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方明主任医师 大连医科大学附属第一医院 肾内科 1. 什么是肾病综合征?这是当血中大量蛋白质漏到尿液中时的一种临床名称。 正常尿液应几乎不含蛋白质。 在肾病综合征中,由于血中大量蛋白质漏到尿液中,可以导致血液中的蛋白质水平下降。2. 肾病综合征会引起什么症状? #最明显的症状通常是脚踝和腿部肿胀。有些时候多余的液体也可能在腹部和脸部附近堆积,尤其是在一夜之间。 在儿童和年轻人中,脚踝受到的影响较小,而腹部和面部受到的影响较大。肾病综合征是踝关节肿胀的常见原因。(但不是所有脚踝肿胀都是肾病综合征引起的,也可能是其他疾病);#需要尿液检查和血液检查以确定是肾病综合征尿中蛋白质增多有时会使尿液起泡沫,但泡沫尿不代表肾脏病。#有些人感到疲倦肾病综合征可能还会出现其他问题,这可能是由于血中某些特定蛋白质丢失导致的结果。#感染:患者异常易感某些感染。#血脂升高:在长期患有肾病综合症的人中,胆固醇通常很高。 在治疗之前,这可能会增加动脉变窄的风险。#血栓形成:血液更有可能在静脉中凝结,这可能会导致腿部静脉血栓形成,偶尔还会引起其他地方的血栓形成。 其中一些可能需要额外的治疗以防止它们发生。#急性肾损伤:在某些情况下,肾病综合征因为疾病本身、并发症以及药物等因素出现急性肾损伤,但找到病因或诱因后大部分膜性肾病急性肾损伤都可以恢复。3. 需要做哪些检查? 一般情况下需要做很多血和尿的检查以明确病因。但是,最重要的检查是肾穿刺活检。肾穿刺活检是指在局部麻醉下,用针头从背部进入肾脏,取一小部分肾组织在显微镜下观察,上述过程通常在超声引导下进行,一般比较安全。4. 我可以不做活检吗? 有一些例外。 在儿童中,肾病综合征几乎总是由容易对治疗产生反应的疾病引起的,通常首先开始治疗,只有在蛋白尿无法治愈时才进行活检。在糖尿病中,如果有充分的证据表明可能与糖尿病有关,则活检可能不是必需的。在成年人中,可能有多种原因导致肾病综合征,因此肾穿刺活检对于诊断和治疗非常重要。随着医学研究的深入,已经确定抗磷脂酶A2抗体(PLA2R)是原发性膜性肾病的特异性抗体之一,如果患者无法或不愿意行肾穿刺活检术,目前认为成年人大量蛋白尿情况下可以常规或先筛查抗PLA2R抗体以明确是否有原发性膜性肾病的情况,有助于指导病情及治疗,判断预后。5. 什么原因导致肾病综合症? 在许多情况下,找不到明确的原因。一些人可能存在潜在的原因,例如对药物的过敏反应,乙型肝炎等慢性感染和糖尿病。根据肾活检病理结果,它分为多种病理类型。这些不同的病理类型对治疗的反应不同,可能对您的未来健康有不同的指导意义。6. 有什么治疗方法? #利尿剂可控制液体滞留的作用,利尿剂迫使肾脏在尿液中排出更多的盐和水。#通过限制饮食中的盐分含量和避免过多的水分摄入可以帮助实现这一目标。#如果能看到双下肢水肿明显,常常表示您体内可能至少多余了5-10kg的水,则必须通过血液检查明确病情、利尿治疗和称重,尤其是要每日称体重,确保每天体重能较前一日减少1-2斤。#有些患者可能需要住院。#饮食–饮食中的蛋白质不应高于正常水平。避免过量盐分非常重要。#血压的控制(在肾脏疾病患者中通常很高)对所有患者都很重要。一种被称为普利类或沙坦类的血压药物已被证明在保护肾脏功能和减少尿液中蛋白质含量方面特别有效。您很可能会被处方为其中之一。有关高血压和肾脏疾病的更多信息预防上述并发症(感染,高胆固醇,血栓形成)的特殊治疗也很重要,尤其是在肾病综合征可能持续很长时间的情况下。7. 肾活检病理结果出来怎么办?根据活检诊断出的肾脏疾病类型,可建议控制肾病综合征病因的治疗方法:1.无需特殊干预:某些肾病综合症病例会随着时间的推移而改善,不需要特殊治疗。或者也可能存在对任何已知治疗的反应都非常差。2.激素治疗(例如泼尼松龙):该病的一种形式(“微小变化疾病”)对类固醇治疗非常敏感,可以短期使用这些类固醇激素,但通常会获得巨大成功。短期使用类固醇可最大程度地减少其潜在的副作用。3.免疫抑制治疗:一些较困难的病例被认为是由人体自身的免疫系统触发的,可以采用控制免疫的方法进行治疗。这些疗法以片剂或滴剂的形式出现在医院。这些治疗方法不常用,因为它们可能具有毒性,但对某些患者也可能非常有效。8. 有长期的并发症吗?在某些情况下有。一些患有严重疾病的人对治疗无反应。多年的大量蛋白质泄漏后,肾脏可能会衰竭,有些人将需要透析或移植以使其保持良好状态,从而发展为肾脏衰竭。肾脏活检和其他检查有助于预测这种可能性。2019年10月23日 5448 8 28
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周云医师 诊所 内科 在咨询中常常遇到一个问题,要不要做肾穿刺?肾穿刺是什么? 肾活检,也称肾穿刺活检术。是为了明确肾脏病的诊断而进行的微创检查手段。一般情况下我们谈的肾活检为经皮肾活检,医生使用细针或穿刺枪,如图,穿过皮肤、皮下组织,到达肾脏,从肾脏提取一个小组织样本,一般1-2cm长,几毫米宽。由于肾脏疾病的种类繁多,病因及发病机制复杂,许多肾脏疾病的临床表现相同,但是肾脏的组织学改变完全不一致,治疗手段及预后完全不一样。比如,临床表现为肾病综合征,病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变,其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。因此,肾活检对正确诊断,取得恰当的治疗,非常有必要。比较多的情况是,家属/本人出于对穿刺可能的风险的恐惧,拒绝肾穿刺,要求暂时药物治疗。这样的决考虑也有合理之处,实话讲,穿刺确实存在风险,在几十年前,甚至近10年某些地区也确实存在肾穿刺大出血的严重并发症的情况。但是我们要谈的是,在目前,较好的医学中心,妥善评估后进行肾穿刺出现严重并发症的几率小于千分之一,如笔者所在单位,每年超过5000例活检,最严重的并发症指需要介入手术进行止血的严重出血,一般在5例以内,绝大多数患者都可以安全经历手术,取得诊断后进行最为合适的治疗。什么样的患者我会建议行肾穿刺?1.肾脏结构尚好,这是大前提(孤立肾原则上不进行肾穿刺,慢性肾功能不全,肾脏结构不佳者穿刺风险极大,穿刺后根据治疗得到的预期收益较小,风险收益不合理)2.蛋白尿定量水平较高,尤其肾病综合征 (一般超过1g/d者,这样的患者进展风险相当大,积极治疗收的收益比较大,但并不是小于1g者不需要,也结合其它情况)3.蛋白尿合并镜下血尿或肉眼血尿者(单纯镜下血尿的患者一般预后良好,多数并不建议肾穿刺,而蛋白尿合并血尿相对进展较快,穿刺后正确诊断积极治疗对预后改善较大)4.起病时即合并高血压、肾功能不全或病程中肾功能进展较快者(这样的患者可能存在严重的炎症反应、需要激素等积极抗炎,也可能存在一些如管型肾病等需要特殊药物治疗才可能挽救的疾病,部分疾病不经过肾穿刺是无法诊断和取得恰当治疗的)5.年轻人(很多次碰到家属担心孩子太小/太年轻/未结婚,肾穿刺有风险,甚至伤“元气”等迷信,拒绝肾穿刺,如果确实有肾脏,其实越年轻肾穿刺价值越大,因为肾脏病多数为慢性进展疾病,如果80岁老年人,仅仅蛋白尿,肾功能正常,我不会建议行肾穿刺,因为肾穿刺可能并不改善生活质量或寿命,相反,年轻人因为后面还有很长的预期寿命,即使目前是很轻微的肾脏病,如治疗不合适,可能20年后也相当一部分进展至慢性肾衰竭,这是非常让人遗憾的)还有些其它的情况,比如诊断存在相对疑难等,这些要具体分析。2019年10月19日 4587 2 8
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陆福明主任医师 复旦大学附属华山医院 肾病科 是否对所有肾穿刺明确诊断的FSGS都要作基因检测呢?不是!目前权威治疗指南不推荐普遍对FSGS作基因检测,因为该检测敏感性太低,普遍检查不符合医疗经济学(即费效比不经济)。近年来,随着基因检查技术改进(尤其引入二代测序)及费用相对下降,对FSGS基因检测指征有所放宽。尤其对部分高度怀疑遗传FSGS(有家族史、发病年令小、激素抵抗)应作基因检查。如能明确由基因缺陷所致FSGS,可避免盲目大量使用激素或免疫抑制剂而造成副作用。另外,如能明确是ADCK4等单基因突变所致FSGS病变,现有研究证明,补充辅酶Q10可能会使病人获益。 所以,应正确掌握基因检测指征及正确解读结果,避免滥用及错误解读,尤其是因而误诊,使原发性FSGS病人失去使用激素而获缓解的机会。2019年08月01日 3897 0 0
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陆福明主任医师 复旦大学附属华山医院 肾病科 肾病综合征不是一个病。只要各种肾脏病造成大量蛋白尿(大于3.5g/天)、血白蛋白下降(小于30g/L)、高脂血症、浮肿,就称为肾病综合征。这四条标准中,前二条尤为重要。 肾病综合征分原发性和继发性二种。前者是免疫导致的肾病,主要病变发生在肾脏,是肾小球损害引起蛋白漏出过多。继发性是全身疾病影响到肾脏,如糖尿病、乙肝、过敏性紫癜、红斑狼疮、肿瘤(各脏器及血液肿瘤)、肾淀粉样病变等。排除了各种全身的疾病所引起的肾病,才能诊断是原发性肾病综合征。 对肾病综合征,肾穿刺很重要。因为,原发性肾病综合征有各种病理类型,治疗方案都不一样。有些,要用激素,有些要合用免疫抑制剂。而有些,则不能用!继发性肾病综合征,大多数也要靠肾穿刺来明确病理类型,制定治疗方案。2019年07月09日 3705 6 6
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 呃,如果我们欢迎杨春辉发现这个尿蛋白有三个加号,哎,考虑是不是有肾炎或者肾病综合症,肾脏疾病,建议去这个正规医院这个泌尿外科记得是泌尿外科完善相关检查评估一下这个病情常规的化验有这个血常规啊啊,肾功啊,尿尿常规尿蛋白定量24小时这个尿蛋白相关的抗体检查呃以及这个泌尿系彩超。 如果这个呃蛋白定量确实比较多,呃,可能要做这个肾脏活检确定这个病类型指导治疗,如果是这个肾病综合征,嗯,建议在医生指导下可能需要这个糖皮激素或者免疫抑制剂者,如果誓言啊,可能在医生指导下用这个S1I类的药物控制血压降蛋白治疗a,我建议你不要相信什么呃,虚假广告,还有这个小偏方都是骗人的啊,还要建议低盐的。2019年06月13日 6376 0 37
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2019年06月12日 9185 18 29
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张昱主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 近年来,在肾病科门诊,医生经常会给患肾病综合征的病人开一种检查单子,名叫“血清抗PLA2R抗体”,这个检查项目到底有啥用途呢?我们知道,肾病综合征是一种常见的肾脏疾病,其临床表现可总结为“三多一少”的特点,即大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量大于3.5克)、水肿、高脂血症和低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)。肾病综合征是一组临床综合征,其病因有继发因素,如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等,也有原发因素,即原发性肾小球疾病,主要包括微小病变、特发性(也即原发性)膜性肾病、局灶节段肾小球硬化、IgA肾病等,这需要做肾穿刺,才能明确诊断。 在原发性肾小球疾病中,特发性膜性肾病是中老年人最常见的肾病综合征,发病的高峰年龄在40-60岁。根据统计,我国40岁以上肾穿刺的肾病综合征病例中,特发性膜性肾病排在第一位,而且,这个病在近10年里,有逐渐减增加的趋势,发病年龄也有年轻化趋势,过去认为16岁以下发病年龄仅占1%,目前低于16岁年轻患者的发病率远远超过这比例,我们曾遇到过6岁的膜性肾病患儿。大家都知道,肾穿刺是肾病科确诊各种肾病病理类型的金指标。也就是说,要想知道是哪种肾病类型,就必须住院做肾穿。当然,特发性膜性肾病也不例外。但是,近年来,对于特发性膜性肾病的诊断有一个很大的进展,可以说是里程碑式的,这就是“抗PLA2R抗体”的发现。 2009年由美国哈佛大学医学院Beck教授等人发现并确认:导致特发性膜性肾病发病的一个特异性抗原——M型磷脂酶A2受体(M-typephospholipaseA2receptor,PLA2R)。PLA2R特异性地定位肾小球足细胞膜,与IgG4共存于免疫复合物中,约70-80%的特发性膜性肾病患者的外周循环血液中存在抗PLA2R抗体。PLA2R这个研究被称为近10年肾病基础研究的重大发现。发现致病性抗原以后,科学家们就根据两个方向进行研究:一是对诊断和鉴别诊断的意义,二是对免疫抑制治疗反应和预后的意义。归纳有以下几个方面: 1、血清抗PLA2R抗体有助于帮助诊断特发性膜性肾病 在已知特发性膜性肾病的患者中,血清抗PLA2R抗体阳性者约占70%-80%。而在健康人及非膜性肾病的肾小球疾病患者的血清抗PLA2R抗体检测均为阴性。所以,目前初步认为测定血清抗PLA2R抗体可以用来辅助诊断特发性膜性肾病。如果肾病综合征患者的血清抗PLA2R抗体是阳性的,那么,患特发性膜性肾病的可能性很大。 2、血清抗PLA2R抗体对病情轻重有评估作用 随着对特发性膜性肾病患者血清抗PLA2R抗体的深入研究还发现血清抗体水平与疾病病情轻重相关。抗体水平高的患者蛋白尿排泄量大,血清白蛋白浓度低,进展为肾功能衰竭的风险高。3、血清抗PLA2R抗体有助于优选治疗方案如果特发性膜性肾病经过免疫抑制抑制治疗(激素或免疫抑制剂)在6个月内血清抗PLA2R抗体滴度降超过90%,说明患者自发的缓解率很高,可以考虑停用目前的免疫抑制治疗。如果滴度下降在50-90%,说明现有的免疫抑制治疗是有效的,可以继续进行。如果滴度下降小于50%,说明现有的免疫抑制治疗方案可能无效,应考虑重新调整方案。4、血清抗PLA2R抗体对疾病预后(痊愈/复发)具有预测作用在特发性膜性肾病治疗过程中,血清抗PLA2R抗体水平下降常先于尿蛋白减少,如果遇到这种情况,病情缓解的可能性很大。血清抗体水平低的患者较易出现疾病自发缓解。治疗结束时抗体的状态也可以预测长期结局,对于临床缓解的特发性膜性肾病患者,如果出现血清抗 PLA2R 抗体滴度升高则提示即将发生复发。 对血清抗PLA2R抗体的检测,既能帮助特发性膜性肾病的诊断及鉴别诊断,又能帮助优选治疗方案判断疾病预后,很有意义。另外,由于特发性膜性肾病好发于中老年人,这个年龄段的人,通常除了肾脏的问题,很可能还有心血管病、身体衰弱、反应迟钝等其他问题,不具备肾穿刺的条件,而且患者对肾穿的依从性差,对肾穿刺抵触情绪大,而血清抗PLA2R抗体有助于医生对特发性膜性肾病做出诊断,这在一定程度上也降低了临床对肾穿刺检查的依赖性。2019年06月05日 17132 2 3
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高玉伟副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 1.术前行穿刺体位训练 指导患者俯卧位小腹下垫一软枕,保持这种体位至少30 分钟,确保穿刺成功。 2.术前进行吸气后屏气动作的训练 每天训练5次以上,30秒/次。屏气的目的是让肾脏固定不动才能穿到肾组织,因为肾脏会随着呼吸上下移动。摒气要做到嘴巴不能说话、不能呼吸、不能咳嗽、不能张口。并且双侧鼻孔也不能慢出气。 3.术前训练床上使用坐便器 由于肾穿刺术后需要绝对卧床休息,患者不适应床上排便,很容易导致尿潴留。因此我们在肾穿前1-2天指导患者床上使用便器排便,3次/d。患者一定要重视术前练习床上排小便,以前有很多教训,就是没有认真练习的患者,多数会出现床上排小便不习惯,出现尿储留需要插导尿管。 一般情况,患者术前及时大便,并且术前术中注意避免食用易腹泻的食物,床上可不练排大便,术后卧床24小时下床后再行大便即可。 4. 术前其他准备工作 肾穿刺前常规行彩超检查,了解双肾的大小、位置,以确定穿刺点;抽血化验血小板、血红蛋白、凝血项、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、血型等;有效的控制血压。 需要备用物品:吸管、床上坐便器、尿壶。2019年05月05日 5880 1 2
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戴厚永主任医师 南通大学附属医院 肾脏内科 各位朋友,今天和大家讲一下肾病做真重要的一种检查方法送活检,我们都知道送活检对我们肾脏生命中的诊断具有至关重要的作用,很多患者都有所顾虑,那我现在讲一讲送活检的目的。 生活减轻的话,最重要的目的是第一个是明确病理类型。 其二是根据病理类型指导治疗,其三是判断预后,至于这个送活检的副作用一些并发症大不大可不必担心,按照现在的科技条件及临床经验,这是一种很成熟的检查技术,它对肾脏病的诊断和治疗至关重要,进行鉴别也是至关重要的,所以在临床上有条件的患者,我们都主张应该做肾活检。 此广大声友大可不必担心肾活检的副作用及其并发症,临床上是一种很安全的检查方法,大家不。2019年04月27日 4570 0 17
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