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杨满副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 肾内科 没有蛋白药，肾病三期需要吃什么药能使肌酐稳定啊？那么就是这位朋友提到的这个问题呢，就是也是我们临床当中很多就是我们肾脏病的患者经常会存在的一个情况，就是我们肾脏病的表现，实际上包括一方面就是我们蛋白尿啊，或者血尿啊，另另一方面就是肾小球滤过率的一个下降啊，肾呃，血肌酐的一个增高，那么这位朋友表现主要就是它是没有蛋白尿的，只是我们可能表现为肾小球滤过率的下降，血肌酐的增高。那么肾脏病三期，那么肾脏病慢性肾脏病呢，我们大家都知道啊，一旦发生了以后的话，它是不可能恢复的啊，无论你用不用药，它可能都会进展，用药以后呢，我们的目的就是延缓它的进展啊，它可能进展会慢些，不用药呢，可能进展更快一些，但是我们总的临床当中总的治疗原则就是可能在如果是已经慢性肾脏病三期的话，那么这个时候可能造成肾脏损伤的因素，我们能纠正的尽量纠正，能避免的尽量避免，就是我们就是临床当中治疗。 的一个总的一个原则啊，能纠正的，比如说有些可能造成肾脏损伤，持续损伤的一些因素，比如高血压，那么高血糖啊等等这些因素可能造成肾脏损伤的因素，我们把血糖给他控制好，把血压控制好，那么避免把这些可能可能造成肾上损伤的因素给他，能纠正2022年12月24日
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杨满副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 肾内科 针对这位患者朋友的一个这位病友的一个提问的话，我们就呃呃，因为我们知道就是我们肾脏胃病的患者呢，蛋白尿呢，最常见的首先啊，第一个啊，早期的是一个选择性的蛋白尿，主要是一个微量白蛋白的增多，那么后期呢，那么肾小球的那个绿宫膜的受损以后，表现为一个非选择性的蛋白尿啊，大量的蛋白尿，但是这位患者朋友他提到的就是这位病人他提到的就是一个啊，微量白蛋白啊，那么是偏低的，那么就是提示啊，不是一个就是我们常规的一个啊，一个这个蛋白露出的一个情况，那么这个时候它的如果是尿蛋白定量增高呢，我们要看是啊增高的程度第一个。 如果是那个，呃，比如肾小管分泌的一些尿蛋白的话，那么它的通常的含量呢，不会太高，24小时一般不会超过一克，而且如果是肾小管的那个损伤引起的蛋白量，通常呢，有些是，呃，绝大一般来说的话，它的那个贝胎尔维球蛋白也是会增高的，因为我们知道我们的贝胎尔维球蛋白，它主要是对肾小管进行重吸收，那么这位朋友他提到的就是一个是微量白蛋白也不是也不高的，那么贝塔尔维球蛋白也不高的，那么这个时候他的尿蛋白总量是增高的，那么这个时候就提示他可能很大可能就是有可能要注意排除哪种情况呢？就临床上我们一个有一个2022年12月24日131
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张昱主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 在元旦与春节假期即将到来之际，随着防疫政策进一步优化，大规模人员流动难以避免，阳性感染者近期也会大量增加。虽然奥密克戎(Omicron)新变异毒株致病力明显减弱，但对于患有慢性病的特殊易感人群来说，仍然需要避免感染。在严格做好个人防护的情况下，如果还是不幸“中招”了，应调整心态，积极乐观地面对。那么肾病患者如果“阳”了该如何应对呢？1、核酸阳性，无发热症状如果没有其他特殊不适，宜在家中静养几天待核酸转阴即可，在此期间应避免上火，注意多饮水、多休息、饮食清淡等。平常易感冒或长期服用免疫抑制剂的患者，可以服用具有补气作用的中药，以增强抵抗力。如服用中成药玉屏风散或颗粒，或用中药生黄芪15克，金银花10克，石斛6克，白茅根9克，桔梗6克，大枣3枚（掰开），日一剂，开水煮沸以代茶饮。2、核酸阳性，有发热症状首先需要关注降压药、激素、免疫抑制剂是否需要停服？肾病患者应监测血压，特别是平时血压不是很高的患者。奥密克戎病毒会引起的发热、呕吐、腹泻等，都可能导致脱水，引起低血压。如果出现血压明显降低，则应暂停几天服用降压药等情况稳定后再继续服用。在感染期间，如果复查发现血肌酐明显升高，发生了急性肾损伤，则应咨询医生是否暂停有些降压药，主要是沙坦类、普利类。一直服用糖皮质激素的患者不能随意停药或改变剂量，突然停用可能会引起肾病急性发作。其他免疫抑制剂如羟氯喹、他克莫司、环孢素、环磷酰胺、霉酚酸酯、来氟米特、利妥昔单抗等是否停药或调整用量则应由随诊医师根据患者具体情况决定。（1）体温超过38.5℃体温超过38.5℃的患者易出现头痛、肢体酸痛、咽痛等，常用非甾体类抗炎药解热、镇痛、抗炎。可选用对乙酰氨基酚、双氯酚酸以及布洛芬等的其中一种即可，且不可超量或叠加使用，待症状缓解后应停止服用。服药前一定要看清说明书，如三九感冒灵和感康都含有对乙酰氨基酚，以防出现服用超量的现象。研究发现，非甾体抗炎药可通过抑制前列腺素的合成进而直接干扰肾功能，可引起急性肾损伤或慢性肾脏损害，因此，非甾体抗炎药服用一般不要超过三天。如果服用非甾体消炎药后，体温下降不明显，可以间隔4小时再服用一次，但24小时内不超过4次。对于肾功损伤严重的患者，建议尽可能少用非甾体消炎药，多用物理降温方法，如用酒精和温水擦拭前胸、腋窝和腹股沟。如果同时合并有细菌感染可服用二代头孢如头孢呋辛或三代头孢如头孢克肟、头孢地尼等。此外，慢性肾脏病患者应尽量避免服用氨基糖苷类药物、万古霉素、两性霉素B等肾毒性抗菌药。（2）体温在37.3℃-38.5℃如果体温在37.3℃-38.5℃之间，可服用一些具有退热作用的中成药。①怕冷明显、发热较轻，鼻塞流清涕，肌肉酸痛，舌苔薄白，可用风寒感冒颗粒/荆防颗粒/感冒清热颗粒（任选一种）②发热较重、微有怕冷，鼻塞流黄浊涕，咽红肿痛，口渴，可用风热感冒颗粒/银翘解毒片/连花清瘟/双黄连口服液/金莲清热颗粒（任选一种）③发热微恶风，肢重头痛，胸闷脘痞，食欲不佳，苔厚腻，可用霍香正气颗粒/小柴胡颗粒（任选一种）④怕冷明显，发热轻，气虚无力倦怠懒言，可用参苏丸/桂枝合剂/荆防败毒丸（任选一种）3、总结对于慢性肾脏病患者来说，新冠重在积极预防，外出佩戴好N95口罩，并且外出途中双手尽量不接触口鼻、眼睛，平时要勤洗手、勤消毒等。如果被感染，不要过于紧张焦虑，以积极的心态面对，采用科学的方法早治早防，中西医结合以截断病情，减少疾病对机体的损伤。2022年12月14日3697
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魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 肾病啊，得了新冠以后，我觉得我们现在当下这些退烧药呢，还真不太影响，我们如果不超过38度五，你可以不用，你要是超过了的话，我倒觉得肾病的人得了新冠，如果退烧的话，我建议你可以用点激素，因为超通常肾病的人都是用过激素的，激素对你们来说还是亲亲密的占有，可以用点激素类的来退烧，防止炎症反应哈，这是退烧，当然我们普通的退烧药，我现在还没好好的看看他肾脏的损害，嗨，你过后呢，可以问诊我，我进一步的看这个问题，但是激素肯定是可以的，对你来说哈，嗯，像呃，我我认为哈，这些对乙酰氨基酚对于你肾脏的影响也不会有太大影响，可以用，嗯，另外呢，你现在比如说莲花清瘟啊，呃。 什么板蓝根啊，都可以使用啊。 这个人说我浑身酸痛，高烧38度。2022年12月13日144
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