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章文文副主任医师 南昌大学二附院 血管外科 肾动脉狭窄大都由动脉硬化引起，肾功能显像是判定肾功能的金标准，可以分开测定两个肾的肾功能，每个正常肾脏的肾功能是45-55ml/min，两个肾的总肾功能为90ml/min以上。诊断糖尿病肾病、高血压性肾病，以及慢性肾小球肾炎等疾病导致的肾功能下降，双肾功能应该是对称性下降。如果一个肾功能正常，一个肾功能不正常，不考虑糖尿病肾病和高血压性肾脏病，最大的可能是肾动脉出现了问题，可以完善CTA检查。危害第一个危害就是肾脏逐渐缺血萎缩，肾功能下降。但这个过程是悄然发生的，没有任何症状，所以很难被发现。肾动脉狭窄的第二个危害就是引起肾血管性高血压。肾动脉狭窄后，肾脏缺血。在缺血的刺激下，肾脏分泌肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统而导致高血压。这种由肾动脉狭窄导致的高血压称肾血管性高血压。肾血管性高血压比普通高血压更高、更容易波动、更难控制，而且反过来又进一步加重其他器官损害，形成一个恶性循环。大多数肾动脉狭窄发生在一侧而不是两侧，同样的条件为什么单侧发生，目前还没有很好的解释。但是，如果不及时治疗，居高不下的高血压会逐渐损害对侧的肾脏，导致肾功能整体下降。治疗轻度肾动脉狭窄，可选择药物治疗，如动脉狭窄严重（狭窄程度达到70%以上），可以考虑支架治疗。支架后虽然肾功能不可逆，但能延缓肾功能进一步下降。关键是，支架后对肾血管性高血压的控制效果非常好。如果肾脏萎缩小于8cm（正常为10cm），或者单侧肾小球滤过率小于10ml/min，支架就没有意义了。文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整03月10日
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 我们肾动脉狭窄怎么诊断，用什么样的方法？主要是四个方法，第一个方法是超声，这个方法非常的便利，而且便于多次的观察和随访。咱们现在绝大多数医院都有这个超声这个仪器，比如大医院、小医院大部分的超声大夫都可以。 比较轻而易举的诊断。 椎动脉狭窄发现椎动脉狭窄对狭窄的程度，狭窄的部位，血流的速度。 功能上一些变化都可以进行评估，这是我们目前依靠的最主要的一种手段。第二种手段。 是CTA，就是造影剂的肾动脉造影，通过CT手段这种方法能看清楚。 我们肾动脉狭窄的部位、程度，以及更具体的一些。 形态学不正。第三个手段是肾动脉的核磁。 可以在肾动脉CT作用的基础之上啊，补充一些参数。 但是。 在影像学准确性上。很多方面还。 不如。 肾多马集体造谣，而且学的时间也比较长，所以这个手段现在用的并不太多。 第四个手段是介入性肾动脉造影，这种方法啊，一直是我们诊断肾动脉狭窄的金标准。 最准确，最清楚，原来大多数就是用这个手段来进行最后的。 确诊和。 具体的评估。 不过近年来由于肾动脉CT造影的发展，所以这种手段由于基标准诊断的时候并不多见。01月21日35
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李昱熙副主任医师 北京大学第一医院 心血管内科 肾动脉狭窄是一种常见的疾病，它会导致肾脏血流不畅，从而引起高血压、肾功能不全以及其他相关并发症。目前，评估肾动脉狭窄的方法有很多种，在门诊初诊筛查中，最常用的是多普勒超声，通过探测肾动脉的流速判断狭窄程度。但超声的最大问题，在于其对超声医生的水平要求极高，我们在临床上经常遇到最终造影确诊狭窄的患者，最初的超声并没有筛查出来，或者是不同医院的超声医生给予了完全相反的结论。因此，在临床中，如果存在高度怀疑肾动脉狭窄的情况，除了超声筛查，往往还需要更进一步的检查。过去在门诊，明确是否存在肾动脉狭窄最常用的就是肾动脉CTA，这个检查可以清晰的了解肾动脉的分布、狭窄情况。但CTA有一个最大的问题，就是这是一个增强的检查，需要注射造影剂才能够显示血管的轮廓，造影剂很可能会加重肾脏的负担，而肾动脉狭窄的患者很多都出现了肌酐升高等肾功能不全的表现，使用增强CT的检查甚至在许多情况下就是禁忌。不仅如此，CTA检查的时候，会使用“弹丸式”推注造影剂，这与有创造影可以稀释和控制造影剂用量不同，很有可能短时间大量的造影剂进入肾脏，会进一步加重肾功能不全的风险。那么是不是就没有其他更好的办法了呢？当然不是！今天，就给大家介绍一种在门诊就可以开展的检查技术，既有着可以媲美CTA对于肾动脉狭窄分辨率的实力，又无需使用造影剂，甚至连CT的X射线辐射都没有。北京大学第一医院早已在多年前就开始开展这项检查，甚至针对继发性高血压患者还可以同步清晰的评估肾上腺的情况。这一检查就是肾动脉的MRA成像技术。所谓MRA，就是磁共振血管成像。相比于其他评估方法，MRA在评价肾动脉狭窄，尤其是在合并有肾功能不全的患者中存在很多优势，下面我们就来详细介绍一下。首先，MRA不需要使用造影剂。造影剂是一种常用于评估肾动脉狭窄的物质，它可以通过注射进入体内，然后通过X射线或CT等成像技术来观察肾动脉的情况。但是，造影剂有一些副作用，如过敏反应、肾损害等，并且对于某些人，如肾功能不全的患者，使用造影剂可能会增加其肾脏损害的风险。而MRA不需要使用造影剂，因此可以避免这些副作用和风险。其次，MRA可以提供高质量的图像。MRA使用磁场和无线电波来生成影像，可以提供高分辨率、高对比度的图像，从而使医生可以清晰地观察肾动脉的情况。此外，MRA还可以提供三维影像，使医生可以更好地了解肾动脉的结构和变化。最后，MRA还可以评估肾血管疾病的其他方面。除了肾动脉狭窄外，MRA还可以用于评估其他肾血管疾病，如肾动脉瘤、肾静脉血栓等。此外，MRA还可以通过一些特殊序列评估肾脏的灌注情况，从而了解肾脏功能的情况。尤其对于肾功能不全病人，使用MRA的优势更加明显。肾功能不全患者肾脏的代谢和排泄能力降低，使用造影剂可能会增加他们的肾脏负担，进一步导致肾脏损害。而MRA不需要使用造影剂，因此可以避免这种风险。此外，MRA还可以评估肾脏血流量和血管造影，从而了解肾脏的功能和血液供应情况，对于肾功能不全患者的治疗也提供了更好的指导。总之，MRA是一种非常优秀的评估肾动脉狭窄的方法。与传统的造影剂方法相比，它不需要使用造影剂，可以避免副作用和风险，同时提供更高质量的图像和更全面的信息。对于肾功能不全患者来说，MRA还可以提供更好的治疗指导，减少肾脏损害的风险。我们在门诊已经积累了大量经验，一次MRA检查，可以同时了解肾动脉狭窄、肾上腺增生等常见的继发性高血压因素，这一技术应该被更多的患者朋友知道。2023年03月04日430
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张艳阳主治医师 中山三院 介入科 张大爷今年64岁，高血压病史6年余，平时口服降压药治疗，血压控制基本正常。近半年总感觉头晕，血压高达190/110mmHg，尝试过多种降压药但下降不理想，整天头晕乎乎的，脚下象踩着棉花，有几次还差点跌倒。多方咨询后，来到我院介入科门诊就诊。按照高血压诊疗常规，张大爷进行了各项相关检查，腹部增强CTA检查示左肾动脉起始段局限性狭窄（约80%）。这样我们也就找到了引起张大爷顽固性高血压的元凶：肾动脉狭窄。红色箭头示左侧肾动脉起始段明显狭窄 经过我们科医生充分讨论后制定了治疗方案——为张大爷进行肾动脉造影及肾动脉支架植入术。手术在大腿根部股动脉打个小眼，把导丝顺着血管插入到肾脏狭窄病变的血管，再把血管支架放到狭窄部位，像伞一样撑开血管让血管扩张，让血流变得顺畅。手术中造影证实了术前CT的左肾动脉动脉狭窄，经过讨论后我们给张大爷置入了一枚肾动脉支架。红色箭头示术中造影显示左侧肾动脉狭窄明显红色箭头示支架植入术后血管明显扩张 术后，在服用单一降压药的情况下就可以把血压控制在130/80mmHg左右，血压降了下来，患者感觉舒适了很多。肾动脉狭窄支架植入不仅降低了患者因为高危高血压对身体器官带来严重损害的风险，还避免了肾动脉狭窄导致的缺血性肾损害。那下面我们来详细了解一下为什么高血压会跟肾动脉有关。一、为什么肾动脉狭窄时血压会高 可能很多人不太明白，为什么肾动脉狭窄会造成血压升高呢？这是因为当肾动脉发生狭窄之后，肾脏的血液灌注量下降，使肾脏缺血、缺氧，就会激活“肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）”，促使全身的动脉收缩，升高血压。也就是说，当肾脏供血不足的时候，肾脏就会“决定”升高血压。这本身是人体的一种保护性机制，就是当人体受伤失血，血容量不足的时候，用来维持血压，保证机体重要器官的供血。但是当肾动脉发生狭窄的时候，就会使肾脏产生“错觉”，认为人体处于失血状态，于是激活了RASS，就造成了血压的异常升高。二、造成肾动脉狭窄的因素有两种 引起肾动脉狭窄的病因主要有两种，第一种是纤维肌发育不良，与遗传有关，多在青年时期发病，大约占肾动脉狭窄的10%。第二种是肾动脉发生了粥样硬化，硬化斑块的增长造成了肾动脉的狭窄，是肾动脉狭窄90%的原因，主要见于老年人群。而粥样硬化的原因，则是由于高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等因素造成的。上述因素中，高血压是重要原因。也就是说，高血压会造成肾动脉狭窄，而肾动脉狭窄反过来又会加重高血压，两者互为因果，形成恶性循环。三、什么情况要警惕发生了肾动脉狭窄在发生下列情况时，要警惕是否发生了肾动脉狭窄。1、发生难以控制的、顽固的高血压，或是血压情况突然恶化。2、检查肾功能时，尿素氮、血肌酐的含量显著增高。3、检查肾彩超时，发现肾脏有萎缩的情况。4、发生急性肺水肿，伴有高血压危象。5、在使用“普利”、“沙坦”等降压药物后，如果发生了急性肾功能不全，则可能意味着患有双侧肾动脉狭窄。四、如果确诊为肾动脉狭窄怎么办 通过肾动脉超声、CT、核磁、肾动脉造影等多种检查方式，都可以对肾动脉狭窄进行确诊。如果确诊了肾动脉狭窄，需要进行强化降压治疗。大多数肾动脉狭窄所致的高血压为肾素依赖性，通常以对肾素有抑制作用“洛尔”类降压药为基础，联合其他降压药物组成治疗方案。 要注意的是，“普利”或“沙坦”类降压药物可以改善肾功能，有保护肾脏的作用。但是对于双侧肾动脉都有狭窄的患者，两药可能会诱发急性肾衰竭，需禁用。在降压的同时，还要对血脂、血糖进行控制，而且必须戒除烟、酒。药物治疗无效者，可考虑手术进行球囊扩张或是支架解除肾动脉狭窄。 当肾动脉狭窄解除之后，就可以缓解高血压异常升高的症状。但肾动脉狭窄不能彻底根治，而且会进行性发展，所以要在医生指导下持续治疗，以减轻及消除症状，改善生活质量，避免对预期寿命产生影响。 总结一下，当遇到顽固的严重高血压时，需要对肾功能进行检查，警惕发生肾动脉狭窄。及时治疗可以减轻症状，预后良好。如果治疗不及时，就可能造成不可逆转的肾脏损伤和肾功能衰竭了。高血压患者要多关注自己的肾脏功能，每3~6个月检查一次，发现问题及时处理。2021年08月11日563
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2021年03月19日1573
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 我们在临床工作当中经常发现有高血压患者同时伴有肾动脉的狭窄。那么，这种肾动脉狭窄是不是高血压的原因？还是高血压的后果，还是二者之间没有特别的关系？我们如何来进行判断呢？主要的方法就是使用卡托普利肾核素动态显像。 这种方法主要是利用狭窄的肾动脉这一侧的肾脏摄取放射性同位素减少。利用卡托普利可以选择性的扩张肾出球小动脉，使注入的放射性同位素快速的从本侧肾脏排出。从而使肾核素扫描的时候，有病的这一侧肾脏对核素的摄取减少和摄取的高峰时间推迟。利用这种原理来判定的。 那么这项检查，如何进行呢？ 第一步，进行基础的肾核素显像检查。也就是患者躺在机器下面，通过静脉注射药物之后进行显像检查，拍片检查。第二步。口服卡托普利25毫克到50毫克，也就是一片到两片。在服药之前和服药后20分钟、40分钟、60分钟测定三次血压。 第三步。在服药60分钟再进行一次肾脏核素显像检查，仍然注射药物，拍片检查。 那么，如何进行结果判断？什么样的情况才算是有问题的呢？ 第一个。打进去的药清除的速度减慢。到20分钟的时候清除率降低10%以上。一般来讲，我们用的这种药，在20分钟的时候应该清除百分之50或60%以上（两种不同的药，分别是50%和60%），如果比这个标准低10%就算是阳性指标之一。 第二个，两侧肾脏进行对比。如果一侧的肾脏与另外侧的肾脏相对比，他们在最高峰的时候两侧的摄取量相比，这个比值小于0.8。一般来讲，小的这一侧肾脏动脉是有问题的。 第三个标准。在使用卡托普利以后，达到摄取最大值的时间延长了两分钟以上。比如说某一个人的右肾，在使用卡托普利之前，他摄取的达峰时间是五分钟，在使用卡托普利以后他摄取的峰值时间延长到八分钟，延长了三分钟。这种情况他的右肾摄取的能力降低了，是有问题的。 一般来讲，上面的三个标准里面如果有两个标准或三个标准是阳性的，我们就判断为整体结果阳性。表明肾动脉狭窄是造成肾脏摄取功能减退的原因，这一侧的肾动脉狭窄是造成高血压的原因。该患者存在肾血管性高血压或肾血管性高血压的成分。 那么这种检查到底有什么样的临床意义呢？能给患者带来什么样的益处呢？ 第一个。这种检查可以诊断肾血管性高血压。诊断的价值，敏感性可以达到93%，特异性可以达到95%。也就是说凡是肾动脉高血的患者做这种检查93%的人会出现阳性结果。而没有肾血管性高血压的患者做检查的时候95%的患者不会出现阳性结果。所以它的诊断和排除的价值还是比较高的。 第二，可以监测相关治疗的效果。如果某一位患者有肾动脉狭窄，也有高血压。卡托普利肾核素检查是阳性的表示，这位患者如果接受肾动脉狭窄的血管重建手术，之后他的血压可以得到控制，或减少药物。而如果这位患者卡托普利肾核素显像检查如果是阴性的，表明这位患者即使做了肾动脉狭窄的血管重建手术，对高血压方面可能没有疗效。2020年07月02日2365
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2020年06月28日1492
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吉日副主任医师 上海瑞金医院 超声医学科 我在出专家和专病门诊时经常会有人问我：“医生，我血压高为什么让我检查肾动脉呢？”现在我就和大家聊聊肾动脉的问题。肾动脉狭窄是引起高血压和肾功能不全的重要原因之一。肾动脉狭窄会使肾脏的血流量减少，刺激肾脏内存在的肾素一血管紧张素一醛固酮系统，使血压升高，导致患者出现顽固性高血压，而且难以用药物控制；肾脏也会因为缺血导致肾萎缩。上海交通大学医学院附属瑞金医院超声医学科吉日据估计，肾动脉狭窄的患病率在高血压人群约占1％～3％，而在继发性高血压人群可达20％。这些患者只要及时解除肾动脉狭窄，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。肾动脉为什么会狭窄呢？肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化斑块引起，约占肾动脉狭窄患者的80%，主要见于中老年人，高血压、糖尿病、吸烟等等危险因素除了会导致冠心病和脑卒中，也会导致肾动脉狭窄；其他病因还有大动脉炎及纤维肌性发育不良等等，主要见于年轻人。肾动脉狭窄应该做什么检查呢？肾动脉狭窄的检查方法主要有超声、CTA、MRA和肾动脉造影（DSA）等。其中肾动脉超声检查安全、方便，有经验的超声医生能够比较精确地判断肾动脉的狭窄程度、狭窄的部位、肾脏有无萎缩等，是肾动脉狭窄的首选筛查方法。做肾动脉超声检查有什么注意事项吗？做肾动脉超声检查前须禁食4小时以上，如果安排在上午检查请不要吃早饭，如果安排在下午检查请不要吃中饭；可以饮用少量白开水，正常服用药物。1例左肾动脉重度狭窄患者超声检查图像：左肾缩小，左肾内动脉小慢波改变（供血不足）如果超声诊断出肾动脉狭窄该怎么办呢？如果在瑞金医院就诊，可以至高血压科、介入肾脏病多学科联合门诊就诊，医生会根据患者具体情况通过进一步检查决定是否需要在肾动脉内植入支架；如果患者同时合并冠心病，可以就诊于心内科，同时进行冠状动脉和肾动脉造影检查及治疗。2020年06月20日2523
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2019年11月05日1674
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 陆生、Lyu（吕平）等A：肾动脉狭窄形成的原因与心脏以及身体其他部位的血管相类似，大多数的肾动脉狭窄是由动脉粥样硬化（血管内壁硬化和狭窄）引起的。动脉粥样硬化的危险因素包括：@高血脂@高血压@年龄@吸烟@糖尿病肾动脉狭窄的少见原因见于几种罕见的情况，如血管的纤维肌性发育不良（血管内壁增厚导致的血管狭窄）、动脉炎（血管的炎症）或夹层（血管壁撕裂和分离）。B：肾动脉狭窄的临床表现一般而言，肾动脉狭窄并没有明显或特异性的临床表现。其可疑的征兆包括：@对治疗反应不佳的高血压@严重的高血压发生于30岁以下或50岁以上@偶然发现（通过常规试验或其他情况下的检测发现）一侧肾脏小于正常大小@通常，单侧肾动脉狭窄可能与高血压有关，而双侧肾动脉狭窄常与肾功能减弱有关C：肾动脉狭窄会导致什么问题？当例如脱水或出血导致循环血量减少时，肾脏的血流量同样会减少。肾脏血流量的减少会引发一系列复杂的激素反应，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统。该激素系统的激活可以对抗低血压和低循环血量的发生。当血液流经这些血管时，肾脏便可感觉到循环血液减少。随之而来的是血液中血管紧张素-2水平的升高，这会导致肾脏的小血管收缩。这与血液中醛固酮水平升高（另一种激素）一起促进了肾脏的水钠潴留，并用于维持血压和恢复血容量。因此，这种激素系统对由上述的血容量不足或血压降低所引起的肾脏血流量减少起保护性的作用。这种正常的激素反应会在肾动脉狭窄导致肾血流量减少时变得异常（病理性）。在这种情况下，尽管血液量是正常的，但流经肾脏的血流量仍较少，这就会产生一种循环血量减少的信号。因此，通过刺激血管紧张素-2和醛固酮的生成，减少肾血流量，可能导致血压异常升高（肾血管性高血压）。D：如何确诊肾动脉狭窄数个试验可用于检测肾动脉狭窄。它们可以分为影像学检查和肾功能检测。影像学检查提供血管及其解剖结构的影像，并显示狭窄程度。肾功能检测提供了血管狭窄是否足以引起高血压或肾功能不全的信息。这些检测都各具优缺点。常见的肾动脉狭窄的影像学检查有哪些？肾动脉血管造影是检测肾血管狭窄程度的最佳检查方法。然而，血管造影并不是主要的检查方法，而是只在那些微创检查提示有狭窄证据的患者中进行，如超声，CT血管造影或MR血管造影。血管造影是最初始的步骤，其通常在治疗微创检查发现的血管狭窄的血管成形术和支架置入术中发挥最大价值。肾动脉的血管造影与心脏的血管造影相似，并且涉及将导管插入腹股沟进入主动脉，之后被推至肾动脉的水平。这些检测通常通过腹股沟进行，但是身体其他部位（如手臂）的动脉也同样适用。注射造影剂，然后拍摄X光查看血管的口径和变窄的程度。血管造影被认为是侵入性检查（将导管插入体内），因而由于并发症的风险而未被广泛使用。该检查也许不能明确狭窄是否严重到导致问题的发生，因此有必要将其与功能性检测结合起来。一般来说，血管造影显示狭窄超过75％则被认为足以导致高血压或肾功能不全。血管造影的另一个优势在于，如果提示是可治疗的狭窄，可以通过血管成形术或放置支架来解决。其他微创影像学检查也可用于检测肾动脉狭窄，但它们一般不像血管造影那么准确，并且可能会遗漏某些可治疾病。最常用的备选影像学检查如下：@磁共振血管造影@CT血管造影@双相多普勒超声@磁共振血管造影（MRA）与磁共振成像（MRI）类似。造影剂通过手臂静脉注入血液中，拍摄和分析身体特定区域（在本例中为肾动脉）的图片。该测试的准确性（特异性和灵敏度）是可观的。对于有金属植入物，起搏器或幽闭恐惧症患者（对封闭空间的恐惧），不能进行此项测试。它可能用于轻度至中度但不严重的肾脏疾病患者。磁共振血管造影（MRA）类似于磁共振成像（MRI）。造影剂通过手臂静脉注射到血液中，然后拍摄并分析身体特定区域（在这种情况下的肾动脉）的图像。这个测试的准确性（特异性和敏感性）是可靠的。对于有金属植入物、起搏器或有幽闭恐惧症的患者（害怕封闭空间）不能进行这种检查。它适用于轻到中度的不严重的肾脏疾病。CT血管造影与计算机断层扫描（CT扫描）相似，并具有可观的准确性。这也是通过注射造影剂并拍摄肾动脉来完成的。该方法可能会使患有中到重度肾脏疾病的患者病情恶化，因此并不适用于该人群。多普勒超声是创伤最小的检测肾动脉狭窄的影像学检查。与常规的超声检查相似，通过在腹部放置探头使肾动脉的血流成像，并可测量任一狭窄部位。它的准确度与上述检查相近，但它的优点在于它可以测量狭窄的程度以及血流的流向，缺点则是耗时，可能需要几个小时才能完成。它也非常依赖于操作者，这意味着其结果的准确性取决于超声技术人员的专业水平和经验。检测肾动脉狭窄的功能性检查检测肾动脉狭窄的主要的功能性检查包括血浆肾素活性试验和卡托普利肾图。由于准确度不够，这些测试已经在很大程度上被上述影像学检查所取代，但仍可被用以辅助确诊肾动脉狭窄。血浆肾素活性试验可测定肾素的活性（如上所述）。肾动脉狭窄的肾脏的肾素活性一般高于正常肾。这种反应可以通过服用卡托普利（CAPOTEN）来放大，卡托普利是一种治疗高血压的ACEI类药物。肾图可测定注射放射性药物后的肾脏的活性，该药物可在肾脏聚集。测试前给予卡托普利，健侧肾脏的活性增强可能较肾动脉狭窄的肾脏更明显。这提示肾脏活性弱的一侧可能存在显著的肾动脉狭窄。E：肾动脉狭窄的治疗对于双侧或单侧肾动脉狭窄合并高血压的情况，利用常规的降血压药物控制血压是首选和最安全的方法。ACEI与含有或不含利尿剂（水丸）的ARB药物可优先考虑。这种方法可能会导致一些患者的肾功能恶化。因此，需要密切关注肾功能，一旦肾功能明显恶化，需立即停用这些药物。值得注意的是，如果在检查其他疾病的同时偶然发现肾动脉狭窄，但没有证据表明肾功能不全或高血压，又或是存在肾动脉明显狭窄但可能与高血压或肾功能不全无关时，则可能不需要治疗。这些情况下，应定期监测血压和肾功能。F：肾动脉狭窄可采用哪些手术治疗？一旦筛查出肾动脉异常，接下来就应行X线血管造影，血管造影显示有75％及以上的肾动脉狭窄被称为可治疗的肾动脉狭窄。可治疗意味着动脉狭窄严重（狭窄达75％或更大），动脉需扩张，并且对扩张有良好的反应。通常在血管造影的同时，血管成形术完成。在这个过程中，一个微小的气囊在动脉的内部（腔）膨胀以扩张狭窄的动脉。此外，作为血管成形术流程的一部分，可将支架（用于防止狭窄复发的管状装置）置于动脉中。在罕见的情况下，血管手术可以用于肾动脉狭窄。在这些情况下，通常与肾动脉邻近的血管如主动脉是手术的主体，如果同时存在肾动脉狭窄，那么可以同时做肾动脉旁路手术。这些侵入性手术通常用于对药物治疗无反应并且已确定肾动脉狭窄已导致难以控制的高血压的病例。这些侵入性手术只有在被认为可以有效治疗肾功能障碍或血压升高的情况下才能进行。G：哪些患者能受益于肾动脉狭窄的外科手术在由双侧肾动脉狭窄（两个肾脏均有狭窄）导致肾衰竭的患者中，双侧肾动脉的血管成形术可以改善或稳定肾功能。同样，在单侧肾动脉狭窄的高血压患者中，肾动脉血管成形术可治愈或改善高血压。狭窄程度较轻的患者（肾动脉管腔变窄小于75％）通常不能获益于血管成形术。这些患者需要进行一系列的影像学检查，以检测狭窄进展至可治疗的程度。在那种情况下，血管成形术可以获得期望的结果。一些研究表明，肾血管阻力非常高（反映肾脏永久性损伤）的患者，即使有75％及以上的肾动脉狭窄，常常对血管成形术的反应不佳。 （肾血管的张力，称为肾血管阻力，用多普勒超声可测定，所谓的阻力指数超过0.8则被认为是高值）。对于这些患者，通常不能采用血管成形术，高血压和肾功能衰竭只能通过前述的常规的治疗措施来解决。2019年10月25日1758
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