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2020年09月22日 1442 0 2
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唐林甫主任医师 遂宁市第三人民医院 耳鼻喉科 声带息肉及术后注意事项如果你的孩子经常大喊大叫,如果你也对孩子经常大声说话;如果你是教师、播音员主持人、演员、歌手、推销员等职业用声者;如果你是高频用嗓者,快来关注一下什么是声带息肉?每个人都有独一无二的嗓音,这是我们每个人的第二张“名片”,但在生活中,我们并没有重视和关爱自己的这张“名片”,导致咽喉产生各种各样的问题,不仅影响个人的工作和社会交流,还会对个人的心理造成一定影响。常见的嗓音疾病有哪些?能够对嗓音造成影响的疾病有很多,以喉部炎性疾病为主,临床中常见的有声带息肉、声带小结,急、慢性咽喉炎等,而声带息肉是最常见引起声音嘶哑的疾病之一。声带息肉是如何形成的?声带息肉的形成多为发声不当或过度用声所致,如长期持续高声讲话、音调过高或者过长时间的演唱,均可导致声带肌肉过度紧张,使发音过程中声带粘膜过度摩擦或局部发生炎性反应,导致息肉的形成。哪一类人更容易患声带息肉?本病多见于职业用声或用声过度的患者,如教师、播音员、演员、销售员、歌唱家等职业用嗓者是声带息肉的高发人群。此外,吸烟、饮酒较多的人也容易得声带息肉。声带息肉主要的临床表现是什么呢?主要表现为持续性的声音嘶哑,其程度与息肉的大小及部位有关,通常息肉越大声音嘶哑程度越严重,息肉长在声带游离缘处声嘶明显,广基的息肉对声带振动及发音影响更大,可同时伴有咽部不适、发音时咽喉部疼痛及清嗓等症状。声带息肉巨大者甚至可伴有呼吸困难和喘鸣。采取什么样的方式来治疗声带息肉?一般分为手术治疗和保守治疗两种方式。通常我们让患者进行纤维喉镜检查,根据病程、息肉的大小、部位、声音嘶哑的程度及患者的意愿采取相应的治疗方式。手术后应该注意哪些方面呢?做完手术后能马上讲话吗?声带手术后1--2周患者应减少讲话次数,这有利于减少声带充血。如果做的是双侧声带息肉摘除手术的患者,则应鼓励适当讲话,以防止声带粘连。手术后1-2周患者应保持正确发音方法及发音的音量,避免高声或长时间讲话。1月后可逐渐过渡到正常。患者应多做深呼吸动作,特别是术后第1周,患者应可在非睡眠状态时,每小时深吸气3~5次,使声带充分外展。如何正确发音?发音时音量和音调要适宜,最好是匀速,用声不要过高、过累,高音、中音、低音交替使用,这样可以使声带交替休息。术后正确发音方式:吸饱气后慢慢说话,使用腹部发音的方式一字一句讲话,简单答复。术后咽部会有不适吗?患者手术后口腔中会有些分泌物产生,此时,患者不应该将其咽下,而应将其口中分泌物吐出,以利于观察有无出血。手术后患者会出现咽喉部轻微痛感,可采用颈部冷敷以减轻症状,咽部偶尔也会有异物感,一般3天后症状会逐渐消退。术后饮食应注意什么呢?手术后6小时适宜进食少量温凉半流质或软食,如牛奶、稀饭、蛋糕、麦片、鸡蛋羹等。3天后可改为正常饮食,但应避免辛辣刺激性食物。2020年08月24日 1997 0 0
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赵立军主任医师 通辽市科尔沁区第一人民医院 耳鼻喉科 声带息肉是发生在声带边缘或者表面的炎性增生组织,分为局限型和弥漫型(息肉样变性)两类:局限型又分为带蒂和广基型。 【病因】本病的确切病因不明,多数认为长期的用声不当或者用声过度所导致的发声损伤在发病中起着十分重要的作用。 1.机械创伤学说:用声过度,用声不当的机械作用可以引起声带血管扩张,通透性增加导致局部水肿,局部水肿在声带振动时又加重创伤而形成息肉,变性,纤维化。 2.循环障碍学说:声带振动时黏膜下血流变慢,甚至停止,长时间过度发声可以使得声带血流量持续下降,局部水肿以及血浆纤维素渗出并沉积在声带边缘形成息肉。 3.变态反应学说:声带息肉的组织学表现有嗜酸以及嗜碱性粒细胞增多,所以可能与变态反应有关。 4.咽喉反流:咽喉反流与声音嘶哑的相关性很大,根据文献报道50%的声嘶与咽喉反流相关,而且认为咽喉反流可能与术后声带上皮修复和病变复发有关。 【病理】根据声带息肉的病理变化,Epstein(1957)将其分为3型:纤维型,血管型和水肿型。 声带息肉多见于声带边缘前中1/3交界处。其原因有3种解释: 1.该处是声带膜部的中点,振幅最大而最容易受到损伤, 2.该处存在振动结节,在其上皮下容易产生血流静止与淤积, 3.该处血管分布与构造特殊,而且该处声带肌上下方向交错,发声时候可以出现扭转运动,使血液供应发生极其复杂对变化。 【症状】不同程度的声音嘶哑,轻者间歇性嗓音改变,发声容易疲倦,高音困难,唱歌走调等,严重的声音沙哑,甚至失音。息肉的大小与发音的基频无关,与音质粗糙有关。巨大息肉甚至可以导致呼吸困难和喘鸣。息肉垂入声门下区可引起刺激性咳嗽。 【检查】喉镜检查可见声带边缘前中1/3交界处有表面光滑,半透明新生物,声带息肉一般单侧多见,也可以两侧同时发生,少数病例一侧息肉,另外一侧为小结。 【治疗】以手气切除为主,辅助以糖皮质激素,抗生素雾化吸入治疗。 1.目前多数情况下选择全麻支撑喉内镜或者显微镜下切除息肉组织, 2.对于声门暴露良好的带蒂息肉,可以在电子鼻咽喉镜直视下切除, 3.只是当患者有全麻禁忌症情况下,才考虑局部麻醉间接喉镜下用钳子摘除声带息肉。 手术效果一般良好,经过术后的禁声休息,大多数声音恢复或者改善明显,同时术后继续进行发声训练,另外由于息肉的好发部位也是肿瘤的好发部位,所以手术切除标本应该常规送病理检查,以免误诊。 【手术禁忌症】严重的心肺功能障碍,颈椎病头不能后仰,颞下颌关节强直,张口困难等情况。2020年03月24日 1563 0 1
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康竞主治医师 广东省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 相信很多人都和刘德华一样,出现过声音嘶哑的情况。声嘶的确是咽喉科门诊最常见的主诉之一,其症状有轻有重,轻者仅表现为声音稍变粗或音调变低,重者则有明显声嘶、甚至失声。声嘶是什么引起的?如何治疗声嘶?对于声嘶你一定也有很多疑虑。就让喉科医生带你全面了解声音嘶哑。--声音嘶哑怎么办?要不要马上去医院检查?--对于声嘶不必过分焦虑,也不宜疏忽。一般来说,若声嘶发生于感冒之后,伴鼻塞、流涕、咽痛等症状,多为急性呼吸道感染引发的急性喉炎。短期内可进行呼吸道症状的对症治疗(止咳、化痰、抗感染等),注意少讲话促进声带恢复,有条件者行雾化吸入减轻声带水肿,一般可于短期内恢复。若声嘶持续时间超过2周,建议尽快至耳鼻喉科就诊。--我为什么会声音嘶哑?是得了癌症了吗?--发声是通过多个系统的配合进行调控的。但凡影响发声相关神经(迷走神经、喉上神经、喉返神经)、关节软骨(环杓关节、环甲关节、杓状软骨、甲状软骨等)及声带组织都会引起声音嘶哑。为了方便理解,下面仅列举临床最常见的几种原因。1、声带组织结构变化是临床上最常见的原因:声带良性增生性病变:声带囊肿、声带息肉、声带小结(多见于过度用嗓的职业用嗓者,包括教师、售货员等)炎症性疾病:急性喉炎、慢性喉炎等癌前病变及良恶性肿瘤:声带白斑、喉癌(多见于长期吸烟的中老年男性)、喉乳头状瘤。2、神经受损:颈胸部肿瘤、外伤、手术可引起神经损伤;3、关节及软骨损伤:可由颈部外伤、关节炎症引起;4、全身激素水平变化也可引起变声期、月经期、老年阶段的不同程度声嘶;--我需要做什么检查?--1、喉镜检查(间接喉镜、纤维喉镜或频闪喉镜):明确声带组织结构情况最直观的检查;2、声学检查:评估声嘶的程度;3、必要时行颈胸部影像学:如CT、MRI进一步明确颈胸部组织情况;必要时行喉肌电图检查、空气动力学检查等。--吃药还是手术?--即使是同一种疾病,也有可能需要不同的治疗手段,请进行面诊并听从专业喉科医生的建议,不可生搬硬套。但一般来说,声带炎症性疾病进行药物治疗;对于小的声带息肉、声带小结可考虑药物治疗、配合休声及嗓音治疗,保守治疗效果不佳的良性增生性病变须行手术治疗,术后可配合嗓音治疗促进嗓音功能恢复;对于大多数良恶性肿瘤均须手术治疗。--平时生活中需要注意什么吗?--1、多喝水,保持声带湿润2、规律作息、少吃酸、少吃夜宵,防止胃酸反流3、不抽烟、少喝酒:吸烟为喉癌重要的独立危险因素之一。烟草可使呼吸道纤毛活动迟缓或停止,粘膜充血水肿,上皮增生或化生。4、适度用嗓,正确用嗓:适量强度、正确方式的用嗓是防止声带急性损伤的重要的方面。尤其对于职业用嗓者来说,控制用嗓强度是非常重要的,教师建议于授课时使用麦克风减少用嗓负荷,必要时可进行嗓音训练改善发声方式,否则声嘶可能反复出现。具体情况具体分析,出现声嘶不必惊慌、不可怠慢,持续的声嘶请至耳鼻喉科就诊。祝大家都拥有动听、健康的嗓音。2020年03月07日 2820 2 6
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倪志立副主任医师 宣武医院 耳鼻咽喉-头颈外科 患者朋友,大家好。 今天我们来谈一下声音嘶哑的问题。 在日常生活当中经常会遇到一些声音嘶哑的患者了。 第一种情况最多见的就是炎症。 包括急性炎症和慢性炎症。 急性炎症的一般时间比较短。 他往往会有一些。 咽痛呼吸道感染的症状。 而慢性炎症。 时间比较长。 往往会有慢性咳嗽。 长期的不正确的发音。 等等一些原因引起。 第二种情况。 就是。 声带上的良性肿瘤。 包括声带小结和声带息肉。 最多见于。 老师和一些销售人员。 所以说,幼教师教师小结。 它也会出现嘶哑。 第三种情况。 是一些爱情理念。 包括喉不典型增生。 后角华政和黏膜白斑。 我们往往在保守治疗无效的情况下。 要及早的进行手术治疗。 第四种情况就是喉部的恶性肿瘤最多见的就是厚爱。 后来的早期发现非常重要。 早期发现早手术。 达到一个良好的治疗效果。 第五种情况呢也是。 我们临床上。 和生活当中比较容易忽略的。 那就是声带麻痹。 声带麻痹呢。 最多见于。 是胸腔的肿瘤,包括肺肿瘤。2020年12月31日 4106 0 17
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 声音沙哑有几个主要原因: 1、声带息肉,声带小结,慢性喉炎,患者多有过度发音,如长时间讲话,高声喊叫,长时间啼哭的病史,或者有用声不当,就会出现持续性声嘶,而声带小结和声带息肉多表现为持续性声嘶。 2、伴有喉痛,吞咽痛,在感冒发热后出现,可能为急性咽喉炎。严重的喉痛,长时间不愈,还要考虑喉结核或者恶性肿瘤的可能。 3、声音沙哑,甚至刺耳,伴有喉部阻塞感,咳嗽,痰中带血,伴有颈部包块,年龄较大的病人要警惕喉癌的可能。 4、部异物感,伴有咳嗽,声音易发倦,或有睡前喜食,或经常出现返酸,嗳气,也可能是返流性喉炎,但有的返流性喉炎的病人也可仅有一种症状2019年12月26日 1585 0 0
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王剑主任医师 北京协和医院 耳鼻喉科 声音嘶哑其实就是一个症状,它不是一个病,就像我们咳嗽,它也只是一个症状,引起咳嗽的症状,可能有感冒,可能有肺炎,可能有过敏等等,那么声音嘶哑其实也同样。对于医生和患者来说非常重要的一件事情,其实是要扒开声音嘶哑的迷雾,找到导致声音嘶哑真正的病因,从而对这个造成声音嘶哑的疾病进行治疗,这样才是我们真正的目的,那么问题就来了。 引起声音嘶哑的疾病到底有哪些,哪些是我们最害怕的,哪些是我们可以观察的呢? 可能对于一般的患者来说,这个问题是比较专业的,很难用自己平时获取的知识来解答这个问题。所以今天呢,我就首先给大家介绍一下引起声音嘶哑的原因到底有哪些。 我们的声音呢,都是由声带发出来的,所以说声音嘶哑的原因一定都出在声带上,那么声带的问题我归纳了一下,一般有以下几类: 第一类,就是炎症性的声带疾病,是上呼吸道感染后细菌及炎症侵犯声带引起的急慢性喉炎而导致的 第二类,就是运动性的声带疾病,比如声带麻痹 第三类,就是肿瘤造成的声带疾病,由于声带部的良恶性肿瘤而引起的声音嘶哑。 第四类,也是最常见的一类原因是声带损伤,主要是平时说话多,剧烈咳嗽等原因导致声带受损,甚至是声带小结,声带息肉。 出现声音嘶哑怎么办? 简单来说小于二周的声音嘶哑注意少说话,控制咳嗽,戒烟戒酒等就行,但如果持续二周以上还是建议到耳鼻喉科就诊一次,好明确病因。2019年10月29日 5314 1 6
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 关于声带的常见疾病及应对方方法 声带是位于喉部的两瓣左右对称的膜状解剖结构,主要功能是振动以发声。声带肌肉受迷走神经的控制,可以调整声带的张力,以改变振动频率。声带通常显白色,是因为血管分布的稀少。在成人,男性的声带一般较女性的声带更粗更宽,导致男性语音的基频一般较低。 下面介绍几种声带的常见疾病: 一、急性声带炎合并双侧声带水肿症状:可见两侧声带外观因水肿而看起来圆圆鼓鼓的,颜色呈淡黄色,亦可发现声带表面有异常之微血管扩张。声带炎常见于上呼吸道感染或长时间过度使用声音之后,声音听起来大多变得低沈,且因为声带水肿,需要格外费力才能振动声带,病患常感觉没说几句话喉咙就痛了起来。此外,因为喉部分泌物变多变黏稠,常会觉得喉咙卡痰不舒服。 对策:治疗上应禁声休养,一般为1至3天,多喝温开水多休息,减少咽喉接触刺激物质如烟、酒等等。 二、双侧声带结节(长茧)症状:声带长茧常见于长期说话职业者,如歌手、老师、业务员、零售摊贩等。其成因是由于长期使用声音,和发音的习惯不正确。最初可能只是慢性声带发炎,后来渐渐在声带前处出现表皮增厚和皮下组织的不可逆变化,而形成声带结节。声带结节最容易发生在两侧声带三分之二部分的中点,是因为发声时声带的振动是在前三分之二,而前三分之二的中点恰是最大振动点,只要两侧黏膜长期摩擦变厚就形成结节。 对策:语言治疗来保养声带是有技巧的,最好用单田发声,用腹式呼吸的那一口气来驱动声音,且换气时不要过度频繁和急躁,以减少空气摩擦声带的频率;若声音已经开始沙哑或不舒服,应该多休息,必要时使用止咳、消肿的药物;说话时避免激动、音量不能过大、音调不能过高或过低、速度不能过快,都有帮助保养声带,让声带结节恢复避免再发。 三、急性声带出血与声带息肉症状:声带出血的患者大多经历几天内或隔天睡个觉醒来后声音急速恶化,嗓音变得低沈、粗哑、有时甚至会话说到一半突然完全发不出声音来。常见的情形是病患在声带已经有发炎、水肿时(例如感冒造成声带炎,或是长期过度使用声音),再一次大声或是过长时间的说话,造成声带表层之微血管破裂,因而导致声带急性出血。 对策:治疗上3天的绝对禁声是必要的,再佐以药物治疗,出血大多可在1~2周内逐渐吸收。然而,若出血吸收后仍留下一出血性的息肉,导致音质持续不佳,甚至摩擦到对侧声带出现长茧等变化,则应考虑接受喉显微手术切除。 四、声带黏膜下水肿症状:临床上此类患者绝大多数都是长期抽烟的老烟枪,且大多合并长时间的声带过度使用。此外,也有不少的患者同时有胃酸溢流的症状,常会觉得咽喉卡卡的有异物感。 对策:带黏膜水肿的治疗首重戒除抽烟的坏习惯,并且尽量减少说话,如果工作上不允许,也应该试着减低音量,或是让每段说话之间能多一些休息的时间。饮食方面应减少食用刺激难消化、容易导致胃酸溢流的食物,如汽水、甜食、宵夜等。至于药物治疗上,可以使用口服或局部注射类固醇以减少声带水肿。若上述治疗方式效果都不理想,则应考虑进行喉显微手术,在显微切口下刮除并吸取水肿之胶状沈积物,剪除多余之表皮后覆盖回原位即可。 五、白斑症状:主要是声嘶,随病变发展而加重。喉镜检查见声带表面或其边缘有一层白色膜状物,或声带表面有白色增生隆起物,范围局限,或波及整个声带,声带运动正常。如发生癌变,可能使声带活动受限。喉部白斑为抽烟者常见的癌前病变,一般来说,长期追踪的结果约有5%~10%的患者会演变成恶性肿瘤。因此,一旦局部检查下有白斑或疑似癌症之病变,则应进行病理切片以排除恶性病变之可能。 对策:首先要戒烟、酒。声带白斑和喉癌一样,主要发生在成年男性,主要原因是与烟、酒刺激有关。有统计数据显示,85%的声带白斑病人有长期吸烟史,所以发现声带白斑后,首先要戒烟、酒,要少吃刺激性食物,要注意声带休息,不要过度用声(否侧会加重声带炎症)。另外,白斑发生与人体免疫力下降有关,出现声带白斑后,平时要劳逸结合,不要熬夜及过度劳累;注意锻炼身体,增强体质。 六、声带萎缩症状:声带萎缩可粗分为单侧或是双侧两种,亦可根据病因细分为退化性或神经麻痹。退化性萎缩多影响双侧声带,可能成因包括老年性退化、神经病变如巴金森氏症等中枢神经退化性疾病、胃食道逆流造成之慢性声带炎等。至于单侧声带萎缩则常起因于喉部神经麻痹,原因包括病毒感染;颈部、甲状腺、颈椎、食道或心血管手术后;全身麻醉插管后;颅底、颈部、肺部肿瘤;脑中风等。 对策: 1、对于退化性声带萎缩的治疗,简单的方式是多运动增加肺活量,加上音声复健训练适当的发声方式。如保守疗法无法有效改善症状,则可以考虑接受新式的局部声带细针注射来填补萎缩的皮下以及肌肉层。若局部声带注射之效果仍不尽理想,则可以安排接受喉显微手术移植自体胶原蛋白来治疗。 2、至于单侧声带麻痹,由于多为神经受损所致,常同时合并有程度不一之吞咽困难,喝水时尤其明显,容易呛入气管。如系手术或脑血管疾病后发生,则治疗方式以细针声带注射来暂时改善上述之症状为优先。等半年到一年之后,若声带之功能仍未恢复,则可实行注射永久性填充物质、手术填补自体胶原蛋白或是以硅胶片将麻痹之声带推至正常之位置来永久性矫治声音以及吞咽之障碍。 七、声带沟症状:声带沟可以说是音声医学领域中最棘手,最难以治疗的疾病。主要的原因是声带沟的患者缺乏维系声带波动所必需的皮下组织层,进而造成声音质量极度粗哑,气音重且说话疲累、发声困难。 对策:治疗上首重修补皮下层异常缺损之胶原蛋白。目前治疗成功机会较高的手术方式为自体筋膜移植术。一般来说,因为牵涉到组织的再生过程,手术后要等2~6个月后声带才能逐渐恢复柔软以及正常之声带波动性。 八、声带小结症状:声带小结(vocal nodule)又称歌唱者小结(singer nodule)或教师小结(teacher nodule),发生于儿童者称喊叫小结,是一种特殊类型的慢性喉炎,由炎性病变形成。常见于教师、演员、歌唱家等职业用声者,长期持续高声讲话,音调过高或者过长时间的演唱等均可导致声带小结,最主要的临床症状为声嘶。 对策:通过喉镜检查可以进行临床诊断。治疗包括适当声带休息、纠正发声方法、手术治疗等。2019年08月30日 7955 1 3
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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 在回答这两个问题之前,我们来了解一下儿童声带息肉的一些基本知识:?儿童声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变,最主要的临床症状为声嘶。 (一)病因 引起慢性喉炎的各种病因,均可引起声带息肉。 1.用声过度或用声不当 患儿长期持续高声讲话,音调过高或者喜欢大哭大闹等均可导致声带息肉。 2.上呼吸道感染 感冒,急、慢性喉炎,鼻炎、鼻窦炎、咽炎,肺、气管、支气管炎等均可成为声带息肉发生的诱因。如果在有上呼吸道炎症存在的基础上过度用声,则更容易发生声带息肉。鼻、鼻窦及咽部感染可由于炎症直接向下蔓延,或者炎性分泌物流入喉部,而导致发声共鸣作用出现障碍,从而引起发声不当和增加喉肌的疲劳,导致本病。肺、气管、支气管感染时,通过咳嗽可使其产生的炎性分泌物与喉部长期接触,也可继发本病。2019年07月20日 5680 3 3
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熊子云副主任医师 仙桃市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 声带息肉是耳鼻喉科常见病、多发病,是由于局部黏膜的炎性水肿,液体在固有层中聚积而成的赘生物。声带息肉多发生于一侧声带的前、中1/3交界处边缘,为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物,多为单侧,也可为双侧同时发生。声带息肉的病变集中表现为黏膜固有层不同程度的慢性炎症、血管炎、退行性变、固有层结构破坏及循环障碍等。 病 因 其发病机制复杂,病程缠绵、不易治愈、且复发。对于声带息肉的发病原因至今尚无统一认识。目前主要有以下七种: 1.用声过度或用声不当 常见于教师、演员、歌唱家等职业用声者,长期持续高声讲话,音调过高或者过长时间的演唱,可引起声带血管扩张、通透性增加导致局部水肿,水肿在声带振动时又加重创伤形成息肉,并可能进一步纤维化。 2.上呼吸道感染 感冒,急、慢性喉炎,鼻炎、鼻窦炎、咽炎,肺、气管、支气管炎等均可成为声带息肉发生的诱因。如果在有上呼吸道炎症存在的基础上过度用声,则更容易发生声带息肉。 鼻、鼻窦及咽部感染可由于炎症直接向下蔓延,或者炎性分泌物流入喉部,而导致发声共鸣作用出现障碍,从而引起发声不当和增加喉肌的疲劳,导致本病。肺、气管、支气管感染时,通过咳嗽可使其产生的炎性分泌物与喉部长期接触,也可继发本病。 3.接触刺激性致病因子 如高温作业、粉尘作业、化学工业等均可产生大量的刺激性物质,引起声带息肉。有研究指出,吸烟可刺激声带黏膜,使血管扩张,血浆通过血管壁渗入声带的固有层浅层(任克间隙),引起声带息肉样改变。 4.内分泌紊乱 声带息肉样变性多见于更年期妇女,可能与雌激素水平有关。甲状腺功能减退或亢进也与声带息肉样改变有一定关系。 5.某些全身疾病 如心、肾疾病,糖尿病,风湿病等使血管舒缩功能发生紊乱,喉部长期淤血,可继发本病。 6.变态反应 根据声带息肉给予糖皮质激素治疗好转和声带息肉的光镜及电镜组织学所见,有学者认为声带息肉与变态反应有关。 7.喉咽反流 喉咽反流疾病近些年来越来越受到重视,对该病的研究也不断深入,有研究者认为由于胃内容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎症也是引起声带息肉的原因之一。 病 理 声带息肉上皮多为复层鳞状上皮,多呈增生性改变,少数呈萎缩性改变。一份标本中可观察到黏膜固有层水肿、出血,血浆渗出、血管扩张、毛细血管增生,间质黏液样变性、纤维化等。炎性细胞浸润多见。以息肉间质中占优势的组织成分为分类依据,可分为4型。 1. 出血型:间质中小血管明显扩张、瘀血,扩张的小血管排列多不规则,可呈丛状排列,一般均位于息肉组织的中心部。 2. 水肿型:间质改变主要为疏松结缔组织显著水肿,部分标本可见组织间隙扩张呈裂隙状或囊状,有散在的出血区和玻璃样变区。 3. 玻璃样变型:间质中以玻璃样变为主要改变。玻璃样变物质可出现于血管壁及间质中。有时可见整个息肉组织内充满一片嗜伊红的玻璃样变物质,以至其他结构难以辦认。 4. 纤维型:以较致密的纤维组织为主要结构,同时可见少量血管及玻璃样变物质存在。 临床表现 声带息肉的主要症状为声音嘶哑,声带息肉垂于声门下者常伴刺激性咳嗽。声带息肉一般单侧多见,亦可双侧同时发生。少数病例为一侧息肉,对侧为结节。巨大的息肉位于双侧声带之间者,可引起失声,甚至出现呼吸困难和喘鸣。单侧声带息肉患者的嗓音特征是严重的发音困难,正常的声带以一个频率振动,而息肉病变严重减弱了受累声带的振动,导致出现嗓音嘶哑并带有过多气息音,患者需频繁地进行清嗓来短暂缓解声音嘶哑的症状,但是这种清嗓行为往往是无效的,反而加重病情进展。 诊断要点 (1)职业用声、嗓音误用、嗓音滥用、咽喉反流性疾病等病史。 (2)有声嘶症状,可伴有呼吸困难和喘鸣。 (3)喉镜检査可见声带边缘前、中1/3交界处有表面光滑、半透明的新生物,单侧多见,也可双侧同时发生。息肉可能是广基的(图1),也可能在基底部缩窄呈带蒂息肉(图2),通常发生于受累声带的内侧缘。息肉色灰白或淡红,偶有紫红色,大小如黄豆、绿豆不等。带蒂的息肉可随呼吸气流上下活动,有时可隐伏于声门下腔,检査时易被忽略。 (4)其他检査:由于存在声门闭合不良,空气动力学检査显示平均气流率升高,由于声带息肉对于气流的阻挡作用,声门下压可以升高。声学分析中基频微扰、振幅微扰、噪谐比均升高。 (5)巨大声带息肉需要活检除外恶性肿瘤和特异性肉芽肿。 治疗方案及原则 声带息肉的治疗目前仍以手术切除为主,嗓音治疗也是主要治疗方法之一,辅以糖皮质激素雾化吸入、中药等治疗。 1. 手术治疗:手术效果一般良好。 传统的方法为在间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜下切除息肉。 现代以嗓音显微外科手术为主、采用“微瓣技术”尽可能多地保留黏膜,少破坏声门边缘。 激光手术是手术治疗声带息肉的方法之一。但是使用激光会对声带边缘黏膜造成过多损害,手术损伤过大,应谨慎使用,否则会成为术后嗓音预后的不利因素。 手术治疗后进行休声、嗓音矫治,注意正确的发音方法,否则息肉常在术后复发。 2. 嗓音矫治: 对于无法进行手术、而对嗓音质量改善有要求的患者,或者无蒂的声带息肉,嗓音矫治可以作为首选方案。Cohen等针对57例声带息肉和声带囊肿的回顾性研究显示,将嗓音矫治作为唯一的治疗方案,49.1%的患者临床症状明显改善,但是仅有3例患者的声带息肉消失。另一项针对132例声带息肉嗓音矫治的研究显示,41.7%的患者声带息肉消失,21.9%的患者声带息肉体积缩小,且声带息肉体积越小、无吸烟病史的患者,嗓音矫治效果越好。可见针对声带息肉的嗓音矫治应以消除嗓音刺激因素、改进不良发音习惯、改善嗓音症状为主要目的,而不是以消除病变为目的。当嗓音矫治不能达到预期的效果时,尽可能进行手术治疗,随后进行嗓音矫治巩固疗效。 3. 其他治疗: 糖皮质激素雾化治疗、中药治疗等均为辅助治疗,如果患者存在反流性咽喉炎,则应进行相应的抑酸治疗,以保证手术治疗、嗓音矫治等效果。2019年05月24日 2177 0 0
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