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04月02日
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陈东辉副主任医师 江苏省人民医院 耳鼻咽喉科 引言：声带白斑是耳鼻咽喉头颈外科的常见疾病，其治疗也是很多患者关心和焦虑的问题。本人有幸作为主要执笔人参与了2018年《喉白斑诊断与治疗专家共识》起草和制定，并撰文《喉白斑诊断与治疗专家共识解读》详细阐述了诊疗方面的进展。为此，本文就患者们关心的主要问题，逐一作针对性的解答，以期指导声带白斑患者寻医就诊并接受规范的治疗。1、什么是声带白斑？声带白斑是指声带黏膜表面不易擦去的白色病变，表现为白色斑块或斑片状改变。需强调的是，声带白斑只是一个临床诊断，而不是病理诊断。声带白斑实际上是一组疾病，其包括了良性增生性病变、不同级别的异型增生、原位癌，甚至是癌变。2、声带白斑有什么症状？多数声带白斑患者的早期症状表现不同程度的声嘶，但仍有相当一部分患者是在喉镜检查过程中发现有声带白斑，多见于女性。3、声带白斑就是喉癌吗？首先，介绍一下“喉癌前病变”这个概念。喉癌前病变是指多种形式的鳞状上皮细胞增生、异型及组织结构紊乱，并且具有一定的恶变潜能，最终有可能演变为鳞状细胞癌（喉癌）的黏膜上皮病变。既往的观点是将声带白斑、喉角化症、喉厚皮病、慢性肥厚性喉炎、喉乳头状瘤等都归属于癌前病变。但新近研究进展和国内外专家比较统一的观点是，虽然多数声带白斑存在不同级别的异型增生，但是将声带白斑完全等同于喉癌前病变也是不恰当的。所以，“声带白斑就是喉癌”这一说法是不科学、不准确的。4、声带白斑需要做哪些检查？如果出现声嘶或疑似声带白斑的患者，建议接受电子喉镜检查，也是必需的。多数医院都已配备电子喉镜，可以观察评估病变的性状、范围、大小以及声带运动闭合情况。目前，部分单位的电子喉镜配有窄带成像（narrow band imaging，NBI）的功能模块，其通过滤除红光增加黏膜表层细微结构和黏膜下血管的对比度和清晰度，高分辨地清晰观察黏膜病变，有助于微小癌灶的早期发现与判断，对鉴别诊断声带炎症、声带白斑和早期喉癌有较高的敏感性和特异性。因此，常规的电子喉镜检查发现有声带白斑者，立即行NBI检查和评估，可对病变作出较有价值的初步诊断。此外，有条件者推荐接受动态（频闪）喉镜检查，其可较好地检测声带黏膜的振动特性，评估病变累及声带的深度和广度。嗓音的主观评估及客观声学测试可量化病变对声带功能的影响，评估疾病发展程度，评价治疗效果，也是声带白斑的常规检查方法。新近研究提示，胃食管反流及咽喉反流在声带白斑的发生发展中起重要作用日益受到重视，如疑为咽喉反流所致的声带白斑患者，建议接受反流症状指数评分量表（reflux symptom index，RSI）和反流体征评分量表（reflux finding score，RFS）进行初步筛查，有条件者采用24小时喉咽食管pH、阻抗-pH检查或Dx-pH检测明确诊断。影像学检查不是必须的，但声带白斑已经影响声带运动或高度怀疑恶变者，建议行影像学检查（CT或MR），目的是评估病变范围和深度。5、如何确定声带白斑的性质？病理学诊断是确定声带白斑性质的“金标准”。目前，共识推荐采用WHO分类法应用于声带白斑的病理诊断，分为单纯鳞状上皮细胞增生、轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生和原位癌5类。根据病理学诊断结果，采用“低危组（低、中度异型增生）”和“高危组（重度异型增生和原位癌）”进行划分，可以科学规范地制定治疗方案和随访。6、什么情况需要进行声带白斑活检？活组织检查是明确声带白斑病理性质的唯一方法，但并非所有声带白斑患者均接受活检。有以下情况之一者则建议作活检：（1）喉镜检查发现病变表面粗糙、范围较广者，尤其是红色斑或溃疡样及合并红斑；（2）喉镜、窄带成像等检查提示喉癌前病变或恶变可能性较大者；（3）保守治疗无效或密切观察怀疑癌变者；（4）外科治疗后原病变处怀疑复发者；（5）白色病变性质需要鉴别诊断者；（6）高度怀疑高级别癌前病变，应多点活检或予以病变全切除后分为多部分做病理学检查。7、声带白斑活检有哪些方法？共识推荐的活检方法是在门诊纤维/电子喉镜局麻活检术，能提供早期的诊断方向，使部分患者避免了手术。如喉镜检查发现声带白斑病变广泛，建议尽可能作多点病变活检，以取得较多组织并提高病理诊断的准确性和可靠性。然而，高度怀疑为中重度异型增生甚至癌变者，也可以直接全麻显微支撑喉镜下行病变全层切除，作术中冰冻快速病理检查以明确诊断，同时达到治疗的目的。8、导致声带白斑的原因有哪些？声带白斑的病因尚不完全清楚，多与长期慢性刺激相关。环境污染、吸烟、饮酒、嗓音滥用、咽喉反流与声带白斑的发生发展有明确的关系。9、如何治疗声带白斑？研究表明，绝大多数的声带白斑是不同程度的异型增生而非浸润癌，但仍具有不同程度的恶变潜能。声带白斑的治疗原则是尽可能解除病因或对因治疗。轻中度异型增生者可保守治疗及密切观察，无效甚至加重者可手术治疗；重度异型增生及原位癌者尽早接受外科治疗；复发者尽早活检，癌变者扩大切除范围。需强调的是，并非所有声带白斑均需活检或外科手术。事实上，有一些声带白斑患者经过一定时间的保守治疗后，其症状得到改善，病变甚至消失。对于喉镜检查发现黏膜局部以水肿、增厚、表面光滑平坦、病程较短的声带白斑或活检证实为轻中度异型增生者，建议“选择观察性等待和保守治疗2个月”。 保守治疗也是根据患者的病史和可能病因而制定。具体方法包括避免刺激诱导因素，严格戒烟戒酒，补充维生素，健康饮食等； 可酌情采用糖皮质激素雾化吸入；对于明确有咽喉反流或疑似患者，建议给予质子泵抑制剂（Proton-pump inhibitor，PPI）抗反流治疗至少2个月，根据具体情况可辅助使用胃肠动力药物；辨证选用化痰散结、活血祛瘀的中药饮片和中成药；嗓音训练对嗓音滥用所致的声带白斑有较好的治疗作用。10、治疗声带白斑的外科方法有哪些？外科干预目前仍是声带白斑最主要的治疗手段，严格掌握适应症是预防过度治疗和治疗不当的保证。声带白斑手术的适应症为：（1）活检明确是“低危组”癌前病变，经保守治疗无效者；（2）临床高度怀疑高级别异性增生或癌变者，切除病变的同时可完成病理学检查；（3）高级别异型增生以上的病变术后复发者。因为，多数声带白斑是非恶性病变，而嗓音质量关系到患者的工作生活。因此，声带白斑的外科治疗应充分考虑到声带精细结构和嗓音质量的保护，其手术方式的选择应兼顾病变根治和嗓音功能保留，应尽量在手术显微镜或内镜辅助下完成病变的切除。根据术前活检或术中冰冻快速病理结果，选择病变切除的范围。轻中度异型增生仅切除黏膜上皮组织；重度异型增生或原位癌切除需深达声韧带层；一旦术中冰冻检查证实为癌变或术后才获得明确病理诊断时，则根据侵犯的深度及范围，同期或二期行声韧带层下部分声带切除术。如病变累及前连合，可以在首次切除一侧病变3-4周后再行二期手术，以降低术后声带粘连的风险。手术器械的选择有冷器械、CO2激光、等离子射频等，各有优缺点，可根据患者的个体情况进行选择，原则也是在保证病变完整性切除的前提下，最大可能地保护声带结构和功能。此外，在某些特殊情况如病变累及前联合的高级别异型增生或原位癌，如支撑喉镜无法获得良好暴露者，且保守治疗无效者，开放性手术也是备选方案。11、声带白斑的预后如何？大多数声带白斑属于良性增生和不同程度的异型增生，通过规范治疗可获得很好的效果，但仍需要强调病因的预防，如戒烟戒烟、科学用嗓、健康饮食、治疗咽喉反流等，否则仍有较高的复发几率。此外，声带白斑的癌变风险率也是随着细胞异型增生程度的增加而升高，癌变率从8%～22%不等，癌变转化时间为1.8～14.4年（平均5.8年），癌变的转化时间与分化的程度无关。病变范围、级别都是声带白斑复发和癌变的高风险因素，但严重的异型增生者也可以通过保守治疗保持稳定状态甚至消退。12、如何做好声带白斑治疗过程中的复查和随访？声带白斑的随访策略迄今尚无国际统一标准，基于白斑癌变潜能和不同治疗方法都有较高的复发率，参考国外随访策略，共识推荐了以下随访方案。声带白斑患者均应进行风险度评估以确定随访的间隔时间。高危病变为（1）WHO分类为重度异型增生/原位癌；（2）轻度或中度异型增生伴以下一项或多项：①持续吸烟；②持续嘶哑；③内镜下病变明显。低危病变为轻度或中度异型增生且病变不明显或嘶哑不明显或不吸烟者。高危病变随访间隔应与早期喉癌相似，第1年每2-3个月1次，第2年3-4个月1次，第3年后每4-6个月1次。低危病变患者至少每6个月随访一次，至少随访2年；此后，可在嗓音变化或其他可疑症状出现时及时就诊。2021年07月22日1983
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叶京英主任医师 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 声带白斑的概念早在1920年就已经被提出，随着人们对疾病认识得深入也越来越得到重视。声带是人的发声器官，两侧声带组成的声门是呼吸道最狭窄的区域，是上气道的重要门户，双侧声带与外界气流直接接触，再加上声带本身的振动特性就使得它极易受到损伤。黏膜受到损伤时会进行自我修复，当声带黏膜受到持续的损伤因素作用时，自我修复的过程中就会出现一定程度的误差，引起的黏膜的增生，可伴不同程度的异形性，临床上表现为声带黏膜表面斑片状的白色物，即声带白斑。声带白斑的表现多为不同程度的声音嘶哑，可伴有咽喉不适、咽异物感、发音易疲劳、慢性咳嗽等症状。伴有中重度异性的声带白斑可被认为是癌前病变，其癌变率根据异型性的不同而不同，从 8%～22%不等，这也是声带白斑让人恐惧的原因。引起声带白斑的因素大多与咽喉黏膜的长期受到慢性刺激相关，其中以吸烟、饮酒、咽喉反流等因素最为常见。此外，环境污染、不正确的用声、慢性炎症、某些维生素的缺乏或微量元素摄入不足、激素失衡等在对声带白斑的发生都有影响。因此调整饮食、均衡营养、合理用声、远离烟酒就成为了预防声带白斑的行之有效的主要办法。声带白斑的治疗声带白斑的治疗我们尤其要强调调整饮食、控制咽喉反流的重要性。咽喉反流是胃内容物反流至咽喉部造成的局部的组织损害，胃内的酸性物质混有蛋白酶，会对咽喉部的黏膜造成损伤，引起喉黏膜的充血、增生肿胀、接触性肉芽肿、任克间隙水肿、声带白斑甚至恶性肿瘤，多种上气道疾病和嗓音疾病都与咽喉反流相关，因此控制反流就显得非常重要。控制反流可以从饮食习惯做起，尽量减少辛辣、油腻食物以及强酸性食物的摄入，尽量避免饮浓茶、咖啡等饮料，睡前3小时不进食，如果症状明显，饮食控制无效可在医生指导下使用抗酸药物。临床上对于声带白斑的治疗大多采用对因治疗，针对白斑产生的病因可以采用相应的治疗方法。 首先，我们要求病人做出相应生活习惯的调整，比如严格戒烟戒酒，健康饮食等，在此基础上，有咽喉反流问题的患者需要接受抗酸治疗，发声方法存在问题的朋友需要进行言语矫治，对于保守治疗无效或临床高度怀疑高级别异性增生/癌变的患者需要给予手术治疗。目前声带白斑的手术多在支撑喉镜下进行，采用激光辅助的喉显微外科技术，所有操作均在显微镜下进行，创伤小，恢复快，能够在保证病变完整切除的前提下，尽可能地改善或保护嗓音功能。2019年11月26日2274
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2019年09月16日2337
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 概念声带白斑为声带黏膜上皮角化增生和过度角化所发生的白色斑块疾病，比较常见，多见于成年男性，与吸烟、嗜酒、喉慢性炎症及维生素A、B缺乏等因素有关。常被认为是癌前病变，与喉癌发病有关。但声带白斑发展缓慢，数年或十几年后才有可能癌变。所以，发现声带白斑后，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措，声带白斑可以治愈。病因声带白斑的发病机理还不清楚可能与吸烟用声不当慢性喉炎及亚健康导致的免疫力下降有关主要病理变化为上皮细胞增生及局部炎性变化主要症状主要症状是声嘶，随病变发展而加重。喉镜检查见声带表面或其边缘有一层白色膜状物，或声带表面有白色增生隆起物，范围局限，或波及整个声带，声带运动正常。如发生癌变，可能使声带活动受限。治疗一、保守治疗 首先要戒烟酒，声带白斑和喉癌一样主要发生在成年男性主要原因是与烟酒刺激有关，所以发现声带白斑后首先要戒烟酒要少吃刺激性食物。另外白斑发生与人机免疫力下降有关，所以发现声带白斑后生活要有规律平时要劳逸结合不要熬夜及过度劳累，注意锻炼身体增强体质。1、“炎症性”白斑(白斑伴喉炎)保守治疗表现为声带充血肿胀表面弥漫性白色伪膜样物可先保守治疗经戒烟戒酒及中成药治疗后喉炎会明显消退声带表面白色炎性渗出物也会随炎症减轻而减少或完全消失白斑减少或消失后每-月随访复查一次2、“增生性”白斑手术切除声带表面灰白色角化增生增厚粗糙突起此类白斑一般不能通过药物治疗后消失最好用激光切除白斑如同时伴有较重炎症通过口服中成药使白斑局限化缩小后再手术切除同一病人是否要手术不同医生可能有不同的观点二、手术 声带白斑为癌前病变又无特效药物治疗，所以临床采用手术方法切除声带白斑声带白斑，是否要手术、何时手术，全凭医生丰富的临床经验来决定；如手术时只切除白斑很容易复发，一定切除白斑附着的粘膜。目前流行的手术方法是在全麻显微喉镜下剥脱附着白斑的声带粘膜(粘膜剥脱术)，其中以CO2激光手术效果最佳，激光切开附着白斑的粘膜并切除粘膜清除病变较彻底、损伤小、术后恢复快、并发症少又不容易复发。 声带白斑常常伴有不典型增生，如伴有中或重度不典型增生者容易复发，重度不典型增生者容易癌变，应密切随访。如有复发必须再次手术切除白斑。1、激光切除一侧声带：医生对声带白斑都很重视一般不会延误诊断，如果病理报告已癌变一般还是喉癌早期，大多局限于一侧声带向前没有侵犯对侧声带，向后没有侵犯声带突，激光切除一侧癌变声带可保留发音功能手术损伤最小，不做气管切开第二天就可出院治疗效果也好，五年生存率高，所以一侧声带白斑癌变CO2激光切除一侧声带为最佳选择；2、喉部分切除术：声带白斑癌变如向前过前联合侵犯对侧声带或向后侵犯声带突，建议行喉部分切除术，要切除病变侧声带还要切除对侧部分声带这样才能降低复发率，喉部分切除手术创伤要比激光切除喉癌大得多，要切开气管，颈部要戴金属管数周到数月，部分病人要终身戴金属管，手术后会有短期吃饭呛咳，手术后至少二周才能出院，手术要保证足够的安全切缘(切缘距肿瘤合理的距离)，要杜绝切缘阳性(还有肿瘤)，要力争术后不放疗，如手术保证不了安全切缘可行全喉切除术(行全喉切除的情况很少)。三、放疗 放疗也是很好的治疗方法，其最大优点是保留发音功能，放疗后声嘶不明显，但最大缺点是放疗后遗症会陪伴终身。2019年09月15日6094
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 关于声带的常见疾病及应对方方法 声带是位于喉部的两瓣左右对称的膜状解剖结构，主要功能是振动以发声。声带肌肉受迷走神经的控制，可以调整声带的张力，以改变振动频率。声带通常显白色，是因为血管分布的稀少。在成人，男性的声带一般较女性的声带更粗更宽，导致男性语音的基频一般较低。 下面介绍几种声带的常见疾病： 一、急性声带炎合并双侧声带水肿症状：可见两侧声带外观因水肿而看起来圆圆鼓鼓的，颜色呈淡黄色，亦可发现声带表面有异常之微血管扩张。声带炎常见于上呼吸道感染或长时间过度使用声音之后，声音听起来大多变得低沈，且因为声带水肿，需要格外费力才能振动声带，病患常感觉没说几句话喉咙就痛了起来。此外，因为喉部分泌物变多变黏稠，常会觉得喉咙卡痰不舒服。 对策：治疗上应禁声休养，一般为1至3天，多喝温开水多休息，减少咽喉接触刺激物质如烟、酒等等。 二、双侧声带结节（长茧）症状：声带长茧常见于长期说话职业者，如歌手、老师、业务员、零售摊贩等。其成因是由于长期使用声音，和发音的习惯不正确。最初可能只是慢性声带发炎，后来渐渐在声带前处出现表皮增厚和皮下组织的不可逆变化，而形成声带结节。声带结节最容易发生在两侧声带三分之二部分的中点，是因为发声时声带的振动是在前三分之二，而前三分之二的中点恰是最大振动点，只要两侧黏膜长期摩擦变厚就形成结节。 对策：语言治疗来保养声带是有技巧的，最好用单田发声，用腹式呼吸的那一口气来驱动声音，且换气时不要过度频繁和急躁，以减少空气摩擦声带的频率；若声音已经开始沙哑或不舒服，应该多休息，必要时使用止咳、消肿的药物；说话时避免激动、音量不能过大、音调不能过高或过低、速度不能过快，都有帮助保养声带，让声带结节恢复避免再发。 三、急性声带出血与声带息肉症状：声带出血的患者大多经历几天内或隔天睡个觉醒来后声音急速恶化，嗓音变得低沈、粗哑、有时甚至会话说到一半突然完全发不出声音来。常见的情形是病患在声带已经有发炎、水肿时（例如感冒造成声带炎，或是长期过度使用声音），再一次大声或是过长时间的说话，造成声带表层之微血管破裂，因而导致声带急性出血。 对策：治疗上3天的绝对禁声是必要的，再佐以药物治疗，出血大多可在1～2周内逐渐吸收。然而，若出血吸收后仍留下一出血性的息肉，导致音质持续不佳，甚至摩擦到对侧声带出现长茧等变化，则应考虑接受喉显微手术切除。 四、声带黏膜下水肿症状：临床上此类患者绝大多数都是长期抽烟的老烟枪，且大多合并长时间的声带过度使用。此外，也有不少的患者同时有胃酸溢流的症状，常会觉得咽喉卡卡的有异物感。 对策：带黏膜水肿的治疗首重戒除抽烟的坏习惯，并且尽量减少说话，如果工作上不允许，也应该试着减低音量，或是让每段说话之间能多一些休息的时间。饮食方面应减少食用刺激难消化、容易导致胃酸溢流的食物，如汽水、甜食、宵夜等。至于药物治疗上，可以使用口服或局部注射类固醇以减少声带水肿。若上述治疗方式效果都不理想，则应考虑进行喉显微手术，在显微切口下刮除并吸取水肿之胶状沈积物，剪除多余之表皮后覆盖回原位即可。 五、白斑症状：主要是声嘶，随病变发展而加重。喉镜检查见声带表面或其边缘有一层白色膜状物，或声带表面有白色增生隆起物，范围局限，或波及整个声带，声带运动正常。如发生癌变，可能使声带活动受限。喉部白斑为抽烟者常见的癌前病变，一般来说，长期追踪的结果约有5%～10%的患者会演变成恶性肿瘤。因此，一旦局部检查下有白斑或疑似癌症之病变，则应进行病理切片以排除恶性病变之可能。 对策：首先要戒烟、酒。声带白斑和喉癌一样，主要发生在成年男性，主要原因是与烟、酒刺激有关。有统计数据显示，85%的声带白斑病人有长期吸烟史，所以发现声带白斑后，首先要戒烟、酒，要少吃刺激性食物，要注意声带休息，不要过度用声（否侧会加重声带炎症）。另外，白斑发生与人体免疫力下降有关，出现声带白斑后，平时要劳逸结合，不要熬夜及过度劳累；注意锻炼身体，增强体质。 六、声带萎缩症状：声带萎缩可粗分为单侧或是双侧两种，亦可根据病因细分为退化性或神经麻痹。退化性萎缩多影响双侧声带，可能成因包括老年性退化、神经病变如巴金森氏症等中枢神经退化性疾病、胃食道逆流造成之慢性声带炎等。至于单侧声带萎缩则常起因于喉部神经麻痹，原因包括病毒感染；颈部、甲状腺、颈椎、食道或心血管手术后；全身麻醉插管后；颅底、颈部、肺部肿瘤；脑中风等。 对策： 1、对于退化性声带萎缩的治疗，简单的方式是多运动增加肺活量，加上音声复健训练适当的发声方式。如保守疗法无法有效改善症状，则可以考虑接受新式的局部声带细针注射来填补萎缩的皮下以及肌肉层。若局部声带注射之效果仍不尽理想，则可以安排接受喉显微手术移植自体胶原蛋白来治疗。 2、至于单侧声带麻痹，由于多为神经受损所致，常同时合并有程度不一之吞咽困难，喝水时尤其明显，容易呛入气管。如系手术或脑血管疾病后发生，则治疗方式以细针声带注射来暂时改善上述之症状为优先。等半年到一年之后，若声带之功能仍未恢复，则可实行注射永久性填充物质、手术填补自体胶原蛋白或是以硅胶片将麻痹之声带推至正常之位置来永久性矫治声音以及吞咽之障碍。 七、声带沟症状：声带沟可以说是音声医学领域中最棘手，最难以治疗的疾病。主要的原因是声带沟的患者缺乏维系声带波动所必需的皮下组织层，进而造成声音质量极度粗哑，气音重且说话疲累、发声困难。 对策：治疗上首重修补皮下层异常缺损之胶原蛋白。目前治疗成功机会较高的手术方式为自体筋膜移植术。一般来说，因为牵涉到组织的再生过程，手术后要等2～6个月后声带才能逐渐恢复柔软以及正常之声带波动性。 八、声带小结症状：声带小结（vocal nodule）又称歌唱者小结（singer nodule）或教师小结（teacher nodule），发生于儿童者称喊叫小结，是一种特殊类型的慢性喉炎，由炎性病变形成。常见于教师、演员、歌唱家等职业用声者，长期持续高声讲话，音调过高或者过长时间的演唱等均可导致声带小结，最主要的临床症状为声嘶。 对策：通过喉镜检查可以进行临床诊断。治疗包括适当声带休息、纠正发声方法、手术治疗等。2019年08月30日7971
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2019年08月23日4535
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2019年08月05日4304
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王军主任医师 北京同仁医院 喉科 声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗 王军 临床上，声带黏膜的鳞状上皮病变（squamous intraepithelial lesions）统称为声带黏膜白斑（leukoplakia of the vocal cord），或喉角化症（keratosis of larynx），表现为声带表面或边缘附着的白色斑块状或疣状隆起病变，病变范围或局限于声带前端，或遍布声带全长，病变位于黏膜层或侵及黏膜下层。由于患者的病史、发病原因、病变的范围及深度不同，其治疗方式及预后也不同。我们对声带黏膜鳞状上皮病变患者的临床资料及病理切片进行回顾性研究，从形态学上对声带黏膜鳞状上皮病变进行分析。 1 . 声带黏膜鳞状上皮病变的病理学基础 声带黏膜鳞状上皮病变是指喉黏膜表面的增生性病变，病理学上表现为角蛋白的异常产生和积聚，喉黏膜上皮细胞核缺失，表层上皮细胞完全被角蛋白代替，也称为声带黏膜白斑或喉角化症[2]严格的讲，声带黏膜白斑是临床描述性用语，而喉角化症是病理学术语，目前尚无统一的命名，目前多数学者倾向于声带黏膜鳞状上皮病变。2019年05月06日1961
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倪晓光主任医师 医科院肿瘤医院 内镜科 声带白斑如何正确诊治倪晓光中国医学科学院肿瘤医院 内镜科【声带白斑：认识有误区】在日常的耳鼻喉科门诊中，常常会遇到因声音嘶哑到医院求治而被诊断为声带白斑的患者，有一部分患者谈“白斑”色变，把白斑与“癌”划在了一个阵营，害怕的不得了，追着大夫要求赶紧给做手术切除，以防后患。还有一部分患者，把白斑不当成事，认为就是长了点白色病灶，没什么大不了的，养养就会自己好的。其实有这两种想法的人都存在对声带白斑认识的误区，对声带白斑的诊断和治疗需要辩证的分析、科学的对待。许多人把声带白斑全看成癌前病变，这个锅“声带白斑”不想背！【声带白斑：其实很复杂】大众对声带白斑认识有误区与声带白斑自身的复杂性有密切的关系，有时候就连专业的喉科医生也拿捏不准如何诊断和处理。声带白斑，顾名思义是指声带上覆盖着的不易去除的白色斑块或斑片状物，其发生的原因包括吸烟、酗酒、病毒感染、吸人刺激性物质、声音滥用、咽喉反流、维生素A缺乏等因素，是刺激因素长期持续作用于声带上皮的结果。声带白斑仅是一个临床诊断，其病理表现各异，声带白斑本质上可能是炎症改变，也可能是单纯的鳞状上皮增生，也可能是不同级别的异型增生（轻度/中度/重度异型增生），甚至是原位癌及浸润癌。通常把白斑根据异型增生的程度分为良性和恶性白斑两类（图1），良性白斑包含鳞状上皮的单纯增生及轻度/中度异型增生，恶性白斑包含重度异型增生、原位癌和浸润癌。初诊的喉部白斑一般重度异型增生和原位癌占15%，轻度/中度异型增生占34%，无异型增生占54%。声带白斑的恶性转化率约8%，其中重度异型增生和原位癌恶性转化率最高达18%，轻度/中度异型增生恶性转化率约10%，无异型增生恶性转化率约4%，因此喉部白斑是喉癌发生最常见的一种癌前病变，不同病理类型的白斑进展成癌的时间平均约19个月。2019年04月21日19697
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声带白斑相关科普号
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李祥昭 副主任医师
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