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罗文荣主治医师 浙江中医药大学附属湖州市中医院 肾内科 一、我的诞生 我出身名门之后---肌酸家族,肌酸主要来源于你们的骨骼肌,以及你们吃的肉食里。 肌酸被你们人类利用完了以后,经过非酶促反应,转化成了我,最后我因为人老珠黄,被你们抛弃,随尿液排出体外。 坦白的说,你们人类真的很薄情,说翻脸就翻脸。当初需要人家的时候,叫人家“小甜甜”,让我们肌酸家族卖力给肌肉细胞、神经细胞提供能量,等利用完了,我长得老了丑了,终被你们嫌弃。 二、我的成名史 你知道,心脏科大夫最羡慕肾科大夫什么吗? 最羡慕的就是肾科大夫能通过抽血,监测我的指标,准确判断出患者的肾功能情况,而他们心脏科就缺乏这么好的标志物来监测心功能。 在这里,不得不提我的一位重要伯乐---Jaffe,这位科学家在130多年前发现,我能和苦味酸反应形成红色,从而测定出我的具体值,为了纪念他,化验肌酐的这种方法就以他的名字命名---Jaffe速率法(碱性苦味酸速率法),后来还有酶法、电极法。(不同实验室,检验方法、试剂略有不同,血肌酐参考范围也会略有不一样。) 所以我出名的时候,你们都还没生呢。 三、下次看见我,记得关注我 哎,我这么有名,可我命苦啊! 你们的内脏器官,最不待见我的,就是肾。一看我是代谢完了的老废物,不中用了,恨不得马上赶我走,它每天马不停蹄的生产尿液,我知道,就是为了把我们这帮老废物都赶出去! 所以,我跟你们肾功能是对着干的:抽血化验,我的值越高,通常说明你的肾功能越不好;我的值在正常范围,说明你的肾功能还不错。 下次,你再去化验血生化的时候,别再装作不认识我了! 血生化中的肾功能项目 如果你们哪天对我深情款款,任由我堆积在血液中,说明你的肾出毛病了! 我可告诉你,我个性向来冷酷,只是高一点,我是不会好心提醒你的!有些人,我都高出正常的几十倍了,才发现原来是肾不好,以前干什么去了?经年累月都不检查一下我! 据统计,临床约有1/4的尿毒症肾友就是吃了这个亏!肾工厂都已经倒闭了,才知道我的重要性! 不过怪也怪你们的肾脏太爱逞强,有个三病两痛的也爱不吱一声。 早期肾功能不全的时候,肾脏可以指挥肾小管增加分泌量,来更多的排掉我,因为我除了可以经过肾小球滤过,还可以通过肾小管分泌。 肾脏这样做,使得你们人在早期肾功能不全时,肌酐升高不会特别明显。不过你别以为我只升高一点,这样没啥关系,其实可能肾功能已经有明显损害了。 打个比方,一个平时血肌酐只有80的人,血肌酐上升到160,看似160只高出正常范围没多少(国际肌酐标准,正常范围44~133umol/l),但其实肾功能损伤可能不止一半,而是损伤了大半! 所以,我的指标高一点,别再以为不痛不痒的没关系,及时找专业肾内科医生去看看是什么问题。 四、请注意,我有个体差异 因为我的产生,有一个重要部分来源于肉食,下次化验我的时候,别大鱼大肉的吃了一顿再去化验我,这样我高了,可能是你饮食影响的,不一定是肾功能不好。 同时,我平时有很强的“个性特征”,我的化验值,有些人总体高点,有些人总体低点。 比如,小孩(肌肉量少的原因)、极端素食(缺乏肉食来源)、截肢(肌肉量减少)、消瘦营养不良(肌肉量少),肌酐偏低。 由此可见,肌酐也不是越低越好,有时候代表营养状态不是太好。 而一些高大威猛的人(肌肉量多)、健身服用肌酸的人,血肌酐在正常范围内偏高点,不代表肾功能不好。2019年08月09日 2111 0 1
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2019年06月26日 2285 0 2
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2019年06月15日 3742 0 9
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2019年05月20日 4093 0 9
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吴镝主任医师 北京电力医院 肾内科 在门诊,或者病房,经常会听到这样的对话:“大夫,您看我这肌酐都高了,赶紧想办法给我降下来,我紧张”——患”我现在给你用的激素,就是让控制你的肾脏炎症,把肾脏功能修复好“——医”我知道,但我都吃了好几天了,肌酐还是高,您先把我肌酐降下来“——患”这个药物没有这么快的作用,需要时间,肾脏自我修复也是要时间的,您要有耐心“——医”我有耐心,但是您先把我肌酐降下来,我害怕......"——患“您的病史已经很长时间了,肾脏里面已经纤维化,肌酐很难恢复正常的,我们只有把炎症控制住,蛋白尿少了,才有机会”——医“我不怕蛋白尿,您看我也不肿,您先给我降肌酐,我再继续吃您开的药“——患医:“我......."我们医生与患者对话时,最费口舌的事,这是其中之一。肌酐是什么,是身体肌肉代谢或者你吃的肉代谢产生的废物,主要由肾脏排泄出去。如果肾脏功能不好,就会存在血液内,数值会变得很高。所以肌酐值越高,表明肾脏功能越差。到了700umol/L,就是所谓的”尿毒症“。怎么理解这个肌酐与肾脏功能的关系呢?把你的身体比喻成一个化工厂,你的肾脏就是排污管道,肌酐就相当于污水里的重金属指标。如果你的排污管道坏了,污水排不出去,你厂子里的重金属就超标了。我们搞化验的测一下你厂子里的重金属的含量,就知道你的排污口是不是堵了。在你的排污管道没有修好前,这个重金属指标能下去么?你修不好管道,光是在重金属指标上做文章,有意义么?就像我另外一篇文章写的,你吃点羟苯磺酸钙,肌酐(重金属)指标就显得很低了,看上去挺美是吧?但是你的排污管道好了么?这不是骗人么? 所以医生所做的工作,就是尽量让这个管道重新疏通,污水一排出去,重金属(肌酐)指标自然就下去了。这个过程是需要机体自己慢慢修复的,甚至可能修不好(现在的医学发展还没那么发达,当然以后一定会修好,比如干细胞逐步进入临床)。因此,患者们不要总纠结于肌酐能不能马上降下来,这个是目前医学做不到的。西医做不到的,中医/苗医/藏医/蒙医/阿育吠陀/阿拉伯医学等等,更是治不好。不是这个医学治不了,其他医学就能治。现实的情况是,现代医学(西医)治不好的,其他医学更不能。大部分人类疾病无法治疗,这是个非常残酷的现实。也是全世界生物学界的同仁追求的目标。 因此,接受肾脏损伤的现实,在医生的帮助下,尽量延缓走向尿毒症的速度。毕竟这不是一些恶性肿瘤,我们会让病人有充分的时间,等待最新的药物解决病痛。本文系吴镝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年01月10日 31962 28 75
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许陵冬主任医师 江苏省中医院 肾内科 门诊上很多病人,在化验肾功能时,因为血肌酐升高,被医生告知肾功能不全,甚至诊断为尿毒症。那么,肌酐到底是从哪里来的呢? 肌酐是肌肉在人体内的代谢产物,血肌酐有两大来源:外源性肌酐(来自食物中动物瘦肉的分解)及内源性肌酐(体内肌肉的分解)。正常血肌酐参考值:男性44-132umol/L,女性70-106umol/L,因各家医院检测仪器的不同,参考范围会有一定差异。通常女性血肌酐值比男性低,因为女性肌肉没有男性发达,老年人血肌酐值比中青年低,因为老年人生活规律,基础代谢低,肌肉分解缓慢。 为什么血肌酐可以反映肾功能? 肌酐是小分子物质,主要通过肾脏排泄到体外,肾小管很少吸收。一般情况下,由于人体的肌肉量和饮食相对稳定,故肌酐的生成量也是相对恒定的,体内总肌酐=血肌酐+尿肌酐,尿肌酐排的越多越好,说明肾脏滤过功能强大,而血肌酐水平升高则说明肾脏功能损害。故临床上常用血肌酐作为肾功能损伤的重要标志,且与肾功能损害程度呈正相关。此外,血尿素氮亦可反映肾功能,但其受很多因素的影响,比如高蛋白饮食、消化道出血、感染等可使其升高,而低蛋白饮食、大量饮水、慢性肝病可导致血尿素氮浓度降低,故其评价肾功能的特异性较差。除了肌酐,人体内尚有许多物质经过肾脏代谢,但因肌酐的生成代谢途径比较单一,相对稳定可靠,所以临床上常用血肌酐来评价肾功能的好坏。 那么,血肌酐正常肾功能就正常了吗? 检查发现自己的血肌酐值在正常范围,并不代表你的肾功能就完全没有问题。因为肌酐可被肾小管排泌,肾功能下降的越多,由肾小管排泌的肌酐占肾脏肌酐清除的比例越大,而老年患者,本身的肌酐水平就比年轻人低,因此血肌酐值并不是反映肾功能的敏感指标。肾脏有强大的代偿功能,如果两个肾脏都正常,那么只要一个肾脏发挥功能,血肌酐就能维持在正常水平。也就是说,当发现血肌酐升高时,有近一半的肾已经“坏掉”了。 那么我们如何精确地评估肾功能呢?主要看肾小球率过滤(GFR),即单位时间内肾脏滤过的血浆量。然而,GFR不能直接测定,只能用某种标志物的肾脏清除率代替,或通过公式推算出来,称为估算的肾小球率过滤(eGFR)。菊粉清除率是检测GFR的公认标准,但由于测量方法繁琐,价格昂贵,需要持续输液和留置导尿管,故临床不常用。临床常用的评价GFR的方法有:1、放射性核素标记法(ECT):即静脉注射一种放射性物质99mTc-DTPA,此物质大部分通过肾脏滤过,而不发生其他变化,根据放射性药物被清除的速度和数量计算得出eGFR。与菊粉相比,此检查更为简便易行。2、内生肌酐清除率(Ccr):Ccr正常值80-120ml/min。由于血肌酐生成有两种途径,当控制外源性食物以及避免剧烈运动的情况下,每天内生肌酐的生成量相当恒定,把内生肌酐当成一个标记物,通过测量肾脏将内生肌酐排出体外的速率,即可反映肾脏的滤过功能。3、公式法:估算GFR的公式有:CG公式、CKD-EPI公式、MDRD公式。即通过血肌酐、年龄、性别、种族等,计算出eGFR,此方法肾科临床医生最为常用。 此外近年来查血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白、血β2微球蛋白也可早期反映肾功能。 由于慢性肾脏病早期临床表现不明显,门诊上经常碰到很多病人当有症状时,大多已进展到尿毒症期,失去了中医药治疗的好时机,故早发现、早治疗尤为重要。我国古代早在《素问-上古天真论》指出“女子七岁,肾气盛,齿更发长……五七阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫八岁肾气实,发长齿更;……五八肾气衰,发堕齿槁;六八阳气衰竭于上,面焦,发鬓斑白;七八肝气衰,筋不能动;八八天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极。则齿发去”。故女子35岁,男子40岁开始肾气渐衰,主要表现为面色逐渐憔悴,头发枯白而开始脱落,形体衰老,精气渐亏,逐步失去生殖能力。同样40岁以后我们的肾小球滤过率也会逐年下降。所以定期体检,查一下尿常规、肾功能就非常重要。若发现小便异常,如见大量泡沫尿、尿色深或见有血尿、夜尿增多,尿常规有尿蛋白或红细胞,应尽早前往肾科就诊。对于有慢性肾炎病史的患者,应规范治疗,定期复查肾功能,慎用肾毒性药物,防止进入到肾功能不全。如已经出现肾功能不全,应积极配合中医药综合治疗,以延缓肾衰的进展。此外有多囊肾、高血压病、糖尿病、痛风、自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、干燥综合征等疾病病史者,应积极治疗原发病,同时还应定期监测肾功能,防治肾损害。 本文系许陵冬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年10月19日 39664 2 4
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张益民副主任医师 中山六院 肾内科 血淀粉酶升高与胰腺损伤存在一定联系,尽管大多数血淀粉酶升高患者无急性胰腺炎临床症状,但仍有一些胰腺损伤患者进一步加重进展为急性胰腺炎,血淀粉酶通过肾脏清除,血淀粉酶水平与肾功能密切相关。不同阶段肾功能不全患者60.7%~83.7%有血淀粉酶升高1倍以上,7.1%~64.9%血淀粉酶升高2倍以上,2.7%血淀粉酶升高3倍,且肾功能越差,血淀粉酶升高越明显。肾小球疾病肾功能下降患者即使不存在急性胰腺炎状态,血淀粉酶也显著高于正常。因此,肾小球疾病肾功能下降伴腹痛患者在诊断急性胰腺炎时,必须考虑肾功能对血淀粉酶测定值的影响。应综合分析患者的腹部体征、胰腺B超、胰腺CT结果,才能作出正确的诊断。本文系张益民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年06月16日 12630 1 1
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2016年03月03日 17135 1 6
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