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盛梅笑主任医师 江苏省中医院 肾内科 腹膜透析患者的心理健康问题国内外研究表明,腹透患者容易出现焦虑、抑郁等心理障碍,严重影响着患者的生活质量、疾病的临床过程与康复。一般情况下,患者的心理反应经历以下6 个阶段,即猜疑、愤怒→焦虑、抑郁→内疚、失落→悲观失望、自怜、孤独感→依赖性增强、自我中心加强→期待,这也是患者从开始接受透析到稳定透析的情感转变过程,不同患者表现轻重有所不同。1 导致腹透患者心理问题的原因(1)患者长期受慢性肾衰病情的困扰,因为长年就医服药未获得满意的疗效,容易产生悲观情绪。(2)刚接受腹透治疗的患者由于对该项治疗的不了解,往往过分地担忧腹膜透析的成败及透析可能产生的各种副作用。(3)接受腹透治疗后自我形象的负面改变(如腹部留置有透析导管、形体肥胖等)及常伴有性欲下降、阳痿、不育等现象,容易产生自卑、多疑。(4)随着腹透时间延长,由于自卑,整天在家不愿外出,导致社交活动减少,从而对许多事情失去兴趣。(5)由于身体原因产生过分依赖情绪,而对身边的人产生过分要求,带来家庭的不和谐与矛盾,加重患者的焦虑情绪。(6)患者除了忍受疾病的痛苦外,年老体弱、生活自理障碍、长期腹透经济拮据、家庭成员照顾缺乏以及社会支持减少,易产生负性情绪。(7)腹透并发症的经历,如发生腹膜炎,由于担心再次发生腹膜炎等并发症而加重焦虑感。2 心理问题对腹透患者的影响(1)增加心血管疾病的发生率和死亡率。其机制可能是抑郁增加了心血管疾病的危险因素(如吸烟、糖尿病、高血压)、增加血小板聚集、促进微炎症反应有关。(2)免疫调节紊乱,对病原菌的免疫力下降,增加感染的风险。有研究发现腹膜炎的发生与心理因素相关,包括抑郁、焦虑、家庭关系。(3)血清白蛋白(ALB)降低,营养不良。这可能与抑郁本身引起消化道症状和透析不充分有关。(4)躯体疾病症状扩大化和躯体社会功能缺陷。由于对慢性疾病的心理调节能力削弱,各种心理因素的作用,又会引起新的躯体功能性、器质性的改变。(5)对治疗的依从性差,从而进一步加重病情、加速病情恶化。3 腹透患者的心理治疗干预(1)医护人员① 与患者建立起良好的联系,始终以真诚的态度对待患者,与患者保持平等地位,与患者交流时应注意营造轻松地谈话环境,给患者一种信任感和安全感。② 主动与患者进行沟通,全神贯注地耐心倾听,使患者感到被重视和被关心,通过寻找引发患者情感问题的具体事件,去帮助患者澄清其焦虑情绪的起因。③ 尊重患者的主观感受,保护患者隐私,避免引起不必要的紧张。对患者要耐心启发,消除心理压力及孤立无援的意识,鼓励患者树立信心。④ 加强健康教育,使患者正确认识自己的病情,了解透析治疗的重要性及必要性,消除焦虑等不良情绪,主动积极地配合治疗;提高患者的自护能力,减少依赖心理,避免因向家人提出过高的要求而产生摩擦,减少家庭矛盾的产生。通过定期家访、开设热线电话,使患者遇到问题能及时得到解决。(2)家人和社会① 家庭是社会支持的重要组成部分,良好的家庭支持是提高生活质量的前提和基础。家庭支持主要来源于配偶及子女,家人的关心、理解和支持可帮助患者避免产生孤立无援、凄凉、悲观的不良情绪,缓冲患者的精神压力。② 呼吁社会加强对腹透病人的关注,减少歧视,完善医疗保险制度,减轻经济压力。(3)患者本人① 多参加社会活动,加强病友之间的联络与倾诉,这可以使患者得到互相之间的感情支持,减轻疾病造成的压力,使患者建立乐观自信的心理状态。② 当遇到难以解决或困惑的问题及时与家人、亲戚朋友及医护人员沟通交流,情绪焦虑、抑郁时及时与医生取得联系,寻求帮助,切勿讳疾忌医。2012年05月28日 5258 0 0
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马晓燕主任医师 辽宁省中医院 肾内科 饮食调摄是慢性肾衰非透析疗法最基本,最有效的措施,是一切药物治疗的基础。其作用如下:①保持良好的营养状态;②延缓肾衰的进展;③防止和减轻肾衰引起的代谢紊乱;④推迟进入透析的时间及进入透析后减少透析的次数。其内容包括:优质低量蛋白饮食;高热量饮食以及适量维生素和矿物质的摄入;控制钠、钾、磷、嘌呤及脂质摄入。那么,慢性肾衰竭患者的饮食应该注意些什么呢?1、限制水份:若排出的尿量减少,经口进入的液体滞留在体内,造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿,此时,必须限制每天的液体摄入量,通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500cc为宜。2、优质低蛋白饮食:对慢性肾衰患者提倡优质蛋白饮食,即富含必需氨基酸的蛋白质。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。蛋白质的摄入量要据患者的肌酐清除率加以调整。通常建议蛋白质摄取量为每公斤体重0.6公克,例如体重为50公斤,则每天蛋白质摄取应控制为30克。同时在蛋白质摄取量严格限制下,必须慎选蛋白质来源,才能充分被人体利用,建议至少每日允许量的2/3由高品质的蛋白质供应。富含植物蛋白的食物如花生、豆类及制品:豆腐、豆腐干、豆浆、豆皮等慎用。3、低盐饮食:慢性肾衰患者80%同时伴有高血压,当肾功能不全时,无法将体内过多的钠离子排出,造成高血压、水肿、腹水、肺积水,增加心脏负担,日久易导致心衰竭。钠盐摄入过多可致钠水潴留,不仅可加重水肿,而且可加重高血压。因此,一定要限制钠的摄入,根据病情可将钠盐摄入量限制在2~3g/d,同时禁食腌制食品等,食盐、酱油、味素、蕃茄酱、沙茶酱等含有大量的钠,加工及腌制罐头含钠量也不少,因此日常生活尽量选用天然食品,烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜等使食物有其它风味,增加食物可口性。4、限制磷离子:磷的主要功能是强化骨胳,几乎所有食物都含有磷,肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作,多余磷堆积血液中,造成高血磷,可导致皮肤搔痒及骨胳病变。通常医师会开给氢气化铝或碳酸钙片,此二者均为磷结合剂,可与食物中的磷结合,使之由粪便中排出。除服用磷结合剂外,对于含磷较高的食物如奶制品、汽水、可乐、酵母、内脏类、干豆类、全榖类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食。慢性肾衰高尿酸血症,饮食中应严格控制高嘌呤食物,如牛奶、蛋黄、动物内脏、骨髓、海产品等。5、限制钾离子:肾功能不好时,可能无法有效除去多余的钾,血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至死亡。钾的摄入,只要尿量大于1000ml一般无须限制,血钾高时,应少选用钾离子含量高的疏菜水果。如紫菜、冬笋、菠菜、雪里红、玉米面、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圆等;其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。6、补充热量:慢性肾衰患者应供给足量的碳水化合物和脂肪,保证足够的热量以减少蛋白质的分解,使低蛋白饮食的氮得到充分地利用,减少体内蛋白质的消耗。每日宜供应不少于30kcal/kg,可食用植物油和食糖,因米和面中亦含有劣质蛋白,因此鼓励患者可多食用甜薯、芋头、马铃薯、淮山药粉、莲藕粉等。同时也应注意供给富含维生素C、B族维生素、叶酸和铁的食物。每日热量摄取建议:每公斤体重35~45大卡。慢性肾衰竭患者吃什么好呢?1、宜软食、忌硬食及油炸食品慢性肾衰患者由于毒素在体内潴留以及血液微循环障碍等原因致胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态,如进食硬食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窝等,常导致食物在胃内划破血管而造成出血。由于慢性肾衰、尿毒症患者凝血功能存在障碍,出血难止,就会导致死亡。2、饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物慢性肾衰、尿毒症患者胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态,如进食辣椒、白酒等刺激性食物,常会加重胃肠粘膜的糜烂,导致胃内膜血管的渗血。3、狗、羊、鸡、鱼虾、鹅等食品宜谨慎中医认为狗肉、羊肉、鱼虾、鸡肉、鹅肉等为发物,易引起病情复发或加重,临床上确实见到系统性红斑狼疮或慢性肾炎所致肾衰患者进食狗、羊肉后病情加重者,是否巧合尚待进一步观察,但慢性肾衰患者还是以不进食此类食品为好。这也是慢性肾衰竭患者的饮食调节需要注意的一个问题。2011年07月24日 25673 1 1
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马晓燕主任医师 辽宁省中医院 肾内科 慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰CRF),是指各种原因引起的原发性或继发性慢性肾脏疾病所致的进行性肾实质损害,致使肾功能减退,体内代谢产物潴留,水、电解质及酸碱平衡失调,系统受累等严重的临床综合症。病情进展缓慢,甚则肾功能呈进行性减退或恶化,直至发生尿毒症。其常见原因西方国家以继发性因素为主,其中糖尿病、高血压是CRF两大首位因素。我国以原发疾病慢性肾小球肾炎为主,但近年以继发性因素引起的CRF逐渐增多,依次为高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎,紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等。我国成人慢性肾脏病患病率在9.4% ~13.6%,而且发病率仍然在增加,每年达到7%以上。据此推算,中国慢性肾脏病患者超过1亿,按1%发展为终末期肾病,则中国透析患者将达到100万人。随着慢性肾脏病不断进展,心血管疾病危险大大增加,2010年据国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会公布的数据,目前全球有5亿人的肾脏存在不同程度的损害,每年有数百万人因慢性肾脏病引发心脑血管病而死亡。且肾衰竭的死亡率几乎已经等同于癌症的死亡率。更值得注意的是,慢性肾脏病发病呈现年轻化趋势,不少CRF病人年仅二三十岁,最小的只有十几岁。尽管透析和肾移植术可使部分终末期患者的生存率有较大提高,然其并不适宜于早、中期的治疗,且医疗费用昂贵。因此对CRF早、中期患者如何延缓或阻止慢性肾衰的病理进程是现代肾脏病研究中之热点、难点。传统中医对本病独特的认识和治疗,在慢性肾衰非透析疗法中占有重要地位,特别对CRF代偿期到尿毒症前期这一阶段,中医中药治疗具有明显优势。慢性肾衰日常生活注意事项有哪些?一、要注意防止咽部,肺部,泌尿道感染,以免感染加重慢性肾衰。二、避免受凉,劳累,腹泻,创伤等。因为每感染一次,病情就可能加重一次。三、感染后应及时使用抗菌素控制感染,严禁使用庆大霉素,卡那霉素,两性霉素,避免对肾脏有毒性药物,否则会加重加速肾功能恶化。四、控制高血压,因为高血压可导致肾功能恶化加快,一般血压维持在130/80mmHg以下为宜。五、应积极治疗原发病,减少蛋白的丢失。因为高血压、蛋白尿是慢性肾脏病进展的独立危险因素,而蛋白尿是最强的损害因子,长期大量蛋白尿可促使肾功能恶化。六、饮食调摄饮食调摄是慢性肾衰非透析疗法最基本,最有效的措施,是一切药物治疗的基础。其作用如下:①保持良好的营养状态;②延缓肾衰的进展;③防止和减轻肾衰引起的代谢紊乱;④推迟进入透析的时间及进入透析后减少透析的次数。其内容包括:优质低量蛋白饮食;高热量饮食以及适量维生素和矿物质的摄入;控制钠、钾、磷、嘌呤及脂质摄入。2011年07月24日 15656 5 9
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郭彦聪主任医师 保定市第一中心医院 肾脏内科 慢性肾衰患者大多还残留一些肾功能,保护好残存肾功能可以减少患者的透析频度,更有利于维护机体水电解质的平衡和减少心功能不全的发生。(1) 积极治疗原发病 不同病因的肾脏疾病,残余肾功能下降的程度略有不同。糖尿病肾病早期积极地强化胰岛素治疗,可减慢残余肾功能下降。狼疮性肾炎,经过激素冲击治疗肾功能亦有恢复的可能,甚至有较长时间脱离透析的报道。紫癜肾炎应积极寻找过敏原,防范再次致敏加重肾损害。(2)严格控制高血压 高血压是一个促进肾脏疾病进展的因素,特别是透析患者,容易产生水潴留及脂质代谢紊乱,这两者又是引起血压增高和肾动脉硬化的危险因子,将血压控制在正常可防止对肾小球造成的进一步损害。(3)防范血液透析中低血压 在透析中清除水量不宜太多,一般以体重的5-7%为宜,以防止出现低血压。因为有效血容量不足,可使肾脏进一步缺血,加重肾脏损害。因此要求患者透析间隔控制饮水。(4) 去除肾脏的梗阻因素老年男性应注意治疗前列腺肥大、肾和输尿管结石患者应尽早去除结石。(5)避免伤肾药物和毒物许多药物和毒物具有肾损害作用。比如氨基糖甙类抗生素,抗结核药中的利福平,抗肿瘤药物阿霉素、氟尿嘧啶,大剂量的解热镇痛剂如:感冒通、速冲,造影剂、甘露醇,中药中的关木通和广防己。毒物中的鱼胆、重金属汞等。(6)避免高蛋白饮食、高嘌呤饮食高蛋白饮食具有加重肾负担的影响。肾衰非透析期应以低蛋白饮食为宜。但透析的患者由于小分子营养成分会经滤过膜有所丢失,故不建议低蛋白饮食,应在医师指导下给以适当的较高蛋白质饮食,以防止营养不良。高嘌呤饮食可以使尿酸产生增加,形成尿酸结晶阻塞肾小管损害肾脏。这类食物主要有:动物内脏、海鲜、鱼卵、鱼皮、啤酒、黄豆、紫菜、香菇、菠菜等。2011年06月24日 9981 0 0
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刘文军主任医师 广安门医院 肾病科 慢性肾衰竭如何进行给药护理详见刘文军主编的《慢性肾功能衰竭》一书 慢性肾衰病程较长,病情稳定阶段或轻症患者经济困难者,常不能接受正规的住院治疗,而采取院外门诊治疗的办法,因此其家庭护理十分重要。下面就其给药护理要点作一介绍。慢性肾衰患者常采取中西医结合应用的方法治疗,因此给药护理要注意以下几个方面。西药给药护理:应用西药治疗慢性肾衰时要尽量避免肾毒性药物,如氨基甙类(庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等)、万古霉素等,必须应用时要注意根据肾功能减量。抗生素和降压药对于较重的慢性肾衰最好选用双排道(既可从肾脏排出,也可从其他途径排泄)的药物,如头孢哌酮,菌必治、福辛普利、苯那普利等。甲氰咪呱可抑制肾小管排泌肌酐,故一般少用,必须应用时可用其换代产品如雷尼替丁、洛赛克等。具体内容请见慢性肾衰治疗部分。中药给药护理中药治疗慢性肾衰要注意辨证实施护理措施,同时也要注意少用或不用对肾脏有损害的中药或中成药。煎药:慢性肾衰并发外感者常以祛风解表药为主,一般用武火急煎10~15分钟即可。治疗本证时,药多偏补,宜浸泡半小时以上,置武火急煎煮沸后再用文火慢煎,煎出药味。滤过放温。如方中有附子,宜先煎,沸后半小时,再入它药,一起煎煮,约30~40分钟可下火。石类药宜先煎。鹿角胶、阿胶类宜烊化,即将药渣滤出后,放入胶药,置火上煮沸,边煮边搅,直至完全溶化。贵重药人参宜另煎,煮好后另服或兑入其他药液。水肿明显,宜限制入水量,中药亦宜用沙锅文火浓煎。服法:一般情况下中药每日服2次,风热外感者,其药宜温服,属风寒外感者,其药宜热饮,并食热粥,加盖衣被,以助药力,但不可出汗过多,以防伤阳。病重者可一天服用一剂半,即服3次,一般应在医生指导下应用。呕吐者,宜少量多次分服用中药,或以姜汁为引,使用逐水峻剂的患者,宜晨起空腹,用枣水汤送服,以减少胃肠反应。高钾者不宜服中药煎剂。 口腔护理:慢性肾衰患者由于湿毒浊邪的刺激,易现尿毒症口糜、溃疡,影响进食,严重者张口困难,可用2 %黄芩水、银花甘草水,含漱,次数不限。并涂以溃疡散、冰硼散,以促使疮面愈合。无上述表现者,平时要保持口腔的清洁,轻症患者要在饭前、饭后、睡前用生理盐水、10%银花水、10%板蓝根水、黄芩水漱口。重症病人有抽搐者,可留置牙垫,以防唇舌咬伤。记录体重及出入量:慢性肾衰患者记录体重及出入量很重要,出入量记录要仔细、正确,以估计出入量是否平衡,以决定补充水、盐或限制之。水肿病人每日测体重一次(卧床者例外),称体重的时间、条件尽 量固定,以了解有无水钠潴留、脱水情况。 主要症状、体征的护理:①?水肿:要保持皮肤的清洁卫生。皮肤要保持干燥,避免擦伤。阴囊、阴唇肿胀明显者,可影响排尿,要加强会阴部清洁工作。水肿部位不宜针刺,以免流水不止,发生感染。水肿病人要限制水的摄入。有腹水者,可采取半卧位,并每日测腹围一次。 要严密观察和记录水肿病情的变化,特别是应用利尿药和逐水剂后尿量及临床症状的变化;②呕吐:呕吐物要随时擦洗干净,以免秽浊之气刺激,继续呕吐。呕吐后要用温开水漱口。服药时可先以姜汁米汤,或竹茹砂陈水、蜜姜汁、半夏伏龙肝煎呷服,再服用其他药物,服药要做到 少量多次,服药后要轻拍患者背部,并静卧;③昏迷、抽搐 此时宜将患者安置在光线暗、安静的居室中,保持呼吸道通畅,患者宜平卧,头偏向一方, 如有假牙,应取下。要注意口腔积物,如有痰涎应及时吸出。要尽量避免打扰病人。有昏迷、抽搐者应尽快去医院救治;④ 出血:慢性肾衰病人常有出血倾向,容易皮下出血、鼻衄、月经过多、消化道出血、咯血等,护理上首先要做好病情观察,消除病人紧张、恐惧心情,积极配合治疗。咯血病人要采用斜卧位,如体质弱和意识障碍者,也可采取单卧或头低脚高位,头偏向一侧。对于皮下出血,各种护理操作要轻柔,注射后要轻压针孔,以防出血。鼻衄、齿衄,可用焦山栀粉、云南白药、炒蒲黄粉压迫止血。吐血、便血可用大黄粉、朱砂莲粉吞服止血。要及时清理所出之污血。 其他如按摩、推拿等也可减轻患者症状。大便秘结者,可点按肚脐两侧天枢穴,或让患者自行腹部按摩,方法是双手掌相叠,绕脐顺时针按摩36周,然后再逆时针按摩36周,每日早晚各一次,以加强胃肠蠕动功能。也可于每日一固定时间,要排便前,用双手从右上腹部向左上腹部,再到左下腹部,用意推揉,以促使便意产生。女性患者,情志抑郁,有腹部胀满,小腹冷凉、疼痛,或上半身热、下半身凉者,可点按中脘穴,使气机调畅,阴阳交济之路通达调畅。2011年05月13日 13885 3 4
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刘文军主任医师 广安门医院 肾病科 慢性肾衰竭如何进行家庭起居护理详见刘文军主编的《慢性肾功能衰竭》一书慢性肾衰病程较长,病情稳定阶段或轻症患者经济困难者,常不能接受正规的住院治疗,而采取院外门诊治疗的办法,因此其家庭护理十分重要。下面就其起居护理要点作一介绍。慢性肾衰的起居很重要,首先要顺应四时气候的变化。春夏之季,天气由寒转热,病人除在衣物的增减上有相应变化外,更应早睡早起,做一些户外活动,如散步等,以疏通气血,振奋肾阳。但绝对卧床休息者除外。同时也要注意保证充分的休息,以不疲劳为度,不可过劳,否则易使病情加重。秋冬之季,气温下降转凉,患者应注意防寒保暖,以免感冒和诱发感 染,并应及时调整作息时间,使阴精潜藏于内,阳气不致妄动。此时宜早睡晚起,多在室内活动。病情严重者要绝对卧床。对于慢性肾衰患者的性生活问题,要予以节制,情欲伤情,酒色伤肾,临床上常因情欲躁动,强力合房,致使肾精亏虚,肾气耗伤,使已经衰败的脾肾更加虚损,病情较重。因此对慢性肾衰病人应说服其节制性生活,以保养肾之精气。慢性肾衰患者多脾肾衰败,正气亏虚,抵御能力低下,易受邪毒侵染,故要注意个人卫生,宜勤洗手,定期沐浴,保持皮肤清洁,以预防皮肤疮疡的发生,减少尿毒症毒素的刺激。对绝对卧床及二便失禁的慢性肾衰患者,要及时更换床单、衣裤,防止皮肤疮疡褥疮的发生。慢性肾衰病情较重,进展迅速,或高度水肿者应绝对卧床休息,安心静养。躁动不安者,宜专人看护,痉抽者,应防止舌咬伤和肢体损伤。长期卧床者,要勤翻身,变换体位,以防褥疮发生。慢性肾功能衰竭患者,西医多主张静养,但中医界有部分专家却非常强调运动锻炼。我们认为:慢性肾衰患者的运动,当量力而行。中晚期病人,则应适当增加卧床时间。一般说来,卧床以仰卧为优,仰卧可使人全身放松,使肾脏血液循环得到改善,所以有利于康复。当然,患者在重视静养的同时,也可根据自己的体力状况,适当活动,可进行散步等随意运动,但应避免过劳。中国传统的《内养功》、《八段锦》等气功功法,均可习练,但应以《内养功》为主,调形调息,安神定志,确有一定疗效,谨向患者推荐。家庭居室要舒适、安静、实用,整洁、卫生。空气要保持新鲜,定时通风换气,消除秽气,并根据季节气候进行调节。病室温度、湿度要适宜,光线要充足,明亮。居室要定期空气消 毒,常选用食醋熏蒸法,或用贯众适量,煎水喷洒房间,以预防流感,减少使慢性肾衰恶化的诱因。2011年05月13日 7779 0 4
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郭兆安主任医师 山东中医药大学附属医院 肾病科 腹透,特别是CAPD,通常可由病人在家中进行自我透析,因此,应培训病人或家属掌握腹透的基本技术,尤其是无菌观念和操作要求。培训中要教育病人必须理解:腹透的一些基本原理,如透析周期时间的长短与超滤的关系等;盐的摄入与体重、血压以及超滤之间的关系;要知道感染的来源和途径,透析管皮肤出口处发炎的症状和体征,腹膜炎的症状和体征,理解腹透各种细致的灭菌措施的重要意义等无菌观念;了解常用药物知识以及血生化的临床意义等。具体培训过程可按下列计划进行:第一天:教会病人如何保持清洁和保护透析管。强调保持清洁的重要性;简述细菌的来源;解释如何避免细菌进入腹腔;示范洗手;教会病人如何发现出口处感染及处理等。第二天:培训病人正确地做换液操作。介绍透析管、输液管道等各部分的名称;确认换液时各部分放的正确位置;掌握换液步骤等。第三天:教会病人如何保持体液平衡。让病人理解干体重及体液容量过多的体重概念,懂得体液平衡的重要性和控制体液平衡的方法;示范称体重及正确量血压等。第四天:教会病人如何健康地饮食。让病人了解钾、钠、磷的控制,传授一些食物的限制;讨论蛋白质的重要性及认识一些高蛋白的食物。第五天:使病人掌握在家中处理一些问题的能力。讨论遇到的常见问题及处理方法;教会识别腹膜炎的症状、体征及处理步骤;强调防止腹膜炎和出口感染的重要性;让病人知道急诊的程序,如何找医护人员解决问题等。第六天:让病人懂得如何购买、安全存放及储备多少透析物品。并复习、正确熟练操作所学内容。477.家庭腹膜透析需做哪些准备?腹透,特别是CAPD,通常可由病人在家中进行自我透析,因此应在教会病人或家属掌握腹透操作的基本技术;理解腹透的一些基本原理,如要认识透析周期时间的长短与超滤的关系;知道准确地测量体重和血压的意义;明确操作无菌观念;熟悉透析中的饮食疗法和常用药物及血生化等相关知识基础上。同时做好必要的下列准备:(1)加热透析液袋用的加热器或微波炉,并能控制加热温度。(2)相关消毒用品及用具:如消毒用酒精、碘氟以及消毒钳、无菌纱布、无菌手套等。(3)精确的体重测量计及置换液测量称、正规的透析表格。(4)购买足量透析物品,并安全存放之。(5)要准备清洁、明亮、避风、人员走动少的房间作为透析间专用房,以减少污染。(6)做好与医院或医生的联系方式,如电话等,以备有情况时能及时取得联系和定期到医院复诊等进行规范腹膜透析操作,早期发现,早期治疗,使减少腹膜炎发生率,提高疗效,避免不良后果的关键措施。①严格执行无菌技术,发现Y型管路装置腹膜炎发生率低。②保持引流袋的位置低于腹腔,以防引流液倒流。③透析液在腹腔内留置期间,要夹闭透析管道。④保持腹膜透析管皮肤出口处清洁干燥,用无菌纱布覆盖,每日更换辅料,并消毒皮肤和透析管连接处。⑤早期发现:透析液变浑是最早出现和最常见的症状,注意观察又无持续性腹痛、发热、寒战、周身不适、恶心、呕吐等。⑥在其诊断:在应用抗生素液1000-2000ml加肝素5-10mg和敏感抗生素快速腹腔冲洗数次,至透析液清亮,再留置腹腔3小时,继续作CAPD。必要时静脉给于抗生素,总疗程不宜超过两周。联合用量时应警惕出现霉菌性腹膜炎,使用氨基糖甙类抗生素者应注意避免出现耳毒性。⑦腹膜炎可使超滤作用消失,如果有体液潴留表现,可间歇使用IPD。蛋白丢失增多,应嘱患者饮食中增加优质蛋白或静脉补充蛋白。2011年04月08日 6029 0 0
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