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2019年09月12日 15460 0 2
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2019年09月11日 3122 0 0
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陈俊文主治医师 柳州市中医医院 肾病内科 很多年前,现代医学就提出了肾衰竭患者不能吃豆类食物; 因为他们认为豆类食物所含的蛋白质为植物蛋白,而植物蛋白中非必须氨基酸的含量比较高; 而慢性肾衰竭患者因为肾功能减退,排泄代谢废物的能力下降; 非必须氨基酸的生物利用度低,会在体内产生较多的代谢废物,从而进一步加重肾脏负担; 所以,肾衰竭患者应该禁食豆制品。 相反,一些动物蛋白,如瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼肉,所含的氨基酸以必须氨基酸为主; 必须氨基酸生物利用度高,产生的代谢废物少,从而被认为是“优质蛋白”; 所以,慢性肾衰竭患者应以进食优质蛋白为主,如蛋、鱼、瘦肉、牛奶。 这一观念影响了众多医生和肾衰患者,并且影响了很多年; 医生说不能吃,病人也不敢吃。 而中医一贯认为:大豆能补肾、补脑,豆是最有利于肾病的食物。所以,对于肾病患者不能吃大豆制品的说法,我也是一直耿耿于怀! 不过,事情终于有了转机, 新的研究表明,大豆蛋白中的氨基酸组成和牛奶蛋白中相近,必须氨基酸的组成非常丰富,接近人体的需要。 所以,大豆蛋白也为优质蛋白,在营养价值上不低于动物蛋白。 并且,一些研究表明,大豆蛋白对肾脏具有保护作用。 此外,大豆中的不饱和脂肪酸含量非常丰富,而胆固醇却几乎为零,是防治高血脂、高血压、动脉粥样硬化、冠心病等疾病的理想食品。 大豆中还含有丰富的钙、磷矿物质、B族维生素等。 如此好吃,营养又健康的豆制品,怎能拒绝? 因此,在学术界,在肾病领域,专家们也逐渐接受了豆制品,不再把它列为肾衰竭患者的禁忌食物中。 就是说,肾衰竭患者是可以吃豆制品的,请记住这里讲的豆制品特指大豆(黄豆)制品,而不是其他青豆、豌豆、红豆等。 那么,问题又来了,可以吃,是不是代表着可以放心吃,可以随便吃?再请记住一点,慢性肾衰竭患者饮食的一个重要原则就是:低蛋白饮食。 不管大豆蛋白,还是肉类蛋白,都应该控制总量的摄入,一般来说,每公斤体重,每天进食0.6-0.8克优质蛋白质就够了,多则无益! 还有,豆制品种类很多,而肾病朋友选择豆腐、豆浆就可以了,原汁原味的最健康。 像那些在制作过程中添加了大量的盐、酱油、调料、食品添加剂的豆干、豆豉啊,则不建议食用。2019年08月26日 7832 6 12
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2019年06月28日 2409 0 5
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2019年05月16日 42237 0 85
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张宇梅副主任医师 中日医院 肾内科 磷几乎存在于所有食物中,所以只要张口吃饭,磷就会随着营养物质的吸收进入体内。所以反复强调吃饭的时候一定要同时服用降磷药物。 食物中的磷分为两种,一种是食材本身固有的磷,与食材中的蛋白质有机结合的“有机磷”,另一种是作为食物添加剂的“无机磷”。 虽然磷几乎存在于所有食物当中,但是每种食材的有机磷含量差异很大。医学营养学上有一个“磷蛋(白)比值”作为衡量食物含磷状况,在没有添加剂干扰的情况下,磷蛋(白)比越低,越不容易引起高磷血症。比如说一个鸡蛋中蛋清和蛋黄的磷蛋比都有所不同,蛋清的磷蛋比仅为1.4毫克/克,而蛋黄却高达23毫克/克,是典型的高磷食物。 重点关注:食物添加剂中的无机磷 食物添加剂在我们日常生活中应用极其广泛,可以说是防不胜防。食物添加剂和防腐剂都属于无机磷,很容易被肠道吸收入血,吸收率高达90%以上。 这里还要特别强调一下“饮料”,喝饮料可以说是透析肾友最不适合的选择(水多、磷高、钾高、不解渴)。还有茶水尽量不要喝。 真心祝愿在我们医患共同努力下,做到科学诊治、合理治疗,在延长寿命的同时提高肾友们的生活质量,大家加油! 本文系张宇梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月22日 2579 0 1
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朱加明副主任医师 上海中山医院 肾内科 最近经常收到病友的问询:“朱医生,我可以吃大闸蟹吗?”“朱医生,我参加同学聚会,可以喝点酒吗?”“朱医生,同事聚餐,我好想和她们一起吃火锅,我能吃火锅吗?”我都微笑着统一回答:可以吃,但勿贪嘴。因为我知道他们都病情相对稳定。民以食为天,看过《舌尖上的中国》都知道,享受美味,那是生活必不可少的一道乐趣。肾病的饮食固然应该重视,但生活的质量也同样需要保证。比起饮食控制不佳,营养不良更加对疾病不利。慢性肾病的患者究竟有什么绝对不能吃的呢?只有下述两种情况,需要避免。第一,你对该食物过敏。第二,你处于疾病的急性发作期,病情不稳定。譬如,你处于高钾血症,那么高钾的食物就不能吃;你处于痛风发作期,尿酸很高,那么你就得暂时远离海鲜、火锅、啤酒、动物内脏;如果你处于血糖控制极差导致酮症,那么你就要暂时忘记你钟爱的甜食。如此等等。除此之外,我不认为肾病患者有绝对不能吃的食物,但是需控制量,这才是关键。那么,慢性肾病患者究竟该怎么吃?掌握好下述主要的原则,你就既能解馋,又能保肾。第一,低盐低脂,这是健康饮食的标配。不仅是肾病或心血管疾病,健康人群也该执行。低脂比较好理解,低盐稍解释一下,低盐主要是低钠,慢性肾病患者钠的摄入要控制在2-3克/天,也就是食盐要控制在5-6克/天,因为含钠不仅仅有食盐,酱油、味精、运动饮料包括乳制品都含有钠,如果这些多了,那么食盐就该相应减少。顺便说一下,低钠盐,钠含量少了,但钾含量多了,所以对于肾功能不好的病友,就不建议低钠盐了,因为容易造成高钾血症更不好。第二,当肾小球滤过率小于60时,通常也就是肌酐超出正常值时,需要优质低蛋白。(透析患者除外)1.关于优质蛋白,主要是动物蛋白,如瘦肉、鱼、牛奶、鸡蛋以及大豆,这里有两点需注意:(1)优质蛋白不是吃素,恰恰相反,是吃荤。(我曾经接诊过一个患者,整整吃了两年素,没占半点荤腥,结果造成严重贫血和营养不良,这是大错特错!)(2)大豆及其制品也是优质蛋白,所以肾病患者鼓励吃大豆,而不是以往认为的不能吃豆制品。(什么是大豆呢?主要就是黄豆,也就是我们平时豆制品等主要来源。)2.关于低蛋白。我们正常人摄入的蛋白为1-1.2克/kg体重,那么肾功能减退的时候低蛋白就要求控制在0.6-0.8克/kg体重,肾功能严重减退的时候就要求更低,0.4-0.6克/kg体重,当然,这时候必须补充必需氨基酸,也就是我们常提及的a-酮酸片。(这里所说的体重是标准体重,胖子和瘦子的体重不能算数哦。)3.怎么计算食物蛋白含量?各种食物的蛋白含量不同,如果你手边有食物营养成分表,那自然最好,如果没有,我介绍一个简单的估算方法。根据蛋白含量高低分成三类:第一类为低蛋白的食物,如瓜果蔬菜,可以平均估算为1克/50克食物;第二类为中等蛋白含量的食物,如谷薯类,也就是我们的主食,约为4克/50克食物;第三类为含量最高,也就是肉、奶、蛋、大豆等,大概为7克/50克食物。这样,我们就可简易算出你每天所需的蛋白对应的食物,然后根据总热量调配。第三,总能量摄入必须保证。上面第二条讲的主要是控制蛋白摄入,这对慢性肾病很重要,但同时必须记住,限制蛋白摄入的同时,必须保证总能量的摄入,否则就容易导致营养不良。一般患者都需避免重体力活动,通常所需的热量为30-35大卡/kg体重,其中约60%靠碳水化合物、30%靠脂肪、余下的靠氨基酸等其它营养来源。第四,不宜大量饮水。很多患者都认为应该多喝水,这样才能多排毒素,这点必须纠正,要知道,体内水分大部分是靠肾脏排泄的,肾功能不好,多喝水必然加重肾脏的负担,这对肾脏是不利的,尤其肾病综合征、全身水肿、尿量减少、及心功能差的患者,尤其要注意限制水分的摄入。那怎么计算喝的水量呢,简单一点来说,就是“量出为入”,也就是你前一天有多少尿量,你后一天能喝的水量就是该尿量的毫升数+500ml。当然,脱水、尿路感染、高尿酸,可以适当多喝水。第五,注意高钾、高磷和高尿酸。肾衰竭的患者到后期,容易出现高钾血症,需要避免高钾的水果和食物(如香蕉、橘子、橙子、柚子、猕猴桃、葡萄以及肉等);高磷血症,容易导致骨病和继发性甲状旁腺功能亢进,这时候需要限制高磷的食物(如动物肝脏、坚果、干豆等)。这里可以教大家一招,可以把高钾高磷的食物(如肉类和蔬菜)先用开水烫数分钟,就可以过滤掉一部分钾和磷,然后再炒着吃就安全多了。关于高尿酸,这里就不多说了,可阅读我的其他科普文章。(复旦大学附属中山医院肾内科朱加明)本文系朱加明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年10月30日 8155 13 14
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吕晶副主任医师 西安交通大学第一附属医院 肾脏内科 腹透患者如何进行饮食-高钾饮食腹膜透析患者由于腹透液钾离子浓度为零,因此只要每天透析就会每天经透析液丢失大量的钾,如果不额外补充钾的摄入就会出现严重的低钾血症,所以每天可以口服氯化钾片或每天摄入富含钾的食物,包括:新鲜黄绿色蔬菜水果,如鲜枣、柑桔、柿子、杏子以及猕猴桃、沙棘、黑加仑等;各种豆类、豆腐皮、莲子、蘑菇、紫菜、海带等。其他也含钾较高的食物还包括:玉米、韭菜、黄豆芽、莴苣、西红柿、土豆、鲤鱼、鲢鱼、黄鳝、瘦猪肉、羊肉、牛肉、猪腰、红枣、香蕉(血糖高不宜多吃)等。对于血钾正常或轻度减低的患者口服补钾不仅有效,而且口味好,同时可以补充水溶性维生素等其他营养物质,所以患者依从性较好,比较容易做到,但对于没有尿的患者或透析剂量不够了患者需要监测血钾,避免高钾血症 本文系吕晶医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月21日 7195 3 7
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黄辉主任医师 中山大学附属第八医院 心血管内科 慢性肾功能不全饮食原则 一、饮食治疗的重要性正常肾脏是调控身体平衡的重要器官,除了形成尿液、排泄代谢废物、调节水、电解质、酸碱平衡,还有分泌促红素和合成活性维生素D等功能。肾脏的功能潜力很大,轻度的肾损伤,血肌酐不会升高。如果两个肾脏完全正常,切除一个肾脏,血肌酐也不会升高。从这个角度看,大家也就明白血肌酐升高代表什么了,血肌酐升高说明已经有一半多的肾功能受损,或者说,残余肾功能不到一半。但是,血肌酐升高并不意味着肾功能到了终末期(通俗的说尿毒症期)。尿毒症期往往需要透析或移植治疗,而从血肌酐升高到尿毒症期还要经历一段漫长的过程,如果期间治疗得当,可以大大延缓进入尿毒症期的时间,甚至还可以完全避免透析。从这个意义上说,早中期慢性肾功能不全的治疗,是各种肾脏病最重要、最有意义的治疗,肾脏病患者一定要守住这一关。当肾功能受损后,可出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血、代谢性酸中毒、氮质血症、尿毒症等一系列症状、体症。而饮食治疗可以减少代谢废物的形成,减少有害物质的摄入,维持水、电解质、酸碱平衡、维持良好的营养,减轻肾脏排泄负担,减轻对幸存肾单位的进一步损害,延缓病情发展,是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。南京总医院肾脏病科涂远茂二、饮食治疗的原则和方法1.蛋白质:优质低蛋白饮食,通俗的说,就是少吃点,吃好点。不吃植物蛋白,少吃猪牛羊肉。(1)蛋白质的最终代谢产物是尿素、尿酸、肌酐等含氮物质,主要经肾脏排泄。当饮食中蛋白质的数量超过机体的需要量时,多余部分将被分解。因此,首先应当限制蛋白质的数量。(2)各种蛋白质在体内被利用的程度(生物价)不尽相同。蛋、奶、肉、鱼、禽等动物性蛋白生物价较高,是优质蛋白质,其产生的代谢废物较少。米、面、杂粮、豆类及豆制品等植物性蛋白质的生物价则较低,代谢废物也较多。因此,应尽量减少植物性蛋白的摄入量,在蛋白质总量不变的前提下,相应增加优质蛋白质的比例,既要限制蛋白质的数量,又要提高蛋白质的质量。(3)低蛋白饮食不是越低越好,而是要根据实际情况,根据肾脏功能情况来安排。在保证低蛋白饮食的情况下必须保证热量的供应,只有给予充分的热量供应,蛋白质才能够充分利用。(4)正常的蛋白饮食是每天每公斤体重1g左右,低蛋白饮食是每天每公斤体重0.6g。低蛋白饮食必须补充必需氨基酸才能充分维持营养,保证蛋白质的代谢。每周3次血液透析病人为每日1.0—1.2g/kg,其中75%应为优质蛋白质。简单而言,建议每天食用一个鸡蛋,牛奶250ml,瘦肉类1-2两。2.热量:摄取足够热量,以保证每日摄入的蛋白质被充分利用,减少蛋白质为提供热量而分解。一般要求每公斤体重30-35千卡,至少要使体重不下降,热量的来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。3.钠:膳食中含钠量应视肾脏的功能和有无浮肿、高血压而定。肾功能不全病人每日不超过3g,一般以2-3g为宜。钠不仅存在于食盐内,酱油、味精、番茄酱内亦含有钠,应少食加工、腌渍过的食物,多选择天然未经加工制造的食品。限钠食物淡而无味,建议采用糖醋法,添加葱、姜、蒜、桂皮等调味品以增加病人食欲。4.钾膳食中含钾量主要根据血钾而定。当尿少、血钾较高时,应限制各种新鲜水果、蔬菜、瓜类、各种菜汤、肉汤等高钾食品;当血钾偏低或有多尿、呕吐、腹泻,以及进食过少时,应增加钾的摄入,特别是水果。含钾量较多的食物是干蘑菇,黄豆等, 含钾量较少的食物包括藕粉,西瓜, 南瓜,蛋类等5.钙患者多有低钙血症,且饮食补充难以满足需要,必须补充钙剂,即可补钙,又可减少饮食中磷的吸收。6.磷和嘌呤患者多有高磷血症和高尿酸血症(尿酸是嘌呤的最终代谢产物),故在限制磷和嘌呤摄入,少吃动物内脏、肉汤,必要使配合服用磷结合剂。常见高磷食物是牛肉干,蚕豆,豆腐丝等豆制品7.维生素需额外补充水溶性维生素,尤其使维生素B6、C 、叶酸等。8.水未透析者,水份摄入为前一天的尿量加500-800ml,检测体重,保持体重稳定;血透者每日体重的变化以不超过0.5kg为原则。总之,饮食治疗应遵循以下原则:优质低蛋白、低磷、低嘌呤;充足的热量、丰富的维生素和钙、铁等矿物质;适量的钠、钾和易消化的食物。2017年02月22日 7710 11 32
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