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成水芹主治医师 东部战区总医院 肾脏病科 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜的特性，通过重力作用将配制好的透析液规律、定时经导管灌入患者的腹膜腔，通过腹腔透析液不断地更换，通过溶质的弥散、对流及水分的超滤，以达到清除体内代谢产物、毒性物质以及纠正水、电解质酸碱平衡紊乱的目的。腹膜透析是一种符合生理性的治疗手段，已成为治疗急、慢性肾衰竭的重要方式。 临床医生会根据患者一般情况决定是否选择和推荐腹膜透析治疗方式，并且向患者及家属交代腹膜透析置管及治疗过程中可能出现的相关风险，如患者及家属同意后签署知情同意书，为患者行腹膜透析置管术，管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。术后由专业医务人员向患者进行操作训练及相关注意事项宣教，出院后需在家自行腹透换液治疗。 根据不同患者的情况，选择腹膜透析的模式，包括持续性非卧床腹膜透析、日间非卧床腹膜透析、间歇性腹膜透析、自动化腹膜透析等。目前最常用的腹透方法是持续性非卧床腹膜透析及日间非卧床腹膜透析。患者通过腹透管将腹透液灌入腹腔，日间保留4-6小时，晚上睡前一组则保留过夜，然后放掉旧的腹透液，再注入新的腹透液，这样循环反复，每天3到5次。对生活自由度要求较高且有经济条件的患者，还可以选择自动化腹膜透析方式，一般利用自动化腹膜透析机器在夜晚进行治疗，白天可以自由工作或学习，患者的生活质量会大大提高，目前带有远程监控功能的自动化腹膜透析机器已经应用于临床，患者将会更大程度的获益。 腹膜透析可以每日持续地治疗，人体代谢平衡处于比较平稳的状态，对心血管系统的影响比较小。腹膜透析对残余肾功能保持比较好。腹膜透析操作简单易学，费用较低廉，是一种很好的居家透析方式，尤其适合于农村偏远地区的患者。不需要做血管穿刺，避免了穿刺疼痛。感染传染病的几率较低。在公共事件如瘟疫、地震、交通管制等情况下影响相对较小。缺点是如果操作不当，容易发生腹膜炎，这也是腹膜透析最常见的并发症，故需对患者及家属反复宣教，强调注意无菌操作。 腹膜透析治疗过程中需密切监测患者尿量、超滤量、体重、血压的变化，诊室随访需评估患者透析充分性、腹膜功能、残余肾功能、心功能、钙磷代谢、营养状况等，根据患者病情调整腹膜透析及药物处方，避免腹膜透析失败、心血管事件等发生。除患者向腹膜透析中心反馈透析过程中出现的问题外，中心应定期对患者进行电话随访或家访，及时发现患者在透析过程中的问题，及早干预，改善患者的长期预后。 腹膜透析患者在日常生活中要注意以下几点： 1、家中需要一定的空间来储存腹透物品和进行换液操作，并且保证环境良好、干净。 2、腹透换液前要确保环境清洁，洗手，戴口罩，严格无菌操作，一次一袋腹透液，一个碘伏帽。常规情况下导管出口处皮肤每2天消毒清洁护理一次，如有感染或者痂皮，则每日护理一次，出现问题及时向医护人员反馈。 3、准确记录透析液输入及引流量，观察流出液的色泽及澄清度。如遇引流不畅、腹胀、腹痛等症状，要立即就诊，及时处理。还要检测尿量、体重、血压变化。 4、腹膜透析时，每天从腹透液中易丢失蛋白质约10克左右，弱不补充蛋白质导致低蛋白血症，易出现抵抗力下降，发生感染，所以每天必须吃适量的优质蛋白质来如鱼、瘦肉、牛奶和鸡蛋等来补充。此外需限制磷的摄入，尤其是磷／蛋白值高的食物，低嘌呤、低脂肪饮食。 5、每3个月复查一次，每3-6个月换一次腹膜透析连接管，需要关注异常指标，及时向透析中心反馈，随时诊室就诊。 腹膜透析是一种比较方便、经济、安全、有效的透析方式，需要医护与患者共同协作才能更好的为患者透析保驾护航，提高患者的生活质量。2020年02月26日
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尚进副主任医师 郑大一附院 肾脏内科 病人很容易发生水肿，甚至种群，但是良好的自我管理，可以有效的缓解水肿症状良好，自我管理主要包括以下三个方面，第一控制入水量，不管你喝白水是水，其他的，比如汤粥牛奶啊，水果，这些都是水，如果每天摄入很多水分，但是排不出来水就越来越重，第二要计入主食量也不是尿量，每天到底是入了到底是要1200毫升，还是100毫升，要记录清楚，因为你只能排这些药，但是如果要是你摄入的水量超过了这样可能会加重，所以要量出为入，第三要监测体重，因为我们水肿严重还是减轻主要是通过体重来反应，而不是通过这个用手按按呀看这个凹陷深了还是浅了，而不是这样的是通过体重，所以说以上三个方面减少入水量记录，出水量记录体重的变化，这三个方面非常重要啊，如果要是住院的患者，你每天查房的时候要给医生这三个指标的变化，如果是出院以后也要养成习惯记录这三个指标做到心中有数。2020年02月25日1954
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尚进副主任医师 郑大一附院 肾脏内科 感冒引起肾脏病肾脏疾病种类繁多，病因也不尽相同，但我们发现绝大多数肾病类型都与免疫复合物的沉积有关。在感冒的时候，细菌、病毒以及它们的代谢产物出现在体内，体内抗原和抗体反应就会形成循环免疫复合物。多数情况下免疫复合物的形成对机体有利，只有少数情况下免疫复合物沉淀下来，当沉积于肾脏小血管壁基底部时，就会引起肾脏组织损伤，造成肾脏疾病。对于肾病还没有得到控制的，以及罹患某些不可治愈的肾脏疾病（比如慢性肾衰竭）的患者，在历经一场感冒之后，肾病往往会出现不同程度的加重，比如蛋白尿的加重、肾功能的恶化。甚至有的肾友的肾脏病已经达到了完全缓解（就是我们平常理解的治愈），然而一场感冒后疾病又回到了起点，对身体和心理造成了双重打击。肾病患者易感冒 肾病患者由于免疫功能紊乱或低下以及自身抵抗力的减退，较普通人群更易出现感冒。况且，很多肾小球肾炎或肾病综合征的患者由于病情需要，必须长期应用免疫抑制剂控制病情，免疫抑制剂主要包括糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼龙）、细胞毒药物（如环磷酰胺）、神经钙调素（如环孢素、他克莫司）、生物类免疫抑制剂（如利妥昔单抗）等。长期应用免疫抑制药可显著降低机体的抗感染能力，导致常见细菌、病毒和真菌的感染。感冒药导致肾损伤一般情况下，感冒药物的服用疗程较短、不良反应相对较小，然而正因为如此，患者和部分医生对常用感冒药的不良反应不太重视，导致感冒药的滥用现象非常普遍。目前市面上的感冒药成分复杂，药店销售人员又不具备临床药剂规范资格，导致不少肾病患者误用具有肾毒性的感冒药。有调查显示，约1/3急性肾功能衰竭是由药物引起，这种药物性肾损害，常常会造成肾小管间质损害，有时甚至比肾小球损害造成的后果还要严重，不仅会造成肾脏萎缩、肾功能急剧下降，并且有些损伤是不可逆转的。感冒药中引起肾损害的主要为解热镇痛成分（如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸等），其造成肾脏损伤的原因与超剂量或长期应用有关。因此，在应用感冒药物治疗之时，要注意遵医嘱用药，切莫超时超剂量应用。怎样预防？日常生活中，肾脏病患者要做到以下几点来预防感冒的发生：（1）居室宜保持通风、透气，保持相对稳定的温度，以免骤冷骤热、温差过大而引起感冒，在感冒高发季节，室内可用食醋熏蒸，进行空气消毒。（2）保持良好的心态，避免过度劳累，保证充分的睡眠时间，注意随季节的变迁而增减衣服。（3）尽量避免接触感冒或流感病人，尤其在感冒流行期间，应注意隔离，避免前往公共场所，出门要戴口罩，防止交叉感染。 一旦出现感冒症状，千万不要自行用药，一定要在呼吸科医师及肾内科医师的共同指导下，在肾病治疗的基础上解决感冒的问题。2020年02月23日3906
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程震副主任医师 东部战区总医院 肾脏病科 新型冠状病毒传染性强，人群对该病毒普遍易感，肾脏病患者感染的风险和治疗难度均增加。其原因一是患者因存在蛋白尿、低蛋白血症，肾功能不全，尤其使用免疫抑制药物（如糖皮质激素、吗替麦考酚脂、他克莫司等）造成自身免疫力低下，二是慢性肾脏病患者常合并高血压、糖尿病、心功能不全等疾病，。肾脏病患者如何应对新型冠状病毒肺炎疫情？首先，要做好自我防护，尽量减少外出活动，保持良好卫生和健康习惯（详细措施见下文）。其次；要树立信心，避免过度恐慌。连日来，每日新增的确诊病例和疑似病例已经明显减少。在湖北以外的地区新型冠状病毒肺炎的死亡率低于百分之一，其危害性比萨斯病毒要小很多。只要科学应对，做好自我防护，完全可以避免发病。最后，目前服用免疫抑制剂的肾病患者不能自行停药或减药。突然停药或减量过快，可致肾病复发或恶化。特别是服用糖皮质激素的患者，突然停药后可出现恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等严重后果。如果因其他原因需调整药物的，请和肾脏专科医师沟通。自我防护的几个方面：自我监测：各地限制外出、限制非急诊门诊，需要加强自我监测：体温、血压、心率、体重、浮肿、尿量、尿试纸检测蛋白尿；就近复查：血常规（注意淋巴细胞数量）、血生化（肾功能、电解质）、血药浓度，调整免疫抑制剂剂量；按时服药：降压药、免疫抑制剂，咨询专业医生；调整心态：避免紧张、焦虑情绪；合理饮食：低盐、水肿限水、增加维生素C和钾的摄入（高钾血症者除外）、蔬菜、适当增加优质蛋白；预约就医：确实需要面诊，需要提前与医院取得联系；网上咨询：借助各种网络平台咨询；隔离上报：发热、咳嗽、乏力、腹泻等症状时，家庭隔离、发热门诊筛查、抗感染治疗；密切监测：如果因其它感染使用抗生素，选择没有肾毒性的种类，避免使用庆大霉素、丁胺卡那、万古霉素等肾毒性抗生素，根据肾功能调整剂量、使用过程中监测血肌酐、尿蛋白。肾脏病患者的自身防护具体要求：1.尽量减少外出活动。a.避免去外地；b.避免访友和聚餐；c.减少到人员密集的公共场所活动，如商场、车站、码头、超市等；d. 避免接触野生动物和家禽家畜。2.保持良好卫生和健康习惯。a.居室保持清洁，勤开窗，勤通风；b.勤洗手，不用脏手，触摸眼睛鼻或口咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻或屈肘挡住口鼻。可用75%酒精棉球擦拭消毒手机、钥匙、座机、电脑键盘等设施。家庭成员不共用毛巾。冲厕所马桶时应盖上马桶盖。c.外出时，应佩戴一次性医用口罩，不建议使用棉纱口罩，因为无法有效阻断病毒传播，尽量避免乘坐公共交通工具，避免拥挤；d.按时服药，注意营养，适度运动；合理休息，不熬夜，不过劳；e.做好个人健康监测。每日监测体温。部分肾病患者合并浮肿，尿量减少，每日监测体重和尿量；若合并高血压及糖尿病，同时还应做好血压及血糖监测；f.准备常用物品。备置体温计、一次性口罩、家用消毒物品等。目前疫情期间，门诊复诊时间到了，该怎么办呢？疫情期间，若病情稳定，可推迟复诊，按原方案继续服药，待疫情缓解后。若需要医疗咨询，也可以在网络平台或互联网医院进行网上咨询或就医。如果确实需要来院就诊，务必带好口罩、如实告知流行病学史、尽量避免乘坐公共交通工具、远离有发热、咳嗽症状的患者。若出现发热咳嗽等症状怎么办？若出现发热、咳嗽、呼吸困难、不明原因恶心、呕吐、腹痛、腹泻、四肢或腰背部肌肉酸痛等可疑症状后，建议及时到医院就诊。如近期有疫区人员接触史或周围有人聚集发病，怀疑新型冠状病毒感染者，请直接到发热门诊就诊，减少在医院内其他区域活动。如果没有接触史或聚集发病等情况，请到相关门急诊就诊，告知医生您有肾脏疾病，避免应用对肾脏损害的药物，如解热镇痛药等。2020年02月15日7489
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黄楷副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 血管外科 肾衰患者如果依赖长期透析，需要建立透析通路，以上肢动静脉内瘘多见。手术建立透析通路，使用寿命因人而异，内瘘可能近远期闭塞。因此,内瘘制作遵循先非惯性用手，再用惯用手，先前臂，再上臂，先自体静脉，再人工血管原则。(一)术后注意事项1.适当抬高内瘘手术侧数日，若站立或坐姿时手臂应弯曲抬高至胸前，可减轻肢体水肿。术后患肢不提重物。2.功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理。3.术后2小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动2~3次/天，5~15分钟/次，以促进血液循环，防止血栓形成。4.如果没有应用组织胶水，则需要3~4日换药1次，注意包扎敷料时不加压力。5.术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。6.动静脉内瘘术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验及测量血压。7.注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。（二）内瘘的成熟与使用1.促使内瘘尽快“成熟”在术后且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈10~20次，每次3~5分钟；术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1~2分钟，每天可重复10~20次。2.内瘘成熟至少需要4周，最好等待8~12周后再开始穿刺。若术后8周静脉还没有充分扩张，血流量＜600ml/min，透析血流量不足（除外穿刺技术因素），则为内瘘成熟不良或发育不全。需要根据医师意见加强锻炼或考虑制作新的内瘘、静脉浅表化或行二期球囊扩张。3.定期随诊及遵循医嘱是内瘘成熟及寿命的关键因素，若发现静脉端震颤减弱或消失，请及时告知医师，及时作进一步诊治。术后1~2月后的门诊随诊，也是重要因素之一。（三）日常如何护理？1.出院后术肢不可负重，不可在术侧背背包、扛行李等，受力不可超过1kg。睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢下，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。避免手术肢体过度活动及向手术侧肢体侧卧，以防止静脉受压影响回流，导致瘘管闭塞。2.注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。3.衣袖要松大，术肢禁止佩戴饰物、手表及过紧的护腕。4.内瘘术肢不能量血压、一切静脉治疗以及抽血。5.每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。（一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90mmHg.）血压过低会导致瘘管堵塞。6.养成良好卫生习惯，保持内瘘术肢的清洁，除透析当天外，每天清洗局部，预防感染。造瘘皮肤出现瘙痒时不可用手直接抓挠。7.内瘘处若有硬结，可每日做热敷并用喜疗妥涂擦2~3次。（四）学会自我监测内瘘的方法：观察造瘘处瘘口的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹，皮肤是否清洁。学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，可扪及震颤；或将内瘘吻合部贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。每天早晚坚持自我监测瘘管是否通畅。（五）遇到哪些情况需立即就诊？1.震颤或杂音消失提示瘘管堵塞。2.局部红肿，或寒战、高热，伤口有渗液渗出提示感染。3.震颤或杂音消失，血管疼痛，应及时就诊，及时溶栓治疗。（六）术后饮食1. 注意蛋白摄入量，多食用优质蛋白，如瘦肉、鱼、鸡蛋。2.保证热量摄入，高热量食物有：肉类、淀粉类。3.摄入水量应根据本人的出量（尿量、呕吐量、透析脱水量）来控制。4.规律透析的患者应在两次透析间期均衡分配入量，避免透前入量过多，透后暴饮暴食，增加心脏负担。1.本文经我中心多年血液透析通路建立与维护经验，结合网络资料总结而来，合理及科学性需要在实践中不断的改进。2.任何防治方案都是因人而异的，患者及医护人员应该根据个体化原则制定相应的方案并在诊治过程中进行随机应变。3.上述资料仅供参考，讨论所用，不做其他用途。4.本文的图片，均来源于网络共享图片。2020年02月14日2144
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高玉玖主治医师 十堰市太和医院 肾病内科 腹膜透析是终末期肾脏病患者的重要肾脏替代治疗方法之一，治疗方式具有安全简便、易于操作，已被越来越多的患者所接受。但是腹膜透析治疗时，患者绝大部分时间脱离医护人员视线，在操作过程中忽视一些“小细节”而出现并发症，导致治疗费用增加，生活质量降低。在日常操作中应注意哪些 “小细节”呢？ 一、操作环境 1、进行腹膜透析操作的房间不要放置杂物，只摆放与腹膜透析有关的物品，并保持物表清洁无灰尘。地面每天用500mg/L的含氯消毒液拖地，拖把专用；房间需定时通风换气，但在操作时要关闭门窗减少对流风；如果房间里有空调、电扇正在使用时，应关闭30分钟后再开始腹膜透析操作。 2、房间每天用紫外线灯照射消毒，时间为30-60分钟，紫外线灯管每周用95%酒精擦拭一次；紫外线消毒灯的使用寿命及有效照射距离严格按产品说明书遵照执行，以免影响照射效果；照射时关闭门窗，人不可在室内，照射后开窗通风15分钟后人再进入。 3、操作台每天用75%酒精或500mg/L的含氯消毒液擦拭后使用；擦拭操作台的毛巾要专用，每天清洗晒干备用。 4、如果在卧室内进行腹膜透析操作，应每周更换一次床单和被罩，棉絮要经常日晒。 5、进行腹膜透析操作时不要让宠物在身边玩耍，也不要让他人在周围来回走动。 二、个人卫生 1、操作者要勤剪指甲，指甲长度不超过2mm，指甲内不得有污渍；操作前必须认真洗手（七步洗手法），操作过程中不得接打电话和触碰与腹透无关的物品，若是触碰，应立即用速干手消毒液消毒双手，严格执行无菌操作技术。 2、操作时必须规范戴口罩，遮住口、鼻。每天更换，如果有感冒、流涕、打喷嚏，应戴双层一次性口罩，每次操作时更换新的口罩。 3、患者至少每周洗澡一次，出汗较多时应每天洗澡，使用淋浴，禁盆浴和游泳。淋浴前可将腹透导管用一次性肛袋保护好，淋浴后将其周围皮肤轻轻擦干，再用碘伏消毒，重新更换敷料。 4、内衣和腹带要勤更换，固定腹透导管的腹带应选择白色，以免其他颜色腹带脱色后使腹透管染色。 5、患者及腹膜透析操作者尽量避免接触多毛宠物。若接触，进行腹透操作前必须认真洗手，更换外衣。2019年12月01日2037
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朱吉莉副主任医师 武汉大学人民医院 肾病内科 在透析的患者中，瘙痒是一种常见和难以忍受的症状，而且随着透析时间的延长，症状逐渐加重，严重影响到了患者的生活质量。归根结底导致瘙痒的原因有以下几个方面：1.慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH分泌导致继发性甲状旁腺功能亢进，从而导致皮肤瘙痒；2.氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及皮脂腺和汗腺的萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起的瘙痒；3.慢性肾衰的患者易发生过敏反应，也可导致皮肤的瘙痒。当患者出现这种情况时，不必惊慌，先自行处理：1. 用冷水、冷毛巾湿敷减轻瘙痒，或外涂皮肤润滑剂；2. 当瘙痒剧烈时，可外用含酚炉甘石洗剂止痒改善瘙痒情况；3. 改变抓痒方式，可用手轻轻拍打或来回轻摸，勤剪指甲；4. 除此之外，患者还应及时告知医生，积极配合治疗。2019年11月20日2678
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吉俊副主任医师 上海中山医院 肾内科 接到这个求助电话，我心里会不由自主地“咯噔”一下。不过，我“咯噔”的原因跟电话那头焦急万分的患者及家属可能完全不同，我担心的是号称“腹透患者生命线”的导管会不会出现问题，而患者焦虑的往往是一肚子“脏水”无处可去，会否导致严重后果。这种情况我们医学上统称“腹透液引流不畅”，包含透析流出液量减少、流速减慢甚至停止，可伴或不伴灌入障碍。事实上，腹透液引流不畅非常多见，在漫漫透析历程中，从未碰到如此尴尬局面的都不好意思说自己是腹透病人了，但最常发生的还是在刚刚接受腹膜透析的3个月内的患者中。那么，究竟是什么原因会导致透出液突然“卡壳”呢？分析下来，原因还真是五花八门。引流不畅常见原因1.外接透析管路异常：包括腹透管腹外段、整个连接系统出现受压、打折，蓝夹子夹闭错误，开关未打开或损坏等等，偶有因废液袋质量问题导致引流障碍的报道。2.空气进入导管过多：此种情况不少见，是因为患者近次操作动作不熟练，接口暴露空气过久，导致空气过多地进入导管。我们知道，腹透液引流的原理就是物理学上简单的“虹吸原理”，当导管内被空气部分或全部占领时，腹内液体是不能被引流出来的。3.腹腔中没有液体：此种情况虽然罕见，但也确实遇到过几例。可能原因是：①前次操作失误，腹透液根本未进入腹腔或已被引流；②前次透析留腹时间过长且灌注量较少（如<1L），导致腹透液大部分已被腹膜吸收。4.堵管：腹透管腹内段（主干或侧孔）被腹腔内不速之客堵塞时，会造成腹透液灌入和（或）引流障碍，医学上简称堵管。这些不速之客包括：①纤维蛋白，就是患者常常抱怨的有棉絮状物质的析出；②血凝块，因部分病人之前曾有腹腔内出血导致；③腹腔固有内容物，包括肠道、肠系膜、大网膜、脂肪组织等等。5.导管功能障碍：这是医护人员最最担心的事情，常见是导管移位（又称漂管），由于不同原因导致导管移出真骨盆腔，导管头端不在液平面以下，当然引流不出液体。6.腹膜炎：腹膜炎一般不至于导致腹透液完全引流不出，但当炎性分泌物多且黏稠时会导致堵管，患者可以“腹透液引流不畅”作为唯一主诉而就诊。临床上还有一种情况是超滤减少甚至负超滤，这种情况跟患者求助的“不出水”是两个概念，造成的原因与引流不畅有交叉，但更为复杂，有待今后在其他专题继续讨论。引流不畅应对策略遇到腹透液突然引流不畅，患者首先不用慌乱，只要没有容量严重超负荷，腹腔中的透析液会慢慢被腹膜吸收，通常不会引起严重后果。作为腹透自我管理的一部分，患者应有一定应对策略。1.检查管路：确保连接系统完全正确。2.改变体位：包括可以取卧位、坐位、立位，并可做扭腰、行走等动作，部分患者问题可迎刃而解。3.灌注尝试：通过反复挤压透析液袋灌注后，再次尝试引流。有些腹透患者甚至可尝试用充满生理盐水的注射器加压冲洗，但这项操作仅限于经过该项技能培训过的“老司机”。4.暂停腹透、观察：通便、继续运动，有时下一袋腹透液的引流会令人惊喜。 5.求助医护：经以上处理并无丝毫改善的患者需及时咨询医护并就诊，特别是前次引流液有浑浊，无论多少必须携带整袋腹透液来院化验检查，以防腹膜炎漏诊。2019年11月11日15103
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李勇辉主治医师 中山大学孙逸仙纪念医院 血管外科 (一)术后注意事项—————————————————1.适当抬高内瘘手术侧数日，若站立或坐姿时手臂应弯曲抬高至胸前，可减轻肢体水肿。术后患肢不提重物。2.功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理。3.术后2小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动2~3次/天，5~15分钟/次，以促进血液循环，防止血栓形成。4.如果没有应用组织胶水，则需要3~4日换药1次，注意包扎敷料时不加压力。5.术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。6.动静脉内瘘术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验及测量血压。7.注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。（二）内瘘的成熟与使用 —————————————————————1.促使内瘘尽快“成熟”在术后且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈10~20次，每次3~5分钟；术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1~2分钟，每天可重复10~20次。2.内瘘成熟至少需要4周，最好等待8~12周后再开始穿刺。若术后8周静脉还没有充分扩张，血流量＜600ml/min，透析血流量不足（除外穿刺技术因素），则为内瘘成熟不良或发育不全。需要根据医师意见加强锻炼或考虑制作新的内瘘、静脉浅表化或行二期球囊扩张。3.定期随诊及遵循医嘱是内瘘成熟及寿命的关键因素，若发现静脉端震颤减弱或消失，请及时告知医师，及时作进一步诊治。术后1~2月后的门诊随诊，也是重要因素之一。（三）日常如何护理？ ——————————————————1.出院后术肢不可负重，不可在术侧背背包、扛行李等，受力不可超过1kg。睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢下，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。避免手术肢体过度活动及向手术侧肢体侧卧，以防止静脉受压影响回流，导致瘘管闭塞。2.注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。3.衣袖要松大，术肢禁止佩戴饰物、手表及过紧的护腕。4.内瘘术肢不能量血压、一切静脉治疗以及抽血。5.每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。（一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90mmHg.）血压过低会导致瘘管堵塞。6.养成良好卫生习惯，保持内瘘术肢的清洁，除透析当天外，每天清洗局部，预防感染。造瘘皮肤出现瘙痒时不可用手直接抓挠。7.内瘘处若有硬结，可每日做热敷并用喜疗妥涂擦2~3次。（四）学会自我监测内瘘的方法：——————————————————————观察造瘘处瘘口的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹，皮肤是否清洁。学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，可扪及震颤；或将内瘘吻合部贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。每天早晚坚持自我监测瘘管是否通畅。（五）遇到哪些情况需立即就诊？——————————————————————1.震颤或杂音消失提示瘘管堵塞。2.局部红肿，或寒战、高热，伤口有渗液渗出提示感染。3.震颤或杂音消失，血管疼痛，应及时就诊，及时溶栓治疗。（六）术后饮食——————————————1.按照肾内科的要求，总体蛋白总量低，蛋白尽量优质，也就是优质低蛋白饮食，如瘦肉、鱼、鸡蛋。2.保证热量摄入，高热量食物有：肉类、淀粉类。3.摄入水量应根据本人的出量（尿量、呕吐量、透析脱水量）来控制。4.规律透析的患者应在两次透析间期均衡分配入量，避免透前入量过多，透后暴饮暴食，增加心脏负担。本文转自我科黄楷教授团队，部分内容进行改动，原文请参照：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzUzNTg1ODE1OQ==&mid=100000068&idx=1&sn=5708c512a24a76246adfaf31f510d155&chksm=7afe5fc44d89d6d20d0ace4209fc84d7568319a5e2d36d937f067f5641108350d40e2398caf3&mpshare=1&scene=1&srcid=0328Yxl2Dqj5CgXF4o7caauj&sharer_sharetime=1573280273308&sharer_shareid=f707924672cc405e281fd71555d55625&pass_ticket=c%2BVegWelyGiI%2B3uKCDigHspE2tmcEwCeFlgwXS4qRVMUtfk%2FW4TbdU%2BCqjMXW9Ua#rd；黄楷教授好大夫网址：https://huangkaisys.haodf.com/2019年11月09日8368
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汤日宁主任医师 东南大学附属中大医院 肾内科 案例1陈女士是一位有着8年血液透析龄的血液透析患者（每周透析三次，每次四个小时），由于对血液透析有着很好的认知和自控力，意识到血液透析并不是生活的全部，可以帮她生活的更好。她从一开始透析后，就报名了营养学培训班，并针对血液透析患者的特殊性（限水、低盐、低磷、低嘌呤和优质蛋白质饮食），主动参与医疗活动，去调整自己的科学饮食，并因此还获得一份工作—培训班老师，负责学员营养，很好的融入社会生活。案例2孟先生是一位血液透析龄不到1年的血液透析患者（每周透析三次，每次四个小时），由于对血液透析没有很好的认知以及知识储备，孟先生在透析时间外，长时间卧床，不适量运动，也不注意饮食，经常大吃大喝，尤其水分不控制，烟也没有戒掉，经常出现胸闷、憋气等不舒服而住院。同时，由于长时间不出门，几乎脱离了社会生活，情绪也变得十分暴躁，对家里人经常发脾气。维持性血液透析患者：1、注意保护血管通路，内瘘一侧的手臂避免抓挠，保持清洁卫生，透析后禁止到浴室泡澡。另外，动静脉内瘘是每个患者的生命线，应避免提重或压迫；2、每日监测动静脉内瘘。若患者将手覆盖在动静脉内瘘上，可感受到它在震颤，震颤表明血管是通畅的。每天需三次触摸，如果发现它失去震颤或出现红肿热痛，应立即联系专科医生；3、每天定时（至少每天三次）规律检测血压，并记录在自己专门本子上，见科普文章2019年10月28日3169
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