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陈梦婕主治医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 1.什么是声带息肉声带息肉是临床上常见的嗓音疾病，主要症状为：持续性的声音嘶哑、音域改变、发音疲劳，发音时有咽喉痛、异物感及清嗓等症状。长期的过度用嗓、不当的用嗓习惯以及抽烟、过度饮酒等不良的生活方式是声带息肉常见的病因。很多患者担心声带息肉会不会变癌。声带息肉属于良性增生性病变，一般不会癌变。但是如果有抽烟、过度饮酒等习惯或有严重的反流性疾病，则需要警惕，及时戒掉不良的习惯，积极治疗反流等基础疾病，密切复查随访。图片来自腾讯医典2.声带息肉的治疗大多数声带息肉需要手术切除。保守治疗，例如药物治疗、雾化治疗、嗓音训练等可以暂时缓解或改善声音嘶哑的症状，但难以彻底解决问题。与身体其他部位的息肉一样，声带息肉也属于易复发的疾病。因此这些非手术的治疗方式在整个声带息肉治疗过程中是必不可少的。药物治疗和雾化治疗可以帮助声带消肿、减少充血，促进恢复；嗓音训练可以帮助患者纠正不当的发音方式，从根本上祛除声带息肉的诱因，从而减少复发的概率。3.声带息肉的术前准备和术后康复的因由于声带息肉术后需要声休2周，我们希望有条件的患者能在术前就接受一疗程的嗓音训练，帮助患者意识到自身用嗓中存在的问题。术前还需要戒烟酒，避免在着凉、感冒或例假时期做手术。声带息肉手术根据息肉的大小、患者的耐受程度等可以在局麻或全身麻醉下进行。术后会在声带会出现充血、水肿，因此术后两周内应尽量少说话，避免发音时声带振动加重声带负担。当声带手术的创面愈合后就可以开始嗓音训练，术后的嗓音训练包括相关肌群的放松训练、呼吸模式调整、起声方式训练和共鸣训练等。有些医生可能会要求患者以后尽量避免讲话、用嗓，这样固然可以减少复发，但也严重影响了患者的生活质量，尤其是以用嗓为职业的患者。嗓音训练是在声休和用嗓中找到一个平衡，让患者更合理的用嗓。生活中要注意声带保湿，常饮水，采用少量多次方法。选择温和食物，过冷的食物会引起咽喉肌肉产生不正常收缩和血管痉挛，造成粘膜损伤，影响喉肌和声带的正常功能；过热或辛辣刺激的的食物易引起咽喉粘膜充血，影响声带康复速度，影响发音和共鸣。戒掉抽烟、饮酒等对咽喉有害的习惯。此外还要注意休息，避免过度疲劳，避免反复着凉感冒。女性朋友还要注意避免在生理期过度用嗓。文章作者：陈梦婕 刘宝琦2021年04月16日
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孟令照副主任医师 北京天坛医院 耳鼻喉科 1 什么是声带息肉？声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变。好发于声带的前中1/3交界处，边缘呈透明白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，也可以为双侧。是引起声音嘶哑的常见病之一。2 声带息肉的常见病因是什么？① 用声过度或用声不当常见于教师、演员、歌唱家等职业用声者，长期持续高声讲话，音调过高或者过长时间的演唱等均可导致声带息肉。② 上、下呼吸道感染上呼吸道（鼻、鼻窦、扁桃体）感染由于炎症直接向下蔓延或者炎性分泌物流入喉部从而引起发声不当和增加喉肌的疲劳，进而导致声带息肉。下呼吸道（肺、气管、支气管）感染时，通过咳嗽可使其产生的炎性分泌物与喉部长期接触，也可导致声带息肉的发生。③ 接触刺激性致病因子吸烟、高温作业、粉尘作业、化学工业等均可产生大量的刺激性物质，长期接触可引发声带息肉。④ 内分泌紊乱更年期雌激素水平变化、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下等内分泌系统疾病均可引起声带息肉⑤ 喉咽反流胃内容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎症也是引起声带息肉的重要原因之一。⑥ 过敏反应咽喉部的反复过敏反应可引起声带息肉的发生。⑦ 某些全身疾病如心、肾疾病，糖尿病，风湿病等使血管舒缩功能发生紊乱，喉部长期淤血，可继发本病。3 声带息肉有哪些不舒服？长期声音嘶哑及咽喉部异物感。4 声带息肉该如何治疗？声带息肉的治疗方法分为病因治疗、药物治疗和手术治疗。① 一般治疗：声带休息（少说话）、找嗓音师进行发声训练，此外，应限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、浓茶等，还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。② 药物治疗：使用激素（比如普米克令舒）进行雾化吸入治疗，能快速缓解声带黏膜肿胀进而缓解声音嘶哑。同时可以口服点抑酸药（比如奥美拉唑、泮托拉唑等）抑制胃酸分泌，减少因为喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症。③ 手术治疗：支撑喉镜下显微外科手术切除声带息肉，微创手术，外面没有疤痕。5 声带息肉手术怎么做？传统的方法为在间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜下切除息肉，优点是不用住院，缺点是手术比较粗糙，容易导致息肉切除不干净或者损伤正常声带组织，且对高血压病人、有心脑血管疾病的病人容易引起心脑血管意外现代以嗓音显微外科手术为主、采用“微瓣技术”尽可能多地保留黏膜，少破坏声门边缘。病人没有痛苦，手术操作精细度高，切除息肉干净、损伤小，手术效果好，是目前应用最为广泛、最好的微创手术。6.需要住院吗，住几天？需要住院，入院至出院总共需2-3天，入院后行手术前检查，手术后第2天左右病情平稳即出院。7.月经期能否手术？建议尽量避开月经期，尤其是月经来临前。8.全麻还是局麻？因为声带比较精细，我院所有声带手术都是全麻。9.手术前需要做哪些检查？a.全麻手术的术前常规检查：抽血，心电图，胸部CT。b.有心脏病、哮喘、脑梗等基础疾病需行相关的检查，多数需在门诊完成，并请相关科室会诊，确定能耐受手术，无手术禁忌。C.新冠疫情相关的病毒核酸和抗体检查（有效期1周）。10.手术前如何准备？a.手术前1天晚上10点后不吃不喝，第二天白天等候手术时也不吃不喝，手术顺序靠后的患者我们会安排输液。b.每天服用降血压药的患者，手术当天一小口水将药物送服。c.平时服用阿司匹林，波立维，华法林，利血平，降压0号的患者需手术前1周停药，使用别的不影响麻醉和手术的药物替代。11.手术需要家属签字吗？全麻手术需要家属签字，并签署委托书，并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况（如麻醉药物过敏，麻醉恶性高热、心脑血管意外等），医生需与被委托人商议决策，故被委托人以直系亲属为佳。12.手术需要多长时间？a.手术时间10分钟-30分钟。b.手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，进出手术室总时间为1个半小时左右。13.需要陪护陪床吗，可以要求陪床吗？疫情期间不允许家属陪床，患者可以请护工陪护一晚（280元左右）。14.住院费用多少？自费和医保有区别吗？医保能报销多少？a.住院费用根据病情，患者年龄，基础疾病而异，门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金，住院总花费相同。15.办住院需要什么带什么东西，有何注意事项？a.办住院需就诊卡，医保卡，建大病历。b.在门诊楼二楼住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带化验检查结果和洗漱用品。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。病房有免费WIFI，需要用手机号登录，网速还可以。16.亲友几点可以探视？疫情期间一律不允许探视，可以微信视频探视。术后注意事项1.手术当天如何陪护？a.手术当天患者返回病房后，麻醉药物未完全代谢，术后4小时可少量饮水，术后6小时可进食。b.清醒前注意看护患者，避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后，再下地站立，避免体位性低血压和跌倒。2.做完手术后能马上讲话吗？声带手术后1--2周患者应减少讲话次数，这有利于减少声带的充血。手术后1-2周患者应保持正确发音方法及发音的音量，避免高声或长时间讲话。1月后可逐渐过渡到正常。患者应多做深呼吸动作，特别是术后第1周，患者应可在非睡眠状态时，每小时深吸气3~5次，使声带充分外展。3.术后应该如何正确发音？发音时音量和音调要适宜，最好是匀速，发音不要过高、过累，高音、中音、低音交替使用，这样可以使声带交替休息。术后正确发音方式：吸饱气后慢慢说话，使用腹部发音的方式一字一句讲话，简单答复。4.术后咽部会有不适吗？可能会有一些咽部异物感或疼痛感，可能与麻醉插管有关，患者可采用颈部冷敷以减轻症状，一般3-5天后症状会逐渐消退5.术后还需要用药么？为了减轻声带水肿，术后可以使用激素（比如普米克令舒）进行雾化吸入治疗。同时可以口服点抑酸药（比如奥美拉唑、泮托拉唑等）抑制胃酸分泌，减少因为喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症。2020年11月08日4683
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唐林甫主任医师 遂宁市第三人民医院 耳鼻喉科 声带息肉及术后注意事项如果你的孩子经常大喊大叫，如果你也对孩子经常大声说话；如果你是教师、播音员主持人、演员、歌手、推销员等职业用声者；如果你是高频用嗓者，快来关注一下什么是声带息肉？每个人都有独一无二的嗓音，这是我们每个人的第二张“名片”，但在生活中，我们并没有重视和关爱自己的这张“名片”，导致咽喉产生各种各样的问题，不仅影响个人的工作和社会交流，还会对个人的心理造成一定影响。常见的嗓音疾病有哪些？能够对嗓音造成影响的疾病有很多，以喉部炎性疾病为主，临床中常见的有声带息肉、声带小结，急、慢性咽喉炎等，而声带息肉是最常见引起声音嘶哑的疾病之一。声带息肉是如何形成的？声带息肉的形成多为发声不当或过度用声所致，如长期持续高声讲话、音调过高或者过长时间的演唱，均可导致声带肌肉过度紧张，使发音过程中声带粘膜过度摩擦或局部发生炎性反应，导致息肉的形成。哪一类人更容易患声带息肉？本病多见于职业用声或用声过度的患者，如教师、播音员、演员、销售员、歌唱家等职业用嗓者是声带息肉的高发人群。此外，吸烟、饮酒较多的人也容易得声带息肉。声带息肉主要的临床表现是什么呢？主要表现为持续性的声音嘶哑，其程度与息肉的大小及部位有关，通常息肉越大声音嘶哑程度越严重，息肉长在声带游离缘处声嘶明显，广基的息肉对声带振动及发音影响更大，可同时伴有咽部不适、发音时咽喉部疼痛及清嗓等症状。声带息肉巨大者甚至可伴有呼吸困难和喘鸣。采取什么样的方式来治疗声带息肉？一般分为手术治疗和保守治疗两种方式。通常我们让患者进行纤维喉镜检查，根据病程、息肉的大小、部位、声音嘶哑的程度及患者的意愿采取相应的治疗方式。手术后应该注意哪些方面呢？做完手术后能马上讲话吗？声带手术后1--2周患者应减少讲话次数，这有利于减少声带充血。如果做的是双侧声带息肉摘除手术的患者，则应鼓励适当讲话，以防止声带粘连。手术后1-2周患者应保持正确发音方法及发音的音量，避免高声或长时间讲话。1月后可逐渐过渡到正常。患者应多做深呼吸动作，特别是术后第1周，患者应可在非睡眠状态时，每小时深吸气3~5次，使声带充分外展。如何正确发音？发音时音量和音调要适宜，最好是匀速，用声不要过高、过累，高音、中音、低音交替使用，这样可以使声带交替休息。术后正确发音方式：吸饱气后慢慢说话，使用腹部发音的方式一字一句讲话，简单答复。术后咽部会有不适吗？患者手术后口腔中会有些分泌物产生，此时，患者不应该将其咽下，而应将其口中分泌物吐出，以利于观察有无出血。手术后患者会出现咽喉部轻微痛感，可采用颈部冷敷以减轻症状，咽部偶尔也会有异物感，一般3天后症状会逐渐消退。术后饮食应注意什么呢？手术后6小时适宜进食少量温凉半流质或软食，如牛奶、稀饭、蛋糕、麦片、鸡蛋羹等。3天后可改为正常饮食，但应避免辛辣刺激性食物。2020年08月24日1998
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许富主治医师 暨南大学附属顺德医院 耳鼻咽喉头颈外科 手术时照片 术前准备1、 控制基础病，降低手术风险，如高血压患者控制血压在130/80mmHg以下，糖尿病患者控制血糖，包括空腹及餐后2小时血糖； 2、 戒烟戒酒2周以上； 3、 手术前1周内不食用（或不服用）补品、活血药物食物，术前一天清淡饮食； 4、 术前少用嗓，少食辛辣刺激食物，勿使咽喉部及声带处于充血状态，有利于术后恢复。 5、 术前需要喉镜（最好门诊检查）和全身的血液、心电图、胸片甚至肺功能、超声心动等常规检查，一般这些需要两天左右，如果病情重的患者，术前还需要用一些药物来为手术创造一个好的条件，时间会稍微长一些。 6、 术前清洁口腔，取下活动义齿； 7、 术前半小时排空尿和便； 8、 声带手术需插管全麻，术前需禁一切饮食（包括水）6小时以上。 术后注意事项1. 全麻手术后患者需心电血氧监护、吸氧6小时，并且这6小时内需禁食禁饮； 2. 根据病情适当禁声或减少说话，勿用力大声说话及咳嗽，更不能轻声说话，术后发声练习不要过多，雾化吸入2次/d，进冷流质饮食，宜清淡，饭后漱口，保持口腔清洁，限制吸烟饮酒，避免进食油炸，辛辣等刺激食物，以免引起咽喉不适， 3. 术后2周内不食用（或不服用）补品、活血药物食物； 4. 保持口腔卫生，餐后用漱口水或冷开水漱口； 5. 避免用力咳嗽清嗓子； 6. 按医嘱服药。 常见问题1.全麻OR局麻 麻醉方式的选择：须全身麻醉，因声带会随呼吸改变而运动，声带手术是十分精细的手术，手术时需声带保持固定。 2.术后疼痛、出血 术后咽部会轻度疼痛，咽喉内会有少量的渗血，只要不是大口吐血，就不要太紧张，属于正常现象，这种出血会持续一段时间3天左右。 4. 声带保护 因为声带术后水肿、出血等情况，注意休声，一般创面2周左右愈合，因此，术后两周内尽量减少讲话，但有不能完全部讲话，也不能压着嗓音讲话，用平时正常的发音习惯便可。部分患者可能需进行嗓音训练，具体需咨询医生。2020年02月07日6532
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