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胡宝华主任医师 宁波市第二医院 耳鼻喉科 术前完善术前检查（喉镜必备），保持平和心态，休息好，不饮酒，手术前一天不抽烟。手术前8小时停止食物和水（只能吃容易消化的粥和面以及面包，不吃肉和蛋及牛奶）。高血压患者允许吞服抗高血压药一次，糖尿病人不服降糖药。手术根据手术室综合整栋楼的当天手术数量和病种情况，由手术室统一接送，各个病人静候等待。声带息肉手术后，平卧6小时后方可起床和饮食，建议流质和粥、面1天，次日即可普通饮食。术后禁止发声10天以上，期间一天最多讲20句话，切忌轻轻发声。手术后忌烟、酒1月以上手术后的三个月内切忌吵架等大声喊话。门诊每周复查2次以上 本文系胡宝华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年12月05日
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张小萌副主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 为什么有复发的可能性声带息肉的患者，可以说几乎都存在用声过度和发音不当的情况，这也是声带息肉最常见的病因。除此以外，烟酒粉尘等各种刺激，食管返流，咽喉部慢性炎症，也都是一些常见病因。 经过手术治疗后，如果患者仍暴露于用声过度、用声不当、吸烟等危险因素中，则声带息肉可能再次出现。因此，术后继续避免和治疗可能的致病因素是预防复发的关键。 预防复发的方法首先是用声方式的矫正，如果有条件可以接受规范的嗓音训练。总体的原则是，避免过度用声，避免喊叫，避免捏着嗓子说话的耳语音，发音时尽量采用使声带最放松的方式。常有患者说，他说话时间长了就觉得声带累，事实上这正是一个警告，是在提示用声多了需要休息了。 除了用声以外，戒烟酒，积极治疗慢性咽喉炎和返流性食管炎也是预防息肉复发的重要因素。返流性食管炎表现在反酸烧心等感觉，即使没有明显的症状，在声带息肉术后进行一段时间的的抗酸治疗也是很有必要的。 本文系张小萌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月07日6245
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苏纪平主任医师 广西医科大学第一附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 声带小结和息肉患者虽经手术去除器质性病变,但声音仍不能恢复正常,说明了病理性发声可导致喉肌运动失调,声门关闭不全,而用力喊叫可继发声带器质性病变,这是一互为因果的关系。只去除器质性病变,而不矫治功能性病变疗效必然欠佳或难以持久。因此嗓音训练已越来越成为治疗功能性喉病的主要手段之一。一、呼吸技巧：腹式呼吸,快吸慢呼，吸气不过满腹式呼吸，是利用腹部肌肉的收缩而加压的一种深呼吸。腹部肌肉收缩，加大腹压,腹压使膈肌向上推移，增加胸腔压力，从而使肺脏中空气呼出有力。训练吸气肌肉群的方法：1、憋气的方法 做法是先吸一大口气，吸足气后，把气憋住，不要呼出，憋气的时间越长越好。慢慢地可以锻炼出长时间憋气的能力，也就是胸廓固定的能力。2、数数的方法 做法是先吸一大口气，吸足气后，把胸廓固定;然后用很轻很细的、仅仅自己能听到的声音数数1、2、3、4、5、6、7、8、9、10……一直数到不能再数为止;然后，吸一口气再来，如此反复训练。这样数的数字会越来越多，时间会越来越长。最好能一口气数到50以上。3．平卧位,可将一本书置于小腹部,吸气时鼓肚子,持续一会儿;呼气时收腹,持续一会儿下面两条有声的呼气训练, 为我们的声音控制奠定了基础。(1)“弹唇”练习: 双唇闭合,即用气息冲击嘴唇, 使它发出“嘟嘟”的声音, 一定要使双唇颤动, 更要使唇声响亮。“弹唇”练习应体会的内容是: 1) 用小腹肌慢收缩的感觉压迫气息冲击双唇; 2) 使气息自始至终均匀流动, 不能一会儿气多, 一会儿气少, 均匀是最关键的; 3) 体会你的“弹唇”练习, 一口气能弹多长时间, 这也是控制气息的关键练习。另外,“弹唇练习”也可以作为一个声带按摩练习, 帮助已疲劳的嗓音尽快恢复健康。(2)“哼鸣”练习: 是指用鼻腔共鸣, 是为了将来发出较高声音做准备, 为高低音的上下连结做搭桥工作的。有了“哼鸣”我们的声音才有光彩。“哼鸣”练习是闭口哼唱, 闭口时要感觉口中含一小口水, 鼻腔竖起, 然后深吸气、哼唱。同样要求气息均匀有动感。鼻腔共鸣, 不是鼻音共鸣, 它是指通过鼻窦、鼻腔、腭窦产生共鸣, 而鼻音则是把声音直接送到鼻子里。切记“哼鸣”时, 声音是在鼻腔后上方, 眉心处发出, 每天可用一个单音延长练习, 直到眉心产生振动。当我们做好这些练习, 就可进行简单的发声练习。二、发声技巧：利用共鸣, 使喉头自然放下把咽喉共鸣腔调整为一头粗一头细，这种共鸣位置，对声音有扩大作用。因此，发声前要把口张大，使后颈部竖起来，使会厌软骨站起来，舌体向下挺起来，使软腭和悬雍垂放下来。形成一根直的管子。声音从声带发出后，向上直接冲到鼻咽顶部，在头顶回旋。这种声音听起来非常洪亮、浑厚，有金属音质。这就是“头声区的发声方法”。检验这个方法是否运用正确，只要在说时摸一摸后脑部和头顶部有无振动感觉就可知道。第一个练习:母音u, 作为发声共鸣.U(乌) 音能有效的放下喉头,给声音上下通畅奠定了基础, 再就是u 母音比较圆, 易集中, 是别的母音不可替代的。所以我们把它称为模范音, 其他母音要尽量在u 母音的感觉上发出, 那么您的声音就会统一而又圆润。我们平时练习u 音时, 要特别注意: (1) 不压喉头, 使喉头自然放下, 可用深吸气来体会喉头放下; (2) 下巴、舌根都要放松, 使口咽腔不僵硬; (3) 发音时要感到鼻腔、口腔、胸腔是贯通的, 像一根通畅的管道。正确的u 母音能感到头腔和胸腔都有共鸣的振动。我们平时用一个单音, 找我上面所说的感觉。有了u 母音的发音基础, 我们才能体会到歌唱的气息, 体会到发声不单靠喉咙(一般人认为的) , 它是由头腔(高音)、咽腔(中音)、胸腔(低音) 三个部位有机结合, 发出的通畅、圆润、有穿透力和持久力的声音。说话前一定要吸足一口气，再平稳地运用气息慢慢讲。有意识地头向前低，下颌内收，使颈部肌肉放松，后颈部自然伸直，使咽喉、鼻咽共鸣腔成一条直线。第二个练习:“炮” 音练习“炮”前, 我们要做一点准备, 那就是气息要深、口腔要空, 好像含了一个圆球, 鼻腔要张开, 胸腔和头腔要感觉上下连起。当这些已准备好, 我们就可发声, 发声的力量必须是在小腹的反弹力量作用下, 使口腔的共鸣得到爆发。可用手按住小腹, 感到声音的起点就在小腹, 当小腹发力时, 声音从小腹迅速打向眉心、弹出.第三个练习:“米” 音“米” mi音本身是扁的, 是上下牙关合起来后才发出的声音。为了使它有一定的共鸣空间, 我们在练习时可用“m i (米) + (吁) ”, 后面的“吁”音使口腔变圆了,声音也集中。在发“m i (米) + (吁) ”这个音时, 刚开始练习, 必须在1 秒钟内发出, 要求同上面一样, 有气息、有共鸣。当熟练掌握后, 可把每个音拉长练习, 因为“米”音用鼻腔共鸣较多,所以鼻腔要竖起来, 积极张开, 使它在鼻腔产生共鸣。当这个单音发正确后, 可加一个“m ao (帽) ”字, 用“(m i+ 吁) + 帽”交替连读。“帽”本身是和“炮”的发音一样, 这样开口, 撮口音的连续训练, 为今后更多字音的变化打下了基础。也就是说, 不管是什么音, 我们发音的气息基础不能改变, 有了这个基础, 我们的声音才会有持久力。通过一段时间的单双音练习, 发声的气息有了进一步提高, 我们就可以做一些较复杂的字音训练。第四练习:绕口令可使前面的发声练习, 从不自然状态, 逐步恢复自然的过程, 并在保持话剧语言特有的行腔韵味中, 大胆用绕口令, 使声音加强了伸缩的能力, 掌握语言的快慢控制能力。这里推荐一首绕口令:“八百标兵奔北坡, 炮兵标兵并排跑, 炮兵怕把标兵碰,标兵怕碰炮兵炮。”这句绕口令是一段较好的气息训练材料。当背熟后, 就可全神贯注体会每个音的气息运用: 每个字都要在气息支持下“爆破”出来。也就是小腹的作用下, 有弹性的发出。用气是从自然到不自然, 再回到自然, 这是声音与气息进步的一个过程。经过前面快慢的声音训练, 声音的感觉已基本形成。最后训练: 朗诵与演讲的艺术语气训练通过一首好的诗和一些感人的故事, 激发声音练习者的艺术创作激情, 通过快、慢、强、弱的声音变化使声音练习者对运用气息感觉更清晰、更准确。抒情声音的描绘、激情的爆发力, 都是检验声音练习者前段训练的质量结果。作为说的训练过程, 大家有了一个基本的了解, 当然在训练时,有的人练单音或单字时都能较好的运用气息, 一旦遇到多字时, 就感到难以发出单音的质量。我可以告诉您一个最简单的办法就是当您刚开始打哈欠时去连着说一句话, 这时的声音位置很高, 气息也很深, 虽然有点假, 但在您没有找到好的声音之前, 它可帮助您去体会, 也是一个比较容易掌握的练习。“打哈欠”时还有一个动作就是放下喉头, 喉头的自然下落给声音打开了通道, 这时发出的声音通畅、悦耳,当然, 我并不是让大家用这样的声音去讲话, 而是让大家通过一段强化训练, 体会正确声音的用气、发声、共鸣、吐字, 当您有了一定时间的积累, 您说话的气息支点一定会下移, 特别是在您高声讲话时, 您一定会无意识地用上腹肌的力量, 最后获得一个意想不到的好声音。2011年09月01日26695
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龙平主任医师 南昌大学第一附属医院 耳鼻喉科头颈外科 我科的电子喉镜声带手术每年有万余例患者，手术后应关注以下问题，才能有助于嗓音的恢复：1、禁声时间:依照传统习惯,术后嘱患者禁声1～2 周,也有人提出禁声半个月。但学者在实践中发现,禁声时间太长,再让患者发声时,往往患者只能发出耳语声,有的甚至失声,此时再纠正发声相当困难。究其原因可能是因为禁声期过长,导致了对大脑功能的反抑制,是一种“人为因素”造成的发声心理障碍。因此,现在主张除声带手术创面较广的病例外,常规术后发声处方为“三、四、七”,即术后三天禁声,四天开始逐渐练声,七天开始正常发声,两周后可从事正常工作,包括专职嗓音工作者如演员、播音员、教师等。2、发声音调:开始让患者发声时,医生总是习惯于让患者“小声”或“低调”,但实践已经证明,音调过低时,则需要额外的肌肉张力,以保持必要的声带长度和体积来调整音调,这样做反而会加重声带的负担,不利于创面的愈合和松软。基于上述原理,开始发声时,要求患者保持正常音调和音强,但声时不宜过长,循序渐进即可。3、发声矫治：术后约有20 %的患者仍有发声障碍,表现为持续音哑,音调沉闷,有些演员音调上不去,有些教师讲课时感到发声疲劳等。喉科检查显示原发病变已彻底切除,声带形态恢复正常,声门闭合良好或稍有裂隙。面对患者的渴求医生会采取各种治疗措施,诸如无止境的声休、喉封、雾化、推拿、按摩以及中药等,但收效甚微,此时医生已感力不从心,束手无策,对此唯一正确的选择是进行发声矫治。2009年12月30日26057
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