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于莉主治医师 汕头大学医学院第一附属医院龙湖医院 血液净化科 嗯，这位朋友肌酐560，在吃药。 啊，你肌酐500多，虽然是咱们我们在临床上肌酐超过七八百的时候，就建议透析。 500多，你感觉好像还没有到透析是吧，但是你的肾小球滤过率已经是久了，已经是很低的了，几乎就是没有什么残存的肾功能，吃药呢，也是不会完全缓解这些毒素啊，体内的代谢毒素根本就排不出来，嗯，就还是准备要做透析。 不透析有什么并发症，不透析会结会很严重并发症，全身各个系统都会有并发症啊，消化道呢，可能会有呕恶心呕吐啊，消化道出血呀。 啊，还有这个代谢性的酸中毒，高钾血症，水肿，心力衰竭啊，肺水肿这样的啊，严重的会危及生命，你还是要尽早做，尽为这个肾脏的替代治疗做准备。2022年11月30日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.大家去医院抽血化验检查，抽血化验的项目多包括肾功能，肾功能最主要的一个指标就是血肌酐。对于怀疑肾脏有问题，或长期吃药担心有肾损害的人，也必须查肌酐才能进一步确诊。严格说肌酐包括血肌酐和尿肌酐，但血肌酐对于临床诊断和判断疾病预后更有意义，所以我们一般情况下说的肌酐都说的是血肌酐。2.肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外。一般情况下，肌酐的生成量是恒定的，血肌酐水平的高低主要取决于肾脏排出肌酐的多少。肾脏的代偿功能十分强大，如果两个肾脏都正常，那么只要一个肾脏发挥功能，血肌酐就能维持在正常水平。也就是说，肾功能一定要下降到正常的一半水平时，才会引起血肌酐升高。因此，血肌酐并不能完全反映早期、轻度的肾功能下降原因。3.血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。4.肌酐的正常水平。正常人的血清肌酐男54-106μmoI/L，女44-97μmol/L，小儿24.9-69.7μmol/L。当血肌酐超过106μmol/L时意味着肾脏可能出现损伤，已经出现肾功能不全、肾衰竭。2022年09月26日1329
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 血肌酐是肾功能的重要指标，血肌酐升高就意味着肾功能下降。所以，许多患者都希望把血肌酐降下来。某些情况下，比如大量失血、严重脱水等，或者药物导致了急性肾小管坏死，或者肿瘤、巨大结石等堵塞了尿路，血肌酐也会快速升高，称急性肾衰竭。一般来说，当这些原因解除后，血肌酐还能完全恢复正常。急性肾衰竭不是我今天要说的内容。我这里说的血肌酐升高，指的是血肌酐慢性升高。那慢性血肌酐升高怎么治疗呢？一、什么是血肌酐？肌酐是人体的代谢废物。确切地说，肌酐是肌肉的代谢产物，一般每20g肌肉可代谢产生1mg的肌酐。此外，肉类食物在体内代谢也产生肌酐。而肌酐主要通过肾脏排除体外。一般来说，人体自身肌肉的代谢是稳定的，如果饮食习惯变化不大，肉类食物的摄入量也稳定，那血肌酐每天的生成量是相对恒定的。即使摄入增加，产生的多一些，正常的肾脏也会把多余的肌酐排出体外。但是，如果肾脏出现问题，排泄肌酐的能力下降，就会出现血肌酐升高。而且肾功能越差，血肌酐越高。临床上用血肌酐值来评价肾功能。血肌酐的正常值为：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L。请注意，这只是参考值，不同的检验机器有不同的标准值，是否正常一定参考化验单给出的标准值提示。但是，血肌酐的产生容易受年龄、性别、体形、身高、肌肉量等诸多因素的影响，并不能真正反映肾功能水平。比如说，一个老年人，肌肉萎缩，代谢减慢，饭量也下降，每天肌酐的产生量并不多，即使肾功能明显下降了，血肌酐值都不会太高。所以说，老年人血肌酐正常，并不等于肾功能正常；老年人血肌酐轻度升高，很可能肾功能已经很差。肾内科专业根据血肌酐水平，结合患者的性别、年龄、体重等因素，来计算肾功能，称估算肾小球滤过率。相比血肌酐值，肾小球滤过率更能准确判断肾功能。临床上也根据肾小球滤过率，将肾脏病划分成5期。二、怎样才能有效的降肌酐？人体2个肾脏大约有200~240万个肾小球。早期肾脏病，即使有几十万个肾小球被破坏，肾脏照样正常运转，肾功能也不会受影响，血肌酐是正常的。但是，当肾小球持续被破坏，受损数超过总数的一半时，肾功能才受影响，血肌酐才升高。也就是说，血肌酐正常，不代表肾脏没有问题，而血肌酐升高，就意味着肾脏病较重。但是，如果病情被遏制，肾小球不再受损，剩余的肾小球完全能够承担起正常生理功能，照样能够保证你完成健康的生命旅程。损坏的肾小球是不可逆的，逐渐升高的血肌酐也是降不下来的。积极治疗的目的不是为了降肌酐，而是为了保护残余的肾小球不再受损。特别提醒：千万不要把大量的精力、财力花在所谓的“降肌酐”上，保护剩余的肾功能不再受损，才是慢性肾脏病最好的治疗。01.消除病因如果原发病继续活动，肾小球还会进一步受损，而控制原发病，是避免肾小球进一步受损的最有效措施。所以，发现血肌酐升高，一定要确诊病因。该用激素用激素，该用免疫抑制剂用免疫抑制剂，该降糖降糖、该降压降压。总之，针对病因，精确治疗。02.严格控制血压无论是高血压性肾脏病，还是肾脏病引起的肾性高血压，持续的高血压都会加速肾功能的进一步损害，而控制血压达标是最有效的保肾措施。一般建议慢性肾脏病应将血压控制在130/80mmHg以下。首选沙坦类降压药（ARB）或者普利类降压药（ACEI），这两类药在降压的同时，都能明显的延缓肾功能损害。可以联合使用其他类降压药，总之，将血压降下来是硬道理。03.严格控制蛋白尿蛋白尿是肾小球损伤的结果，又可以反过来进一步损害肾小球，所以控制蛋白尿也是最好的肾脏保护措施。首选沙坦类或者普利类降压药，除了上述作用外，这两类药还有降尿蛋白作用。尤其是对糖尿病肾病蛋白尿，以及慢性肾小球肾炎不足以使用激素者，这两类药是最核心的治疗药物。此外，新上市的列净类降糖药（SGLT2抑制剂）已被明确证实对糖尿病肾病具有降尿蛋白和肾脏保护作用。糖尿病肾病蛋白尿，可以联合使用列净类降糖药和沙坦类或者普利类降压药。04.严格的饮食控制蛋白质和盐摄入过多会增加肾脏负担，所以血肌酐升高者，都要求低盐低脂优质低蛋白饮食。每日盐的摄入量应低于5g或者更低，而优质低蛋白饮食包含两个意思：第一，优质蛋白：牛奶、鸡蛋、精肉、鱼肉等都是优质蛋白。过去认为，黄豆和豆制品是植物蛋白，慢肾衰患者禁止使用，根据新出台的国家标准，黄豆及豆制品也是优质蛋白，慢肾衰患者也可以适量食用。第二，低蛋白：轻中度慢肾衰患者，每日蛋白质的摄入量不超过0.8g/kg；重度肾衰患者，每日蛋白质的摄入量不超过0.6g/kg。举一个例子：每天主食4两，鸡蛋一个，瘦肉1两，牛奶半斤等。一天的优质蛋白食物要均匀分配到三餐中，不要集中在一顿吃。通俗的说，优质低蛋白饮食就是吃好的、少吃点。目的是：既不给肾脏增加负担，又保证人体营养的需要。对饮食控制不好者，可以服用复方α酮酸片。这是一种不含氮的多种必需氨基酸组合，进入人体后与代谢废物中的氮结合转化成必需氨基酸，所以也有降尿素氮的作用。在严格控制饮食的情况下，服用α-酮酸片，既可减轻肾脏负担，又能保证营养供应。05.纠正贫血肾脏产生的促红细胞生成素促进红细胞的生成，而慢性肾功能衰竭发生后，促红素分泌减少，会引起贫血。贫血一方面降低生活质量，另一方面还会加重肾损害，导致血肌酐升高。请注意，积极治疗纠正贫血，也是避免肾功能下降的有效措施。一般应将血红蛋白控制在110~130g/L之间，过高或者过低都有危害。皮下注射人工合成的促红细胞生成素，同时，还应静脉或者口服铁剂。最新上市的罗沙司他纠正贫血的效果更好！06.严格控制高血糖、高血脂和高尿酸三者都对肾脏有直接的损害，临床指南对三者都有明确的控制标准，严格控制是最好的保肾措施。07.避免滥用药这是老生常谈的问题了。常见的伤肾药物有：非甾体类抗炎药（解热镇痛药）、某些抗菌素、某些中药等。千万不要以为，用药越多，对肾脏的保护就越好！千万不要被某些药的药名所迷惑！许多患者为了“降肌酐”而大量使用药物，结果却适得其反，这样的例子数不胜数。最后再次强调：血肌酐升高后，不要以降肌酐为治疗目标，而应该以保护剩余肾功能为目标。2021年07月21日3094
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唐政主任医师 东部战区总医院 肾脏病科 自从1951年Iversen和Brun首次开展经皮肾活检以来，肾活检已成为诊断、指导治疗肾实质疾病必不可少的手段。 肾活检技术不但对肾脏疾病的研究工作具有重大意义，而且对肾脏疾病的临床工作也具有不可替代的重要指导作用，肾活检病理检查的临床意义如下： 1）明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的正确诊断； 2）根据病理变化、病理类型和严重程度制订合适的治疗方案； 3）根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后； 4）通过重复肾活检，探索该种肾脏疾病的发展规律，判断治疗方案的正确与否，为治疗计划的继续实施或修正提供依据； 5）通过肾活检病理检查，进行肾疾病的病因和发病机制研究，进一步发现新的肾脏疾病，丰富肾脏病学的内容。 对于肾功能正常或急性肾功能衰竭的肾炎患者，肾活检的临床意义已经得到充分肯定。但是对于慢性肾功能衰竭（CRF）患者，肾活检的意义一直有争议。由于早期文献报道CRF患者行肾活检后，仅43％能明确诊断，肾活检后改变治疗方案并最终影响预后的比例极少，绝大部分病例均维持原保守治疗或 等待肾移植，而且肾活检后并发症发生率高达58％，近年文献报道的并发症发生率也约为7％～15％。因此认为CRF患者肾活检风险大，临床意义不大。2021年05月12日8257
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刘志强医师 北京中医医院延庆医院 内科 尿液标本留取不规范会直接导致结果的异常。常见的有月经期间留尿标本，取的尿不是中段尿，或者是尿量太少等等。结果是白做了检查，既浪费时间金钱，又耽误诊断。 常见尿液检查步骤尿常规： 1、最好是晨尿。一般应当晚上9点以后禁止任何饮料和食物，第二天早起第一次的晨尿。 2、留取随机尿，即当时留取尿液标本，1小时后出结果。务必留取中段尿 尿细菌培养检查： 1、 停用抗生素3天以上 2、 取无菌有盖尿杯，留取清晨第一次尿液，取中段尿10ml。务必留取中段 3、 标本留取后，需要立刻送检，以免外界环境污染及细菌繁殖。（建议在医院留取标本） 什么是中段尿？中段尿：将每次排尿可以分为前段、中段、后段三部分，应当取中间那一段尿。或者大约排尿至一半时，留取尿液。膀胱中尿液要足够多，否则，尿量太少了，不好把尿分前段、中段、后段。 更重要的是，尿道外三分之一哪怕健康人也有一些蛋白、白细胞等，尿量太少时，就不能冲刷干净，影响化验结果。因此尿量要多些，一般膀胱中的尿量300毫升左右，或者300毫升以上更好些。 标本用量：一般要留取10毫升以上。尿量太少，也会影响检测。 注意1、女性留取标本，需要用纯净水清洗外阴，防止阴道分泌物污染尿液；月经来潮期间和月经前后3-5天最好不做。 2、男性需要用纯净水清洗包皮，留取中段尿时注意不要把容器接触龟头等生殖器部位；男性患者需避免前列腺液及精液混入尿液。 24小时尿蛋白定量24小时尿蛋白定量亦称为24小时尿蛋白排泄率，是通过收集24小时的全部尿液，来测定其中的蛋白质的含量，进而计算出24小时内的蛋白总量。肾脏疾病和某些生理情况如剧烈运动等，尿蛋白含量可显著增加，24小时尿蛋白定量是肾病患者不可缺少的检查之一。 24小时尿蛋白定量法是最准确的测定尿蛋白的方法留尿时间：当日早晨7点-次日早晨7点。或当日早晨8点-次日早晨8点。 1、当日早晨7点，将尿液排出干净。 2、7点之后的每次尿液，均排在容器中。 3、次日早晨7点，将最后一次尿液排入容器中。 4、测量尿液体积。以ml或L为单位。 5、将全部尿液混匀，取10-20ml尿液放入尿试管内，并记录下24小时尿量体积。一起送检。 注意：为防止温度过高引起尿液腐败，可将其放在阴凉处或4℃冰箱中保存。（目前研究发现是否加入防腐剂，对结果无明显影响）2020年11月27日3039
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丁瑞副主任医师 北京市顺义区医院 肾内科 先不要忧虑，因为 答案是：不一定！ 1. 肌肝是肌肉代谢产生的，当进食较多的肉蛋奶豆制品时候，肌肝会升高；剧烈运动以后，肌肝也会升高；运动员肌肉含量大，肌肝也可能高。这种情况下，可以在素食、避免剧烈运动的3天后，复查个肾功能，一定要包括肌肝、尿素氮、尿酸，和胱抑素C。 2.医生怎么看待患者肌肝升高呢？你没有肾炎、肾病、高血压、糖尿病、甲状腺功能减退、泌尿系畸形等疾病，也没做过造影，没吃止痛药、保健品、毒品、野菜等猛料，没有用过新的化妆品、染发剂，没有装修房子，没有其他可疑化学物质接触，并且尿检、泌尿系B超正常，老年人肾动脉B超未见狭窄的时候，一般医生不会把你当病人的，会按照第一条好好问问你的。 3.当你有第一条或者第二 条里说的情况时候，医生就要认真根据你的状况好好分析你肌肝升高的原因了。2020年11月21日3040
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吴禹池副主任医师 广东省中医院 肾病专科 血肌酐是肾功能的指标，超标一点点 = 肾功能下降一点点？？？问题不大吧？ 非也。肾科大夫可不这么看。 肾脏的代偿功能非常强大，这可能会令人盲目乐观。 ——肾小球轻度损害，肾小球滤过率下降到正常的50%之前，血肌酐都可以在正常范围。 ——肾损害进一步加重，肾小球滤过率下降到正常的50%以下时，血肌酐才开始升高，以至于超出正常范围。 ——也就是说，当血肌酐明显高于正常范围时，往往肾功能已经严重损害（通俗地讲，已经丢失了超过一半的肾功能啦） ——当然，血肌酐水平也受到饮食、运动量等因素影响，需要加以分析、排除。 ――总之，请勿视而不见，应尽快到肾病专科咨询、就诊。 （吴禹池 副主任医师）2020年11月14日4594
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王贺勇主治医师 四川省中西医结合医院 肾内科 关于尿蛋白定量检测，你想知道的都在这里 监测尿蛋白，是肾友日常很重要的一个项目。而收集24小时尿液，进行尿蛋白定量，是临床最常用、备受医生青睐的一个蛋白尿检查方法。 关于24小时尿蛋白检查，我们收集了很多肾友的疑问。希望通过这篇文章，能帮助肾友们解答心中的疑惑。 1、正常人24小时尿蛋白定量是0吗？ 不是！ 正常人蛋白尿小于150mg，也就是小于0.15g（中间的换算是1g=1000mg），在这个范围内都是正常。 2、那为何有的医院不是这个正常范围？ 正常值小于0.15g（150mg）是国际通用的标准范围，有的医院可能使用的范围稍微有些不一样，但差别不大，肾友们不需要太纠结这个问题。 3、什么情况下要查24小时尿蛋白定量？ 对于持续性蛋白尿患者，在肾友进行病情评估、以及有关治疗的重大决策时，都需要查24小时尿蛋白定量。 只要留得准确，24小时尿蛋白定量是临床上评估蛋白尿程度的金标准。 4、尿蛋白定量的程度是怎么样分的？ 轻度蛋白尿：小于1g； 中度蛋白尿：1~3.5g； 重度蛋白尿：大于3.5g，又叫“肾病范围蛋白尿”，诊断为肾病综合征的患者，蛋白尿大于3.5g； 5、肾友最好多久查一次24小时尿蛋白定量？ 看情况。 一些肾友正在进行药物调整时，可能1个月左右就得查一次。 如果病情平稳，治疗没有什么大的改动，可能只需要3-6个月查一次。 6、24小时蛋白尿会不准吗？ 临床上24小时蛋白尿出现不准，最可能的情况就是肾友留错了，这对结果的影响是很大的。 多留了或者少留了，都不对！具体方法记住顺口溜“留尾不留头”。假如打算留今天早上7点到明天早上7点的24小时所有尿，那么，今天早上7点的那次尿必须排掉，这代表的是昨天晚上的尿液，如果留了就是留多了；之后的每一滴都收集起来，包括明天早上7点的最后那次也要收集，如果没留就是留少了。 总之24小时最重要的一个字是：全！留不对，结果就不对！ 7、要不要放防腐剂？ 不需要放防腐剂。 如果室温比较高，放在阴凉的地方或者冰箱就可以了。具体可看→24小时尿蛋白定量到底要不要放防腐剂 8、要是离送检的地方很远，需要1、2天，中间又很热怎么办？ 通常我们要求24小时留好了以后立刻送检，但如果时间比较久才送检，就得进行冷藏。比如坐火车需要1天多的时间，那么，放冰袋在旁边保存，这样也是可以的。 提前在检验科拿好试管，在家用量筒纪录好总尿量是多少毫升（ml），把所有尿摇晃均匀后，取一部分装在试管里，携带也比较方便。 9、女性来月经了怎么办？ 不能留，避开月经期，必须要完全干净了再留。这样是为了尽可能减少尿液被污染的可能性。 10、24小时尿蛋白定量跟喝水多有没有关系？ 没关系。 24小时尿蛋白定量=尿蛋白浓度×尿量。 我们拿一张24小时定量解释一下，这个患者尿蛋白浓度是5.71g/L，24小时尿量是1.7L（1L=1000ml，也就是1700ml），那么24小时定量就等于5.71×1.7=9.707（检验科进行了四舍五入，所以是9.71g） 而我们看的就是最终的那个定量结果，9.71g。如果喝水比较多，影响的是尿蛋白浓度，浓度会减低，但尿量会相应增加，总的计算结果是不变的，这就是为什么24小时不会受喝水影响，你喝多喝少都可 以。 11、24小时真的很麻烦，能用随机尿代替吗？ 24小时留得麻烦，留不对等于白留，这些缺点让临床上有一些替代办法。 最常用的是，尿蛋白肌酐比、尿白蛋白肌酐比来代替，留取方法简单，一次性的尿液就可以，留晨尿的、或者晨尿后面那次（这两次都一定程度避开了一天运动影响）。 一般来说，尿蛋白肌酐比跟24小时尿蛋白定量有很好的相关性，但是要注意，尿蛋白肌酐比在一些肾友中，有可能错误地估计24小时尿蛋白。 去年，《kidney international》杂志就发表了一篇文章专门论述这个问题。研究人员发现，在肾小球疾病患者中，随机尿的尿蛋白肌酐比有可能会错误估计24小时尿蛋白，特别是在蛋白尿小于1.0g，小于0.5g的时候，容易出错。 因此，在病情的初始评估以及重大治疗决策时，现阶段还是需要24小时尿蛋白定量。 当留尿蛋白肌酐比与24小时尿蛋白定量不匹配时，只要保证24小时留取是正确无误的，那么以24小时尿蛋白定量为准。 12、尿常规的蛋白加号跟24小时不一致，怎么回事？ 尿常规的蛋白加号高度依赖浓度变化，跟喝水、出汗，尿比重有很大关系。有时候喝水多了，尿液稀释、尿比重低，肾友虽然蛋白尿显示只有1+，却比别人2+的24小时尿蛋白其实还要高，因此，尿常规里蛋白那一项可以做参考，但加号不匹配时，以24小时尿蛋白为准。 13、为什么我的医生给我查微量白蛋白定量，而不是你们说的24小时尿蛋白定量？ 之前专门跟大家介绍过，我们尿液中的蛋白成分比较多，而白蛋白是肾小球疾病患者，蛋白成分中的最主要成分。 微量白蛋白指的是白蛋白定量在30-300mg/天这个轻微范围，超过300mg就不叫微量了，叫显性蛋白尿。 微量白蛋白检查是医生用于监测一些早期肾小球疾病，很敏感的一个检查，对于蛋白尿还不明显时，比较适合。 因此，病情有所不同，医生选择的项目也可能会不一样。关于尿微量白蛋白有什么疑惑，可以点开→尿微量白蛋白的检查有什么意义？解开您心中的疑惑 14、肾友的24小时尿蛋白是不是必须降到正常，才不会得尿毒症？ 不是。 对于很多肾友而言，24小时蛋白尿能在1g以下，甚至能到0.5g以下就相当完美了，肾功能就有望维持长期的稳定，不是非得降到和正常人一样标准，必须到0.15g以下才行。 15、留24小时那天怎么饮食呢？ 平时怎么吃饭，留的当天就怎么吃。 16、留24小时是不是最好不要剧烈运动？ 是的。 特别是对于蛋白尿还比较多的肾友，较剧烈的运动，比如长时间打篮球、踢球、跑步会影响蛋白尿，因此，留的那一天最好就是走走路就可以了，尽量避免剧烈运动对检查评估的影响。 18、发烧感冒是不是定量会升高？升高了以后还能下来吗？ 是的，我们肾上线已经普及多次，感染对肾病的影响，可以诱发肾病加重，因此，感冒发烧期间留24小时尿蛋白定量有可能升高。但一般感染恢复后，大部分人定量也能恢复。 17、为什么送检不同医院结果有差异？ 可能存在检验误差，但通常这样的误差比较小的，比如肾友送检这个医院0.83g，送检那个医院0.94g，相信哪个？其实这样的误差可以忽略，肾友们不用太计较。 18、什么时候能拿结果？ 一般如果早上送检，中午或下午结果就能出。2020年11月13日3535
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吴禹池副主任医师 广东省中医院 肾病专科 ——肌酐是肌肉在人体内代谢的产物。血中的肌酐有两种来源：外源性和内源性，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是肌肉组织代谢的产物。 ——肌酐主要由肾小球滤过排出体外。 ——因此，血肌酐浓度取决于机体的分解代谢能力与肾脏的排泄能力。 ——当人体的肉类食物摄入量稳定时，身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成是比较恒定的。在此前提下，血肌酐间接地反映了肾小球的滤过功能，成为最常用的肾功能指标之一。 ——正常值：男性53-106 μmol/L，女性 44-97 μmol/L（根据检测方法不同各医院的正常范围存在差异） ——顺便说一下，肾功能之肾小球的滤过功能，即肾小球滤过率，简称GFR，可以用放射性核素检查或菊粉排泄进行测定，但临床不作为常规，而是通过血肌酐值、结合年龄、性别，用特定公式进行估算。正常范围：100-120 ml/min/1.73m2. （吴禹池 广东省中医院 副主任医师 整理）2020年11月13日5252
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