肾病综合征

近十年来，膜性肾病的发病机制研究取得了突破性进展。目前认为该病的主要靶抗原为M型磷脂酶A2受体（M⁃typephospholipaseA2receptor，PLA2R）］发病过程中抗原刺激产生自身抗体，因此该抗体滴度与疾病的活动性有关，能预测治疗反应、病程进展、复发和肾脏预后抗体水平与尿蛋白浓度相关，高水平抗体是肾功能不全的独立危险因素，KIDOGI指南指出PLA2R>150U/L,24小时蛋白定量大于8g/d,就是具有极高危危险因素的膜性肾病。治疗极为困难。这种情况下的治疗非常困难。如果患者同时是一位62岁的老年人，那么我们的治疗就不可能激进，而应该先留人再治病。以62岁的崔老为例，他得病之前是一位军人，平素身体很好，吃喝都无忧。但是自从2020年初得了膜性肾病以后，他的生活已经完全不能自理。水肿严重，甚至有了胸腹水，坐卧都困难。在顶级医院治疗了一年，用了各种药物，但效果不佳。其中还发生了两次严重的肺部感染，几乎危及生命。2021年1月，他的老伴拉着他来到我的门诊。我一看心里也很忧虑，老爷子做什么都喘，双下肢的水肿严重到按压都按不动。检查结果显示，反映预后的指标PLA2R大于1500U/L，无法准确测量，反正是大于1500。24小时蛋白定量达到了7g/d，而尿量却只有1000毫升。肌酐达到99umol/L，同时伴有贫血，血色素只有8.7g/L。在治疗之前，先来了解一下膜性肾病有什么危害？膜性肾病对患者的身体危害比较大，膜性肾病是中老年患者常见的一种病理类型，临床上主要见于男性患者。大部分的患者会表现出肾病综合征的症状，会出现大量的蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。如果病情得不到有效地控制，很容易导致肾功能衰竭，甚至会进入尿毒症期。膜性肾病由于处于高凝状态，特别容易导致血栓和栓塞的并发症，患者可能会出现脑栓塞、肺栓塞、急性心肌梗塞、肾静脉血栓形成，导致患者病情加重，还会直接威胁患者的生命。所以，膜性肾病患者需要引起重视，需要在医生的指导下进行规范、有效地治疗。我仔细研究了他的病历考虑到老年人、肾气衰败，不能利水排毒，气血亏虚，无以推动水气运行。有形之血不能速生，无形之气所当急固。因此，我主要使用了大剂量的黄芪和人参，以顾护人之元气为主。在2周后的复诊中，患者的蛋白定量升高到了11g/d，但是患者的精神状态已明显好转，没有呼吸困难在平卧时，血色素也升高到了9.7克。在患者全身症状明显改善后，我逐渐加用激素和免疫抑制剂控制蛋白尿，后期以小剂量的利妥昔单抗维持治疗。截至到7月18号，患者的24小时尿蛋白定量降至0.25g/L，PLA2R为2.57RU/mL。这位患者的治疗历程让我深感医学的力量。在治疗过程中，我始终秉持着对患者负责的态度来处理每一个环节，不断地寻找最合理的治疗方案并进行有效的调整。最终，患者的24小时尿蛋白定量得以降至0.25g/L，这无疑是医生最大的鼓舞和患者最大的安慰。对于医生来说，治愈患者的这种感觉深深地激励着我们不断地追求更好的医疗技术和更高的医学质量。膜性肾病患者的饮食需要患者特别留心，需要遵循以下几个方面的要求：1.摄入适量的蛋白质：很多患者误认为尿中蛋白的流失会导致低蛋白血症，实际这是错误的。实际上由于病情尚未缓解，高蛋白饮食引起肾小球的高滤过，低蛋白血症得不到有效纠正，尿蛋白反而增加，使肾功能进一步恶化。因此，在热能供给充足的情况下适量减少蛋白质摄入量，同时要注意选用富含优质蛋白的食物。例如蛋、鱼、鸡、肉、奶制品，而禁食豆腐，豆奶，豆皮等各种豆制品。另出现氮质潴留，肾功能不全时，蛋白质则应进一步减少摄入。2.限制钠盐的摄入:目前公认为高血压和肾病患者应控制盐的摄入。国际上推荐每天饮食中不超过6克盐，一般正常的饮食中即使不加含钠的调味品食物中的盐大约有3克，也就是说您每天饮食中只需加入3克的含钠调味品就可以了。另外还应根据病人水肿的情况、血清蛋白和血钠水平调整钠盐的摄入量。浮肿明显时，要禁食含钠丰富的食品：如咸菜、咸鱼等腌制品，含盐的调味品像酱油、烧烤酱、味精、许多罐头食品和冷藏食品加工的肉类如火腿、腊肉、熏肠及冷切食品，像烤土豆片等含钠高的零食、餐馆和外卖的食物、罐装鸡、肉汤，含碱主食（发面馒头等），含钠高的蔬菜，如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜等。3.限制脂肪的供给:大多数病人血脂增加，主要继发于血清白蛋白降低，在低蛋白血症纠正后血脂可恢复至正常。患者应适当限制脂肪的摄入：①炒菜时可使用植物油，不要食用动物油和富含胆固醇的动物内脏、鱿鱼、蛋黄和肥肉等。②增加膳食纤维的摄入也能够降低血脂。粗粮和蔬菜水果中均含有较多的膳食纤维。4.控制水的摄入:有明显水肿者，应限制进水量。进水量一般在前一日尿量的基础上加500~800毫升。注意：这里的水是指食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体。盐的摄取量与水的摄取量是相伴随的，要想控制水的摄入量必需少吃盐。5.增加或限制钾摄入:根据血钾水平、尿量及时补充钾制剂和富钾食物。由于采用利尿剂，随着尿液的大量排出，钾的排出也增加，容易导致低钾血症。因此，应适当补充含钾丰富的食物，如蔬菜和水果，柑橘、香蕉、大枣等。若尿量较少或血钾较高则应限制富含钾食物的摄入。如海产品，蘑菇，火腿，木耳，干果类，杏，玉米片，香蕉，柑橘，土豆，果汁、菜汁、菠菜、苋菜、西红柿、萝卜干，茶叶，酱油，味精等，青菜炒制前可先用开水烫一下（去钾）。6.适当增加碳水化合物:每天摄入足够量的热量对于维持您的良好营养和健康是非常重要的。如果热量摄入不足，就会消耗身体脂肪甚至肌肉组织，导致营养不良。摄入过多就会导致人体肥胖、血脂增高等问题。患有肾病的时候一般会限制蛋白质的摄入量，因此热量也相应减少，而热量不足部分需用富含碳水化合物的食物来补充，如土豆、红薯、山药、粉皮、藕粉、小麦淀粉等，这些食物几乎不含植物蛋白质，但含热量很高几乎和同等数量的面粉中热量相同。总之，膜性肾病患者在饮食上要严格要求自己，能够在遵循医生医嘱的情况下合理进食，争取早日恢复健康。结语：中西医结合方法能够充分利用中西医两种理论的优势，全面认识疾病的本质，为确定最佳治疗方案提供支持。现代医学对于肾脏疾病具有独特的生理和病理机制，需要依靠现代医学手段进行深入研究，而传统医学对于肾脏疾病也有深入的认识和丰富的经验，因此中西医结合治疗肾脏疾病具备独特的优势。在治疗肾脏疾病时，仅依靠中医学的理论通常难以明确疾病的病因和病机，西医学虽然对于肾脏疾病的发病机制有更深入的了解，但治疗药物有限，且大多数化学药物具有较大的毒副作用，患者难以承受。相比之下，中药有着丰富的天然药材资源，并且在临床上具有可靠的疗效。因此，在治疗肾脏疾病时，不仅需要掌握传统中医思维，还应结合现代科技知识。现代科技不仅在诊断疾病方面有着广泛应用，同样适用于中药的配方制备。它能够更直观地明确中药的作用靶点，特别是在肾脏疾病领域，这种优势更加显著。通过结合现代科技，我们可以更好地理解中药的作用机制，从而优化治疗方案，提高治疗效果。综上所述，中西医结合治疗肾脏疾病能够发挥两种医学理论的优势，综合利用现代科技和传统中医经验，为患者提供更全面、个体化的治疗方案，帮助患者恢复健康。西苑医院肾病科王洪霞主任医师出诊时间：周二、五全天；周三下午（特需）擅长治疗：中医、中西医结合诊治IGA肾病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭。学术情况：肾病科主任医师，中医内科硕士，毕业北京中医药大学，师从著名中医肾病专家聂莉芳教授。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项，北京市科技发展计划1项，中国中医科学院优势病种项目1项，西苑医院课题2项。IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究，获北京市科学技术进步二等奖。

肾炎综合征与肾病综合征仅一字之差，但二者完全不同。一般而言，说炎症，说明机体有炎症反应；而病，指整体病态的状态。第一、24小时尿蛋白定量。肾炎综合征24小时尿蛋白定量＜3.5g，而肾病综合征＞3.5克。第二、疾病种类、类型。肾炎综合征包括急慢性肾炎、急进性肾炎，而肾病综合征包括微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病型、系膜毛细血管性肾小球肾炎五种病理类型。第三、预后。相比较肾炎综合征，肾病综合征的预后比较好，治愈的可能性比较大。第四、临床表现。肾炎综合征主要的临床表现就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，而肾病综合征主要的临床表现，是大量蛋白尿、水肿、高脂血症以及低蛋白血症。第五、治疗方法。肾病综合征多采用激素来治疗，而肾炎综合征只有少数才应用激素治疗。