声带麻痹

声带麻痹也叫喉麻痹，喉瘫痪，是喉肌的运动神经受到损害而引起的声带运动障碍。

声带麻痹的常见症状有声音嘶哑，说话费力，音调单一，严重者可能会出现呼吸困难、窒息等症状。

本病是由于控制喉肌的运动神经（喉返神经和喉上神经）受损导致的，引起神经损伤的原因有：

• 手术及外伤：甲状腺、食道、肺部及纵膈的手术，喉部的各种外伤都有可能导致声带麻痹，是声带麻痹的最常见原因。
• 压迫：头颈部的肿瘤、肿大淋巴结、结核、动脉瘤等，可能会对喉返神经产生压迫，引起声带麻痹。
• 炎症：如白喉、流感也可能导致声带麻痹。
• 中枢性病变：脑梗死、脑出血、脑外伤、脑脊髓空洞征等可导致控制喉部运动的中枢神经损伤，引起声带麻痹，较少见。

本病的常见症状有声音嘶哑，说话费力，音调单一，严重者会出现呼吸困难、呛咳等。

• 声音改变：表现为声音嘶哑、说话费力、音调单一。
• 呛咳：表现为喝水、吃饭时容易呛咳。
• 呼吸困难：在体力劳动后常感呼吸困难，一旦合并感冒，会发生严重的呼吸困难，严重者会出现窒息。

• 受伤后不要轻易移动及转动脖子，应妥善固定后立即送去正规治疗。
• 积极治疗头颈部的肿瘤、淋巴结肿大等疾病。

本病主要通过实验室检查、内镜检查、影像学检查等进行诊断和评估。

• 实验室检查：主要进行甲状腺功能检查，评估甲状腺是否正常。

• 内镜检查：主要进行鼻咽镜和喉镜检查，可以帮助判断鼻咽部和喉部有无异常病变。

• 影像学检查：
  CT：若常规检查不能确诊或疑有喉内病变时，应做 CT 检查，了解喉部解剖和病理改变。颅脑 CT 可观察病变大小、形态、数目、位置、密度及解剖关系，有助于颅内疾病的诊断，如脑肿瘤。

  B 超：甲状腺 B 超可明确甲状腺有无结节，了解结节数量，大小、性质及有无囊性变。有助于诊断甲状腺肿。

  X 线：胸部 X 线检查可了解病变与胸壁、纵隔、膈肌等组织器官的关系，可发现纵隔区有包块影，是主动脉瘤最重要的诊断手段。

本病的治疗取决于喉部神经的损伤程度，轻者可用药物治疗或理疗，严重者需要接受手术治疗。

药物治疗

• 维生素 B1：主要起到营养神经的作用。
• 糖皮质激素：主要起到抗炎和免疫调节作用，适用于因炎症导致的声带麻痹。

理疗

可使用红外线、紫外线、针刺等方法，配合药物进行治疗，有利于恢复喉肌运动。

手术治疗

• 气管切开术：适用于双侧喉返神经瘫痪、有呼吸困难者。气管切开能解决呼吸困难，按住气管切开口就可进行发音，但是因需要长期进行气管切开护理，且需要终身带气管管套，很大程度上会影响生活质量。
• 双侧喉返神经修复术：可恢复喉返神经功能及声带运动功能，但手术难度大。适用于神经损伤不超过 1 年，年龄不超过 60 岁，且身体一般情况良好的病人。
• 扩大声门的手术：主要为了拔除气管管套、缓解呼吸困难。方法有杓状软骨拨动术、杓状软骨切除术、声带位移术等。

• 术后一周内尽量少说话，多做深呼吸，防止声带前端的粘连。
• 术后遵医嘱进行复查，主要复查项目为喉镜和影像学检查。
• 戒烟戒酒，保持清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，多吃豆类等富含维生素 B 的食物。

在治疗的同时，可以配合发声训练，以恢复喉部运动功能。可在家中练习发音，从单字、单词发音到讲短语、短句；可以跟着预先录制好的标准语进行训练，但应防止患者过度疲劳。

声带麻痹的预后与严重程度有关，一般轻度患者比较容易治愈，严重的患者可能会有声音嘶哑等后遗症。