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石小玲主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 小泽今年7岁,成绩优异,生性活泼,爱说话,近半个月他觉得说话越来越费劲、声音也越来越难听。家长把小朋友带到医院,做了喉镜检查后,医生说小朋友得了声带小结。 小朋友声带长东西了,家长们最想知道的就是这个病严重不?应该怎么治? 声带小结就好比手掌的茧,手掌的皮肤由于长时间大力摩擦会增厚形成茧。声带小结也是类似的原理,如果说话过多,两侧声带不停的碰撞、摩擦,声带黏膜也会增厚,就像长了“茧”。正常的声带非常光滑、“白白净净”,以下两张图,病变声带一目了然。接下来给大家科普一下声带小结。1. 什么是声带小结?声带小结又叫做“歌唱者小结”或“喊叫者小结”,是一种特殊类型的慢性喉炎。声带小结不是肿瘤也不会恶变。声带小结的主要症状为声音嘶哑,早期声音嘶哑为间歇性,容易出现发声疲劳,随后逐渐加重,可发展为持续性声音嘶哑。2. 为什么会出现声带小结?我们前面提到,声带小结与用声过度有关,除了用声过度,用声方式不当也可能会导致声带小结,例如长时间用假声、男生说话音调过高、儿童大喊大叫等等。因此声带小结除了好发于说话较多的职业如歌唱者、教师、销售,也好发于儿童。3. 如何确诊声带小结?喉镜可以确诊。典型的声带小结是在声带游离缘前中1/3交界处黏膜增厚,通常表现为两侧声带同时出现病变,呈对称性,也可表现为一侧小结较大,或者仅为单侧病变。4. 如何治疗声带小结? 由于声带小结与用声过度相关,因此最主要的治疗方式就是声休。什么是“声休”——让声带休息,也就是尽量少说话。以手工为主的体力劳动者如果长时间不劳作,手掌的茧也会慢慢消退。声带小结通过2~3周的声休常可变小或消失(图2)。需要注意的是,让儿童做到声休具有一定的难度,需要家长们加强看护。其次,如果声休一段时间效果不明显,建议及时进行发声训练。发声训练需要在专业人士的指导下进行。安全有效的嗓音训练也有助于声带小结减小或消退。此外,还可试着用一些对症的中成药。经过一段时间的上述保守治疗还是无效甚至加重(图3),建议手术治疗。儿童时期的声带小结通常不需要手术治疗,大多在青春期消失。我院嗓音专科针对患者可以制定个性化的治疗方案。5. 如何预防声带小结复发?由于声带小结与长期用声过度或者用声不当有关,因此可以通过发声训练,纠正不恰当的发声习惯,或者降低说话的频次来预防声带小结的复发。2022年06月03日 853 0 4
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马玉龙副主任医师 苏州大学附属第四医院 耳鼻咽喉科 在每年的艺考前,我都会接诊到几位艺考学生,大家为了提高成绩,在考前往往会参加集训,很多孩子在艺考前很近的时间出现声音嘶哑,出现了阴郁变窄,一查喉颈发现声带小结,声带息肉,这就非常的遗憾。比如今天我们遇到这位同学,他的双侧声带明显的有声带小结,而且有声带充血,这一看就是声带急性的损伤,对于这种情况,我们必须建议他及时停止高强度训练,及时治疗,否则一定会影响高考成绩。所以在此我们也提醒所有的艺考同学,考前训练一定要在专业老师的指导下,第二,不能急于求成,一定要注意劳逸结合。马上就要艺考了,我们在此祝愿所有的艺考同学都能取得优异的成绩,考上你们理想的大之心,倾城进发。2021年12月15日 615 0 0
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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 临床上经常会见到说话声音嘶哑的孩子,家长一般多认为孩子是上火了或是用嗓过度,不要紧,过上一段时间自己就好了,但是很长时间过去了,孩子依然如此,这是再到医院检查,孩子已多是声带小结。孩子这么小会,怎么会得声带小结? 有些家长认为孩子哭多了声音嘶哑是正常的,所以不当回事,这样容易错过好的治疗时机。一般来说,一过性的声音嘶哑三五天就可以恢复,专家提醒家长,如果发现小孩哭完之后声音嘶哑,特别是持续半个月没有缓解的,家长一定要引起重视,及时带孩子到医院就诊,必要时做一下喉镜检查,及早发现病变。 声带小结发生于儿童者又称喊叫小结、喊叫性声音嘶哑,是慢性喉炎的一种。尤其有些孩子感冒后仍毫无顾忌与小伙伴疯玩疯喊、持续发高音,极易发生声带小结。声带小结是不是必需得手术? 其实,声带小结的手术,有些效果并不好,更何况孩子那么小,手术耐受性差,保守治疗是最好的选择。 声带小结,声音嘶哑,可以贴用中药外贴剂扁咽贴。直接将贴在与病灶对应的皮肤上(喉结上下方各一张),透皮吸收,药物利用率高,起效较直接。因为是局部外用,不经过脾胃吸收肝肾代谢,对孩子没有任何影响的。2021年09月14日 607 0 0
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2020年11月29日 31354 1 3
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2019年09月21日 9704 0 1
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苗相波主任医师 濮阳市油田总医院 耳鼻喉科 声带小结指两侧声带边缘前中1/3交界处出现对称性结节样增生,妨碍声门闭合致声音低粗不利,甚则嘶哑失声。多因长期用声不当或用声过度所致。喉镜下可见两侧声带边缘前中1/3处有苍白色小凸起,半透明,表面光滑,基底可见小血管,发声时妨碍声带闭合。其主要症状为声音嘶哑,咽喉干痒疼痛。 声带小结宜早治疗,否则,时间越长,严重的机率就越大。一般声带小结治疗后还要注意进行正确的嗓音训练。1.不要用嗓过度。2.演员唱歌,老师授课前不宜饮食过饱。3.改变生活习惯。4.要改掉清嗓的习惯。5.声带小结手术后最好要禁声1-2周以上。6.感冒时要注意声音休息。7. 教育儿童不要大声喊叫。8.声嘶常在喉肌疲劳情况下发生。 声带小结也称歌唱者小结,由炎性病变形成,是慢性喉炎的一型。 早期时发高音破裂,用声易疲劳而不持久,发低音无变化。以后逐渐加重,因多数音破裂而嘶哑。结节较大者,则有显著之声嘶,从间歇性发展为持续性,病人难以歌唱,亦不能高声说话。 病因 因长期用声不当或用声过度所致。常见于喜爱说话的男孩和成年妇女,尤其好发于职业性用喉者如:大班上课的教师,超过其自然音域歌唱的高音歌唱家等。声带的前2/3段为膜性组织,参与声带的振动,其后1/3段为杓状软骨,司声门的启闭。以动态电视喉镜可对声带缘的振动作详尽的观察。声带小结的位置多在膜性声带的中点,因该处为每振动波的剪力和切力的最高点,用声不当或用声过度可于该点发生局限性充血和水肿。初期常在粘膜下有可逆性积液,长期可致上皮增厚及其潜在间隙的透明样变性而形成结节。 病理生理 初起的小结柔软而带红色,覆以正常的鳞状上皮,基质呈水肿状,并有血管增生,血管扩张。中期的小结则较坚实,有纤维和透明样变性。晚期小结呈苍白色,上皮增厚和角化,也有棘细胞层增厚和不全角化。诊断检查 检查 喉镜检查示声带前、中1/3的交点的游离缘,两侧对称性突起。早斯如红色柔软的息肉样变,并有水肿。病程长者,呈苍白小突起,半透时,表面光滑,基底可见少数小血管,发音时两侧小结相贴而妨碍声带闭合。诊断 病人常有用声不当或用声过度中,间歇性或持续性声嘶。两侧声带均有同样对称性病变,状如粟米,色灰白,表面光滑,基底部稍充血。小结与粘膜下潴留囊肿的鉴别点,后者呈不对称,较大的半透明突起,常位于声带的游离缘。 治疗方案 1、禁声,使声带休息,早期小结常能消失。 2、发音训练主要是改变原来用声的错误习惯,提高发音技巧,否则病易复发。 3、类固醇激素、抗生素药物雾化吸入,物理疗法亦有辅助的效果。 4 中成药治疗,金嗓散结丸、金参润喉合剂等。 5 手术切除适用于较大的小结,经一段时间的药物治疗无效且妨碍发声者,可在间接或直接喉镜下切除。儿童患声带小结,在青春期可能自行消失,不必急于作手术切除。细小的小结宜在显微喉镜下手术,以减少损伤声带。术后声休不宜过长,以1周左右为宜。因早期开始非张力性发声,能使覆盖在声韧带上的残留粘膜,发生自由振动,促使声带运动性愈合。早期发声训练需在声学专业者指导下进行,其基本方法如下: (1)术后1周酌情作缓慢而低声的哼唱,每次30秒钟,逐渐增至每次5分钟,每日2次,可低声少说话。 (2)术后2周可逐渐增至每次10分钟,每日2次,仍宜低声控制说话次数。 (3)术后3周可逐渐增至每次15分钟,每日2次,可作简短交谈。 (4)术后4周增至每次20分钟,每日2次,可自由交谈,但尚不宜多说话。 (5)术后5—8周可增至每次20分钟,每日3次,并根据每人不同情况,酌情作正常说话。亦可按病性灵活应用。 声带小结的治疗首先要注意发声休息,少说话,必要时绝对禁声。忌烟、酒及避免进刺激性食物。药物治疗可用皮质激素及抗生素。口服中药清音九或喉症丸。凡经保守治疗无效且妨碍声音者,应予以手术摘除。 要预防声带小结的发生,对于演唱及讲话过多的职业人员,要避免长时间连续高声演唱或大声讲话,尤其在感冒及女同志的月经期,应注意防止发声疲劳。多吃含维生素C的食物、新鲜蔬菜、水果。适当参加文体锻炼,增强体质,掌握正确的发声方法,对预防声带小结很有帮助。 声带小结传统医学属“慢喉痹”范畴,是局限于声带膜部的粘膜肥厚与增生性病变,其发生与长期用声不当或滥用嗓音有关,不注意用声卫生者发病尤多,临床上很常见,往往病程很长。常用庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶、复方丹参注射液雾化吸入,抗生素、激素口服,主要是抗炎、化痰、活血化瘀和减轻局部组织肿胀。会厌逐瘀汤功用:活血化瘀,散结利咽,与西药配合治疗,体现了局限治疗与全身治疗相结合的原则。(口服阿莫西林胶囊、复方菠萝酶片,早期加服激素,并用庆大霉素注射液3U加地塞米松注射液5mg、α-糜蛋白酶4kU雾化吸入,若声带充血,加复方丹参注射液2ml雾化吸入,每日1~2次,10天为1疗程,治疗3个疗程。除服西医组药物治疗外,另加服“会厌逐瘀汤”,每日1剂两煎,早晚各服一煎。方剂组成:桃仁15g,红花15g,甘草9g,桔梗9g,生地12g,当归6g,玄参3g,柴胡3g,枳壳6g,赤芍6g。10天为1疗程,连服3个疗程。治疗期间要求病人禁声,忌辛辣饮食及避免烟酒等的有害刺激,有条件的可调换安静的工作环境,并注意纠正不正常发音,以免声嘶加重或复发。) 祖国医学认为声带小结形成是全身的气血津液代谢障碍,瘀滞经络,上结于声门的结果。血瘀是声带小结形成的病理基础,故用会厌逐瘀汤以活血化瘀,散结利咽。方剂为桃仁、红花、生地、桔梗、甘草、玄参、柴胡、赤芍、当归、枳壳;桃仁、红花、赤芍、当归活血化瘀、祛痰散结。生地、玄参滋阴清热、凉血解毒;桔梗、甘草清肺利咽、祛痰止咳,且甘草有调和诸药之功;柴胡、枳壳疏肝解郁、理气宽胸,故诸药合用共起活血化瘀,散结利咽之作用,而达到治疗目的。 总结 一、声带小结病因: (1)长期用声不当或用声过度所致。 (2)大班上课的教师,歌唱家等。 (3)长期慢性喉炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎也可引起。 二、声带小结症状: (1)早期时发高音破裂,用声易疲劳而不持久,发低音无变化。 (2)以后逐渐加重,因多数音破裂而嘶哑,结节较大音,则有显著之声嘶, 从间歇性发展为持续性,病人难以唱歌,亦不能高声说话。 三、声带小结检查: 声带前,中1/3的交点的游离缘,两侧对称息肉样变, 苍白小突起,半透明,表面光滑的小结。 四、声带小结治疗: 1、禁声,使声带休息,早期小结常能消失。 2、训练正确发音,否则病易复发。 3、小结较大者可手术,然后再服中药。 4、积极治疗邻近器官的病变,如慢性喉炎、鼻窦炎,支气管炎,支气管扩张。 5、中医中药,关键增强自身抗病功能,增强肺功能,用正气中药方加清热, 养阴,活血化瘀的中药。普遍能治好。声带小结 声带息肉临床表现: (1)早期时发高音破裂,用声易疲劳而不持久,发低音无变化。 (2)以后逐渐加重,因多数音破裂而嘶哑,结节较大音,则有显著之声嘶, 从间歇性发展为持续性,病人难以唱歌,亦不能高声说话。2009年03月14日 21404 0 0
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秦琴主治医师 攀枝花市第二人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 许多声音嘶哑的患者因患有声带小结而焦急,迫切希望能立即恢复嗓音。声带小结需要怎样治疗呢? 首先,大家要知道为什么会得声带小结?声带小结主要由于用声过度或用声不当引起。患者常常使用硬起声发音,音调过高或过低等。多数患者还有高声喊叫、尖叫,说话时间过长或在嘈杂的环境中不由知主的抬高声调长时间说话等的经历或习惯。教师、售票(货)员、演员、律师等职业用声人员是易出现发音障碍的高危人群。另外许多儿童特别是男孩,活泼好动, 喜爱叫喊、用声无节制等都为易患因素。其他相关因素主要有(1)过敏因素;(2)慢性咳嗽;(3)咽喉反流;(4)内分泌失调;(5)上呼吸道感染;(6)声带脱水,分泌物过度黏稠;(7)听力问题;(8)其他先天性疾病等。 声带小结患者多数伴有声音嘶哑、气息声、音域改变及发音疲劳等症状。少数声带小结并不干扰发音,患者可无明显症状。声音嘶哑常常为最早及最主要的症状。患者晨起时可无任何发音障碍的征象,随着声音的过度使用,声音嘶哑会逐渐加重。发声障碍的程度还与声带小结的位置、类型及大小有关,小结越靠前声音嘶哑越明显。声音嘶哑早期多为间断性,发音休息后可缓解,后期声带小结增大时可引起声带闭合不良,呈现气息声,患者还会出现周期性失音。 到医院就诊,先需要行喉镜检查,喉镜下声带小结表现为声带游离缘前中1/3交界处局限性黏膜肿胀或结节样突出,双侧对称,,发音时声门闭合不完全呈沙漏样。声带小结根据形态又可进一步分为:(1)软性小结:又称为早期小结,为发音不当引起的局限性炎症改变;(2)硬性小结:又称为慢性小结,多见于用声不当的职业用声者。许多人在过度用声后声带前中1/3交界处会出现软肿胀(隆起),这种生理性的肿胀通常被归为正常范围,发音休息24~48小时后消失,因此应注意切不可将生理性的肿胀误诊为声带小结。 得了声带小结请不要慌张,大多数声带小结是不需要手术治疗的,尤其是儿童声带小结不能手术。声带小结患者首选发音治疗,通过发音治疗,使小结缩小、消失或使症状消失。即使对于最终需要手术切除的小结,手术前后的发音治疗对于防止复发也是十分必要的。治疗过程中还应求得心理医师及言语病理学家合作,以获得最佳效果。同时辅助一些中、西药。当保守治疗无效、病变明显增大时,应进行手术治疗。2008年12月02日 19786 0 2
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龙平主任医师 南昌大学第一附属医院 耳鼻喉科头颈外科 我经常发现,许多声音嘶哑的患者因患有声带小结而焦急,迫切希望能立即手术摘除并恢复嗓音。声带小结都需要手术治疗吗?手术摘除是一劳永逸的方法吗? 首先,大家要知道为什么会得声带小结?声带小结主要由于用声过度或用声不当引起。患者常常使用硬起声发音,音调过高或过低等。多数患者还有高声喊叫、尖叫,说话时间过长或在嘈杂的环境中用声时间过长等的经历或习惯。教师、售票(货)员、演员、律师等职业用声人员是易出现发音障碍的高危人群。另外许多儿童特别是男孩,活泼好动, 喜爱叫喊、用声无节制等都为易患因素。其他相关因素主要有(1)过敏因素;(2)慢性咳嗽;(3)咽喉反流;(4)内分泌失调;(5)上呼吸道感染;(6)声带脱水,分泌物过度黏稠;(7)耳及听力问题;(8)其他先天性疾病等。 声带小结患者多数伴有声音嘶哑、气息声、音域改变及发音疲劳等症状。少数声带小结并不干扰发音,患者可无明显症状。声音嘶哑常常为最早及最主要的症状。患者晨起时可无任何发音障碍的征象,随着声音的过度使用,声音嘶哑会逐渐加重。发声障碍的程度还与声带小结的位置、类型及大小有关,小结越靠前声音嘶哑越明显。声音嘶哑早期多为间断性,发音休息后可缓解,后期声带小结增大时可引起声带闭合不良,呈现气息声,患者还会出现周期性失音。 到医院就诊,先需要行电子喉镜检查,电子喉镜下声带小结表现为声带游离缘前中1/3交界处局限性黏膜肿胀或结节样突出,双侧对称,(见图片),发音时声门闭合不完全呈沙漏样。声带小结根据形态又可进一步分为:(1)软性小结:又称为早期小结,为发音不当引起的局限性炎症改变,表面微红、质软,伴水肿;(2)硬性小结:又称为慢性小结,多见于用声不当的职业用声者,病变色白、厚,纤维化明显,硬性小结黏膜波轻度非对称。许多人在过度用声后声带前中1/3交界处会出现软肿胀(隆起),这种生理性的肿胀通常被归为正常范围,发音休息24~48小时后消失,因此应注意切不可将生理性的肿胀误诊为声带小结。 得了声带小结请不要慌张,大多数声带小结是不需要手术治疗的,尤其是儿童声带小结不能手术。声带小结患者首选发音治疗,通过发音治疗,使小结缩小、消失或使症状消失。即使对于最终需要手术切除的小结,手术前后的发音治疗对于防止复发也是十分必要的。治疗过程中还应求得心理医师及言语病理学家合作,以获得最佳效果。当保守治疗无效、病变明显增大时,应进行手术治疗。2008年10月05日 68764 3 1
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