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2019年04月26日
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汤日宁主任医师 东南大学附属中大医院 肾内科 1.微小病变型肾病，(Minimalchangesnephropathy,MCD）：儿童多发，血尿少见，少有肾功能减退，存在自发缓解倾向，对激素敏感，大多数单用他克莫司治疗也敏感，少数可能存在转型概率（FSGS，见第五种类型），成人复发率低，但避免过度劳累和熬夜。2.系膜增生性肾小球肾，(Mesangialproliferativeglomerulonephritis,MsPGN）：分为IgA与非IgA型肾病，我国相对高发，男>女，好发于青少年，50％有前驱感染，多伴有血尿，可发生肾功能不全及高血压，激素/细胞毒药物疗效与病理程度有关。3.系膜毛细血管性肾小球肾炎，（Membranoproliferativeglomerulonephritis,MPGN）：也称为膜增生性肾炎，占肾病综合征10％，男>女，青壮年，均伴有血尿，一半以上病例血清C3持续降低，常伴有肾功能损害、高血压、贫血出现早，病情持续进展－慢性肾功能衰竭，临床治疗困难。4.膜性肾病，(MembranousNephropathyMN）：占我国肾病综合征45~60%，伴随空气、水分污染，发病率越来越高。男>女，好发中老年，多隐匿起病，缓慢进展，少有血尿，部分患者伴有肾功能损害，血栓栓塞并发症高，约20-50％，正规积极的治疗有效率80%。80%患者血清中抗磷脂酶A2受体抗体阳性。5.局灶性节段性肾小球硬化，(FocalsegmentalglomerulosclerosisFSGS）：占比低，5～10％，好发于青少年男性，多隐匿起病，多伴有血尿、肉眼血尿，常伴随高血压、肾功能减退和肾小管功能障碍，半数疗效不佳，治疗反应稍慢，半数可得到临床缓解而稳定。汤日宁主任医师，副教授，博士生导师江苏省肾脏病临床研究中心，南京东南大学附属中大医院，东南大学肾脏病研究所2019年01月22日2817
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沙文刚主任医师 苏州大学附属第一医院 肾内科 肾病综合征是肾小球疾病的常见表现之一，它通常表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、浮肿和高血脂。肾病综合征是由多种疾病和不同病因、不同病理所引起的一组综合征。由于它的病因、病理复杂，因此，即使明确诊断为肾病综合征后，我们仍然需要进行全面的检查，为的是能进一步确定引起肾病综合征的具体病因、具体的病理类型以及评估疾病的程度。那么具体要做的检查都有哪些呢？1首先，需要查尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、血常规来评估一下蛋白从尿液中流失的程度以及基本的肝功能、肾功能、电解质等。2由于糖尿病能够继发肾病综合征，所以是否有糖尿病病史、血糖值也是需要关注的，必要时还需要查眼底。3肝炎全套、梅毒、等传染病也可能导致肾病综合征表现，因此这些相关的检查也是要做的。4本周氏蛋白、体液免疫、骨髓瘤全套，这些检查是为了筛查是否有骨髓瘤及淀粉样变性可能，必要的话有可能需要进一步查骨髓穿刺或者组织活检。5由于肿瘤也可能继发肾病综合征，所以B超、CT、肿瘤标志物等检查也要做，以进行肿瘤的筛查。6女性病人或者有相关表现的男性病人，为了确定是否免疫性疾病继发，还要检查狼疮全套，当然还有补体检查。7除了这些常见的继发原因需要检查，还需要查血凝常规，D二聚体、有时双侧肾静脉彩超、双侧下肢静脉彩超也要查，这是因为肾病综合征时，血液表现为高凝状态，容易继发血栓。8最后，最重要的一个检查也是患者常常最纠结的一个检查是肾脏穿刺。这个虽然是一种损伤性检查，但是它对疾病病理类型的诊断至关重要，对疾病治疗和预后的指导意义很大，所以，大多数时间，冒些风险来做肾穿检查还是值得的。以上的检查根据患者的年龄、性别、具体的病情不同，这些检查的侧重点也会不同。而且，这只是一些常规检查，一定还有一些少见情况的检查没有覆盖到，说到底，具体问题还需具体分析。2019年01月01日3494
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汤日宁主任医师 东南大学附属中大医院 肾内科 由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，为了明确疾病的病因病理，进一步确诊您所患的具体肾病病理类型，这时就需要为您做肾穿刺活检术。它可以帮助医生明确诊断，也为您之后的疾病治疗和预后提供重要的依据。肾穿刺活检术究竟疼不疼？肾穿刺活检术做为一项有创检查，对于部分肾病患者是个很“恐怖”的名字，不过肾穿刺活检术其实是局部麻醉，在进针时几乎没有疼痛感，取样时由于肾脏实质没有神经支配，患者更感觉不到疼痛。加之目前设备先进，在彩超引导和细针穿刺枪的帮助下，整个穿刺过程快速而又安全，成功率达到99%。在麻醉药效过后，肾穿刺手术患者感觉不到明显的穿刺部位疼痛感。有些患者的疼痛感，则是穿刺完了之后，要平躺8小时以上导致的腰背肌肉酸疼。因此肾病患者在肾穿刺活检过程中不要有太大的心理负担，按照医生的嘱咐，及时进行检查和针对性的精准治疗，争取早日康复。那么，肾穿刺活检术副作用大不大？一般肾穿刺活检术对肾组织损伤轻微，属于超级微创，临床医生在术前及术后均会进行必要的预防和处理，将小概率的副作用降至最低。术后不会影响患者肾脏排泄代谢废物、调节体液、分泌内分泌激素等各项生理功能，亦不影响夫妻性生活及生育能力。常见的术后并发症主要为镜下血尿（肉眼血尿也很少）：绝大多数患者都有不同程度的镜下血尿，偶有少数患者可出现肉眼血尿，一般无需特殊处理，延长卧床时间休息即可。其次，部分患者会出现轻度肾周血肿，但一般为小血肿，无临床症状，1-2周内可自行吸收。其他并发症包括感染、动静脉瘘、大出血、误穿其他脏器等理论上存在发生的可能。但目前肾穿刺活检技术已非常成熟，临床上由经验丰富的主治以上的医师操作，这样的并发症发生的概率很低。汤日宁主任医师，副教授，博士生导师江苏省肾脏病临床研究中心，南京东南大学附属中大医院，东南大学肾脏病研究所本文系汤日宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月09日14779
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吴雄飞主任医师 武汉大学人民医院 肾病内科 门诊经常需要检查24小时尿蛋白定量，其重要性已经在另一篇文章中详细阐述了。检查24小时尿蛋白定量过程多、繁琐，许多病人始终没太清楚，特别是刚刚开始来看专家门诊的病人，会有许多问题，这里专门讲讲24小时尿液留取的方法和注意事项。 一、24小时尿液的留取方法 1、通常采用“去头留尾“的方法留取24小时尿液，安排一天的时间专门在家，早上起床后第一次排干净尿并丢弃，同时记录时间，准备好敞口的干净容器（如脸盆、痰盂等），待第二次需要排尿时，即将尿液排入准备好的容器内（如气温大于30摄氏度，需要同时放入防腐剂并与尿液混匀，防止尿液腐败变质），以后每次解尿都排入这个容器内，直至第二天早上到达前一日第一次排尿的时间，无论多少尿都排到容器内，所收集到的尿液就是24小时尿，全部装入到大容量的矿泉水瓶内加盖送到医院门诊检验科化验。有时候尿量较多，需要多准备几个矿泉水瓶。 2、举例：5月9日早上7：00起床，排干净尿丢弃，以后每次尿均留到脸盆内（第一次排尿入脸盆就加入防腐剂混匀，如果没有防腐剂可将装尿的小盆放入冰箱的保鲜室），直到5月10日早上7:00，最后一次尿解入盆内，收集到的全部尿液装入事先准备好的干净的矿泉水瓶内送到医院检验科。 二、注意事项 1、如果气温超过30摄氏度，尿液收集过程需要防腐则应加入防腐剂。防腐剂是危险化学品，容易挥发，如果提前领取几天后就挥发了，所以应该在留取尿液的前1-2天凭缴了费的检验单到检验科领取，提前一个月领取下个月的防腐剂均会挥发而不能产生防腐作用。如果是冬天，或气温在30摄氏度以下，收集24小时尿液无需防腐。 2、如果没有防腐剂，可以用小盆放冰箱的保鲜室，排尿时取出小盆，尿排入小盆后再放入保鲜室，注意小盆应加盖防止尿液被冰箱浓缩。如果送检医院路途遥远，超过1小时，需要在尿瓶外加冰保鲜。 3、有的病人误解是取全部尿的一部分送医院，这是不对的，除非你自己有比较精确的量杯或称可以测量24小时尿的总容量或总重量，记录准确总量后混匀取一小瓶送检。 4、如果病人防腐问题很难解决，而当地有条件进行24小时尿蛋白定量检查，可以在当地检查后把结果带到门诊。 5、如果女病人遇到月经期，要推迟时间到月经完全干净后再留取尿液。一般月经期和月经来潮前1天，月经干净后2天，尿液均容易受到污染导致结果不可信，要避免这个时期留取尿液。 6、24小时尿总量的多少对结果有一定影响，不用刻意多饮水或少饮水，尿量保持在1000－2000ml/24小时为宜。留取尿液当日，饮食不需特别控制，正常饮食即可，但需要避免暴食高蛋白。 7、如果出现尿量误差，比如漏收集一次尿液，需要本人大致估计漏收集的那次尿液大致多少毫升，待结果出来时我们医生帮你加以矫正。本文系吴雄飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月09日109807
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于大君主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 正常人24小时内尿白蛋白排出量很少，约为30mg，即每分钟排出量为20.8ug。白蛋白是尿蛋白的主要成分，约占40~50%。尿中白蛋白排泄量与肾小球滤过量成正比，尿白蛋白排出过多主要反映肾小球损伤造成的滤过增加。尿微量白蛋白尿是指常规方法无法检出、但是高于正常的白蛋白尿。尿微量白蛋白增高的检测方法包含如下三种，无论哪一种超过了正常范围，都称为尿微量白蛋白增加。1）尿白蛋白排泄，正常范围是20-200ug/min，需要收集4小时尿液。2）24小时尿微量白蛋白，正常范围是 30-300mg/24小时，需收集24小时尿。3）尿白蛋白/肌酐，正常范围是2.5-25mg/g，需收集随机尿。测定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24小时标本，但因留取困难，在实际应用上受到限制。随机尿测定是目前最常用，最易行的方法。近年来，以检测清晨第一次尿或任意一次尿液中白蛋白与肌酐比值代替24小时尿蛋白定量，可避免尿量变化对结果的影响。美国的慢性肾脏病临床实践指南也建议检测尿白蛋白与肌酐比值来代替传统的定时尿液收集方法。尽量用清晨第一次尿，若得不到晨尿也可以用任意一次尿。但注意在3-6月内检测至少2次阳性才能诊断。通常的尿液检查中，尿微量白蛋白的增加是肾损害的早期指标，其增加对各种肾脏病及高血压、糖尿病的早期肾损害的诊断有重要价值，是临床诊断的标准及治疗的靶目标。2014年05月17日22762
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2011年11月20日9003
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李顺民主任医师 深圳市中医院 肾病内科 肾病综合征的诊断及综合调护一、肾病综合征诊断： 主要表现为“三高一低”：大量蛋白尿，高度水肿，高脂血症和低蛋白血症。 肾病综合征的诊断步骤如下：① 是否肾病综合征；② 是否原发性肾病综合征；③需与全身系统及先天遗传疾病所致的继发性肾病综合征相鉴别；④ 是哪种肾小球疾病引起，必须作肾活检才能确诊。 能引起肾病综合征的主要继发性肾小球疾病常见有：系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎。二、综合防治方法（1）一般措施 尿少而肿甚者，应卧床休息，注意保暖。卧床可增加肾血流量，有利于利尿，并减少对外界接触的机会以防交叉感染。但仍应保持适度床上及床旁活动，以防肢体血管的血栓形成。水肿消退、症状缓解后可逐步增加活动，可户外活动至轻度劳动。如果出现活动后尿蛋白增加则应酌情减少活动。（2）饮食调护 中医治疗，十分强调饮食宜忌，孙思邈在《千金要方》中明确指出：“大凡水肿难治，瘥后特 须慎于口味”，“莫恣意咸物”。历代又不断给予补充，择其要点，可概括为盐、水、油腻厚味以及借助食物补益精血四方面。亦就是现代所提出的水和钠盐、蛋白质、脂肪以及微量元素等适当摄较低的蛋白摄入可以纠正肾小球毛细血管的高压状态。因此，对于慢性、非极期的肾病综合征应摄入较少量、高质量蛋白0.7-1g/Kg.d。若出现慢性肾功能损害时，则应按照低蛋白饮食（0.65g/Kg.d）。（3）脂肪摄入：肾病综合征患者应限制动物脂肪的摄取量，特别是富含胆固醇的食品如动物内脏，各类蛋黄等，可给予蔬菜豆类饮食和可溶性纤维（燕麦、米糠等）。富含多不饱和脂肪酸量食物，如：鱼油，可以补偿花生四烯酸的消耗，进入细胞膜磷脂，生成前列腺素类物质，降低血脂和尿蛋白，有利于减轻肾小球硬化程度。（4）微量元素的补充：由尿中丢失的铜、锌、铁等元素，可由正常饮食中补充。合理摄入补益精血的食物，不仅能够补充缺失的维生素和微量元素，而且还对水肿期及恢复期尤为重要，如鱼、 鲜果、蔬菜、瓜果类等。其中鲫鱼健脾、黑鱼祛风、鲤鱼行水，均对水肿病有益。 但有牙痛、红肿疮痍者或肠道湿滞者均不宜食用鲫鱼或鲤鱼。（5）食疗方 （1）芡实苡米杞子汤：取芡实 50g，薏苡仁 50g，枸杞子 25g,加荞麦粉 100g 煲粥食之,每日 1 次,分2 次服。本食疗方健脾利水,适用于肾病综合征初起和极期,水肿甚者。 （2）鲫鱼汤：取活鲫鱼 100g 左右,冬虫夏草 10g,炖汤食之,每周 2 次。适用于肾病综合征恢复期。 （3）黄芪汤：取黄芪 30～60g,煎服,每日一剂,有利尿消肿、消除蛋白尿的作用。 摘自《李顺民医学文选》2011年03月04日9156
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郭兆安主任医师 山东中医药大学附属医院 肾病科 33. (1)怀疑肾病综合征时，为了明确诊断，应作如下检查：1)尿常规检查：通过尿蛋白定性，尿沉渣镜检，可以初步判断是否有肾小球病变存在。2)24小时尿蛋白定量：肾病综合征患者24小时尿蛋白定量超过3.5g是诊断之必备条件。3)血浆蛋白测定：肾病综合征时，血浆白蛋白低于30g是诊断必备条件。4)血脂测定：肾病综合征患者常有脂质代谢紊乱，血脂升高。(2)为了解肾病综合征时肾功能是否受损或受损程度，进一步明确诊断、鉴别诊断，指导制定治疗方案，估计预后，可视具体情况做如下检查：1)肾功能检查：常做的项目有尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)，以了解肾功能是否受损及其程度。2)电解质及CO2结合力(CO2-CP)测定：用来了解是否有电解质紊乱及酸碱平衡失调，以便及时纠正。3)血液流变学检查：肾病综合征患者血液经常处于高凝状态，血液粘稠度增加。此项检查有助于了解血液循环状态。4)以下检查项目可根据需要选用：血清补体、血清免疫球蛋白、选择性蛋白尿指数、尿蛋白聚丙烯胺凝胶电泳、尿C3、尿纤维蛋白降解产物(FDP)、尿酶、血清抗肾抗体及肾穿刺活组织检查等。2011年02月09日7067
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