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张景岚医师 河南省儿童医院 介入医学&血管瘤科 洛阳4岁女孩畔畔已经3天没有小便了，还出现了胸闷气短、烦躁不安、头痛等症状，畔畔的父母急忙拨打了120急救电话。经过检查，医生发现患儿已经出现急性肾功能衰竭。才4岁的孩子怎么就得了肾衰竭？4岁女孩3天没有小便检查发现肾功能衰竭医生询问病史了解到，畔畔前段时间出现了肺部感染，在当地医院治疗肺炎时查出孩子的血压有些高。不过当时畔畔的父母一心想着把孩子的肺炎治好，就没有过多关注孩子高血压的问题。为了查明原因，医生建议畔畔做肾脏的增强CT扫描。扫描结果发现，畔畔双侧肾动脉起始处的血管有些狭窄。原本直径5毫米的血管，现在最窄的地方仅1.4毫米，而这正是导致畔畔血压升高出现肾衰竭的罪魁祸首。肾动脉狭窄是指肾动脉的主干或分支狭窄，它是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压或缺血性肾病。儿童肾动脉狭窄通常是由肌纤维发育不良或多发性大动脉炎所致，其中女孩居多。只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压即可被治愈，肾功能减退可逆转。手术“撑开”狭窄的动脉血管病因找到了，接下来就是治疗。河南省儿童医院介入医学＆血管肿瘤科的医生王菲和胡靖为畔畔实施了肾动脉球囊扩张成形术，将她狭窄的动脉血管“撑开”。由于发现得及时，并且内科重症室第一时间给畔畔进行了透析，患儿手术非常顺利，术后恢复也比较快。没过几天，畔畔的尿量就由原来的几乎无尿（10毫升）变为现在的200毫升，再到1000毫升。术后第3天，孩子转入普通病房，一周后顺利出院。有研究表明，血管介入治疗肾动脉狭窄比开放手术具有更高的疾病缓解率及更低的并发症发生率。对于肾动脉狭窄导致的肾功能改变，血管介入治疗的安全性高、创伤小，可有效控制血压，早期发现、及时治疗可完全恢复肾功能。如今血管介入治疗也被当作治疗儿童肾血管性高血压的首选治疗。2022年06月21日
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赵东锋主治医师 庆阳市第二人民医院 普外科 肾动脉狭窄（RAS）病因多样，临床表现缺乏特异性，治疗策略上仍有较大争议，已有的相关指南和共识对RAS的处理意见也不一致。定义肾动脉狭窄（RAS）一般定义为肾动脉主干及（或）其分支直径减少≥50%，狭窄两端收缩压差≥20mmHg（1mmHg=0.133kPa）或平均压差≥10mmHg。是引起高血压和（或）肾功能不全的重要原因之一，如未适当治疗，病情呈进行性加重，肾功能逐渐恶化，可进展至终末期肾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。病因根据病因的不同，RAS可分为两类:动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性。大多数RAS由动脉粥样硬化所致，多见于有多种心血管危险因素的老年人。非动脉粥样硬化性RAS包括：大动脉炎、纤维肌性发育不良（FMD）、血栓、栓塞、主动脉夹层累及、外伤、先天性肾动脉发育异常、结节性多动脉炎、白塞氏病、放射治疗后疤痕、周围组织肿瘤以及束带压迫等，以大动脉炎和FMD最为常见。诊断动脉粥样硬化性RAS诊断标准◆至少具有1个动脉粥样硬化的危险因素（肥胖、糖尿病、高脂血症、年龄＞40岁、长期吸烟）；◆至少具有2项动脉粥样硬化的影像学表现（肾动脉锥形狭窄或闭塞，偏心性狭窄，不规则斑块，钙化，主要累及肾动脉近段及开口；腹部其他血管动脉粥样硬化的表现）。大动脉炎性RAS诊断标准◆发病年龄＜40岁，女性多见；◆具有血管受累部位的症状和（或）体征（受累器官供血不足、病变血管狭窄相关体征、急性期可出现受累血管疼痛和炎症指标明显升高）；◆双功能超声检查（DUS）、计算机断层血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）或者肾动脉造影发现特征性的病变影像。这种病变影像综合分型（下表）包括病变部位和病变性质的组合，即任何一型或多型的病变部位加任何一型或多型的病变性质组合，排除动脉粥样硬化、FMD、先天性动脉血管畸形、结缔组织病或其他血管炎等。该标准需要满足以上三项，每项须符合其中至少一条。超声诊断RAS的标准◆狭窄处收缩期峰值流速＞180cm/s，肾动脉与肾动脉水平处腹主动脉收缩期峰值流速比值≥3.5；◆狭窄后加速时间＞0.07s和收缩早期加速度＜300cm/s，肾动脉主干与段动脉阻力指数之差＞0.15。治疗RAS的治疗目标是中断病因的作用，显著降低高血压程度及其并发症，防止或延缓进入缺血性肾病，避免演变为终末期肾病。基于国际上已有的推荐和我国的临床实践经验，本共识推荐RAS处理流程如下（图1）。动脉粥样硬化的病因治疗主要针对危险因素，包括戒烟、降脂、控制血压，抗血小板和降糖治疗等，重点是降脂治疗。肾血管性高血压的药物降压治疗药物降压是肾高血压性高血压的基础治疗，可选用的药物有ACEI/ARB、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等。已往的研究表明，钙拮抗剂是治疗肾血管性高血压的安全有效药物。ACEI/ARB是最有针对性的降压药物，对大部分患者推荐使用，但这类药物有可能使单功能肾或双侧RAS患者的肾功能恶化，因此ACEI/ARB可用于单侧RAS，而单功能肾或双侧RAS慎用，开始使用时需要密切监测尿量和肾功能，如服药后尿量锐减或血清肌酐快速上升超过0.5mg/dl，表明已发生急性肾功能不全，应立刻减量或停药，一般肾功能均能恢复；β受体阻滞剂能抑制肾素释放，有一定的降压作用，可以选用；利尿剂激活肾素释放，一般不主张用于肾血管性高血压，但患者如合并原发性高血压、肺水肿或心力衰竭，仍可选用。RAS的血管重建治疗首选经皮介入治疗，目前尚无一致意见RAS到何种程度必须进行血管重建，推荐血管重建最小阈值为直径狭窄50%。但对于肾动脉直径狭窄50%-70%的患者，要有明确的血流动力学依据，一般以跨病变收缩压差＞20mmHg或平均压差＞10mmHg为准。直径狭窄＞70%是比较有力的解剖学指征。相对禁忌证：（1）患肾长径≤7cm；（2）尿液分析发现大量蛋白（≥2+）；（3）血肌酐≥3.0mg/dl；（4）患肾GFR≤10ml/min/1.73m2；（5）肾内动脉阻力指数≥0.8；（6）超声、CTA或MRA显示肾实质有大片无灌注区。肾血管重建疗效判断◆解剖成功：PTA后病变肾动脉直径残余狭窄＜50%，或支架术后残余狭窄＜30%；◆血流动力学成功：狭窄前后跨病变压差收缩压＜20mmHg，平均压＜10mmHg；◆临床成功（疗效至少维持6个月后才能作出临床评估）：A.血压标准：治愈：不用降压药，血压＜140/90mmHg；改善：需保持手术前的降压药，或减少降压药种类和剂量后，血压较术前下降＞10%；无效：血压无变化或下降但未达到上述目标；B.肾功能标准：GFR提高、稳定或下降速度明显减慢，其他参考指标包括血清肌酐、胱抑素、24h尿蛋白改善；C.心血管结局标准：心脑血管事件风险下降。来源：肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识.中国循环杂志.2017年9月第32卷第9期2022年05月25日378
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曾光主治医师 上海市普陀区中心医院 血管外科 高血压吃药控制不好是怎么回事？ 有一位72岁的张大爷，患有高血压至少10年了，平时也喜欢抽烟。前些年服用降压药治疗，血压控制的还算平稳，可近两年不知何故血压失去控制了，即使同时吃了2-3种降压药也达不到原来的降压效果。而且血压经常上下波动，最高时血压可达到180/120mmHg。5天前张大爷出现了头痛、头晕、恶心等不适，在家自测血压190/120mmhg，故而来到医院就诊。 医生在给张大爷做完初步检查后，对老爷子说：“大爷，您可能是得了一种叫做肾血管性高血压的病，这种病和普通的高血压是不一样的。它是由于肾脏动脉狭窄或堵塞引起的血压升高，一般使用药物治疗是无法得到有效控制的。”张大爷一听，非常紧张，连忙问医生“我这种情况已经有2年了，吃药一点用都没有，那我该怎么办啊？”。随后医生给张大爷安排了一系列详细的检查，最终确诊为“左侧肾动脉重度狭窄伴有左肾轻度萎缩”。 在医生的安排下，张大爷马上办理了住院手续，并及时接受了微创手术治疗。术后配合药物治疗，张大爷的血压很快恢复到了正常水平，开开心心的回家了。 高血压可能也是需要手术的 高血压病是中老年人常见的一种疾病，在我国成年人高血压患病率已超过30%，因此被称为健康的“头号杀手”。它可以引起头晕、头疼、眼花、耳鸣、失眠、记忆力减退等症状，严重的甚至导致心梗、脑溢血等并发症。其中绝大部分的高血压病可以通过药物治疗得到有效控制。这种高血压称之为“原发性高血压”。 但是有些中老年人在药物控制高血压一段时间后，会慢慢出现血压控制不佳，哪怕调整药物种类或同时吃2—3种降压药也达不到原来的降压效果。这种“顽固性高血压“”往往是由于肾动脉狭窄或堵塞引起的，也就是我们所说的“肾血管性高血压”。 在我们的人体内有一套关于肾脏调节血压的系统，称为：肾素—血管紧张素—醛固酮系统。它就像一个调节血压的“控制器”，当肾动脉狭窄或堵塞时就会损坏这个“控制器”，进而导致血压调节失灵出现顽固性高血压。随着病情加重，除了顽固性高血压之外，还会出现肾脏缺血萎缩，肾功能逐渐下降等。因此，只有通过手术治疗打通血管，修复“控制器”，才能使血压得到有效的控制。 引起肾动脉狭窄的因素有哪些？ 动脉粥样硬化是一种全身性疾病，全身的血管都可能发生，但更容易发生在血流量大的、负担重的血管，比如心脏的冠状动脉、脑动脉、肾动脉、下肢动脉等。引起肾动脉狭窄的因素主要有：高血压、高血脂、高血糖、不健康的生活方式（如:吸烟、饮酒、高盐高脂饮食等）。 预防与治疗 一、饮食疗法： 饮食要清淡，少吃油腻食物；避免饮烈酒和进食过咸、过甜的食物；多吃水果、蔬菜补充维生素等。 二、去除诱因： 戒烟、戒酒，适当锻炼（以低运动量的有氧运动为主）。 三、药物治疗： 控制血压（如卡托普利、依那普利等）、降血脂（如阿托伐他汀等）、控制血糖（如口服制剂或胰岛素）、应用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）。虽然该疾病以手术治疗为主，药物治疗为辅。但药物治疗可以有效降低如脑梗、心梗等并发症的发生率。 四、手术治疗 1、开放手术治疗 开放手术需要在全麻下切开腹部进行，采取“搭桥”的方式。就是从堵塞血管的近端至远端“搭桥”，使血液通过“桥梁”绕过堵塞段。 2、微创腔内治疗 微创腔内治疗与开腹手术不同，只需要在大腿根做一个局麻穿刺就能完成所有的操作，可谓是创伤小、恢复快、效果确切。 外科医生先将导丝送到并通过血管狭窄部位，通过导丝输送特殊的“气囊”对狭窄部位进行扩张，再通过导丝将金属支架输送到狭窄部位，给予支撑并维持血管形态。这样就有正常的血流通过了。2022年02月07日423
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韩向军副主任医师 中国医大一院 介入治疗科 肾动脉狭窄/闭塞是临床中相对常见的疾病。最常见的表现为高血压，通常一种降压药物不能将血压控制在正常范围。部分情况会累及肾脏的功能，患者的尿量减少，肌酐升高。特别严重的情况会导致心功能衰竭的发生，严重者会危及生命。肾动脉狭窄/闭塞的原因：动脉硬化是最常见的原因，其次是大动脉炎，再次是纤维肌肉发育不良等。肾动脉狭窄/闭塞导致血压升高的原理如下：肾脏是人体的过滤系统，具有排泄尿液的作用，除此之外，肾脏还具有调节人体血压的作用。当肾动脉狭窄或闭塞发生后，腹主动脉的血液进入肾脏的血液减少。由于肾脏获得的血液减少，它的压力感受器认为是人体的血压不足，进而刺激心脏多工作，因此人体的血压逐渐升高形成了高血压。常规的降压药物不能解决肾脏血流减少的问题，其刺激因素一直存在，所以患者的血压会居高不下。介入手术是目前治疗肾动脉狭窄和闭塞的最优选择，通过在人体血管内送入一根细导丝，将导丝开通狭窄或闭塞的肾动脉后，再运用球囊扩张狭窄或闭塞的肾动脉，必要时可运用支架进行辅助。消除动脉的狭窄，增加肾脏的血流，改善肾脏功能，降低患者的血压。介入手术是一种微创手术，不开刀、无痛、不全麻醉、恢复快，对人体损伤很小，通常术后三天即可出院。肾动脉狭窄/闭塞介入手术之后需按时服用阿司匹林（长期）和氯吡格雷（一年），戒烟，每天需监测血压，每3到6个月复查肾动脉超声或增强CT。附（典型病例）2021年03月03日1629
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王谦主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 1.肾动脉为什么会狭窄？（病因） 肾动脉狭窄大多数情况是由于动脉粥样硬化所导致； 当然还有其他原因，例如：大动脉炎、纤维肌性发育不良等 2.怎么能知道自己的肾动脉狭窄了？（临床表现） 有高血压病，并且出现以下一些情况时，应该及时就诊： （1）多种降压药物仍难以控制血压 （2）口服和以前一样的降压药，血压突然升高不受控制 （3）很年轻，高血压却很严重 （4）医生用听诊器，在肚脐周围听到血管杂音 （5）化验血肌酐上升 （6）肾脏不明原因萎缩 （7）化验血钾离子，总是轻度偏低（同肾上腺疾病鉴别） 3.接下来应该做一些什么检查？ 就近完成血管彩超（肾动脉）检查，这是最方便、直接、无创的检查； 如果超声结果显示有问题，拿着彩超结果，进一步就诊；医生会根据情况进一步完善CT、DSA造影、核素肾动态显像等。 4.肾动脉狭窄需要治疗吗？ 狭窄小于50%，暂不手术； 狭窄大于70%，建议手术； 狭窄处于50%-70%之间，看情况。【如果合并以下一些情况，考虑手术：严重、恶性、难治性高血压；单功能肾；双侧肾动脉狭窄合并肾功能不全；一过性肺水肿；不稳定性心绞痛】 5.肾动脉狭窄大于70%了，能不能继续保守治疗？ 不建议； 不及时治疗，肾动脉狭窄会导致肾功能恶化，甚至丧失肾功能； 【出现以下一些情况时，想治也来不及了：（1）患肾长径≤ 7 cm，（2）尿液分析发现大量蛋白（≥2+），（3）血肌酐 ≥3.0mg/dl，（4）患肾GFR≤10ml/（min·1.73m2），（5）肾内动脉阻力指数≥ 0.8，（6）超声、CTA或MRA显示肾实质有大片无灌注区】 6.肾动脉狭窄的手术怎么做？ 局麻微创或全麻开刀； 国内外已形成共识，首选微创：即球囊扩张成形/支架置入术 开刀手术仅适用于某些特殊情况： 【例如：病变不适合行介入治疗，病变肾动脉附近腹主动脉需要外科重建，介入治疗失败的补救措施，对比剂严重过敏，服用抗血小板药物有禁忌等】 7.所有的肾动脉狭窄都需要置入支架吗? 不全是； 大动脉炎等非粥样硬化性狭窄，一般不首选置入支架，可仅行球囊扩张成形术； 但粥样硬化性狭窄应常规使用支架置入，以便获得满意的血管重建和减少再狭窄率。 8.肾动脉支架术后，可以不服用降压药吗？ 一般不可以；术后血压在服药的情况下可以得到很好的控制，但高血压完全治愈的可能性不大（部分年轻患者可达到治愈标准） 9.那为什么还要做肾动脉的手术？ 治疗的目的是为了： 降低高血压程度及其并发症，防止或延缓进入缺血性肾病，避免肾功能丢失。 10.其他血管已经有动脉硬化了，怎么预防肾动脉狭窄？ 控制血压、血糖、血脂，忌烟；定期体检（超声） #王谦医生# #北京大学国际医院# #血管外科# #肾动脉狭窄# 参考文献： 2017，肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识2021年01月01日2111
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黄德佳副主任医师 广西医科大学附属肿瘤医院 介入治疗科 肾性高血压 一、什么是肾性高血压？ 1、肾性高血压的定义 肾血管性高血压（renal vascular hypertension）是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄而引起的高血压。该病是一种常见的继发性高血压，早期解除狭窄，血压可能恢复正常。如长期肾动脉狭窄未及时治疗，解除狭窄后血压一般也不能完全恢复。持久而严重的肾动脉狭窄除会引起高血压外，还会导致肾功能的损害。 2、当出现以下情况应及时就诊： （1）、头痛、头晕、视物模糊、恶心呕吐等高血压常见的表现或体检发现有肾功能受损征象； （2）、晕厥、心绞痛、偏瘫、视力障碍等高血压急症的表现应立即至急诊科就诊； （3）、自行监测血压时发现突发迅速进展的高血压，或有效控制的高血压突然加重难以控制时，需高度怀疑肾血管性高血压的可能。 3、肾性高血压的诊断方法 A.病史与体格检查 F. 肾静脉肾素测定 B.排泄尿路造影（静脉尿路造影） G.核磁共振血管成像 C.多普勒超声 H.肾动脉断层成像（CTA） D.外周肾素性（PRA）测定 I. 肾动脉造影 E.甲流丙脯酸试验 J.甲流丙脯酸肾图 二、肾性高血压的防治？ 1、肾性高血压的预防 健康的生活方式: 合理膳食；控制体重；适量运动； 健康睡眠；心理平衡；戒除不良嗜好； 2、肾性高血压的治疗 肾血管性高血压治疗以药物治疗、介入手术、外科手术为主。药物治疗用于术前、术后的血压控制及不适合手术治疗的患者。介入手术为目前主要治疗方法，主要包括经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）、经皮血管内支架植入术。 （1）、药物治疗:合理使用降压药是降压达标的关键 降压药物主要用于手术前后的血压控制，以及不接受、不耐受手术和术后治疗血压控制不理想的患者。治疗目标在于有效降低血压和稳定肾功能上，一般血压控制的目标为140/90mmHg，而出现肾功能损害的患者，血压控制的目标为130/80mmHg。 【1】常用降压药: A.血管紧张素受体拮抗剂（ARB、“沙坦”类） B.β受体阻滞剂 C.利尿剂 D.血管紧张素转化酶抑制剂（利普类） E. 钙拮抗剂（地平类药物） 【2】降压药用药原则: 降压与保护:优先使用具有降压疗效及心脑保护的药物 优先应用长效机制:尽量使用一天一次全天平稳降压药物 联合用药:大约有70％的患者需要联合用药才能达到降压目标 个体化:应由医生根据患者的实际情况制定降压方案 （2）、手术治疗 A.肾切除术 D.靶器官针对性治疗 B.肾血管重建术 E.皮腔内肾动脉成形术 C.动脉血栓内膜剥除术 F.经皮血管内支架植入术（PTRA） 【1】经皮腔内肾动脉成形术（PTRA） 对于纤维肌性发育不良、大动脉炎所致的肾血管性高血压，肾动脉狭窄超过70%~80%时，一般建议尽早积极介入治疗。动脉粥样硬化所致的肾血管性高血压，建议除经皮腔内肾动脉成形术外，加做经皮血管内支架植入术，同时积极控制血脂、抗血小板治疗，防止动脉粥样硬化继续发展而造成肾动脉的再狭窄。 【2】经皮血管内支架植入术 动脉粥样硬化所致的肾血管性高血压可行经皮血管内支架植入术。纤维肌性发育不良、大动脉炎等所致的肾血管性高血压，一般不必置入支架。 （3）、肾血管性高血压若行介入或外科手术治疗，预后较好。 采用降压药物治疗的患者，血压若控制良好，则可以长期生存。药物无法控制的患者，尽可能进行介入或外科手术治疗，否则长期高血压将引起各种不良影响。 并发症 1、脑血管病 长期高血压使脑血管发生缺血、变性、粥样硬化等，导致脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作等脑血管病的发生。 2、肾衰竭 长期高血压使肾动脉硬化，引起肾实质缺血和肾单位的不断减少，最终可导致慢性肾衰竭。肾动脉的狭窄则可能引起肾脏的急性缺血而导致急性肾衰竭。 3、心力衰竭和冠心病 心脏长期压力负荷过高，引起左心室肥厚、冠状动脉血流储备下降等，导致冠心病以及心力衰竭的发生。 左肾动脉重度狭窄病例造影提示 左肾动脉起始部重度狭窄，顽固性高血压 支架植入术后，原狭窄部位血管梗阻解除2020年03月23日2316
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 陆生、Lyu（吕平）等A：肾动脉狭窄形成的原因与心脏以及身体其他部位的血管相类似，大多数的肾动脉狭窄是由动脉粥样硬化（血管内壁硬化和狭窄）引起的。动脉粥样硬化的危险因素包括：@高血脂@高血压@年龄@吸烟@糖尿病肾动脉狭窄的少见原因见于几种罕见的情况，如血管的纤维肌性发育不良（血管内壁增厚导致的血管狭窄）、动脉炎（血管的炎症）或夹层（血管壁撕裂和分离）。B：肾动脉狭窄的临床表现一般而言，肾动脉狭窄并没有明显或特异性的临床表现。其可疑的征兆包括：@对治疗反应不佳的高血压@严重的高血压发生于30岁以下或50岁以上@偶然发现（通过常规试验或其他情况下的检测发现）一侧肾脏小于正常大小@通常，单侧肾动脉狭窄可能与高血压有关，而双侧肾动脉狭窄常与肾功能减弱有关C：肾动脉狭窄会导致什么问题？当例如脱水或出血导致循环血量减少时，肾脏的血流量同样会减少。肾脏血流量的减少会引发一系列复杂的激素反应，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统。该激素系统的激活可以对抗低血压和低循环血量的发生。当血液流经这些血管时，肾脏便可感觉到循环血液减少。随之而来的是血液中血管紧张素-2水平的升高，这会导致肾脏的小血管收缩。这与血液中醛固酮水平升高（另一种激素）一起促进了肾脏的水钠潴留，并用于维持血压和恢复血容量。因此，这种激素系统对由上述的血容量不足或血压降低所引起的肾脏血流量减少起保护性的作用。这种正常的激素反应会在肾动脉狭窄导致肾血流量减少时变得异常（病理性）。在这种情况下，尽管血液量是正常的，但流经肾脏的血流量仍较少，这就会产生一种循环血量减少的信号。因此，通过刺激血管紧张素-2和醛固酮的生成，减少肾血流量，可能导致血压异常升高（肾血管性高血压）。D：如何确诊肾动脉狭窄数个试验可用于检测肾动脉狭窄。它们可以分为影像学检查和肾功能检测。影像学检查提供血管及其解剖结构的影像，并显示狭窄程度。肾功能检测提供了血管狭窄是否足以引起高血压或肾功能不全的信息。这些检测都各具优缺点。常见的肾动脉狭窄的影像学检查有哪些？肾动脉血管造影是检测肾血管狭窄程度的最佳检查方法。然而，血管造影并不是主要的检查方法，而是只在那些微创检查提示有狭窄证据的患者中进行，如超声，CT血管造影或MR血管造影。血管造影是最初始的步骤，其通常在治疗微创检查发现的血管狭窄的血管成形术和支架置入术中发挥最大价值。肾动脉的血管造影与心脏的血管造影相似，并且涉及将导管插入腹股沟进入主动脉，之后被推至肾动脉的水平。这些检测通常通过腹股沟进行，但是身体其他部位（如手臂）的动脉也同样适用。注射造影剂，然后拍摄X光查看血管的口径和变窄的程度。血管造影被认为是侵入性检查（将导管插入体内），因而由于并发症的风险而未被广泛使用。该检查也许不能明确狭窄是否严重到导致问题的发生，因此有必要将其与功能性检测结合起来。一般来说，血管造影显示狭窄超过75％则被认为足以导致高血压或肾功能不全。血管造影的另一个优势在于，如果提示是可治疗的狭窄，可以通过血管成形术或放置支架来解决。其他微创影像学检查也可用于检测肾动脉狭窄，但它们一般不像血管造影那么准确，并且可能会遗漏某些可治疾病。最常用的备选影像学检查如下：@磁共振血管造影@CT血管造影@双相多普勒超声@磁共振血管造影（MRA）与磁共振成像（MRI）类似。造影剂通过手臂静脉注入血液中，拍摄和分析身体特定区域（在本例中为肾动脉）的图片。该测试的准确性（特异性和灵敏度）是可观的。对于有金属植入物，起搏器或幽闭恐惧症患者（对封闭空间的恐惧），不能进行此项测试。它可能用于轻度至中度但不严重的肾脏疾病患者。磁共振血管造影（MRA）类似于磁共振成像（MRI）。造影剂通过手臂静脉注射到血液中，然后拍摄并分析身体特定区域（在这种情况下的肾动脉）的图像。这个测试的准确性（特异性和敏感性）是可靠的。对于有金属植入物、起搏器或有幽闭恐惧症的患者（害怕封闭空间）不能进行这种检查。它适用于轻到中度的不严重的肾脏疾病。CT血管造影与计算机断层扫描（CT扫描）相似，并具有可观的准确性。这也是通过注射造影剂并拍摄肾动脉来完成的。该方法可能会使患有中到重度肾脏疾病的患者病情恶化，因此并不适用于该人群。多普勒超声是创伤最小的检测肾动脉狭窄的影像学检查。与常规的超声检查相似，通过在腹部放置探头使肾动脉的血流成像，并可测量任一狭窄部位。它的准确度与上述检查相近，但它的优点在于它可以测量狭窄的程度以及血流的流向，缺点则是耗时，可能需要几个小时才能完成。它也非常依赖于操作者，这意味着其结果的准确性取决于超声技术人员的专业水平和经验。检测肾动脉狭窄的功能性检查检测肾动脉狭窄的主要的功能性检查包括血浆肾素活性试验和卡托普利肾图。由于准确度不够，这些测试已经在很大程度上被上述影像学检查所取代，但仍可被用以辅助确诊肾动脉狭窄。血浆肾素活性试验可测定肾素的活性（如上所述）。肾动脉狭窄的肾脏的肾素活性一般高于正常肾。这种反应可以通过服用卡托普利（CAPOTEN）来放大，卡托普利是一种治疗高血压的ACEI类药物。肾图可测定注射放射性药物后的肾脏的活性，该药物可在肾脏聚集。测试前给予卡托普利，健侧肾脏的活性增强可能较肾动脉狭窄的肾脏更明显。这提示肾脏活性弱的一侧可能存在显著的肾动脉狭窄。E：肾动脉狭窄的治疗对于双侧或单侧肾动脉狭窄合并高血压的情况，利用常规的降血压药物控制血压是首选和最安全的方法。ACEI与含有或不含利尿剂（水丸）的ARB药物可优先考虑。这种方法可能会导致一些患者的肾功能恶化。因此，需要密切关注肾功能，一旦肾功能明显恶化，需立即停用这些药物。值得注意的是，如果在检查其他疾病的同时偶然发现肾动脉狭窄，但没有证据表明肾功能不全或高血压，又或是存在肾动脉明显狭窄但可能与高血压或肾功能不全无关时，则可能不需要治疗。这些情况下，应定期监测血压和肾功能。F：肾动脉狭窄可采用哪些手术治疗？一旦筛查出肾动脉异常，接下来就应行X线血管造影，血管造影显示有75％及以上的肾动脉狭窄被称为可治疗的肾动脉狭窄。可治疗意味着动脉狭窄严重（狭窄达75％或更大），动脉需扩张，并且对扩张有良好的反应。通常在血管造影的同时，血管成形术完成。在这个过程中，一个微小的气囊在动脉的内部（腔）膨胀以扩张狭窄的动脉。此外，作为血管成形术流程的一部分，可将支架（用于防止狭窄复发的管状装置）置于动脉中。在罕见的情况下，血管手术可以用于肾动脉狭窄。在这些情况下，通常与肾动脉邻近的血管如主动脉是手术的主体，如果同时存在肾动脉狭窄，那么可以同时做肾动脉旁路手术。这些侵入性手术通常用于对药物治疗无反应并且已确定肾动脉狭窄已导致难以控制的高血压的病例。这些侵入性手术只有在被认为可以有效治疗肾功能障碍或血压升高的情况下才能进行。G：哪些患者能受益于肾动脉狭窄的外科手术在由双侧肾动脉狭窄（两个肾脏均有狭窄）导致肾衰竭的患者中，双侧肾动脉的血管成形术可以改善或稳定肾功能。同样，在单侧肾动脉狭窄的高血压患者中，肾动脉血管成形术可治愈或改善高血压。狭窄程度较轻的患者（肾动脉管腔变窄小于75％）通常不能获益于血管成形术。这些患者需要进行一系列的影像学检查，以检测狭窄进展至可治疗的程度。在那种情况下，血管成形术可以获得期望的结果。一些研究表明，肾血管阻力非常高（反映肾脏永久性损伤）的患者，即使有75％及以上的肾动脉狭窄，常常对血管成形术的反应不佳。 （肾血管的张力，称为肾血管阻力，用多普勒超声可测定，所谓的阻力指数超过0.8则被认为是高值）。对于这些患者，通常不能采用血管成形术，高血压和肾功能衰竭只能通过前述的常规的治疗措施来解决。2019年10月25日1758
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成伟副主任医师 北京儿童医院 小儿血管外科 大家好，大家都知道高血压这个疾病，但是高血压呢，严格来讲可以分为原发性高血压，就是找不到任何原因的，也可以分为继发性高血压，继发性高血压呢，就是有明确原因的疾病导致的高血压。 那么肾动脉狭窄呢，是很常见的导致高血压的原因是因为肾动脉狭窄以后呢，肾呃，肾的球旁细胞会分泌一些导致血压升高的物质啊，出现高血压那么肾动脉肾，呃，肾高血压呢，呃，把肾动脉狭窄解除以后啊，基本上血压就能恢复，但是呢，只有1/3的病人肾动脉狭窄的病人呃，只有1/3的这个高血压的病人呃和肾动脉狭窄有关系。 嗯，他治疗方式呢，主要是药物治疗，目前来讲有新的技术啊，就是肾的呃，射频消融技术可以帮助肾动脉高血压的病人。2019年09月24日2532
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2019年08月05日2874
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