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陈浩副主任医师 安徽省立医院 耳鼻咽喉头颈外科 大家好，今天和大家分享一下单侧声带***手术治疗效果。单侧声带麻痹通常发生在甲状腺手术，食管手术啊，肺部手术以及颅力手术之后。单侧声带麻痹之后出现的这种嗓音嘶哑，发音费力，对我们的日常生活和工作都会带来非常多的苦恼。目前手术仍然是治疗我们单侧声带***有效手段。手术方式主要有两种，一种是全身麻醉下经口腔自体脂肪注射手术，另一种是局部麻醉下的甲状软骨成形手术。 下面将会通过几组病例和大家分享一下手术前后的嗓音变化，今年52岁。 北风和太阳皮在，看谁能把行人的大衣脱下来。 北风里，是注入浑身的底气。 花。 过得非常做事欺骗我们好，我从年七月份做的手术，现在这个动的手术现在僵化已经好多了，基本上要恢复原状，今年67岁了，我做了假乡的手术。 压了一年叔叔一个多月了，讲话比老头强多了。 声音诱人的马匹有一年了。 北风和太阳，北风和太阳比赛，看谁把寻人。 的大衣脱下来，北风使出浑身的力气，使出浑身的力气刮起飞沙走石，一片阴暗。但风越来越大，越冷，行人的大衣越裹越紧。2020年10月09日5319
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王军主任医师 北京同仁医院 喉科 声音嘶哑、饮水呛咳？可能是声带麻痹了 作者 | 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 王军 陈大爷半个月前参加老战友聚会，饭桌上喝了点酒，夜里着凉，第二天出现鼻堵、流涕、声音嘶哑。服用感冒药后鼻部症状逐渐减轻，而声音嘶哑却不见好转，到医院耳鼻喉科检查，医生给陈大爷做喉镜检查后诊断为单侧声带麻痹。那么，陈大爷是怎么患上声带麻痹呢？ 我们平时说话唱歌，声音都是从喉部产生的。首先吸入空气，声带内收拉紧。这时自肺部呼出的气流使声带振动，同时临近器官发挥共鸣作用，即可发出声音。因此声带是声音产生的重要部位。 人体的发声系统就像一个等级森严的军队，声带是“士兵”，它接受“队长”——周围神经系统的支配，而周围神经又被“将军”——大脑（即中枢系统）支配。无论是中枢或是周围神经哪一层面受到损伤，导致指令无法下达，都将造成声带的功能障碍，出现声带麻痹。 声带麻痹可由中枢神经或周围神经损伤造成。常见的中枢性病因有脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等。周围性神经的功能障碍可由肿瘤压迫（甲状腺肿、肺癌）、外部损伤（颈部外伤、甲状腺手术）、喉返周围性神经炎造成。另外，喉麻痹约有1/3病因不明，可能与病毒感染有关。 单侧声带麻痹的患者，通常会表现为不同程度的声音嘶哑、气息声、发音费力、饮水呛咳等症状。因此，出现这些情况时，要警惕是不是声带出了问题。 怀疑声带麻痹，要做哪些检查？ 首先，喉镜检查观察患者喉腔情况（患侧声带呈弓形，声带运动受限或固定，声门不能完全闭合）必不可少。其次，完善喉肌电图能够确定声带运动障碍的性质。最后完善颅脑MRI、颈部B超、胃镜、胸部CT等，排除原发病变是重中之重。 单侧声带麻痹如何治疗？ 单侧声带麻痹首先要根据病因治疗原发疾病，病因不明或原发病变控制后声嘶仍不好转者，可根据患者情况采取嗓音相关治疗方式。 保守治疗： 单侧声带麻痹者，对侧声带可逐渐代偿发音功能。局部或全身应用糖皮质激素、神经营养及血管扩张药物等，有可能辅助患侧神经功能的恢复。 手术治疗： 声嘶6个月后无好转的声带麻痹患者可行手术治疗，使声带向内移位，改善发音。常见术式包括I型甲状软骨成形术和声门旁间隙脂肪填充术等。 I型甲状软骨成形术 国外单侧声带麻痹首选术式。原理为将适合的植入材料经甲状软骨板置入，推动声带使其内移，改善发音时的声带闭合情况，从而提高患者声音质量。I型甲状软骨成形术效果显著，持续时间较长，是安全有效的嗓音外科手术，可以显著提高声带麻痹患者的声音质量。 声门旁间隙脂肪填充术通过将自体脂肪组织注入麻痹侧的声门旁间隙，使声带内移，以改善患者声音嘶哑。是一种简便可行的方法，但其注射的组织易被人体吸收，远期疗效不佳。 不同的手术方案各有利弊，选择何种手术方式，需要患者根据自身情况综合考虑，并听取专业的咽喉科医生意见。2020年09月08日6130
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卓姗姗主治医师 天津医院 耳鼻咽喉科 大家好，今天我来跟大家科普一下声带麻痹声带麻痹产生的原因很多，其中最主要的原因就是全麻术后气管插管的损伤以及甲状腺术后对手喉返神经的刺激产生的声带麻痹，另外有一些不明原因的声带麻痹，比如说呃，过度生气声音呃，声音过度思涵以后也会产生声带麻痹，而且声带麻痹左侧麻痹多见，另外呢，嗯声带麻痹并不是目前来讲并不是完全不可治愈的对我们来讲声带麻痹目前可以通过嗓音矫治，也就是嗓音康复训练，对患者的声音有一定的改善，目前声带***患者大部分主诉是声音嘶哑，那么通过嗓音矫治训练呢，是可以改善患者明显嘶哑的情况的，有很多的患者，通过我们的矫治训练以后获得了比较正常的声音，谢谢大家。2019年08月31日4596
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张庆翔主任医师 医生集团-江苏 线上诊疗科 声带麻痹为耳鼻咽喉科常见疾病之一，是由喉内肌运动神经功能紊乱所引起的声带运动障碍，患侧声带可出现固定或运动减弱。以声嘶为主要临床表现，还可伴有不能发高声、发声费力、饮水呛咳等症状。因为声带运动受迷走神经及其分支喉返神经支配，且迷走神经途经颅底、颈部、纵隔，喉返神经途经纵隔、颈部、甲状腺、食管、气管、主动脉弓等器官，行程较长，与其他颅神经相比受损伤机会增多，病因繁杂。声带麻痹单侧较双侧多发，又因喉返神经左侧径路较右侧长，故临床上左侧较右侧多见，发病率左侧较右侧多１倍左右。传统上将声带麻痹的病因分为３大类：1/3为肿瘤或占位性病变，1/3为创伤或手术损伤，1/3为特发性病因。 病因中占第一位的是喉外肿瘤及占位性病变，以头颈部肿瘤最为常见。常见的有：① 甲状腺病变，其中以甲状腺癌及淋巴转移居多，结节性甲状腺肿、甲状腺炎相对较少；② 肺及纵隔肿瘤，由于肺癌的发病增多，引起声带麻痹的比例增加；③ 胸中上段溃疡性食管癌；④ 颅底肿瘤，如颈静脉孔区副神经节瘤、神经鞘膜瘤、颈静脉球瘤等。 位于第二位常见病因为医源性损伤，其中外科手术损伤为医源性损伤的绝大部分，常见的有甲状腺等颈部手术及肺、纵隔等颈胸部手术。 第三位病因为特发性病因，所谓特发性病因是指声带麻痹患者经过全面检查而未能找到明确病因者。目前多数认为是由于病毒感染造成的。 其他原因比如先天性心脏病。脑血管意外导致中枢性迷走神经麻痹引起声带麻痹，运动神经元病导致双侧声带麻痹。 诊断 主要依靠病史及电子喉镜检查，有声音嘶哑发音无力呛咳病史，喉镜下一侧或双侧声带立于某一位置不能活动或活动明显减弱，即可诊断声带麻痹。不同类型的声带麻痹，喉镜下声带的特点也各有不同。喉肌电图是鉴别声带麻痹和环杓关节脱位的主要手段。 治疗 对于单侧声带麻痹，症状和影响主要是由于声门关闭不全引起，治疗上主要是通过不同方式关闭声门，来改善发音和饮水呛咳，目前主要有自体脂肪注射和甲状软骨成型术。对于双侧声带麻痹，症状和危害主要是气道狭窄导致，可以采取内镜下激光杓状软骨切除、声带呼吸部切除等治疗。无论哪一种外科治疗方式，一定是在保守治疗无效的前提下，病史6个月以上。2019年04月13日3046
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周诗侗副主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 一、 病因 双侧声带麻痹是指双侧喉返神经损伤引起的双侧声带运动障碍，病因复杂，多数病人是因双侧甲状腺手术引起双侧喉返神经损伤所致。有些病人因为颅底肿瘤、甲状腺癌、肺癌或食道癌压迫或侵犯喉返神经造成双侧声带运动障碍，或行侧颅底、颈部、肺、纵隔或食道等手术损伤神经所致；还有一些病人是中枢性病变如脑梗塞、脑出血等脑血管意外所致，另有经相关检查均未找到病因的，叫特发性声带麻痹，可能与迷走或喉返神经走形的肿瘤较小较隐蔽临床检查未发现或病毒感染所致喉返神经炎等有关。二、 临床表现 主要是呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳。当喉返神经受到损害后，吸气时声带不能外展，不能打开声门，发音时声带不能内收，致声门闭合不良。有的病人平静时尚能呼吸，但活动后就明显感到气不够用（吸气性呼吸困难），呼吸道感染或咽喉分泌物增多时呼吸困难亦加重，严重者甚至会窒息死亡。三、 治疗 双侧声带麻痹的病人，一般都有不同程度的呼吸困难，随着病程延长，症状还可能加重，“感冒”、呼吸道感染或剧烈运动时症状亦加重，故早期治疗十分重要。治疗方法主要分一下几种： 1、双侧喉返神经修复术：双侧声带麻痹最佳的治疗方案是进行双侧喉返神经修复术。双侧喉返神经修复手术的目的是恢复喉返神经的功能，恢复声带的外展及内收运动，达到正常的生理状态，是最理想的方案。但这项手术难度大，需要双侧进行多处神经吻合，手术对患者的要求也较高，一般要求神经损伤后1年以内（10月内更佳），病人年龄60岁以下（55岁以下更佳），最好未曾进行过根治性颈清扫术，以确保双侧颈部有可以利用的膈神经、舌下神经及其分支、颈丛神经等，且身体较好、没有不能耐受手术的基础疾病，以保证神经再生的基础条件。 2、气管切开术：如果失去了双侧喉返神经修复的条件，气管切开是很有必要的。气管切开能解决呼吸困难，按住气管切开口亦可进行发音，但因为需长期进行气管切开处护理，生活不便，影响生活质量，很多患者难以接受终身戴气管套管。 3、扩大声门的手术：为了拔除气管套管，可以考虑采用的治疗方法就是扩大声门裂隙。但声门裂隙越大，呛咳就相对更明显、发音相对更差，所以呼吸与发音、呛咳之间难以两全，只能首先满足呼吸，而呛咳和声嘶只要不太明显就达到了治疗的目的。具体方法有：（1）支撑喉镜下CO2激光声带后端切断术或后端部分切除术：手术创伤较小，能缓解一部分患者的呼吸困难，但由于对声门裂扩大的空间有限，有的行单侧声带后端切断或后端部分切除后仍不能拔管，需要再次行对侧声带后端切断或后端部分切除。（2）支撑喉镜下CO2激光杓状软骨切除术：有的患者双侧声带后端切断或后端部分切除后仍不能拔管，就需要行单侧杓状软骨切除，当然，如果评估患者，估计呼吸需要气流量较大，可以直接选择杓状软骨切除。切除一侧杓状软骨，声门扩大比声带后端切断或后端部分切除要更明显，通过扩大的声门能正常呼吸后，才能封住气管切开口，才能拔除气管套管。如果单侧杓状软骨切除后仍不能顺利拔管，也可以考虑再行对侧杓状软骨切除。（3）颈外径路的扩大声门手术：如果支撑喉镜下手术存在困难，或上述方法不能很好的解决，亦可以考虑颈外径路的杓状软骨切除、II型甲状软骨成形，但手术创伤相对较大一点。2019年03月21日8157
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海军军医大学第一附属医院
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