肾动脉狭窄

肾动脉狭窄是指血液流经肾脏的动脉管腔发生狭窄，不能顺利通过，随着病情的加重，可导致高血压和肾脏损伤。

本病最常见于动脉粥样硬化的老年患者。

基本病因

引起肾动脉狭窄的原因主要包括三个方面：动脉粥样硬化、肌纤维发育不良和大动脉炎。

• 动脉粥样硬化：是本病最主要的病因。动脉粥样硬化是一个由脂肪、胆固醇和其他物质构成的斑块，积聚在血管壁上的过程。影响到肾动脉时，会发生肾动脉狭窄。
• 肌纤维发育不良：是一种动脉壁细胞发育异常的疾病，在女性和年轻人中更常见。
• 大动脉炎：发病年龄＜40 岁，女性多见，常引起多个大血管的病变。

高危人群

下列人群容易发生肾动脉狭窄，需加以注意：

• 年龄较大
• 高血压患者
• 糖尿病患者
• 慢性肾病患者
• 胆固醇水平异常
• 患有其他血管疾病，如冠状动脉疾病、外周动脉疾病
• 吸烟

本病通常不会引起任何特定症状，有时可表现为高血压，且极难控制，或者先前控制良好的高血压发生恶化。

本病主要通过预防动脉粥样硬化来进行预防。

• 积极控制血压、血脂、血糖。
• 避免高盐、高糖、高脂饮食，适当运动，保持健康的体重。
• 戒烟并避免吸入二手烟。

本病主要通过血液检查、尿液检查、影像学检查等进行诊断和评估。

• 血液、尿液检查：评估肾功能是否存在异常。
• 多普勒超声：是本病常用的筛查方法。
• CT 和核磁共振（MRI）：近年来 CT 和 MRI 也被用于肾动脉狭窄的诊断，敏感性和特异性均较高。
• 核素肾血流图检查：用于评估肾功能受损情况，为治疗肾动脉狭窄提供依据，也是术后随访的重要指标。
• 肾动脉造影：是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，它可准确显示肾动脉狭窄的部位、病变的范围、狭窄的程度以及间接提示动脉狭窄的病因。但肾动脉造影属于有创操作，造影剂有可能引起急性肾损伤，因此检查需严格把握适应证。

本病主要通过药物和手术进行治疗。

药物治疗

• 可选用合适的降压药物来控制高血压。此外，可能需要服用其他药物，如降胆固醇药物和阿司匹林。

手术治疗

• 血管成形术：先将导管通过血管插入体内，放到变窄或阻塞的血管处，然后将导管上的球囊进行充气，用来打通动脉，最后再放入支架，保持狭窄或阻塞部位的开放。
• 其他手术：必要时可行动脉内膜切除术、旁路搭桥术及自身肾移植术使病肾重新获得血供。

• 饮食宜清淡，进低蛋白饮食，可吃牛奶、鸡蛋、精肉、鱼、豆制品等含优质蛋白的食物，但量宜少。
• 避免烟酒以及辛辣刺激性食物、咖啡等。
• 严格按照医嘱服用降压、降脂等药物，注意定期复查，根据复查结果调整药物剂量，避免盲目停药或减少药物剂量，以免对疾病的恢复造成困难。
• 注意保持规律的作息，适当锻炼身体，避免过度劳累。