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黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 本文转自微信公众号:血管外科黄智勇专家简介:黄智勇,深圳市罗湖区人民医院血管外科主任,副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验,可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术;动脉瘤及动脉闭塞病(内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄)的开放手术及微创介入治疗,动脉置管溶栓、取栓治疗,静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗,下腔静脉滤器的植入取出,血管瘤及血管畸形的微创治疗,透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。『名医访谈』系列节目,聚国内医学界的优秀医师,探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治,分享前沿医疗成果,助力大众的健康生活。且看名医风采,尽在仁心精术。在本期『名医访谈』中,邀请到深圳市罗湖区人民医院(深圳大学第三附属医院)血管外科主任黄智勇,来和大家一起聊一聊血管通路这一话题。1、什么是血管通路?对于急慢性肾功能衰竭的病人来说,血液透析是重要的治疗方式之一,由于患者肾功能出现异常,血液透析简单来说就是把患者的血引出来,用机器把血液输送到“人工肾”(即透析器)里面,用人工肾来对血液进行滤过,去除血中代谢废物、毒物和多余的水分,之后再把净化过的血液输回患者体内。进行血液透析的时候,患者的血从一根管子中出来,经过“人工肾”后再从另一根管子输回去,这样的循环通路其实就叫血管通路。2、血管通路有哪几种类型呢?血管通路主要包括两种类型:中心静脉置管和动静脉内瘘。中心静脉置管包括临时性置管和永久性皮下隧道置管,动静脉内瘘包括自体血管动静脉内瘘和人造血管动静脉内瘘。中心静脉临时置管:透析时血液在体外循环中的流量达到每分钟250毫升,而通常手臂静脉内血流量仅数十毫升,远远无法满足透析的需要,且静脉管壁较纤薄,不能耐受透析针头的反复穿刺。故临时性血管通路需要将透析专用导管经皮穿刺入身体的大静脉或动脉,使其达到足够的血流量,以满足血液透析的需要。深静脉穿刺的部位一般选用右侧颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉,以右侧颈内静脉最为常用。其特点为操作简单、穿刺后即可使用、但导管维持时间短,一般仅数周,由于导管放置容易造成感染,无法满足长期维持性血液透析患者的需要。永久性皮下隧道置管:常用导管为具有涤纶环(带CUFF)的永久性皮下隧道置管。相比于临时导管,这类导管前段放在静脉内,后段需要建立一个皮下隧道埋植一段导管,这样能更好地防止导管局部感染及导管相关性菌血症,主要适用于需要留置导管超过3周的患者。自体血管动静脉瘘:不管是临时性还是永久性的静脉置管,都有露出皮肤的部分,虽然在透析时不用再进行穿刺,但长期放置的插管容易引起血栓、感染等并发症,因此目前自体血管动静脉内痿是长期血液透析患者血管通路的首选方式。自体血管动静脉瘘通过动脉,静脉的吻合,增加表浅静脉的血流量及耐穿刺性,以便穿刺表浅静脉进行血液透析。建立自体血管动静脉内瘘的优选部位顺序如下:①腕部(桡动脉一头静脉)动静脉内痿;②肘部(肱动脉一头静脉)动静脉内痿。这种通路具有创伤小、吻合口通畅率高等优点,但手术后需要经过6-8周的时间使瘘道成熟后才能进行透析。人工血管动静脉内瘘:若患者自身的血管管径太细不能进行直接造瘘或者自体血管动静脉内瘘失败,可以采用人造血管动静脉内痿。人造血管是一种可以进行反复穿刺且组织相容性很好的软管,将它吻合于动静脉之间,并埋在前臂皮下。进行血液透析时可以直接穿刺人造血管,人造血管动静脉内痿在手术后2-3周即可使用。人工血管生物相容性好、口径和长度可任选,但价格昂贵,术后更容易发生血栓和感染。3、糖尿病肾病透析患者如何选择血管通路?自体动静脉内瘘需要将自身的动静脉进行吻合,因此对自身血管情况具有一定的要求,对于部分患者,如高龄、糖尿病、高血压、冠心病或动脉硬化患者,特别是血管纤细、静脉栓塞、反复穿刺致血管狭窄者,动静脉内瘘手术较为困难,且手术效果差。另外,动静脉内瘘制作也会相应地更复杂,不易成熟,往往需要三个月。对于糖尿病患者来说,由于高血糖对血管的硬化损害作用,动静脉瘘往往有效时间短,血管钙化使流量不足,因此多推荐糖尿病患者选择人工血管动静脉内瘘的血管通路。当然,如果患者急性肾衰,需要选择临时置管来紧急透析。如果有内瘘禁忌症,如同侧锁骨下静脉严重狭窄或明显血栓的患者,此时就需要选择永久性皮下隧道置管通路。4、该怎样保护新建内瘘?①穿刺时尽量避免血肿的发生,压迫不要过紧,压迫时间避免过长,一般15到30分钟即可。②防止透析间期体重过多增长,透析时过多过快超滤,防止低血压发生。③控制血压,防止血压过高或过低。④可使用药物局部涂搽,软化疤痕。⑤避免内瘘手搬重物,受压迫,睡眠时侧在内瘘侧。⑥经常锻炼内瘘。上臂束缚后,行抓握屈肘动作,对于存在内瘘狭窄的病人,可束缚上臂后,从上往下驱赶血液,使狭窄部位扩张。每次1分钟,反复多次。⑦定期血管彩超,评估内瘘情况。一般3月一次。⑧内瘘侧手臂不能测血压、输液和抽血等,避免手部外伤,最好经常佩戴护腕。5、什么时候开始功能锻炼?该怎样进行功能锻炼?在内痿手术后,伤口愈合好,无渗血的情况下,即可进行功能锻炼促进内瘘成熟。一般主张术后24小时后可握拳进行功能锻炼,术后1周如果没有出血、感染等并发症就可握橡皮球行功能锻炼,促进内瘘成熟。如每天用术侧手捏握橡皮球3-4次,10min/次;也可以用止血带或血压表袖套在吻合口上方轻轻加压至静脉中度扩张为止,每15-20min松开1次,每天可重复3次;以上方法可单独使用,也可混合使用,均有利于内瘦成熟。6、如何进行内瘘的自我监测?对于内瘘患者而言,术后影响内瘘功能的并发症主要包括血管通路血栓形成、出血、感染等,因此在术后要进行自我监测这些并发症的发生与否。①注意观察感染表现,包括有无局部红肿,疼痛或分泌物。如有感染表现及时报告相关医师;②每日用听诊器或用对侧耳朵听内瘘血管杂音,用对侧手指感觉内瘘震颤3-4次,如发现异常,如杂音减弱或消失请及时与医生联系,争取处理的时机;③注意监测血压变化,当有低血压情况发生时,要增加对内痿的检测次数,因为低血压是导致内痿血栓形成而闭塞的最常见原因之一,血压>150/90mmHg,再口服降压药物。④掌握正确压迫穿刺点方法,在路途及家中发生穿刺点出血时,请不要惊慌,用手指局部轻轻按压20-30分钟即可止血。⑤如果通路出现小球样膨大,注意可能是假性动脉瘤的征象,须严密观察以防破裂出血。7、血管通路血栓形成的原因和临床表现有哪些?对于术后早期而言,血栓形成的原因可能为:1)患者本身血管条件差,像之前说的糖尿病的患者,就可能发生血管钙化,形成血栓;2)之前反复进行手臂血管穿刺、抽血化验和输液,导致血管壁受损严重,在术后也容易形成血栓;3)术后由于血肿压迫和包扎太紧导致血流不畅,血管扭曲痉挛形成血栓。对于术后晚期而言,血栓形成的原因包括:1)多次透析反复穿刺血管通路或按压不当,造成穿刺部位皮下血肿,血栓附着管壁堵塞血管;2)之前提到的低血压和低血流量。许多患者长期血透后由高血压转为低血压,上机血透1-2小时后血压往往下降更多,会诱发血栓形成;3)过度脱水:组织间隙水分不能及时补充到血管中,血液粘稠度增加,导致血栓形成;4)内痿使用过早,静脉充盈不足,未充分扩张,易致管腔狭窄血栓形成。8、深圳罗湖医院血管通路手术有哪些新技术?血管通路手术技术水平及手术量位居深圳前列。以下为已开展的部分手术。1)中心静脉狭窄的球囊扩张及支架植入术2)人工血管动静脉内瘘闭塞的球囊扩张术3)自体动静脉内瘘顽固性狭窄的球囊扩张及支架植入术4)自体动静脉瘘闭塞血栓去除及切除重建术5)即穿型人工血管动静脉内瘘的建立术6)导管机械取栓术总之,在内瘘手术后有多种因素可能会导致血管通路血栓的形成,因此一旦患者术后出现局部疼痛、血管僵硬、条索感、无空腔感、杂音和震颤消失等血管形成的临床表现,一定要去相关医院进行彩超等检查进行诊断,早期诊断处理,保留血管资源。深圳大学第三附属医院(罗湖医院)血管外科简介深圳大学第三附属医院(罗湖医院)血管外科正式组建于2015年,为深圳市罗湖区重点学科,是目前深圳市内血管领域开展早、技术力量雄厚的专业血管外科。科室现有医师6人,硕士4人,本科2人,均具有三甲医院血管外科工作经历,科室梯队合理,血管疾病诊治经验丰富,护理团队具有北京著名三甲医院学习及工作经历,临床护理经验丰富。目前开展的工作:胸腹主动脉夹层腔内隔绝术,腹主动脉瘤腔内隔绝术,颈动脉内膜剥脱术及支架植入术,布加综合症的根治术及腔内治疗术,下肢动脉硬化闭塞症血管旁路术、腔内成形术、支架植入术、斑块旋切术,糖尿病足腔内治疗,下肢慢性静脉功能不全各类复合微创术,下肢深静脉血栓形成规范抗凝治疗、导管溶栓术、血栓抽吸术,大面积肺栓塞导管溶栓术,血栓形成后综合征腔内治疗,血管瘤切除术、硬化剂治疗术,动静脉瘘的建立与维护,肿瘤侵犯大血管及各种血管损伤的处理以及肿瘤的介入栓塞化疗。2020年09月04日 3389 0 10
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2020年08月20日 4685 0 1
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迟辰斐主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 保持引流管通畅,不要使其堵塞;发现引流不通畅时,可轻轻挤压连接集尿袋口处,能使堵塞的管腔变得通畅。妥善固定导管,不要使其脱落,特别是当睡眠中或翻身时;尤其要注意一旦造瘘管脱落,须立即拔除,造瘘口用清洁纱布按压,立即就医,切记不可重新插回。经常观察PCN管的色、质、量;多饮水,每日饮水量大于2000ml,以减少血尿发生的可能。定期更换PCN管。结石患者留置PCN管的时间一般不会太长,故无需更换;需长时间留置PCN管的患者,应每1-3月更换PCN管,以免造成继发性结石。PCN管拔出后,皮肤造瘘口多在12小时内封闭,但在6-72小时内可能会有尿液从造瘘口流出。因此PCN管拔出后,患者不要仰卧或者患侧卧位,这两种体位均会增加尿液从造瘘口外溢的可能性,从而使愈合时间延长;坐位、站立位或健侧卧位都是可取的。2020年06月14日 6381 0 1
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林钐 上海市中西医结合医院 肾病科 接下来,我们看看肾脏病的常用药物的服用时间有何讲究?1、糖皮质激素:上海中医药大学附属上海市中西医结合医院肾病科林钐肾脏病患者通常选用中效糖皮质激素制剂,如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙,作用时间为12-36小时。医生开完药后都会嘱咐,这个药要在早上服用,最好是在7-8点这个时间段服用,这是为什么呢?因为我们人体本身也会分泌糖皮质激素,而且人体分泌的糖皮质激素随着白天与夜晚的更替,也会有升高和下降。午夜分泌水平最低,清晨分泌水平最高。为了配合人体的这种分泌节律,不打乱这个节奏,我们将1天的剂量于上午7-8点给药,可以减少药物对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制,同时餐后给药,减少激素对胃肠道的副作用。2、常用的免疫抑制剂:对于肾脏病常用的免疫抑制剂,如甲氨蝶呤、柳氮磺嘧啶、来氟米特、硫唑嘌呤、羟氯喹、环孢素、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、他克莫司等,均应在每日固定时间服用,因为这些药物浓度过高的话出现毒性的机会大,过低的话治疗作用减少,所以需要将其血药浓度控制在一定范围内。如果没有固定的时间,会导致血药浓度忽高忽低。如他克莫司、环孢霉素、吗替麦考酚酯需要一天两次的药物,需要隔12小时服用。他克莫司与食物同服(特别是脂肪含量高的食物),其吸收速率及程度会下降,最好在餐前1小时或餐后2小时服用,以免影响吸收;环孢霉素服药时尽可与牛奶或果汁饮料同服(葡萄、柚汁除外),因为环孢素是亲脂分子,口服吸收慢且不完全,当与某些食物同服时,尤其是脂溶性食物(如牛奶)、果汁或其他饮料同服,会使峰浓度、谷浓度都增高,从而提高其生物利用度;吗替麦考酚酯一般是饭后服用,通常在饭后半个小时比较好,因为可以减小对肠胃的刺激。环磷酰胺,易产生胃部不适也多数饭后服用。甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤等可餐前或餐后服用。柳氮磺吡啶和羟氯喹应与食物一起服用,若用药后如果出现胃部不适,餐后30分钟服用可减少胃肠道反应。来氟米特建议睡觉前服药。免疫抑制剂如果出现漏服,一定要提高警惕。但也绝对禁止在下一次服药时擅自増加剂量。2次服药间隔时间不应少于8小时,否则可能导致严重的毒副作用。3、高血压药肾脏病患者经常伴有高血压,同时ACEI/ARB类降压药同时可降蛋白尿,是肾友们常用的药物,那么降压药应该在什么时候服用呢?人体的血压呈现昼夜节律,70%的人群表现为两峰一谷,高峰在上午9-11时,下午16-18时;低谷在凌晨2-3时。一般降压药的药效出现于服药后半小时,2-3小时达到最大效应。每日两次服用的降压药,建议服药时间为早上7点和下2点,可使药物作用达峰时间和血压波动的两个高峰重叠,产生最好的降压效应,每日服用一次的降压药,宜在早上7-8点服用。4、降尿酸药如苯溴马隆、别嘌醇和非布司他等。苯溴马隆应于早餐后服用,因为苯溴马隆口服后8-12小时可达到最大降尿酸作用,若8点服用早餐,18点左右尿酸的肾排泄将会达到高峰,在此期间患者可摄入足量水分,确保足够尿量稀释原尿中尿酸浓度,促进尿酸排泄。但若13点服用苯溴马隆,那么尿酸排泄的高峰将会在23点左右出现,此时正值睡眠时间,绝大部分人水分摄入减少,排尿减少,尿液浓缩,pH下降,尿酸在肾脏和泌尿系潴留,更易出现沉积和结晶。另外,别嘌醇和非布司他也建议于早上固定时间服用,前者餐后服用,后者可与或不与食物同服。要注意从小剂量开始,固定时间服用,避免血尿酸水平下降得过快或者波动明显,反而造成痛风的关节炎发作。2020年06月09日 1784 0 3
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刘启佳主治医师 北医三院 介入血管外科 透析用的动静脉内瘘可以说是尿毒症病人的生命线。由于血流动力学的改变、透析时反复穿刺等原因,动静脉内瘘时常发生严重的狭窄、甚至闭塞,这无疑会影响尿毒症病人的正常透析,严重时危害生命。 那么,动静脉内瘘窄了或者堵了,该怎么办呢?本文将向大家介绍一种简单而有效的治疗方式——球囊扩张术。该术式应用于处理动静脉内瘘狭窄虽然只有30年的历史,但由于具备创伤小、痛苦少、效果好的特点,迅速被临床医师所接受,为无数尿毒症患者的生命健康保驾护航。 闲言少叙,让我们通过2个典型病例来了解一下球囊扩张术是如何进行的,以及疗效如何。 患者在局部麻醉以后,首选进行一种名为血管造影的检查。该检查可以清晰的观察血管形态,了解狭窄的部位和程度。如下图,可见红色箭头处的血管明显变细,几乎中断,远端的头静脉内造影剂显得很淡薄。 待明确狭窄部位以后,将大小适当的球囊置于狭窄位置。随着球囊的逐渐扩张,变细的血管被缓慢撑粗。 撤出球囊以后,再次做血管造影,观察扩张效果。如下图红色箭头所指,经过球囊扩张以后,原来变细的血管口径较前明显变大。 下图是另一例患者的动静脉内瘘球囊扩张前后的对比。 不难理解,球囊扩张术治疗透析用动静脉内瘘狭窄或闭塞的优势和疗效是显而易见的。2020年04月26日 6691 1 7
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朱新旺主治医师 中国医大一院 肾内科 对于想要继续工作或上学的病友,腹膜透析治疗时间更自由,可自主安排;借助于腹透机夜间进行透析,那么白天就可以自由活动;而血液透析需要每周三次,每次半天定时到定点医院进行治疗,而腹透患者带上腹透液就可以来一次说走就走的旅行,不会把人限制在医院周围;对于儿童或者高龄的透析患者,多需要家属全职的护理,借助于腹透机可以大大减少家属的工作量,解放家属的时间;对于多年糖尿病、高血压等冠状动脉或外周动脉粥样硬化严重的病友,可能做不了血液透析需要的动静脉内瘘或者不能耐受血透过程中的缺血过程,也建议行腹膜透析;对于一般状态较好,残尿量较多的病友,或将来有肾移植打算的病友,腹膜透析对移植后肾功能恢复更友好一点,也适合做等待肾移植手术前的过度。视频来自百特资料。2020年04月24日 1335 0 3
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罗露露副主任医师 广东省中医院 内分泌科 肾衰竭透析患者常用的降压药包括:β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻断剂(ARB)、钙离子拮抗剂(CCB)等,大部分患者还需要服用降压药物来达到理想的血压。透析对各类降压药物的影响各不相当,具体如下:β受体阻滞剂:阿替洛尔、美托洛尔、络多洛尔被透析广泛清除,而普萘洛尔、比索洛尔则不被透析广泛清除,体现出更好的使用效果。ACEI和ARB类:ACEI和ARB类药物的肾清除率和透析期间的清除率之间存在较大差异。不同ACEI类药物在透析中的药代动力学大不相同,除福辛普利外,其他ACEI类药物均可被透析过程清除。而大多数ARB在常规透析期间是不能被清除的,比如氯沙坦、坎地沙坦,因此,在透析后无需补充药物剂量。CCB类:CCB类药物通常不能被透析清除,即使是在容量扩张状态下,也能够有效降压,也经常作为透析患者血压控制的联合治疗用药。2020年04月17日 9094 0 0
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邵贵峰副主任医师 淮北市中医医院 肾病内科 血肌酐是肾功能的重要指标,血肌酐升高就意味着肾功能下降。所以,许多患者都希望把血肌酐降下来。某些情况下,比如大量失血、严重脱水等,或者药物导致了急性肾小管坏死,或者肿瘤、巨大结石等堵塞了尿路,血肌酐也会快速升高,称急性肾衰竭。 一般来说,当这些原因解除后,血肌酐还能完全恢复正常。急性肾衰竭不是我今天要说的内容。 我这里说的血肌酐升高,指的是血肌酐慢性升高。 那慢性血肌酐升高怎么治疗呢? 一、什么是血肌酐? 肌酐是人体的代谢废物。确切的说,肌酐是肌肉的代谢产物,一般每20g肌肉可代谢产生1mg的肌酐。此外,肉类食物在体内代谢也产生肌酐。 而肌酐主要通过肾脏排除体外。 一般来说,人体自身肌肉的代谢是稳定的,如果饮食习惯变化不大,肉类食物的摄入量也稳定,那血肌酐每天的生成量是相对恒定的。即使摄入增加,产生的多一些,正常的肾脏也会把多余的肌酐排出体外。 但是,如果肾脏出现问题,排泄肌酐的能力下降,就会出现血肌酐升高。而且肾功能越差,血肌酐越高。 临床上用血肌酐值来评价肾功能。血肌酐的正常值为:男54~106μmoI/L,女44~97μmol/L。请注意,这只是参考值,不同的检验机器有不同的标准值,是否正常一定参考化验单给出的标准值提示。 但是,血肌酐的产生容易受年龄、性别、体形、身高、肌肉量等诸多因素的影响,并不能真正反映肾功能水平。 比如说,一个老年人,肌肉萎缩,代谢减慢,饭量也下降,每天肌酐的产生量并不多,即使肾功能明显下降了,血肌酐值都不会太高。所以说,老年人血肌酐正常,并不等于肾功能正常;老年人血肌酐轻度升高,很可能肾功能已经很差。 肾内科专业根据血肌酐水平,结合患者的性别、年龄、体重等因素,来计算肾功能,称估算肾小球滤过率。 相比血肌酐值,肾小球滤过率更能准确判断肾功能。临床上也根据肾小球滤过率,将肾脏病划分成5期。 二、怎样才能有效的降肌酐? 人体2个肾脏大约有200~240万个肾小球。 早期肾脏病,即使有几十万个肾小球被破坏,肾脏照样正常运转,肾功能也不会受影响,血肌酐是正常的。但是,当肾小球持续被破坏,受损数超过总数的一半时,肾功能才受影响,血肌酐才升高。 也就是说,血肌酐正常,不代表肾脏没有问题,而血肌酐升高,就意味着肾脏病较重。 但是,如果病情被遏制,肾小球不再受损,剩余的肾小球完全能够承担起正常生理功能,照样能够保证你完成健康的生命旅程。 损坏的肾小球是不可逆的,逐渐升高的血肌酐也是降不下来的。积极治疗的目的不是为了降肌酐,而是为了保护残余的肾小球不再受损。 特别提醒:千万不要把大量的精力、财力花在所谓的“降肌酐”上,保护剩余的肾功能不再受损,才是慢性肾脏病最好的治疗。 1、消除病因: 如果原发病继续活动,肾小球还会进一步受损,而控制原发病,是避免肾小球进一步受损的最有效措施。 所以,发现血肌酐升高,一定要确诊病因。该用激素用激素,该用免疫抑制剂用免疫抑制剂,该降糖降糖、该降压降压。总之,针对病因,精确治疗。 2、严格控制血压: 无论是高血压性肾脏病,还是肾脏病引起的肾性高血压,持续的高血压都会加速肾功能的进一步损害,而控制血压达标是最有效的保肾措施。 一般建议慢性肾脏病应将血压控制在130/80mmHg以下。 首选沙坦类降压药(ARB)或者普利类降压药(ACEI),这两类药在降压的同时,都能明显的延缓肾功能损害。 可以联合使用其他类降压药,总之,将血压降下来是硬道理。 3、严格控制蛋白尿: 蛋白尿是肾小球损伤的结果,又可以反过来进一步损害肾小球,所以控制蛋白尿也是最好的肾脏保护措施。 首选沙坦类或者普利类降压药,除了上述作用外,这两类药还有降尿蛋白作用。尤其是对糖尿病肾病蛋白尿,以及慢性肾小球肾炎不足以使用激素者,这两类药是最核心的治疗药物。 此外,新上市的列净类降糖药(SGLT2抑制剂)已被明确证实对糖尿病肾病具有降尿蛋白和肾脏保护作用。糖尿病肾病蛋白尿,可以联合使用列净类降糖药和沙坦类或者普利类降压药。 4、严格的饮食控制: 蛋白质和盐摄入过多会增加肾脏负担,所以血肌酐升高者,都要求低盐低脂优质低蛋白饮食。每日盐的摄入量应低于5g或者更低,而优质低蛋白饮食包含两个意思: 第一,优质蛋白:牛奶、鸡蛋、精肉、鱼肉等都是优质蛋白。过去认为,黄豆和豆制品是植物蛋白,慢肾衰患者禁止使用,根据新出台的国家标准,黄豆及豆制品也是优质蛋白,慢肾衰患者也可以适量食用。 第二,低蛋白:轻中度慢肾衰患者,每日蛋白质的摄入量不超过0.8g/kg;重度肾衰患者,每日蛋白质的摄入量不超过0.6g/kg。 举一个例子:每天主食4两,鸡蛋一个,瘦肉1两,牛奶半斤等。一天的优质蛋白食物要均匀分配到三餐中,不要集中在一顿吃。 通俗的说,优质低蛋白饮食就是吃好的、少吃点。目的是:既不给肾脏增加负担,又保证人体营养的需要。 对饮食控制不好者,可以服用复方α酮酸片。这是一种不含氮的多种必需氨基酸组合,进入人体后与代谢废物中的氮结合转化成必需氨基酸,所以也有降尿素氮的作用。在严格控制饮食的情况下,服用α-酮酸片,既可减轻肾脏负担,又能保证营养供应。 5、纠正贫血: 肾脏产生的促红细胞生成素促进红细胞的生成,而慢性肾功能衰竭发生后,促红素分泌减少,会引起贫血。贫血一方面降低生活质量,另一方面还会加重肾损害,导致血肌酐升高。 请注意,积极治疗纠正贫血,也是避免肾功能下降的有效措施。 一般应将血红蛋白控制在110~130g/L之间,过高或者过低都有危害。 皮下注射人工合成的促红细胞生成素,同时,还应静脉或者口服铁剂。 最新上市的罗沙司他纠正贫血的效果更好! 6、严格控制高血糖、高血脂和高尿酸: 三者都对肾脏有直接的损害,临床指南对三者都有明确的控制标准,严格控制是最好的保肾措施。 7、避免滥用药: 这是老生常谈的问题了。 常见的伤肾药物有:非甾体类抗炎药(解热镇痛药)、某些抗菌素、某些中药等。 千万不要以为,用药越多,对肾脏的保护就越好! 千万不要被某些药的药名所迷惑! 许多患者为了“降肌酐”而大量使用药物,结果却适得其反,这样的例子数不胜数。 最后再次强调:血肌酐升高后,不要以降肌酐为治疗目标,而应该以保护剩余肾功能为目标。2020年04月09日 5716 0 1
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何春水主任医师 成都中医药大学附属医院 血管外科 1.什么是血液透析血管通路?血液透析是终末期肾病(肾功衰)患者最常采用的治疗方式.通过血液透析机将体内的血液清洗干净后输回体内,维持患者的生命。能够将血液安全、方便地引出至透析机并输回体内的通道就称为血管通路。理想的血管通路应该具备以下几个基本特征:①容易重复建立血液循环并保证血流量充分;②在透析结束时血流量可以快速、安全地逐渐减少到零;③能长期使用,不必经常手术干预;④没有明显并发症;⑤可防止感染。2.我得了肾功衰,医生说我需要进行血液透析,我该选择哪种血管通路,他们各有哪些优缺点?血管通路主要包括两种类型:中心静脉置管和动静脉内瘘。中心静脉置管包括临时性置管和永久性皮下隧道置管,动静脉内瘘包括自体血管动静脉内瘘和人造血管动静脉内瘘。对于血液透析患者,我们一般先采用临时性中心静脉置管,然后行自体血管动静脉内瘘,等内瘘成熟后,拔除临时性中心静脉置管,使用内瘘作为长期透析通路。若患者血管条件不好,可选用人造血管动静脉内瘘或永久性皮下隧道置管,确保患者有一个良好的血管通路进行血液透析。我们将依次介绍这几种通路的优缺点。一般用于初次或急诊血液透析,插管后可立即使用。右侧颈内静脉置管具有路径直、流星大的优点为最佳部位,其余部位可选择左侧颈内静脉,双侧锁骨下静脉,双侧股静脉。我们一般在数字X光机下进行置管操作有利于将导管尖端精确定位于腔静脉和右心房连接水平,并能及时发现可能存在的气胸或血胸。临时性中心静脉置管存在导管局部感染,导管相关性菌血症或全身感染,导管脱落等风险,一般情况下临时性中心静脉置管时间应该是不超过6个月。自体血管动静脉内瘘自体血管动静脉内瘘是长期血液透析患者血管通路的首选方式,通过动脉,静脉的吻合,增加表浅静脉的血流量及耐穿刺性,以便穿刺表浅静脉进行血液透析。建立自体血管动静脉内瘘的优选部位顺序如下:①腕部(桡动脉一头静脉)动静脉内瘘。②肘部(肱动脉-头静脉)动静脉内瘘。我们通常在手术放大镜下采用显微外科技术进行内瘘手术,具有创伤小、吻合口通畅率高、术后并发症少的优点。自体血管动静脉内瘘具有护理方便,对正常生活影响小的优点,缺点是一般要等到手术后6-8周瘘道成熟后才可以使用。人造血管动静脉内瘘若患者自身的血管管径太细不能进行直接造瘘或者自体血管动静脉内瘘失败,可以采用人造血管动静脉内瘘。人造血管是一种可以进行反复穿刺且组织相容性很好的软管,将它吻合于动静脉之间,并埋在前臂皮下。进行血液透析时可以直接穿刺人造血管,人造血管动静脉内瘘在手术后2-3周即可使用。与自体血管动静脉内瘘相比,人造血管动静脉内瘘存在更高的感染及血栓形成的风险,更加需要注意平时的护理。永久性皮下隧道置管老年、糖尿病或长期血透患者由于动脉粥样硬化,血管中层钙化,营养不良等因素给建立动静脉内瘘带来困难,具有涤纶环(带CUFF)的永久性皮下隧道置管已成为长期性血管通路较好的补充形式。永久性皮下隧道置管较临时性中心静脉置管稍复杂,需要建立一个皮下隧道埋植一段导管,能更好地防止导管局部感染及导管相关性菌血症。我们在数字X光机下进行操作有利于导管尖端的定位及防止导管打折,确保导管的位置以保证足够的血流量。3.我若到你们那里建立血管通路,你们能开展哪些血管通路项目?有何技术优势?我中心血管通路医师均具有扎实的血管手术基本功及丰富的血管手术经验.我们还拥有飞利浦血管彩超机,西门子大型数字平板血管造影机等先进专科设备,保证我们能够高质量完成所有的血管通路手术。由于血管手术专科优势,我们在建立高难度血管通路,处理血管通路并发症及介入治疗血管通路功能不良等方面积累了较多的临床经验。4.中心静脉置管的日常护理①中心静脉置管穿剌部位应定期消毒清洁。②对于临时性中心静脉置管,固定缝线须保持在位,若发现缝线有脱落应及时通知相关医师加固缝线防止管道滑出。永久性皮下隧道置管一旦切口愈合后,应拆除缝线以防感染。③非透析时,关闭导管夹并拧紧导管末端肝素帽。如果肝素帽不小心脱落应保证导管夹处于关闭状态:如果导管的任一部位出现裂缝或破口,可将导管夹移到破损处近端并夹闭导管防止漏血或者空气经过导管进入体内引起空气栓塞,出现以上情况及时回到透析中心或急诊科进行处理。5.动静脉内痿日常护理①首先向医师大致了解血液在你的血管通路内怎样循环,哪部分血管作为动脉段,哪部分血管作为静脉段;②学习透析完成后怎样压迫穿剌部位,离开透析中心时备有一些清洁纱布及胶带以防穿刺部位再次出血;③每天及透析前用香皂清洁穿刺部位皮肤;④注意观察感染表现,包括有无局部红肿,疼痛或分泌物。如有感染表现及时报告相关医师;2020年03月31日 2048 0 0
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