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陆明晰主任医师 邵逸夫医院 肾内科 相信很多肾友都有过这种感受:透析下机后,说话有气无力有些脱水严重过量的肾友需要休息会儿才能离开做事情提不起精神注意力不集中总想睡觉缺乏耐心难以专注的完成一件事情……其实这是遇到了我们常说的「透析疲乏」。所谓「透析疲乏」,通常指透析治疗后所出现的疲劳感或筋疲力尽的感觉。透析疲乏是透析肾友最常见的衰弱症状之一,也是很多肾友拒绝接受最佳透析治疗方案的常见原因。透析疲乏的产生往往与并发症、脱水量、透析间隔期间体重增长超出干体重的百分比、长时间的慢性炎症状态以及营养不良等状况相关。具体表现有……并发症与透析超滤量临床数据显示,患有透析并发症越多,透析后越容易出现疲乏的症状,其中以低血压和抽筋最为常见。抽筋、低血压通常是由于脱水量过多,心血管代偿超标,有效循环血容量不足所引起的。透析间隔期间体重增长过多还会加重体内容量的负荷,直接导致心血管疾病的发生,进而危及生命。因此,对于透析肾友来说,日常透析间隔期间严格控制饮水,稳定维持干体重,不仅能够改善生存时间,减少并发症的发生,还能更好的提高日常生活质量。必要时请透析医生根据临床实际情况,考虑调整干体重,减少超滤。慢性炎症和C反应蛋白C反应蛋白——即CRP是炎症反应的重要标志蛋白,也是评价维持性血液透析患者微炎症状态的可靠指标。CRP>8mg/L则说明患者处于「微炎症状态」。现有研究认为微炎症状态是引起营养不良和疲乏无力的主要因素之一。*图源网络当CRP>8mg/L,即出现微炎症状态时,患者出现疲乏的几率明显高于CRP≤8mg/L的情况。临床中应采取一定的措施降低患者体内的微炎症水平。临床数据显示,患者的CRP值越高,其营养不良的发生几率越大,休息睡眠后的疲乏感也越不容易得到缓解。*上述关于CRP的介绍来自2016年《上海护理》中复旦大学附属华山医院黄碧红作者的文章《维持性血液透析患者疲乏现况与影响因素调查研究》透析疲乏自查生活疲乏与透析疲乏,在实际感受上,并没有明确的界定标准和检测方法,肾友和家属们往往将疲乏感的产生归咎于生活环境等其他因素,而忽略了透析产生的影响,导致疲乏产生的不良因素无法得到及时的调整。这时,我们建议肾友在每次透析后,问问自己:透析后你的感觉是变好了还是变得更差了?如果感觉体力受到了影响,需要多长时间可以恢复?是否在透析后经常会有持续两个小时以上的疲乏感产生?如何缓解透析疲乏环境方面处于清爽凉快的环境,往往会对缓解精神疲乏有所帮助;而改善自己的人际环境,多交朋友,多参加活动也会对疲乏的状态起到缓解。生活方面保证适量的休息和充足的睡眠,对缓解疲乏也有很好的帮助。心理方面多做些令自己快乐的有意义的事,增加自身神经的兴奋度,增加对自我价值的认可,改善生活中懒惰的习惯。注意日常身体各方面状况一定要对日常饮水和干体重增长的范围进行严格把控,必要时调整干体重,预防低血压、抽筋、心脑血管疾病等并发症的出现;同时也要注意自身的营养状况和微炎症反应,保证充足的优质蛋白、能量、脂肪、碳水化合物和微量元素的摄入,做到规律饮食,规律透析,适量运动。2020年11月20日 1996 0 1
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 1.你控制钠盐摄入了吗?吃钠盐太多(包括食盐以及咸菜、酱菜、酱油、味精、咸鸭蛋等腌制食品)会明显升高血压和尿蛋白。每天的食盐摄入量应在6克以内、24小时尿钠在100毫摩尔以内,是慢性肾脏病管理的核心之一。2.你吃肉多吗?肾病要限制吃肉,主要是限制蛋白质摄入,体重60公斤的肾友每天吃肉不超过3两。不仅包括肉食,还包括蛋、奶、豆、坚果等蛋白质含量丰富的食物。而动物内脏、动物皮、猪蹄、鸡爪等等对与肾脏为敌的“肉”,要尽可能地彻底远离。3.你胖吗?肥胖会升高尿蛋白,对于肥胖患者来讲,减肥的降尿蛋白作用往往比药物治疗更有效。4.你坚持运动了吗?养成每天户外运动的习惯,可以提高免疫力、降低感染风险、降低血压和心血管病风险、降低蛋白尿复发率,不仅能帮助控制尿蛋白,还可延年益寿。5.你戒烟戒酒了吗?烟酒会损伤心、脑、肾、肺、肝等器官,使肾血管收缩,增加尿蛋白排泌,加快肾脏组织损伤、死亡。如果以上5项生活饮食要求都合格,就需要审视一下,是不是诊治上出了问题:检验是否到位?要治病,先要知道自己是什么病。24小时尿蛋白定量、尿蛋白组分,几乎是每一位原发性肾病患者诊断病种的必查项目。如果经过查体和以上检查不能确定病种,要视不同情况检查抗磷脂酶A2受体抗体、免疫、补体,或是肾穿刺活检。我们不能诊断一个慢性肾小球肾炎或是肾病综合征,就马马虎虎地启动治疗。诊断清楚了是哪种肾病,治疗才能得心应手。用药是否科学?不能见别人吃什么药自己就吃什么药,不能私自停药,不能光用中成药来应付事,更不能听信虚假广告吃那些不靠谱的保健品或药品。是哪一种肾病,就用哪一种肾病的治疗方案,通用的方案不能保证显效率,找省事解决不了问题。万能药≈万不能药,通用的治疗方案≈无用的治疗方案。确实存在一部分顽固性蛋白尿,但那只是小部分。大部分的蛋白尿之所以降不下来,是因为没有科学地进行诊断、治疗和生活管理。2020年11月01日 1972 0 0
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王玉柱主任医师 北京市海淀医院 肾脏内科 一、 透析用中心静脉导管护理要点您了解吗?1. 透析后导管需要用抗凝剂封管,通常采用普通肝素封管,封管的肝素浓度,各中心不同,我中心一般采用纯肝素封管。但对于那些有出血倾向的患者,我们会降低肝素浓度或者使用4%枸橼酸钠封管。2. 临时导管每2~3天换药1次,注意避免缝线脱落和导管脱出,如果导管不慎脱出,应立即压迫止血并及时就医。3. 长期导管皮肤和导管出口处缝线10~14 天拆线,导管固定翼处缝线需等待皮下组织长入涤纶套较牢固后拆除, 通常至少需要1 个月(如下图),对于某些营养状态差、皮下脂肪少、局部皮肤较松弛患者可适当延长拆线时间,在涤纶套与皮下组织长牢固之前,建议保持双翼处于缝合状态。箭头1、2:10~14 天拆线,箭头3:至少一个月拆线4. 长期导管缝线拆除前需每2~3 天换药1 次,待导管出口处皮肤切口完全愈合, 出口变成脐状(如下图),此时可以不再换药和覆盖纱布。5. 导管只用于血液透析治疗,如无特殊情况,应避免用于输液、取血等其他用途。6. 留置导管期间需要养成良好的个人卫生习惯,保持局部干燥、清洁。7. 置管后不宜淋浴,如确需淋浴,可以用人工肛袋(较大医院或者网上有售)或者专用导管淋浴装置将导管密封好,避免因淋湿导管增加感染几率。二、 导管使用过程中您知道如何配合医护人员吗?1. 医生护士可以通过专业的判断及时发现导管相关并发症,并作出正确处理。患者及家属需要与医护保持良好的沟通,听取并遵从医护的建议。2. 如果导管是过渡血管通路,要听从医生的建议尽早建立内瘘或待内瘘可以使用时拔除导管。如果因血管太细无法建立自体动静脉内瘘,则需要建立人造血管内瘘。3. 导管使用中出现流量逐渐下降、上机前抽吸困难等情况是导管功能不良的预警,需通过随访听取专业的建议,进行积极的维护处理,如尿激酶溶栓等。另外,如果发现导管损坏变形甚至破裂,需要听从专业医护意见及时处理或更换。 最后再次提醒大家,对于能够建立内瘘的患者,应尽量不用中心静脉导管,尽量缩短导管留置时间!对于那些需要血液透析但不能建立内瘘,只能依靠导管进行维持性透析的患者,应特别注意导管的规范化维护!2020年08月14日 10980 0 1
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 肾脏病主要是肾小球或肾间质功能下降或被损伤所致,而恢复其功能是一个漫长的过程。要想彻底治愈肾病,不仅要有正确的治疗方法,还应该坚持足疗程治疗。所以,治疗肾病不能急于求成,今天转医院,明天换大夫;更不能治治停停,见好就停药,犯了在治疗。临床经验也表明,全疗程治疗是根治肾病的关键。有些肾病患者,甚至有些医生,对肾病治疗和预后不甚了解。经过一段时间治疗,水肿消退了,尿蛋白、尿潜血没有了,就认为病好了,而放弃治疗。若逢劳累、感冒后又复发,再次治疗,化验正常后又停止治疗。如次反复,容易导致肾病加重,甚至肾功能衰竭。所以症状消失、化验正常,只是病情暂时得以控制,并非痊愈,应再巩固治疗一段时间,才能彻底治愈。一、饮食(一)何为肾脏病的饮食疗法现代医学认为多数肾小球疾病,其肾功能几乎都是以不同速度进行性地下降,一旦进入慢性肾功能不全阶段,其恶化速度更快。因此,预防和阻止肾脏病的进展,延缓从肾功能损害到肾功能不全,进入尿毒症这一进程,是一重大的研究课题。其中,饮食管理是非常重要的一环,被认为是最基本最有效的手段。饮食疗法的目的是为了减轻肾脏负担,抑制肾功能损害的进展,如果能很好地实行饮食疗法,即使进入肾功能衰竭也能够延缓病程进展,但实际上,肾病患者及家属甚至部分医生对这一问题认识不足,强调得不够。饮食疗法在中国有着悠久的历史,历代医家都很重视食疗。唐代孙思邈在《千金要方》中有“食治”专篇,其中提到水肿的饮食原则“慎于口味,莫恣意咸物”,“秋冬暖饮,常食不得至饱,止得免饥而已”;《千金方》有“大凡水病难治,瘥后特须慎口味,不则复病。水病人多嗜食不廉,所以此病难愈也。”这些在现在仍有很强的科学指导意义。各种肾脏病,都有程度不等的水、电解质(钾、钠、钙等)紊乱,蛋白质、脂肪、糖代谢的失调,至于慢性肾功能衰竭则变得尤其突出,因此纠正这些失调与紊乱是最基本的措施。其中以蛋白质、能量(热量)、水、盐的控制最为关键,我们称其为四大要素。(二)肾脏病人饮食疗法的一般原则肾脏病人的饮食原则主要根据其病理生理改变制定,一般原则是:1、无症状性蛋白尿或血尿,或各类肾脏病的恢复期,不需刻意限制饮食,只需适量减少蛋白质或盐的摄入即可。肾功能不全的患者应限制蛋白质,减少蛋白质的摄入,如家禽、海产品、豆制品等,有利于降低肾的压力,从而保护肾脏。但是,不能将蛋白质减得过少甚或发生营养不良。营养学家常常会有所考虑并建议病人应当摄入的食物的比例。2、存在水钠潴留,出现水肿者,应限制水及钠盐的摄入,特别是出现心力衰竭、重度高血压的应当严格限制,甚则采取无盐饮食。待心衰纠正,血压正常后再恢复原来的饮食。3、保证充足的热量,尤其是生长发育阶段的儿童、青少年。如果为了限制蛋白质或糖而影响热量的摄取,会影响少儿的生长发育,出现营养不良及其他变化。对于慢性肾衰病人,保证充足热量尤其关键。对于肥胖型的糖尿病肾病患者注意控制热量的摄取。4、蛋白质摄入以优质蛋白为主(>1/2),具体摄入量根据肾功能不全程度及病人具体病情而定。5、如血钾过高,则要限制含钾高的食物。如有叶蔬菜、水果、果汁。高血钾可导致心脏停搏。6、特殊病人则采取特殊的饮食方法。肾脏病人应强调饮食疗法的疾病主要有:急、慢性肾炎、肾病综合征;糖尿病肾病;尿酸性肾病;泌尿系结石;慢性肾功能衰竭;急性肾功能衰竭等。(三)各病种指导原则肾病综合征病人饮食应注意哪些方面?肾病综合征临床表现为大量蛋白尿低蛋白血症高脂血症及高度水肿,饮食治疗十分重要.(1)限制食盐:应根据病人水肿程度而定,高度水肿者忌盐,水肿减轻而未尽者低盐(每日3克左右),至水肿退尽血浆蛋白恢复接近正常时,可以给普通饮食.伴有高血压或心衰时也必须严格控制食盐摄入量,采取低盐饮食。(2)蛋白质摄入量:肾病综合征有大量蛋白尿排出,低蛋白血症常使胶体渗透压下降,从而使水肿顽固难消,机体抵抗力也随之下降,故在肾病综合征的早期,无肾功能衰竭的情况下,应保证成人每时每刻人每日约0.8~1.0克/公斤体重蛋白质摄入,有助于缓解低蛋白血症及随之引起的并发症.(3)脂肪:肾病综合征病人常伴有高脂血症.轻微病变型病人因短期内就可好转,故脂肪摄入不受限制;对膜性肾病等难治性肾病综合征病人,长期高脂血症可引起动脉硬化,因此,应限制蹄髈、肥肉及富含动物脂肪的食物.(4)维生素、钙及微量元素的摄入:在肾病综合征病人中由于肾小球基膜通透性增加,其尿中除丢失蛋白以外,同时可丢失与蛋白结合的某些元素及激素,可间接造成缺钙、镁、锌等,对此可用药物或食物补给。肾炎病人饮食应注意哪些方面?此类患者合并肾病综合征者,按照肾病综合征的饮食要求处理。其他患者应遵守低盐、低糖、低脂肪、优质低蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食。忌肥腻、辛辣食品及各种海产品。高蛋白饮食可导致肾小球高滤过及高灌注状态,从而促进肾小球硬化,故高蛋白饮食对肾脏也有害处的.肾功能正常,而伴有大量蛋白尿者,每日摄入蛋白量应适当放宽,但每日不超过1.0克/公斤体重,以免加重肾小球高滤过及肾小球硬性化.如已出现肾功能不全,则蛋白质摄入量应控制在30~40克/日,并注意饮食中多给予优质蛋白(主要指鲜牛奶、新鲜精瘦肉、鸡蛋清等)慢性肾功能不全的营养治疗合理的营养治疗可帮助患者减轻肾脏负荷、改善症状、延缓疾病进展,从而提高生活质量。营养治疗的目的1.降低血尿素氮的滞留2.防止机体内蛋白质分解,维持氮的总平衡3.保证必要的营养,增强抵抗力,减缓病情发展,减少合并症营养治疗原则即三高四低。三高(高碳水化合物、高维生素、高钙)四低(低盐、低钾、低磷、低脂肪)(一)限制蛋白质的摄入量,并尽量多地供给优质蛋白1.限制谷类蛋白质(植物蛋白),如:豆类及其制品、硬果类及粮食类等。2.采用麦淀粉(或玉米淀粉)为主食。3.补充优质蛋白质,如:鸡蛋、牛奶、瘦肉等,并均匀分配在三餐内,以更好地发挥蛋白质的互补作用。4.可以任意选用的食品:土豆、白薯、藕、荸荠、山药、芋头、南瓜、粉条、藕粉、淀粉、菱角粉、荸荠粉等。(二)每日必须保证充足的热量1.每日摄入热量1500~3000千卡。2.以主食为热量主要来源。患者进食量较少时,可在饮食烹制时增加糖及植物油以满足热量的摄入。(三)钾和钠的供给量要根据患者水肿情况及病情需要灵活掌握1.出现高钾血症时应慎用水果及蔬菜,其余患者可以随意选用。在烹调时可用大量水煮泡以去除部分钾。常用食品含钾量可见附表。2.钠的摄入量视患者水肿程度而定,若有钠潴留应采取限盐饮食。伴有高血压或心衰、少尿、严重水肿者,不论透析与否,也必须严格控制食盐摄入量,采取无盐或低盐饮食,一般每日不超过1克。无水肿、尿量正常、不伴高血压患者,可适当摄入。日摄入量不超过3克。常规透析患者、尿量正常无并发症者,可不控制食盐量,按普通饮食处理。3.随着大量水分的排出,会有大量电解质丢失,也可导致低钠血症,可以口服或静脉滴注氯化钠以补充钠盐。24小时尿量超过1500毫升者,应酌情补充钾盐。4.采用透析疗法的病人,饮食中应注意适当补充蛋白质。(四)无机盐、矿物质和维生素应摄入充足。慢性肾衰患者一般每天应补充叶酸5毫克,维生素C0.1克,维生素B65-10毫克。维生素D3用量根据临床需要而定,肾衰早期可不用,尿毒症期要用。一般慢性肾衰病人维生素A升高,无需补充。另外,饮食中应强调高钙低磷饮食以调节钙、磷代谢失调。(高钙饮食主要有:牛奶、精瘦肉、鸡蛋清等。高磷饮食主要有:各种鱼类等水产品、动物内脏、牛肉、羊肉、糯米、鸡肉、核桃、葵花子、花生。(五)做透析的病人不须限制蛋白质的摄入。(六)水的摄入量:1.对于无浮肿、尿量在1000毫升以上的患者,为了维持体液平衡,稳定内环境,基本不控制摄入量。2.有明显水肿者,应严格控制水入量,伴有肾病综合征时,按肾病综合征要求处理。3.伴有心衰、高血压、尿量少于1000毫升时,应严格控制水的入量。4.少尿或无尿患者,严格控制入量,按每24小时尿量+500毫升计算水入量。5.各期肾病伴有肾前性肾功能衰竭时,不能盲目限制,否则只能加重肾缺血,导致病情持续发展,应特别引起注意!二、用药肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官。由于各种药物的滥用,引起急、慢性肾损害的病例日益增多。在原有肾脏病的患者及老年人群中发生率更高,用药应特别慎重,以免加重病情。因此,临床医生及患者都应提高对药物性肾损害的认识。这里先谈谈哪些西药有明显的肾毒性,用药最好检测肾功能。(一)抗生素:1.氨基苷类:如庆大霉素,丁胺卡那霉素,链霉素等。2.beta-内酰胺类抗生素:青霉素类以甲氧西林和安苄西林多见;头孢菌素类主要以一代,二代多见。如头孢噻啶(先锋II)、头孢噻吩(先锋I)、头孢唑啉(先锋V)、头孢氨苄(先锋IV)、头孢拉啶(先锋VI)、3.抗真菌药:如两性霉素B,氟康唑等。4.糖肽类:如万古霉素等。5.四环素6.磺胺类药(二)非甾体类抗炎药:(NSAIDs)消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿斯匹林、复方阿斯匹林(APC)、非那西汀、安替比林、氨基比林、扑热息痛及甲氧萘酸等。可引起肾病综合征甚至严重肾衰竭。(三)镇痛剂:可引起镇痛剂肾病——肾乳头坏死(AAN),AAN常与长期应用含有非那西丁和阿司匹林的复方制剂有关。可改成应用可待因等其他镇痛药。(四)免疫抑制剂:如环孢素(CsA),甲氨喋林(MTX),他克莫司等。(五)抗肿瘤药物:如顺铂、氨甲蝶呤、光辉霉毒、丝裂霉素-C、亚硝基脲类、5-氟尿嘧啶、洛莫司汀等等。(六)抗癫痛药:三甲双酮、苯妥因钠等。(七)麻醉剂:乙醚、甲氧氟烷等。(八)金属及络合剂:青霉胺、依他酸盐等(九)造影剂(十)中药材:关木通、青木香、广防己、天仙藤、寻骨风、朱砂莲等;成药:龙胆泻肝丸、分清五淋丸、妇科分清丸、排石颗粒、骨仙片、冠心苏合丸、甘露消毒丸等。中医药在治疗某些病症如肾脏病确有其西医无可比拟的优势,但有些人认为“中药是无毒无副作用的”这种观点是不完全正确的。因此,奉劝广大患者服用中药时一定要到正规医院,尤肾脏病患者用药前一定要咨询肾内科医生。(十一)其它:甲氰咪哌、西咪替丁、别嘌吟醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐、碳酸锂等均有一定肾毒性。以上介绍了常用药物的肾损害。由于药物种类繁多,加之商品名不断更新,因此在用药前必须认真阅读说明书。第一看其主要成分;第二看其排泄途经,如果主要由肾排泄者,其肾毒性就大;第三看其禁忌证,如标有肾功能不全者禁用或慎用者,必须用药前检查肾功能。2020年06月24日 2731 0 1
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靳引红营养师 西安交通大学第一附属医院 肾脏内科 钾对人体的作用和重要性1.保持酸碱平衡。2.维持神经肌肉的正常功能。3.促进细胞的生长发育。正常人体钾的来源:人体的钾来源完全靠外界摄入。代谢:经肾脏排出的钾占总排出量的85%,剩余10%经粪便排出,5%经汗液和唾液排泄。一、高钾血症:血清钾浓度大于5.5mmol/L称为高钾血症。常见原因:1.肾脏排钾障碍:最常见,急慢性肾功能衰竭少尿期,终末期肾脏病2.摄入过多:静脉输入钾过多,输入大量库存血3.细胞内钾向细胞外转移:酸中毒4.透析不充分5.保钾利尿剂的使用,如:螺内酯高钾血症的症状和体征1.肌肉无力:乏困,四肢瘫软,进行性麻痹2.胃肠道:腹胀,腹泻3.微循环障碍:皮肤苍白,湿冷,低血压4.神经症状:抑郁,神志淡漠,感觉异常5.心脏骤停:抑制心肌:心肌收缩力降低,心搏徐缓和心理失常。严重者可在舒张期心跳停搏。治疗:1.限制钾摄入:限制高钾食物2.使用利尿剂如速尿等:促使钾排除3.根据医嘱静脉使用极化液4.腹膜透析患者可以视情况增加透析剂量,血液透析患者可以增加透析次数。5.停用ACEI类(普利类)和ARB类(沙坦类)降压药6.检测血钾厨房限钾的方法:1.先切后洗2.先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上,然后倒掉水,再放入大量开水中灼热;3.根茎菜蔬菜如马铃薯等,应先去皮,切成薄片,反复浸泡后再加工;4.推荐多吃瓜菜,如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜低;5.用蔬菜煮成的汤均含钾质,避免“汤泡饭”;6.市面上出售的代盐及无盐酱油钾含量比普通食盐高,不宜多用。高钾血症的预防:1.强调高钾食物,避免进食2.采取烹饪降钾3.保证透析充分4.定期复查电解质二、低钾血症:血清钾浓度小于3.5mmol/L称为低钾血症。低钾血症的原因:1.钾摄入不足:进食过少、消化道梗阻、禁食2.钾丢失过多:肾脏失钾、大量出汗、 胃肠道失钾、其他途径(大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血液透析等)3.稀释性低钾血症:水过多、水中毒、失水患者不适当的过多过快补液4.胃肠道丢失:恶心呕吐、腹泻5.排钾利尿剂的使用,如:速尿(呋塞米)低钾血症的表现:1.神经肌肉症状:疲乏、软弱、乏力、肢体软瘫,腱反射减弱或消失,呼吸困难,吞咽困难,严重者可窒息。2.消化系统:口苦、恶心、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等。3.中枢神经系统:萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷等。4.循环系统:心动过速、心肌坏死、纤维化等,严重者因血管扩张可致血压下降。5.胃肠道蠕动减慢,容易诱发肠梗阻,导致腹膜炎。治疗1.药物补钾:口服氯化钾缓释片,静脉补钾2.增加高钾食物的摄入,如:水果、青菜、肉类等3.停用排钾利尿剂,根据情况选择保钾利尿剂4.透析液中加入氯化钾附1:常见高钾的食物:1.几乎所有干果:如国脯、杏干、无花果、提子干、榛子。2.豆类及制品:大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆面等3.菌类:银耳(干)、蘑菇、口蘑、木耳(干)等4.腌制食品:腌菜、酱菜5.海产品:紫菜、虾米6.蔬菜:扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等7.水果:香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等8.饮料类:啤酒、水果汁等附二:低钾血症患者食谱推荐:早餐:蓝莓山药 牛奶(240ml)加餐:萝卜芹菜香菇蔬菜饼午餐:米饭 青椒肉丝 蒜蓉油麦菜 清蒸鲈鱼加餐:1个香蕉 1个橙子晚餐:馒头 西红柿炒鸡蛋 土豆烧牛肉 蒜蓉西蓝花2020年06月17日 6691 0 2
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迟辰斐主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 保持引流管通畅,不要使其堵塞;发现引流不通畅时,可轻轻挤压连接集尿袋口处,能使堵塞的管腔变得通畅。妥善固定导管,不要使其脱落,特别是当睡眠中或翻身时;尤其要注意一旦造瘘管脱落,须立即拔除,造瘘口用清洁纱布按压,立即就医,切记不可重新插回。经常观察PCN管的色、质、量;多饮水,每日饮水量大于2000ml,以减少血尿发生的可能。定期更换PCN管。结石患者留置PCN管的时间一般不会太长,故无需更换;需长时间留置PCN管的患者,应每1-3月更换PCN管,以免造成继发性结石。PCN管拔出后,皮肤造瘘口多在12小时内封闭,但在6-72小时内可能会有尿液从造瘘口流出。因此PCN管拔出后,患者不要仰卧或者患侧卧位,这两种体位均会增加尿液从造瘘口外溢的可能性,从而使愈合时间延长;坐位、站立位或健侧卧位都是可取的。2020年06月14日 6381 0 1
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吴边主治医师 东部战区总医院 肾脏病科 各位朋友,大家好,我是东部战区总医院肾脏科无边医生。 那么,在很多的肾友当中啊,流传着这样一种说法。 有肾脏病的病人是不能过夫妻生活的。 那今天呢,就由我来给大家粉碎这条谣言。 健康的夫妻生活,有利于身心愉悦,增进夫妻感情。 促进家庭和谐。 肾病患者,如果有性需求也是您身心健康的表现之一,其实啊性生活的运动强度仅类似于快走这项运动。 只要您能够完成饭后快走这项运动,那么您就可以安心的和您的另一半享受性生活。 无需担忧。 夫妻生活的频率呢,以夫妻生活后第二天。 精神饱满,不感到特别疲劳为度。 对于高血压的患者,如果血压控制稳定。 那么可以正常过夫妻生活。 如果血压控制不稳定。 甚至合并有心脑血管疾病的患者。 因为夫妻生活过程中啊,血压可能会骤升。 那么,这就有。 触发心脑血管事件的风险。 对于这类患者是要绝对禁止过夫妻生活的。 目前的在市场上有大量号称能够助性的药物。 但它们均有血压骤升的风险。 对于肾友而言。 我们不推荐为了提升性生活质量而冒险使用这类药物。 好的那希望我今天的讲解能够消除大家心2020年05月28日 2537 3 26
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李宪乔主治医师 胜利油田中心医院 肾内科 医生常常会碰到这样一些病例:本来事业蒸蒸日上,作为家中顶梁柱,却突然被诊断为终末期肾衰竭。 “我身体一直很好呀,怎么可能得尿毒症呢!”只有当我们身边越来越多人,科学认识肾脏、了解肾病的防治,类似这样的无奈才会越来越少! 下面总结了100条有关肾脏健康的科学常识,希望大家收获知识的同时收获健康! 1.肾脏最主要的功能是“净化血液”,排出不要的废物 2.肾脏病不少见,是全球得病人数最多的疾病之一 3.得肾病跟私生活没关系,不可耻。性生活和不和谐,跟肾好不好也没有必然联系 4.适度的性生活,不伤肾。强行把肾和性扯上关系,这是有偏见又愚昧的看法 5.肾病是肾病,和肾虚没关系,两者诊断标准完全不同 6.补肾药是针对肾虚而言,不是肾病,肾病患者千万别瞎补 7.肾病不可避免发展成尿毒症吗?只要活得足够长,是人都会得尿毒症。随着年纪增长,每个人肾单位都在逐渐减少,肾功能逐年下降 8.肾“透支”了吃什么能补回来?吃什么补药补品都没用!每个人的肾单位为200万左右,因为不可再生,硬化一个少一个 9.把加速肾脏衰退的因素及时控制好才是关键:蛋白尿、高 血压、高血糖、高血脂等 10.腰疼通常不是肾引起的。大部分去肾内科看腰疼的人,肾没问题 11.以下是提示肾有问题,更常见的症状: 眼睛、颜面或下肢浮肿 泡沫尿,细密且经久不散 尿液频率改变,如夜尿次数多(夜间睡眠被憋醒) 尿液颜色改变,如暗红、洗肉水色、浓茶色 尿量改变,突然减少 12.小便后,看一眼颜色、性状,如有异常,请留意 13.肾病不传染、大部分肾病也不会遗传 14.降压药不伤肾,血压高却不吃降压药,才真的伤肾 15.血压高了就吃药,不高不吃,血压反复起伏波动大,对肾伤害大 16.血压不高的肾友吃降压药,不是为了降压,而是为降尿蛋白 17.反复感染,是诱发肾病加重最常见的“源头”,如呼吸道感染、急性肠胃炎等 18.牙周、肛门这些隐蔽的感染病灶也别忽视,控制感染病灶对减小肾病复发很有帮助 19.肾不好引发的最常见后果,不是尿毒症,而是心血管病 20.戒烟、控血糖、降压、控血脂都有助于预防心血管病 21.建议每个人,每年体检一次 尿常规、血压和血肌酐,关注肾脏健康 22.如果你有以下情况,属于慢性肾病的高危人群: 糖尿病 高血压 肥胖 痛风 曾经有过急性肾损伤 有肾病家族史 出生低体重 长时间用药史 老年人 23.尿白蛋白相关化验(临床常用尿白蛋白肌酐比或24小时尿白蛋白定量),比普通的尿常规化验更敏感,适合高危肾病人群的早期筛查 24.多数尿检,要求最好用晨尿 25.留尿方法也很重要,清洁、中段尿 26.抽血查肾功能之前,不要大鱼大肉 27.空腹抽血,可以少量喝水 28.化验有异常别瞎百度,直接去找专业医生问问 29.唯独血肌酐偏高而其他正常,不一定是肾不好,也有可能是健身爱好者(服用各类肌酸产品)、体格健壮者、抽血前吃过很多肉类等等非肾病原因 30.血肌酐正常不一定是肾功能正常,尤其是瘦弱、营养不良、老年人群,肾功能已经异常,血肌酐还能保持正常 31.如果怀疑血肌酐与实际肾功能不符,可进一步查肌酐清除率,它能更准确评估肾功能 32.偶然查出尿蛋白有加号,先别慌张,注意复查,很多正常人可出现一过性尿蛋白,不会持续 33.化验尿蛋白指标2次或2次以上为异常,是反映肾脏病的主要证据之一 34.看蛋白尿多少,不能只看尿泡沫多少,不够准确。有泡沫的人不一定有尿蛋白,有尿蛋白的人也不一定有泡沫,在家监测可用尿检试纸 35.肾脏是调控血压的主要器官,血压高,别偷懒,一定得去肾内科看看。建议每个肾友在家定期测血压 36.B超正常肾脏大小,长约为10~12cm;宽5~6cm;厚3~4cm;实质厚度1.4~1.8cm,皮质厚度:0.8~1.0cm。左肾略大于右肾 37.贫血也可能是肾不好造成的,所以 血常规发现血红蛋白这一项严重偏低,别忘了查肾 38.查出肾病别绝望,它不是绝症!只要你想,可以活很长! 39.降低尿蛋白、控制血压,是慢性肾病患者避免尿毒症最主要的两大可控因素 40.肾穿刺不可怕,可怕的是盲目恐慌 41.如无喝水限制(如肾综高度水肿、少尿无尿),多喝水、勤排尿,能有效预防结石、尿路感染 42. 尿酸高/痛风、感冒、拉肚子、肉眼血尿发作期更要充足饮水,保持尿量在2L 43.出汗不能为肾排毒,汗蒸、桑拿不护肾 44.短时间大量出汗,补水不及时,容易脱水而致肾损伤。 45.女性使用不合格的美白产品,当心重金属超标引发肾损伤 46.频繁使用染发剂可致肾损害,能不染尽量不染,实在要染两次间隔时间延长 47.黑色食物,对肾病没有特殊功效 48.黑色食物比如桑葚,一味迷信其保健效果而大量食用,可致拉肚子,反而对肾不利 49.抽烟会导致肾血管硬化 50.二手烟对肾也不好,在公共场合抽烟等于放毒 51.很多肾病“忌口”都是错的,几乎所有对健康人有益的食物,肾病患者都能吃,只是量的问题 52.包括广为流传的“肾病不能吃豆腐”这条也是错的。豆腐很好,优质蛋白且脂肪含量低,是适合肾病患者的一类食物 53.尿酸高、痛风患者也能吃豆腐 54.没有循证医学证据得出“肾病不能吃辣椒、IgA肾病不能吃辣椒”之类的结论 55.新鲜辣椒是营养比较丰富的一类健康食物,反而有不少研究认为,吃辣可能助长寿 56.肾脏很怕“咸”,别吃太多盐 57.少放盐,少放酱油、鸡精、味精、蚝油等含盐调料 58.多用葱、姜、蒜、辣椒天然食材调味代替调料 59.多在家吃饭,少应酬。在外油盐重,可用热水涮 60.肾最受不了猛喝肉汤、吃腰子这类的“大补” 61.猪牛羊(红肉)、鸡鸭鹅(白肉),肾不好的人都可以吃,注意控制量 62.大量吃红肉会增加尿毒症风险,每日肉食2两左右就足够 63.适当吃点白肉,比顿顿红肉更好 64.少吃加工肉(最好不吃),如香肠、培根、午餐肉、腊鱼,能护肾 65.鱼肉很好,但千万别吃鱼胆,有患者为清热解毒生吞鱼胆,把肾吃坏 66.吃鸡蛋,肾友不用丢蛋黄 67.牛奶补钙效果好,肾友可以经常喝,还能防骨质疏松 68.血钾、血糖不高的肾友,蔬菜、水果正常吃 69.果汁代替不了完整水果的好处 70.服 他克莫司、环孢素,别喝柚子汁 71.肌酐高的人必须定期查电解质,如果血钾高,高钾蔬菜、水果要少吃 72.浸泡、焯水的方式,能去除蔬菜中的一部分钾 73.血钾低反过来,可适当多吃蔬菜,喝橘汁芒果汁补钾 74.降磷,最要杜绝零食、加工食品,而不是不吃肉蛋奶,虽然这些高蛋白食物含磷量几乎都不低,但以牺牲营养需求来达到“低磷”饮食要求,得不偿失 75.肉汤溶解较多的脂肪、嘌呤、磷,吃肉,少喝肉汤 76.缺铁性贫血,比吃 阿胶更管用的是瘦肉、动物血 77.少吃猪油,菜籽油、山茶油、橄榄油、大豆油等植物油更好 78.玉米须、蒲公英泡水可以喝,但不要指望它们能治肾病 79.坚持运动,是肾病康复的良药,别害怕 80.没有哪种运动是普通人能做,肾友却不能做的,只是根据个人情况来选合适的运动 81.从简易能承受的运动如走路散步,逐渐提高身体素质,到可以慢跑、打球、爬山 82.运动出汗,注意补水 83.少喝饮料,更不能把饮料当水喝 84.暂时不适合运动的情况,处于肾炎急性发作期、高血压未控制、明显水肿、深静脉血栓等阶段,别着急 85.运动能降低透析患者死亡率,改善疲劳感 86.部分肾病要注重防晒,如狼疮肾炎,服用骁悉、环孢素等免疫抑制剂的肾友 87.熬夜,真的会伤肾。经常熬夜缺觉,尿蛋白、高血压的风险会增加 88.感冒药别乱吃,泰诺、 布洛芬等药物对肾都不是太友好,尤其是多种感冒药叠加使用时 89.含马都铃酸的中药对肾伤害大如关木通、广防己、细辛,尤其要警惕! 90.肾功能不全时,一些药物需要根据肌酐清除率减量,否则容易造成肾损害 91.肾功能不全的肾友,不能毫无顾忌地吃汤药,除了本身伤肾风险外,还需注意避免高钾血症,监测血钾 92.不随意乱吃药、乱吃保健品、补品,能让肾脏少加好多班 93.慢性病患者其实比普通人更需要流感疫苗、肺炎疫苗、乙肝疫苗的保护,推荐接种 94.周围人有感冒、流感发生,注意隔离防护,戴口罩、勤洗手防感染 95.肾友可以接种HPV疫苗 96.没有做好准备,一定做好避孕措施,随意怀孕流产对肾伤害大 97.慢性肾病1-2期的女性,病情稳定后大多能顺利生育,孕期做好肾内随访。但血肌酐>133umol/l的女性怀孕,肾功能恶化风险较大,需谨慎考量 98.肥胖伤肾,肥胖相关肾病,减肥是第一要务! 99.也不要追求过于苗条,营养不良会增加感染率、住院率 100.心态好、开开心心比什么都重要! 希望这100条件实用小建议,让朋友们更了解肾脏,更懂科学护肾之道!吃好玩好,长命百岁!2020年05月17日 2467 0 12
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陈香文主任医师 郴州市第一人民医院 肾内科 腹膜透析置管术后注意事项术后饮食:食用低盐低脂优质蛋白半流质食物;食用易于消化、富含纤维素、不产气、胀气的食物;牛奶易于胀气,术后早期不要食用;食物要清洁新鲜,避免引起腹泻。保持排便通畅:不要进食产气的食物,防止腹胀。保持良好的排便习惯,必要时可服用缓泻剂或灌肠通便。术后体位与活动手术后可步行或者推送回病房。以平卧或低半卧位休息为主。为防止腹透管移位,不宜单向侧卧位。避免剧烈咳嗽及呕吐等曾经腹部压力动作。术后次日起床,1~3天可根据病情床边活动或在搀扶下在病区内走动,但活动量不宜过多。为防止腹透管移位,可平卧位、低半卧位、坐位、左右侧卧位,避免长时间保持同一体位。要避免快速下蹲、站立,避免过度用力增加腹压。术后导管应制动,以利于导管出口处的愈合,减少渗漏、功能不良及导管相关感染的 发生率。术后换药(1)手术创口需要保持敷料干燥、干净。术后10天后拆线。拆线前用腹带固定下腹部保护伤口。(2)每3天换药一次。如敷料有渗血、渗液,或出汗较多,或出现创口污染等情况就需要及时换药。(3)腹带绑扎要松紧适宜,以保护创口,维护导管于合理的位置。(4)已经放置的导管需要妥善固定,保持密闭性,不可牵拉或扭曲。(5)注意观察护士如何进行腹膜透析液换液及导管出口处护理,在护士的指导下学习各项护理。2020年04月01日 4846 0 0
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