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林钐 上海市中西医结合医院 肾病科 肾病综合征 1、饮食：肾病综合征患者限制钠盐具有重要意义，水肿严重应戒盐，水肿减轻应低盐。另外因常有胃肠黏膜水肿影响患者消化吸收，应采用易消化、清淡的半流质饮食。由于高蛋白要增加肾小球滤过率，对肾脏不利，因此提倡给患者正常量的优质蛋白饮食，为减轻高脂血症，还应少食富含饱和脂肪酸的饮食如动物油脂。并要多食富含可溶性纤维的饮食如燕麦等，热量供应要充分。唐代孙思邈在《千金要方》中有“食治”专篇，其中提到水肿的饮食原则“慎于口味，莫恣意咸物”，“秋冬暖饮，常食不得至饱，止得免饥而已”；《千金方》有“大凡水病难治，瘥后特须慎口味，不则复病。水病人多嗜食不廉,所以此病难愈也。”这些在现在仍有很强的科学指导意义。 （1）黄芪鲤鱼汤—健脾益气、利尿消肿 （2）陈皮醋煮花生—健脾和胃、利尿降压、降胆固醇，适用于水肿按之凹陷难起、腹胀纳差的肾病综合征患者 （3）扁豆山药莲子汤—健脾补肾、祛湿消肿，适用于两足水肿、腰酸乏力、面色白光白、四肢不温、食欲不佳者 2、起居：肾病综合征病情较重的患者，应以卧床休息为主。卧床可增加肾血流量，有利于利尿，但并不是让患者绝对不活动，应适度床上及床旁活动，以防止肢体动静脉血栓形成。当病情缓解后，要逐步增加活动量，以增强体质，减少并发症，同样不可过劳。还要避免感染，如呼吸道、皮肤、泌尿道等等感染。《素问·上古天真论》：“虚邪贼风，避之有时；恬淡虚无，真气从之。”实为上好的“未病防病，已病防传”的养生之法。2019年09月25日
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刘文军主任医师 广安门医院 肾病科 1 钠盐及水的摄入:限制钠盐的摄入，对消除水肿具有重要意义，可给予无盐饮食(即食物内不加食盐)或低盐饮食。忌盐,不是单一食盐(主要成份是氯化钠）不能吃,连含钠的食物,如用苏打或老碱做的馒头、面条都应尽量少吃或不吃，每天2～3克NaCl摄入应该是合理的。但限盐应以患者能耐受、食欲不受影响为前提，因为适量的蛋白和热量摄人也很重要。在限盐和合理的利尿剂的使用同时，水分的限制不必太严格。但水肿较重者、必须限制水的摄入。2 蛋白质的摄入:正常人在饮食中如能每日摄入强白1克公斤体重，则能维持氮平衡。但肾病综合征患者，尿中有大量蛋白质丢失，导致低蛋白血症,使血浆胶体渗透压下降,从而使浮肿顽固难消,机体抵抗力也随之下降，所以应予追加，以避免由于负氮平衡面引起的蛋白质营养不良，影响全身各系统功能。患者每日蛋白质摄人量应掌握在1克/每公斤体重以上，再加上每日尿内丢失的蛋白量，但现在已经不主张高蛋白饮食，而是适量蛋白为好，过量摄入蛋白质，会使肾病综合征缓解减慢。供给的蛋白质应为优质蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。出现慢性肾功能不全者，则又当以优质低蛋白饮食为原则，条件许可可增加必需氨基酸的用量，以补充机体对蛋白的需要。3 充足的热量供应，除蛋白质外，患者每日摄入的热量必须充分，每日每公斤体重在摄入1克蛋白的同时，应摄入非蛋白热量35大卡热量。保证供给充足的热卡，蛋白供应量为1克天，这样就可以避免负氮平衡。必须指出的是过多的蛋白摄入对肾病综合征患者无特别的帮助，甚至可能发生不良影响。4 适当补充维生素、钾盐、钙盐等其他矿物质。钙盐和维生素D的补充对肾病综合征患者甚为必要，特别是在使用糖皮质激素时和儿童患者。同时供给含丰富维生素的蔬菜和水果。因NS患者血浆胶体渗透压下降,致使醛固酮分泌增加,又因糖皮质激素及噻嗪类和速尿等应用,使钾盐丢失。原则上应限钠补钾。5难治性肾病综合征患者血脂升高，应限制动物脂防的摄入。对在短期内可以缓解的NS患者可以不必限制脂肪的摄入;但对长期高脂血症的难治性NS患者,则应限制动物脂肪的摄入6 饮食要清淡、富于营养。注意少食辛辣刺激食品，不贪食冷饮冰凉之物。肾病综合征患者常伴有胃肠道粘膜水肿及腹水，影响消化吸收。所以应进易消化、清淡的半流质饮食。2019年07月22日4878
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汤日宁主任医师 东南大学附属中大医院 肾内科 肾病综合征是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、和（或）高脂血症、水肿。临床常用激素（美卓乐、强的松、尤金等）联合免疫抑制剂（他克莫司、环磷酰胺、晓悉等）治疗。肾病综合征最常见的并发症为感染，而感染又是导致肾病综合征复发及死亡的主要原因，因此在生活中预防劳累、感冒、肺部感染和正确按医嘱用药尤为重要。1.正确的饮食指导患者应戒烟酒，多食高蛋白、高热量、高维生素、低盐、易消化食物，应少食多餐，切忌暴饮暴食。肾病综合征患者蛋白较低，应适量补充蛋白质，特别是含有丰富优质蛋白的食物，如：牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸡、鱼等。如无明显肾功能损害，每日蛋白摄入量1g/（kg·d），慢性肾功能损害患者，则应低蛋白饮食0.6g/（kg·d）；肾病综合征患者多伴有水钠潴留，应低钠饮食，3g/天，同时应适当限制水的摄入，以减轻水肿，防止血压上升；高脂血症患者应低脂饮食，少食油腻肉质食物，多食清淡易消化的食物。不喝冷饮和可能不洁的饮水。2．预防感染患者合并感染主要与机体本身免疫能力低下及长期接受激素、免疫抑制剂治疗而致免疫力显著下降有关。感染可引起病情加重、复发，甚至危及生命，因此预防感染尤为重要。患者居住环境保持室内干净，经常通风，保持室内空气清新，避免去潮湿、发霉的地方整理物品或打扫卫生；注意保暖，防止感冒，避免与患有感染性疾病的患者接触；避免接触过敏原。做好口腔护理，每日早晚刷牙，经常漱口，保持口腔清洁；做好皮肤护理，经常更换床单、被罩，勤换衣服，长期使用激素后，皮肤会变薄，擦洗皮肤动作轻柔，避免皮肤损伤，皮肤损伤后注意伤口清洁消毒，预防褥疮发生；室内应用器具经常消毒；室外活动时应戴口罩，避免到人员集中地带活动防止感染。用药期间，暂停所有疫苗接种。烈性传染病时，判断利弊再接种。若感冒、发热或咳嗽、咳痰一旦发生，应立即去医院就诊，以便及时选用敏感、强效且无肾毒性的药物及增强免疫力的药物进行治疗，并停用免疫抑制药物，激素需要逐渐减量。3.正确用药根据病情需要，应严格执行医生的医嘱，定时、定期、定量服用，定时复诊，逐渐减量激素和免疫抑制药，不能突然停药，或减药太快，否则容易复发。了解激素应用的不良反应（颜面部变胖、颈后脂肪增加、皮肤变薄、活动后易出虚汗、双手提物体不自主抖动或血糖升高等）和注意事项，如出现咳嗽、咳痰或发热，或伴有肛周脓肿、灰指甲，或下肢明显乏力等症状，应及时就诊住院，可以暂停他克莫司胶囊口服。4.运动建议肾病综合征患者尿中大量蛋白尿丢失，故血中白蛋白显著减低，如过度活动及运动，机体能量储备过多消耗，而且会加重肾脏负担和尿蛋白丢失，嘱其多休息，可从事轻度体力活动，比如散步，打太极拳，以不感到疲劳为度，不能从事重体力活动，有条件患者最好休假3-6个月。汤日宁主任医师，副教授，博士生导师，魏青，主治医生，博士研究生江苏省肾脏病临床研究中心，南京东南大学附属中大医院，东南大学肾脏病研究所2018年09月13日13273
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汤日宁主任医师 东南大学附属中大医院 肾内科 一、生活指导：1、注意休息：中度以上的水肿，或出现并发症时需卧床静养，注意翻身及肢体活动，防止下肢深静脉血栓或肺栓塞形成。有浮肿的患者注意每日称体重、尿量以及监测血压，并记录在本子上，复诊时给主诊医生看。患者经治疗后若病情稳定，可以参加轻松的运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到疲劳为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。2、注意保持良好的生活习惯，戒酒戒烟，保证充足的睡眠。3、预防感冒和肺部感染：注意饮食卫生，防止病从口入，加强口腔清洁，早晚刷牙，餐后及时漱口；注意保持皮肤的卫生，勤换内衣及剪短指、趾甲；保持皮肤清洁，防止泌尿系统感染，气候变化时，随时增减衣服，防止受凉，而且穿衣服一般会比既往多点，因为服用激素及免疫抑制剂后，尤其在三个月左右时间节点，抵抗力比既往更低。平时就注意戴口罩，避免到公共场所活动。有乏力、咳嗽、咳痰，甚至发热，必须及时至肾脏专科就诊，预防肺部真菌感染等重症感染，病情进展迅速，几天内很快就出现呼吸衰竭！！！二、饮食指导1、患者饮食以清淡为宜，在大剂量激素治疗期间或有水肿，应给予低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量在3克之内，小号牙膏盖装满一瓶盖为宜。在低盐饮食期，不要吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等。患者病情稳定时，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多。对于服用利尿剂的患者，要注意测定血清钾和血钠。2、注意蛋白质摄入量：肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆蛋白没有增加。因此，蛋白质摄入以维持机体需要+加上尿中丢失蛋白量即可，每日每公斤体重0.8-1g，且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。但不可以太严格控制优质蛋白饮食，更不可以不吃蛋白质。3、水肿严重而尿少者：不可不饮水，适当限制饮水量，根据医嘱适当使用利尿剂3天左右，浮肿不缓解或尿量仍少，及时门诊就诊。限制刺激性食物，如芥末、辣椒等。三、用药指导1、应用利尿剂期间应观察尿量及体重，尿量过少或过多时，与医生通过各种路径多联系，定期复诊，以便正确减量或停用，注意监测电解质，防止发生电解质紊乱。2、应用抗凝剂过程中若出现口腔、皮肤黏膜、胃肠道等的出血倾向时，应及时遵医嘱减量并予门诊就诊，必要时停药，监测纤溶功能。3、激素应用过程中，严格遵照医嘱用药，一般激素使用疗程1-1.5年，千万勿自行减量或停用激素。观察激素的副作用，注意监测血压、血糖等。发生感染高峰期是使用激素或免疫抑制剂三月左右，记得监测T淋巴细胞免疫分型组套中CD4及CD8细胞数目，必要时申请胸部CT检查，以便及时调整激素等用量。前三月，有条件每周监测一次24小时尿蛋白定量，可通过好大夫上传结果给自己主治医生。4、使用如环磷酰胺治疗时，注意观察白细胞数下降，脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等副作用。用药期间要适量多饮水和定期查血象，减少药物副作用。5、使用他克莫司期间，注意每12小时服药一次，且强调空腹，建议饭前1-2小时，平时可服用西柚或五酯胶囊以提高他克莫司药物浓度，根据医嘱要求检测他克莫司药物浓度，一定要空腹抽血，检测药物谷浓度。注意检测血压、血糖、肾功能等。6、服用霉酚酸酯（骁悉）的患者，用药期间监测晓悉血药浓度，注意防晒，检测血常规，注意大便的外观，如出现腹痛或伴有黑便及时就诊，平时尤其注意防止肺部重症感染。四、复诊：根据出院医嘱及门诊医生要求及时复诊。患者定期复查尿常规与肾功能等，在医生指导下减药或停药；有呼吸道感染应积极治疗防止病情复发和加重;在使用激素时，撤药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药，也不可自行减量，以便积极密切合作，完成治疗计划。完全缓解后，要预防肾病综合征复发。劳累、熬夜和感冒、肺炎等，均可导致疾病复发。汤日宁主任医师副教授博士生导师王桂花副主任医师博士东南大学肾脏病研究所东南大学附属中大医院肾内科江苏省肾脏病临床研究中心2018年02月11日8963
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宁成主治医师 成都大学附属医院 肾病内科 肾病综合症是由于多种病因引起的一组临床症候群。一般患上这种病的人身体都很虚弱。因此，肾病综合症患者在日常生活中要特别注意，遵循一些原则，以免病情加重。 肾病综合征患者应充分休息，凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动，以防止血栓形成。由于感染常是诱使肾病复发的原因，所以生活中要特别注意预防感染，比如注意根据气候变化增减衣服，通过经常洗澡换衣来保持皮肤清洁，防止皮肤感染。另外，还尽量不要去公共场所活动，还要保持良好的居家环境，以保持室内活动时呼吸新鲜的空气。 除了以上这些生活中的注意事项外，肾病综合征患者的饮食注意事项也十分的重要。 对于一般的肾病综合症患者，饮食注意事项如下： 1、食盐摄入:水肿时应进低盐饮食,以免加重水肿,一般以每日食盐量2-3g为宜。禁用腌制食品,少用味精及食碱,浮肿消退,血浆蛋白接近正常时,可恢复普通饮食。 2、蛋白质摄入:肾病综合征时,大量血浆蛋白从尿中排出,人体处于营养不良状态,机体抵抗力也随之下降。但由于高蛋白饮食可加重蛋白尿并促进肾脏病变进展，而限制蛋白质 摄入量则可减缓慢性肾功能损害的发展,故目前主张优质蛋白饮食,每天每公斤体重0.8-1.0克。至于出现慢性肾功能衰竭时,则应低蛋白饮食(每天每公斤体重0.6g) 。 3、脂肪摄入：肾病综合征患者需少吃富含饱和脂肪酸（动物油脂）的食品，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如豆类）的食品。 4、微量元素的补充:由于肾病综合征患者还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素,致使人体钙,镁,锌,铁等元素缺乏,应给予适当补充。建议可通过进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜,水果,杂粮等来予以补充。 对于那些蛋白尿不严重,无浮肿的肾病综合征患者，可以馒头和米饭作为主食，按正常饮食份量摄入。饮食选择面相对较广。 但是需忌口狗肉、腥辣刺激（辣椒,蒜,生葱,香菜）、煎炸食品和某些海产品（如海鱼,海蟹等）。 而对于患肾病综合征有大量蛋白尿和浮肿的病友，则有着更严格的饮食限制，具体建议如下： 1、主食摄入:馒头,米饭等正常摄入量. 2、更严格限制钠盐摄入。 3、血钾偏高患者（5.02017年01月23日2517
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李夏玉主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心 卧床休息，适度活动如果出现大量蛋白尿和明显的水肿，应以卧床休息为主，辅以适度的床旁活动。老年体弱者也可以躺在床上由家属帮助给以被动运动。适量的活动可以减少血栓形成的几率，但禁忌长时站立和行走，因为这样做会增加蛋白尿的排出。低盐饮食肾病综合征病人往往存在水钠潴留，有明显的水肿。如进食过多的盐份，会加重水分在体内潴留，加重水肿。所以对患有肾病综合征的病人建议低盐饮食。限盐是治疗肾病综合征水肿的一个基本措施。每日盐的摄入量应控制在多少？重度水肿患者每日盐摄入量应小于2.5克。轻中度水肿患者每日盐摄入量应小于3克。限盐时需要注意定期检验电解质检验，避免出现低钠血症。如何补充饮食蛋白？蛋白从尿液中丢失了，该如何补充？建议肾病综合征患者每日每公斤体重摄入0.8～1.0克 蛋白质， 这样既可以保证身体有足够的营养，又不会加重肾脏负担。在补充蛋白同时，每日每公斤体重摄入至少126～147kJ（30～35kcal）的能量，以减少蛋白质分解。是否需要进食大量蛋白质食物？肾病综合征时大量蛋白从尿中丢失，造成低蛋白血症。许多人认为需要补充高蛋白饮食。事实上只需要正常蛋白饮食就可以了。提高饮食中的蛋白含量不仅无助于提升血白蛋白水平，还可能加重肾脏负担，促使更多的蛋白从尿中丢失。预防呼吸道感染呼吸道感染是肾病综合征常见的严重并发症，也是迫使糖皮质激素或其它免疫抑制剂治疗中断，使病情复发的主要诱因。所以应将预防呼吸道感染放在重要位置，具体方法：勤洗手，防止病从口入；随天气变化及时增减衣服，防止受凉；保持室内空气新鲜和流通，保持房间适宜温度和湿度；尽量少去或不去人口密集场所，防止交叉感染。漱口、佩戴口罩每日4次用碱性漱口水或淡盐水漱口，以保持口腔清洁。在人多的地方，比如到医院就诊，或周边有呼吸道感染的病人等，应佩戴口罩。如若佩戴口罩，请记住不要超过6小时，否则口腔内的温度、湿度及细菌也会造成感染。本文系李夏玉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月29日12806
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徐德宇副主任医师 苏州大学附属第一医院 肾内科 肾病综合征是一种常见的肾脏病，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、浮肿以及高脂血症为主要特征。其治疗很多依靠糖皮质激素等免疫抑制剂，治疗周期较长，患者在日常生活中需要了解一些注意事项，从而获得最优的治疗效果。一 运动 肾病综合征患者应该鼓励“动静结合”。所谓“静”，就是说应该多卧床休息：疾病的极期，水肿明显的时候，活动受到限制；除此之外，卧床还有一个好处就是平卧后，流经肾脏的血流会增多，会在不同程度上有助于减少蛋白尿、利尿消肿；肾病综合征患者的抵抗力大多下降，在家休息也避免了户外活动带来的接触感染。这个“静”并不是绝对的，因为如果绝对卧床时间过长，可能会发生血栓和栓塞并发症，有时候这类栓塞甚至会致命，此外长期卧床还有可能会增加诸如褥疮等感染并发症，可见适当的活动也是必须的，一般建议屈膝等床上活动或者床边活动为主。 后期随着肾病的好转，可以逐渐增加活动量。需要说明的是，运动本身会造成蛋白尿的增加，所以增加活动量的过程中，一定要严密监测蛋白尿的变化，及时调整。二 饮食 肾病综合征患者因胃肠道粘膜水肿和/或腹水等因素，常常会有消化吸收功能障碍，这就要求在饮食上尽量以容易消化、清淡为主，同时应保证每日足够的营养。饮食控制需要个体化，主要注意以下几个方面 控制水和盐的摄入。肾病综合征患者体内大多出现水钠潴留，因此，限制水以及钠盐的摄入就非常必要，这也是肾病综合征治疗中一个很重要的基石。每天摄入液体总量一般不要超过1500ml，在尿量较少的时候，可以用“前一日尿量+500ml”来初步估计液体的总摄入量。这里提到的液体，指的是全天各种形式摄入的水，比如茶、食物、饮料、汤、水果等。限制盐的摄入主要是控制钠盐的摄入，一般建议每天盐的摄入量在2-3g左右，这里也包括零食、其他调味品如酱油等中所含的盐。 保证足够的蛋白质摄入。 肾病综合征患者每天吃多少蛋白质合适？这一点目前还有一些争议。过高或者过低的蛋白质摄入，均有一些不足，目前一般还是建议接近正常的蛋白摄入，即每天每公斤体重摄入0.8-1.0g蛋白，这里的蛋白质指的是优质蛋白，主要是富含必需氨基酸的动物蛋白为主。中药黄芪和当归有一定的改善蛋白代谢紊乱作用。 控制脂肪摄入。肾病综合征患者往往存在高脂血症，因此需要控制脂肪摄入，尤其是减少饱和脂肪酸（如动物油脂）的摄入，并增加不能由人体合成的多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油），饮食中富含可溶性纤维（比如米糠、燕麦及豆类等）也有助于降低血脂。 保证足够的能量摄入。保证每天每公斤体重的热量摄入不低于30-35kcal。三 配合药物治疗 肾病综合征大多需要使用糖皮质激素或者其他一些免疫抑制剂，这就需要预防并定期监测药物的不良反应，及时复诊，由医生根据病情对治疗方案进行调整。有条件的可以在激素使用期间进行疫苗接种，最大程度减少感染的发生。良好的依从性是成功治疗的基础。本文系徐德宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月03日19252
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吴雄飞主任医师 武汉大学人民医院 肾病内科 慢性肾炎或肾病综合征病人是否可以运动，要分阶段来讲。慢性肾炎活动期，比如尿蛋白还较高，身体水肿还没有完全消退，以坐、卧、少走动为主。当尿蛋白1000-2000mg/d，轻度水肿时，可以少量缓步活动。当蛋白尿较少，低于1000mg/d时，水肿基本消退，可以行小运动量的活动，比如慢走，慢跑，跳慢舞等等，日常的家务可以完成。当蛋白尿低于500mg/d，无水肿，可以进行少量的体育活动、如跳舞、跳操、走路、慢跑、台球、乒乓球等，还是应该避免长跑、快速短跑、篮球、排球、足球等剧烈运动，每次运动后以感到舒适为宜，如果运动后感到疲惫或第二天仍然疲惫，则说明运动量过大，应该减量。运动后要注意擦汗，保温，防止感冒。本文系吴雄飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月21日18577
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涂远茂副主任医师 东部战区总医院 肾脏病科 转载自 肾脏病健康教育手册《足细胞病与局灶节段性肾小球硬化》 http://www.njszb.com/health.php?id=25 严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。每日摄入优质蛋白含量为每公斤体重0.6g，保证充足的热量（1500卡左右）。不主张采用高蛋白饮食。水肿时应低盐（3g/天）饮食，避免无盐饮食。应少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多不饱和脂肪酸（如植物油等）及可溶性纤维（如蔬菜、燕麦、米糠等）的饮食。肾功能不全者限制钾和磷的摄入。肾病综合征患者常常因饮食受限，且存在长期服用激素的情况，所以需适当外源性补充钙剂，常用的有罗钙全和碳酸钙维生素D3片（盖尔奇D、迪巧等）。肾病综合征患者饮食具体要求（1）适量的蛋白质。因尿中丢失大量蛋白质，引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，水肿很难消退。提醒：许多患者试图通过进食大量富含蛋白的食物甚至保健品以补充丢失的蛋白，这是错误的！实际上由于病情尚未缓解，高蛋白饮食引起肾小球的高滤过，低蛋白血症不能得到有效纠正，尿蛋白反而增加，使肾功能进一步恶化。因此，在热能供给充足的情况下适量减少蛋白质摄入量，同时要注意选用富含优质蛋白的食物。例如蛋、鱼、鸡、肉、奶制品，而禁食豆腐，豆奶，豆皮等各种豆制品。另出现氮质潴留，肾功能不全时，蛋白质则应进一步减少摄入。（2）适当限制脂肪供给。大多数病人血脂增加，主要继发于血清白蛋白降低，在低蛋白血症纠正后血脂可恢复至正常。患者应适当限制脂肪的摄入：①炒菜时可使用植物油，不要食用动物油和富含胆固醇的动物内脏、鱿鱼、蛋黄和肥肉等。②增加膳食纤维的摄入也能够降低血脂。粗粮和蔬菜水果中均含有较多的膳食纤维。（3）适当增加碳水化合物，保证充足的能量。每天摄入足够量的热量对于维持您的良好营养和健康是非常重要的。人们吃的几乎每一种食物都含蛋白质、脂肪、碳水化合物，每1克这三种营养素经身体代谢后分别产生4、9、4千卡的热量。如果热量摄入不足，就会消耗身体脂肪甚至肌肉组织，导致营养不良。摄入过多就会导致人体肥胖、血脂增高等问题。当您患慢性肾病后，你被告诉减少饮食蛋白质，这样有许多热量也同时减少了，而热量不足部分需用富含碳水化合物的食物来补充，如土豆、红薯、山药、粉皮、藕粉、小麦淀粉等，这些食物几乎不含植物蛋白质，但含热量很高几乎和同等数量的面粉中热量相同。也可以适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油：橄榄油、茶籽油，对于糖尿病人不会引起血糖增高，有利于降低血脂。不少患者往往食欲欠佳，食物品种应强调多样化，色香味形俱佳，以增进病人的食欲。（4）限制钠盐的摄入。慢性肾病患者必须控制盐的摄入量：目前公认为高血压和肾病患者应控制盐的摄入。国际上推荐每天饮食钠摄入量少于6克， 一般正常的饮食中即使不加含钠的调味品食物中的盐大约有3克，也就是说您每天饮食中只需加入3克的含钠调味品就可以了。另外还应根据病人水肿的情况、血清蛋白和血钠水平调整钠盐的摄入量。浮肿明显时，要禁食含钠丰富的食品：如咸菜、咸鱼等腌制品，含盐的调味品像酱油、烧烤酱、味精、许多罐头食品和冷藏食品加工的肉类如火腿、腊肉、熏肠及冷切食品，像烤土豆片等含钠高的零食、餐馆和外卖的食物、罐装鸡、肉汤，含碱主食（发面馒头等），含钠高的蔬菜，如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜等。（5）控制水的摄入。有明显水肿者，应限制进水量。进水量一般在前一日尿量的基础上加500~800毫升。注意：这里的水是指食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体。盐的摄取量与水的摄取量是相伴随的，要想控制水的摄入量必需少吃盐。（6）增加或限制钾摄入。根据血钾水平、尿量及时补充钾制剂和富钾食物。由于采用利尿剂，随着尿液的大量排出，钾的排出也增加，容易导致低钾血症。因此，应适当补充含钾丰富的食物，如蔬菜和水果，柑橘、香蕉、大枣等。若尿量较少或血钾较高则应限制富含钾食物的摄入。如海产品，蘑菇，火腿，木耳，干果类，杏，玉米片，香蕉，柑橘，土豆，果汁、菜汁、菠菜、苋菜、西红柿、萝卜干，茶叶，酱油，味精等，青菜炒制前可先用开水烫一下（去钾）。（7）充足的维生素与矿物质。大量的蛋白尿使钙缺乏，容易导致骨质疏松，发生低钙血症，医生可能会给你一些药物如钙剂、维生素D，注意这些药物必须在医生的指导下使用。另外保持钙磷平衡可以预防骨头里的钙丢失，您需要限制富磷的食物。含磷高的食物如：奶制品如酸牛乳、新鲜牛乳、奶酪、布丁、冰激凌等； 各种豆类乳蚕豆、豌豆、扁豆，坚果如花生、瓜子等，饮料如可乐等黑色饮料、啤酒等，及茶叶、口磨、菇类、动物内脏、虾米（虾皮）、芝麻酱等。相对含磷少的食物如：新鲜蔬菜、新鲜水果、、湿海带、鸡肉、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯等。富含蛋白质高的食物往往含磷也高，在饮食蛋白质控制合理后，饮食磷的摄入也相应减少了。由于临床治疗中经常使用利尿剂，导致大量B族维生素和维生素C的流失，因此应食用富含维生素C 丰富的蔬菜与水果、富含维生素B1的粗粮和坚果类食物、富含维生素B 2的乳类等，必要时补充维生素C 和B 族维生素等制剂。2016年01月05日7053
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