状态（即：肾小球滤过率、肾血流量及肾小球滤过分数增高），这种“三高”状态可以导致内皮细胞、足细胞及系膜细胞损伤，破坏肾小球滤过屏障，导致蛋白超滤；其二，肥胖可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，而尿蛋白及RAAS激活均是公认的慢性肾脏病进展的关键机制。此外，脂肪组织可释放如瘦素、脂联素及抵抗素等多种脂肪因子，可促进细胞增生、胞外基质聚集及肾脏纤维化。其三，肥胖患者往往伴有血脂紊乱、高血压、高血糖和高尿酸血症等，它们均是慢性肾脏病发生发展的独立危险因素，如这四种因素同时存在，对患者来说无疑是雪上加霜。五、肥胖相关性肾病有什么特点？临床上，肥胖作为核心因素导致肾脏疾病，成为肥胖相关性肾病（ORG）。ORG患病率近年来呈显著增高之势。美国的一项回顾性研究表明，1986–1990年ORG仅占肾活检诊断的0.2%, 而2001–2015年则达到了2.7%，上升了10余倍。ORG临床表现一般较轻，多为轻至中度蛋白尿，肾病范围内的蛋白尿则少见，可伴有肾小管功能异常及进行性肾功能下降。ORG病理特征为肾小球体积明显增大，有时呈局灶节段性肾小球硬化。我国的一项研究发现，ORG光镜下呈FSGS病变的肾小球约占总数的6%，而这一比例在原发性FSGS中约为39%。因此亦有观点认为，ORG是一种轻型FSGS。六、如何防治肥胖相关性肾病？研究表明， ORG早期积极治疗预后良好，控制饮食及加强运动是目前最方便、有效的治疗方法。早在1948 年，Weil等即报道了一例因大量蛋白尿就诊的40岁肥胖男性经减肥治疗后24h尿蛋白水平由初诊时的9.7g /d下降至0.13g/d。不仅如此，ORG患者蛋白尿缓解程度与BMI下降水平呈显著正相关。最近一项meta分析表明，在平均7.4月的随访过程中，CKD患者接受非手术减重治疗后BMI每下降3.6kg/m2，24h尿蛋白即下降1.3g/d。对于极度肥胖的ORG患者，或因肥胖而引起心肺功能不全者，在使用保守减肥治疗无效的情况下，亦可考虑接受外科减重手术治疗。目前常用的术式包括Roux-en-Y胃旁路术、可调节性胃束带减肥术及胃袖状切除术。由于外科手术亦可能带来AKI等并发症，因此在实施手术前仍应慎重评估。药物治疗方面，RAAS阻断剂仍是首选，研究表明，经ACEI或ARB治疗的ORG患者蛋白尿水平可下降30~80%。七、肥胖相关性肾病生活中应注意什么？预防肥胖的健康生活方式可简单概括为：健康饮食、合理运动。对于已有肥胖者还要提倡科学减肥。1、 健康饮食不久前，国家卫生计生委正式发布了最新的《中国居民膳食指南（2016）》，“膳食宝塔图”生动形象地说明了平衡膳食的构成，谷类依然是整个宝塔的基石，推荐每天摄入谷薯类食物“半斤八两”（250~400克/天）；提倡餐餐有蔬菜（300~500克/天，深色蔬菜应占一半）、天天吃水果（200~350克/天）。适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉（总量120~200克/天）。在宝塔尖端，除了限油（烹调油25~30/天）外，最新版本强烈推荐将儿童和成年人的糖摄入量都控制在总能量摄入的10%以下以预防肥胖。除此以外，养成良好的进餐习惯也十分重要，进餐时应细嚼慢咽，不暴饮暴食，也不要一餐过饱。2、 合理运动坚持日常身体活动，平均每天主动活动6000步；此外，每周应至少进行5天累计150分钟以上的中等强度身体活动，并尽量减少久坐时间，至少每小时起身活动。3、 科学减肥科学减肥应在上述“吃动平衡”的基础上进一步降低膳食热量，并积极增加运动量。总热量控制一般为女性 1000-1200 千卡/天，男性 1200-1600 千卡/天，或比原来习惯摄入低 300-500千卡/天。运动应根据减重目标每天安排一定程度的有氧运动，以每月体重减2kg为例，最好每天增加中度体力活动 1-1.5 小时，或低强度体力活动 2-3 小时。当然，必要的时候亦可在医师指导下服用减肥药物。最后，必须要强调肥胖防治应从娃娃抓起。大量观察性研究证实，许多成人肥胖始于童年。学龄前肥胖儿童成年后肥胖的危险度较非肥胖同龄人上升20倍以上。儿童认知和行为可塑性强，若从小强化其健康意识并养成健康的生活习惯，必将受用一生。本文系刘必成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月06日10037
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朱向刚主治医师 北京中医医院 肾病科 一、肾病一般有哪些表现： 尿色深、尿中泡沫多、下肢或眼睑水肿、排尿不适、腰酸腰痛等。这些症状可以见于肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭、泌尿系感染等。病情严重患者可以出现恶心呕吐、肉眼血尿、严重水肿、胸闷憋气、咳血等。 二、哪些人应该注意有无肾病： 有高血压、糖尿病、高尿酸血症或痛风、动脉硬化、心功能异常、肝功能异常、风湿免疫病、先天性泌尿系统结构异常、肿瘤、需口服多种药物（特别是有肾毒性药物）等患者，以上为导致肾脏病的常见原因，需密切控制原发疾病，并监测肾功能。 三、如何评估肾脏有没有问题： 只要有以上提到的基础疾病或者临床表现就需要关注有无肾脏疾病，常用的检查如下：1、尿液检查：该检查最方便也最直接反应肾脏功能，一般注意的项目为：蛋白质、潜血、白细胞、酮体、胆红素、尿胆原、PH值等。如果有尿沉渣，红细胞、白细胞、上皮细胞、管型等。 2、肾功能检查：包括抽血检查肾功能还有肾脏ECT检查评估肾功能。前者最常用也最直观，常有尿素、肌酐、尿酸、钾钠氯、二氧化碳结合力等。后者是通过显影剂来评估双侧肾脏肾小球滤过率，是一种直接测定肾功能的检查方法。 3、泌尿系影像学：包括双肾、输尿管、膀胱、前列腺等，可观察各脏器有无结构异常，比如肾脏大小、皮质厚度，输尿管内径、膀胱等，常用超声检查，该检查经济、方便也最快速。有些比较特殊的需要CT或核磁检查，比如肾或膀胱内占位等。如果上述检查有异常，需至肾病专科门诊就诊，我现在门诊长期出诊，可到我门诊就诊。 四：中医治疗肾病有什么特点和优势： 很多肾病口服中药可以缓解，比如泌尿系感染、肾炎、肾病综合征等，中药可综合调理，副作用较西药相对少，可作为肾病治疗一个更为安全、全面的方法。 朱向刚大夫出诊时间：北京中医医院内科门诊肾病科12诊室，每周1-5上午和下午。 本文系朱向刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月05日3265
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李晴主治医师 武汉市第三医院 肾病内科 一、肾脏病早期病变信号有哪些？ 慢性肾病可以完全没有症状或症状不明显，不能引起患者及家属的足够重视。肾脏的代偿能力极其强大，即使肾脏功能已经损失50%以上的慢性肾病病人仍可能没有任何症状。因此慢性肾脏病成为人类健康的“沉默杀手”。每个人都想知道自己的肾脏是否健康。但需要怎样来判断“肾脏是否健康”呢？医生需要结合个人既往疾病史、家族史、症状、体征以及必要的化验检查等多方面的情况来综合判断。也就是说，要知道你的肾脏是否健康，您必须要定期到医院进行体检，而不是凭您的自我感觉。 慢性肾脏病有以下主要症状： 1.早期：乏力、疲劳、浮肿（眼睑、颜面、下肢，尤其是踝关节）、大量泡沫尿、排尿疼痛或困难、夜尿增多等。 2.肾功能不全时：疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多全身浮肿、血压升高、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等，化验可发现贫血、Cr、BUN升高。 3.尿毒症期：上述症状加重，有心、脑、肺、肝等器官功能衰竭。维持生命需透析或换肾。 二、普通人群及高危人群的早期防治 易得慢性肾脏病的人群，即高危人群，包括：高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂、贫血、老龄人口、孕妇及等人群及有肾脏病家族史的人群，初次诊断时就应该查尿常规、肾功能等。 对没有肾脏病的人群（健康人群）要做好预防，具体措施有： 减少盐的摄入，饮食宜清淡； 平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物-尿酸及尿素氮等都需要由肾脏负责排除，故暴饮、暴食将增加肾脏负担； 适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天充分喝水随时排尿，肾脏不易被感染，不易形成结石。 对高危人群进行及时有效的治疗，包括以下具体措施： 应积极控制危险因素（血压、血糖、尿酸、肥胖、血脂等），在专科医师的指导下坚持药物治疗； 合理饮食，坚持相对的低盐、低糖、低嘌呤、低脂饮食； 密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内； 至少每半年检测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。 三、筛查慢性肾脏病的主要方法 大多数慢性肾脏病病人早期没有症状或症状较轻，因此，早期化验检查就显得非常重要。要想做到早期检查，关键就是要坚持每年定期筛查。即使没有症状，一般也需要每年筛查一次尿常规、肾功能等。如果已经有高血压、糖尿病等，则每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上（根据病情）；如果已经有某些症状，则应当及时尽早去医院做较全面的检查，包括尿常规、尿微量白蛋白、尿低分子蛋白、尿培养、双肾彩超等。 本文系李晴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月20日2173
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杨剑辉主任医师 浙江省人民医院 肾脏病科 随着我国经济的发展，老年社会的到来，慢性肾脏病的发病率正在逐渐增高。据统计我国的慢性肾脏病已经超过11%，全国患病人数超过一亿，慢性肾脏病成为目前危害人们生命和财产安全的常见疾病，早期发现和及时治疗对患者的预后有着相当重要的价值。 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，因为后三者具有丰富的感觉神经末梢，当出现炎症、结石、肿瘤时，容易被察觉，因此有人把输尿管、膀胱和尿道比作喉舌，而肾脏内部则没有感觉神经，肾脏病变在未累及其他脏器或引起全身反应之前，不易被察觉，所以，有人把肾脏比作哑巴，很多肾脏病患者在初诊时已到了比较严重的阶段。那么，怎样才能早期发现肾脏病呢？首先得了解肾脏病的常见早期表现，如尿液混浊、肉眼血尿、浓茶样小便，尿液泡沫增加、夜尿增加、浮肿、腰痛、全身乏力等；慢性肾脏病不但有泌尿系统症状，而且可以出现其他系统的表现，如肾功能减退时出现高血压、瘙痒、贫血和牙龈出血，IgA肾病出现腹痛、关节疼痛。尽管这样，很多慢性肾脏病没有任何临床表现如隐匿性肾小球肾炎、多囊肾，所以，还应该定期到医院做相关的检查，如尿常规、渗透压、超声波等。其次要注意慢性肾脏病的病因，慢性肾脏病最常见原因是感染，如呼吸道感染、扁桃体炎、肠炎等，在这些疾病痊愈后应注意肾脏病表现，还应当做相关检查；糖尿病、高血压和良性肾硬化正逐渐演变成为慢性肾衰竭的主要原因，所以，健康人平常就应注意体育锻炼，饮食有节，糖尿病、高血压和慢性心血管疾病患者应定期检测微量蛋白尿、尿液渗透压等；很多肾脏病有家族聚集倾向，所以有家族中有肾脏病病史、有遗传性肾脏病史的成员，应特别注意做好肾脏病的有关检查。 再次就是要控制肾毒性药物的应用，滥服抗生素、解热镇痛药是慢性肾脏病的常见原因。我经常见到一些人家庭自备小药箱，出现感冒、各种不适时，就自行治疗，引起慢性肾衰竭。这是很危险的事情，所以，平常应当特别注意，氨基甙类抗生素（如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星）、磺胺药（如复方新诺明）、解热镇痛药（如布洛芬、扑热息痛）、利水药（如甘露醇）等很容易引起肾脏损害，应控制其剂量和疗程；有些药物貌似中成药，其实，成分中有很多肾毒性药物，服用前应该仔细阅读说明书，很多不正规的药物是不标明成分，要慎重；即使如此，很多中药也具有肾毒性，含马兜铃酸的药物，如马兜铃、天仙藤、青木香、广防已、关木通、寻骨风、朱砂莲、细辛等可引起严重肾脏损害，含相应成分的中成药也应尽量避免使用。2015年01月25日5199
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