-
2021年07月06日
472
0
2
-
2021年05月01日2293
0
1
-
曹胜新副主任医师 仪征市人民医院 皮肤科 生殖器疱疹的传染源是有症状的患者和无症状的患者。无症状的感染者及不典型患者是该病的主要传染源。在卖淫的妇女中，无症状感染相当普遍。大多数生殖器疱疹患者是在与性伴的性接触中感染上该病的，而这些性伴往往并不知道自己得了生殖器疱疹。在有症状时，传染性强，而无症状感染者及复发性患者的无症状期也可有传染性。生殖器疱疹的传播途径有性接触传播和母婴传播及母～胎儿传播。性接触传播是该病的主要传播途径，包括生殖器性交、口交和肛交。垂直传播是指母～婴及母～胎间传播，包括子宫内感染和经产道感染。单纯疱疹病毒存在于女性患者的宫颈、阴道、尿道、外阴和肛门，男性患者的阴茎、尿道、肛门和精液。性交时性器官皮肤粘膜受到摩擦，病毒颗粒即可通过肉眼不能发现的微小裂隙进入皮肤粘膜细胞中，病毒在细胞内复制繁殖并破坏细胞，从而损伤皮肤粘膜。 避孕套等屏障式避孕措施可大大减少生殖器疱疹（尤其是无症状生殖器疱疹）传染的危险性，但有皮损时性交，即使使用避孕套也可能感染。单纯疱疹病毒疫苗接种是预防生殖器疱疹的最佳方法，但目前单纯疱疹病毒疫苗仅在美国等少数国家处于临床试验阶段。因此，和其它性病一样，洁身自爱，杜绝多性伴，是预防生殖器疱疹的根本措施。2021年04月27日1182
0
0
-
2021年04月25日1312
0
1
-
曹胜新副主任医师 仪征市人民医院 皮肤科 生殖器疱疹主要是由单纯疱疹病毒HSV-2感染引起。无论是国内还是国外，都明确定义该病为性病。近年来我国的生殖器疱疹发病呈现逐年上升的趋势。 生殖器疱疹的病原体是单纯疱疹病毒，可分I型和II型两种，简称HSV-1和HSV-2，HSV-1主要是通过呼吸道、皮肤、和粘膜密切接触传播，感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官。例如口唇粘膜、鼻前庭、眼结膜，口及口周部位发生的疱疹，绝大部分是由HSV-1感染引起的。HSV-2主要引起女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处的炎症和疱疹的罪魁祸首。有关资料显示，生殖器疱疹的病原体90%为II疱疹病毒，仅10%为I型疱疹病毒。据估计全世界有20%人为HSV-2阳性，并且发病人数逐年快速增加。而HSV-1是世界上流行最广的病毒性感染之一，成年人血清中阳性率高达85%以上，某些国家和地区甚至能达到100%。2021年04月20日1452
0
0
-
彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 作者：复旦大学附属华山医院皮肤科 杜鹃医师疱疹病毒是一组具有包膜的DNA病毒，病毒体呈球形，外被包膜，在自然界分布极广。目前已发现与人类相关的疱疹病毒有8型，其中1型为单纯疱疹1型（HSV-1）,2型为单纯疱疹2型（HSV-2）。虽然后面6型也与我们人类密切相关，但今天我们先聊聊“单纯”的这两型。单纯疱疹其实并不单纯，经常能给我们的日常生活掀起那么点小风浪，严重的有时还能让我们“妻离子散、家破人亡”。不信？且听我详细介绍。HSV-1的那些事HSV-1感染引起的疾病十有八九的老百姓都得过，俗称“发火气”，常见于口角位置的红斑，簇集的小水疱，偶尔会有局部疼痛和少量的瘙痒感。虽然老年人常常用“这是你身体不好，上火”来解释，但是从西医角度，这就是HSV-1病毒经过呼吸道（主要是鼻咽部）、口腔、眼以及破损皮肤侵入人体。也就是说原发感染（也就是第一次感染这个病毒，这时候身体里面还没有这个病毒的抗体）往往是通过直接接触患者获得，如接吻、使用患者用过的餐具、医务人员给患者检查口咽时感染，也有通过与患者性接触中感染，这一部分我们在第二部分会详述。当然还有很重要的一部分，是孕妇通过胎盘感染胎儿的，这部分比较危险，容易引起胎儿流产、畸形或智力低下，所以务必引起我们的关注。哪些人群容易感染这样的病毒呢？病毒自古以来喜欢趁虚而入。大多数人群在免疫力低下如发烧感冒或者患有其它消耗性疾病的时候均容易感染，但是正常人感染一般只发病于皮肤粘膜表层，比如口周等部位；长期免疫力低下的人群是它的最爱，比如新生儿、孕妇、严重营养不良或者患有其它感染的儿童，患有皮肤疾病有皮损人群、免疫缺陷或者使用抑制免疫药物（口服激素、使用化疗药或者免疫治疗、免疫抑制剂）的人群，这些人一旦感染可发生血行播散，导致神经系统等累及。但是大家也不要太紧张，强身健体、早睡早起、少吃辛辣、少喝酒，保持免疫力正常，HSV-1引起的多数感染还只是头面部可自愈的红斑水疱而已。虽然只是人体的一个“小角”被病毒“撩”了一下，无伤大雅，但是令人困扰的却是摆脱不掉这种小病毒的反复隔三岔五的骚扰。病毒究竟是怎样做到对我们的持续监视和定期骚扰的呢？原来HSV-1在第一次感染或者潜伏感染之后，被人体的抗体消灭，但是这种“消灭”只体现在缩短病程和消除病毒血症，而不能做到预防复发。那么剩下的那些病毒就逃到了周围神经，并沿着神经轴索躲进了三叉神经节或感觉神经节里，等免疫力再次低下的时候再出来兴风作浪。如何才能摆脱这种随时随地、无时无刻、无孔不入的骚扰呢？我们的治疗目的是缩短病程和预防复发。局部治疗根据皮损的不同状态而定，红斑水疱期可以外涂炉甘石；水疱破溃后，可以外涂抗病毒、抗细菌软膏。全身治疗一般在每次发作后口服抗病毒药物7天至10天，以控制病情，缩短病程。有免疫缺陷或者严重血行感染的患者，需要早日进行抗病毒免疫治疗，如使用静脉丙种球蛋白等。经常复发的人群（每年发作6次以上），可以采取病毒的抑制治疗，伐昔洛韦0.3g每天一次口服，连续口服6-9个月，用药期间可预防复发，但是停药之后仍会有复发可能。所以关键的关键，还是要去除诱发因素，保持免疫力的平衡。生殖器疱疹，那些不得不说的事HSV-2感染引起的疾病叫生殖器疱疹，噢，my God，请容我害羞一秒钟，对，你没有猜错，这的确是一种性传播疾病（sexual transmitted disease，STD），目前已经成为欧美最常见的性病之一，WHO统计全世界每年有2500万新发病例，近年来在我国发病率也不断上升哦。但是大家不要以为只有HSV-2能引起这种性病，就连号称“单纯”的HSV-1其实也并不单纯，10%的生殖器疱疹就是由于HSV-1引起的，为什么呢？因为大家性交的形式逐渐多样化，口交的比例正逐渐增加（请容我再害羞两秒钟）。好了，害羞完了，让我们言归正传。生殖器疱疹的传染源是谁呢？就是那些生殖器疱疹患者和携带者或者HSV-2隐性感染者（虽然病毒抗体检测阳性，但是不发病的人）均是传染者。传播途径自不必说，性传播是主要部分，有些肛交者可在肛门部位及直肠发生皮损。也有少部分是通过母婴传播，胎儿通过胎盘受感染或者在分娩过程中被感染，还有非常少的部分是通过母婴密切生活接触感染。但是大家最关心的应该还是会不会通过间接接触生活器具传播呢？这个话题在我们性病门诊一直是谈论的热点，“我经常出差”“我昨天用了澡堂里面一条仿佛被用过的毛巾”“我坐了一个马桶圈，用完才发现上面有水”……大家在这里可以尽情发挥想象（容我再暗自笑个2分钟），为了不掀起家庭内部的腥风血雨，我只说一点：HSV在干燥的室温下会很快失活，很少，真的很少通过空气飞沫或者衣物黏附传播。其它的，大家默默细品就行。生殖器疱疹有哪些易感的危险因素呢？自然有病毒感染的共性，就是乘虚而入，在你免疫力低下的时候更易感。但是生殖器疱疹也有它作为STD的个性，女性因为有更大的生殖器粘膜面积，故更易感；另外与其它STD易感性的因素相同，与人口因素、社会因素及AIDS的流行等因素有关。它的临床症状多样，表现为不同部位的红斑、水疱、破溃、糜烂。临床表现的严重程度、病程、复发频率与原发感染、复发及是否首次感染有关；与病毒的类型及患者对病毒的免疫力、免疫状态、年龄、性别均有关。所以不同个体，同一型病毒可引起不同的复发模型，即使在同一个个体身上，复发的间隔时间和每次复发持续时间也会出现变化，因此生殖器疱疹的临床表现个体差异较大。因为多数患者长期被这种病毒困扰，已经懒得理它了，但是对于育龄期的男女来说，最关心的还是接下来备孕的问题。孕妇感染这个病毒到底要不要紧？会不会引起胎儿感染？妊娠期HSV感染增加了自发流产和早产的风险，妊娠后期的母婴传播危险性更高（30-50%），而既往有疱疹复发病史的孕妇及妊娠早期感染HSV的母婴传播危险性较低（3%）。这是为什么呢？因为既往感染产生的抗体已经通过胎盘传给胎儿了，产生的被动免疫有保护作用。由于在临产时和接近临产时胎儿感染HSV风险最高，因此临产行为指导和剖宫产的应用使全世界新生儿疱疹的发生率有较大的差异。生殖器疱疹的治疗与HSV-1感染引起的单纯疱疹无异，所以这里不再赘述。但是对于妊娠期的防治仍然是大家关心的焦点。妊娠期应该如何预防新生儿疱疹感染呢？对于HSV血清阳性而无生殖器疱疹病史的孕妇，由于无症状排毒可导致胎儿感染，因此也应该提供抑制性治疗，推荐妊娠36周直到分娩口服阿昔洛韦0.4g 每日2次，值得一提的是，目前尚没有研究显示阿昔洛韦致畸的证据。以上就是那些我和你不得不说的生殖器疱疹的那点事，那些大家一直最关心，但一直难以启齿的事。2021年04月11日3701
1
4
-
李侗曾主任医师 北京佑安医院 感染综合科 一、艾滋病 艾滋病的潜伏期一般指感染后到出现急性期症状这段时间，通常感染后2周到4周出现急性期症状，包括发热、头痛、咽痛、肌肉关节痛、乏力、淋巴结肿大、盗汗、腹泻、体重下降、口腔溃疡等症状。这些症状一般持续1~3周自行缓解，也有持续时间超过1个月的报道。不过也有10%~60%的感染者没有急性期症状，当然可能有些人有急性期症状自己以为是感冒等症状而忽略了，但是不能排除确实有人没有明显急性期症状，所以高危后不能因为没有急性期症状就认为没有感染HIV。 艾滋病窗口期指感染后到能够检测出来的时间，窗口期取决于检测方法，目前认为核酸的检测窗口期一周左右，抗原窗口期2周左右，抗体窗口期3周左右。但是窗口期和排除时间不是完全对等的，一般认为核酸RNA2周阴性，抗原抗体四周阴性，抗体六周阴性可以作为排除时间，一些检测机构认为10天DNA阴性可以排除，但是还没有得到公认，国外很多学者认为抗体需要12周（90天）阴性才能完全排除。RNA检测不能检测HIV-2型，而且还有罕见的精英控制者可能感染后RNA一直在低水平而检测不到。二、梅毒 梅毒包括一、二、三期梅毒，最初感染后出现的一期梅毒主要症状是硬下疳，硬下疳的潜伏期为3至90天，美国CDC说法是10~90天，平均约21天。我国2020年指南认为潜伏期2~4周，即使不治疗，硬下疳也会在3 - 6周内痊愈。在硬下疳出现后的几周到几个月内，约未经治疗的感染者会有25%发展为二期梅毒。 二期梅毒可表现为广泛的皮疹、溃疡、斑片状脱发、淋巴结肿大、体重减轻和疲劳。随后，感染者进入潜伏期，可能持续数年，没有任何迹象或症状。这就是为什么在常规筛查中发现的大多数梅毒是无症状的。神经梅毒是当感染到达中枢神经系统（即大脑或脊髓）时发生的。神经梅毒可发生在感染的任何阶段，但往往发生在三期梅毒阶段。因此，神经梅毒可在感染后几个月内发生，但也可在10至30年后发展为梅毒感染。 梅毒检测的窗口期取决于梅毒感染的阶段和检测方法。血检特异性梅毒抗体检测(FTA-ABS或者TPPA)会在硬下疳形成后1 - 2周左右呈阳性。也就是说平均4~5周特异性抗体阳性，严格来说，高危后应该8~10周阴性才能完全排除。我国2020年指南认为非特异梅毒螺旋体抗体检测（RPR,TRUST）窗口期6周。特异抗体窗口期4周，似乎与其他学会有出入，大家可以综合判断。非梅毒螺旋体血清学试验阳性：如感染不足6周，该试验可为阴性，阴性者应于感染6周后复查。（3）梅毒螺旋体血清学试验阳性：如感染不足4周，该试验亦可为阴性，阴性者应于感染4周后复查。 不同梅毒阶段不同检测方法的敏感度三、乙肝和丙肝 我国一般不会把乙肝和丙肝当成性传播疾病，一般人们会以为和性器官有关系的病才是性病，实际上性病主要是指性接触途径传播的疾病，国外则把乙肝丙肝列为性传播疾病。大多数人感染乙型或者丙型肝炎感染是无症状的。据估计，只有约30%的急性乙型肝炎感染和不到25%的急性丙型肝炎感染有症状。急性感染的症状往往非常轻微，可能包括的症状：发烧、疲劳、恶心/呕吐、尿色变深、大便变白和腹痛。急性乙型肝炎的潜伏期估计约为1至4个月，而急性丙型肝炎的潜伏期估计为2周至3个月。 乙型和丙型肝炎抗体检测的窗口期平均约为一个月。乙肝一般通过检测表面抗原来确认感染，窗口期一般是4周左右，当然成年人感染乙肝，大部分会在15周内表面抗原转阴的，通常认为表面抗原阳性超过半年就是慢性乙肝了。 丙肝抗体窗口期大约是4~10周，如果使用诸如丙型肝炎RNA PCR检测乙型肝炎病毒DNA检测，窗口期可以明显缩短。但是我们知道每个人病毒载量不一样，可能差异很大，确切的窗口期还不明确，丙肝RNA窗口期在2~3周左右，应该类似HIV的核酸窗口期。 文献报道乙肝病毒可以在体外存活至少7天，丙肝病毒通过文身等途径感染的风险比HIV和乙肝都高一些，这是因为丙肝病毒在体外生存能力比较强，有文献说在正常室温下，丙肝病毒在环境表面可以存活3周，在注射器里丙肝病毒已经被证明可以存活63天。四、生殖器疱疹 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒1或2 (HSV1/2)引起的。生殖器疱疹感染后通常没有症状或症状轻微而不容易被发现。据估计，三分之一的新感染患者没有症状。最初的症状包括严重的生殖器溃疡疼痛、排尿疼痛、淋巴结肿胀疼痛和发热。然而，患者也可能有轻微的症状或没有症状。不同类型类型(HSV1 或者HSV2)的最初症状没有明显区别。 生殖器疱疹的潜伏期为4天左右，从2天到12天不等。对于无症状感染，可以检测HSV 1/2抗体，抗体一般需要3周才能在血清中检测到，大多数患者在16周（4个月）内出现抗体。因此，通常无症状患者抗体检测的窗口期为3周至16周。对于有生殖器溃疡疼痛症状的患者，首选的检测方法是核酸扩增检测(NAAT)，即取溃疡拭子并检测HSV DNA。NAAT没有窗口期，但是既然已经出现症状，通常根据症状就可以诊断生殖器疱疹了。 如果没有经过检测，一般认为超过半年没有出现明显症状可以排除感染，但是这个方法不太准确，不能完全排除无症状感染者的存在。五、淋病 淋病是淋球菌感染引起的，男性和女性感染淋病后症状不一样。对于女性来说，子宫颈是最常见的感染部位，常见的症状是阴道痒和分泌物增多。有些女性的月经量也会更重，或在两次月经之间出血。如果感染已通过了宫颈进入子宫，可能导致盆腔炎，最常见的症状包括腹痛和发烧，而高达70%的宫颈淋病感染者是无症状的。对男性来说，尿道炎是淋病感染最常见的表现。其特征是脓性尿道分泌物和排尿疼痛。与女性感染不同，男性感染大多是有症状的。还有些人会因为口交行为而患口腔淋病或者咽喉淋病。 女性淋球菌生殖器感染的潜伏期约为10天。男性有症状感染的潜伏期约为2 - 10天，大部分人潜伏期3~5天，其中90%的人在2周内出现尿道炎症状。 目前男性检测最常用的是分泌物细菌涂片，准确率95%以上，男女都可以取分泌物做细菌培养，特异性100%，但是敏感度90%左右。 淋病检测的金标准是核酸检测（NAAT），即男性的尿样和女性的宫颈拭子。由于NAAT检测的生物数量少，准确性高，因此NAAT检测没有窗口期。如果有脓性分泌物，还可以微生物培养或者细菌涂片检测。如果有高危行为，第二天就可以考虑做微生物培养或者核酸检测，如果检测阴性，没有症状，可以2周后复查，阴性就可以排除了。六、衣原体感染 衣原体在男性和女性中引起的症状与淋病相似。在女性中，宫颈也是最常见的感染部位，部分患者还患有尿道感染。然而，大多数受感染的妇女，约85%的患者没有症状，没有任何迹象或症状。男性衣原体感染的症状与淋病相似，阴茎有明显的粘液样分泌物，排尿疼痛。无症状感染者在男性中的比例也各不相同，无症状感染者的比例从40%到96%不等。男性可能50%的感染者没有症状。 有症状感染的潜伏期为男性和女性接触后5至14天。国内2020年指南认为潜伏期1~3周。 检测衣原体感染的最佳方法是核酸扩增检测（NAAT）。NAAT测试没有窗口期，出现症状就可以检测。我个人仍然是建议如果有高危行为，第二天就可以考虑做微生物培养或者核酸检测，如果检测阴性，没有症状，可以2周后复查，阴性就可以排除了。七、尖锐湿疣 尖锐湿疣是人乳头瘤病毒（HPV)感染引起的，也被成为肛门生殖器疣，潜伏期一般3周到8个月，30%的疣体会在4个月内自行消退，但是疣体消退不代表自愈或者治愈。出现疣体的时候一般临床医师根据外观就可以诊断，如果表现不典型或者想知道具体的HPV亚型则可以做活检进行HPV-DA检测,在没有症状的时候无法获得皮肤粘膜标本，所以没有症状的很难进行检测，血液检测准确率低，因此尖锐湿疣的诊断和排除关注潜伏期就可以，难以有准确的窗口期。女性可以定期做宫颈刮片检测是否存在HPV感染。参考图表参考文献：[1]中国疾病预防控制中心性病控制中心,中华医学会皮肤性病学分会性病学组,中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会.梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2020年)[J].中华皮肤科杂志,2020,53(3):168-179.2021年01月26日21628
0
9
-
王姝主任医师 北京协和医院 妇科 生殖器单纯疱疹是一种见于全世界的常见性传播病毒感染。大多数复发性生殖器疱疹病例由单纯疱疹病毒2型（herpes simplex virus-2, HSV-2）引起，但单纯疱疹病毒1型（herpes simplex virus-1, HSV-1）也会导致临床表现相似的疾病，且HSV-1引起的生殖器疱疹感染病例的比例正不断增加。大多数生殖器疱疹感染是通过不知道自身有感染的人传播的，或通过无症状者传播的。一项针对居住在纽约市的成人的人群横断面调查研究发现，近28%的人感染了HSV-2，且88%的感染者之前并不知道自己感染了HSV。此外，既往HSV-1感染可使无症状HSV-2感染的可能性增加至3倍。对生殖器HSV感染的临床分类有：原发性感染、非原发性初发感染和复发性感染。原发性感染是指预先对HSV-1和HSV-2都没有抗体的患者发生的感染。非原发性初发感染是指先已存在HSV-2抗体的患者发生生殖器HSV-1感染，或先已存在HSV-1抗体的患者发生生殖器HSV-2感染。复发性感染是指生殖器HSV的再激活，其病损处检出的HSV类型与血清学检查所见类型相同。生殖器HSV的临床表现差异很大，取决于感染是原发性、非原发性，还是复发性。1、原发性感染：原发性生殖器HSV感染的临床表现高度可变。初始表现可较为严重，表现为疼痛性生殖器溃疡、尿痛、发热、局部腹股沟淋巴结肿大伴压痛和头痛。然而，其他患者的感染可轻微、为亚临床或完全无症状。感染不同的病毒（即，HSV-1 vs HSV-2），临床表现没有明确差异。暴露后的平均潜伏期为4日（范围2-12日）。一项回顾性研究显示，原发性感染患者通常有多发性、双侧、溃疡性的脓疱病变形成，平均19日后消退。女性症状通常比男性更严重。这些初发感染的其他症状和体征包括：全身性症状，包括发热、头痛、不适和肌痛（67%）；局部疼痛和瘙痒（98%）；尿痛（63%）；淋巴结肿大伴压痛（80%）。应该区分尿痛和急性尿潴留，后者可发生在严重的原发性HSV感染中。尿痛可导致患者不愿排尿，因为酸性尿液会流经开放且发炎的水疱；其最好的处理方法是坐浴。然而，严重原发性HSV感染继发的腰骶部脊髓神经根炎可导致急性尿潴留伴骶神经分布区感觉丧失。这种并发症是短暂的，但通常需要插入导尿管，直至临床改善。2、非原发性感染：与原发性感染相比，非原发性初发感染引起的病变和全身性症状较少，这大概是因为抗一种类型HSV的抗体能为人体提供一定程度的对抗另一种HSV类型的保护作用。一项研究显示，既往HSV-1感染使无症状感染的可能性增加至3倍。3、复发性感染：生殖器HSV的临床复发常见，但通常没有原发性或非原发性感染那么严重。复发性感染的病变平均持续时间一般比原发性感染短（10日vs 19日），病毒排出持续时间通常为2-5日。一项研究纳入了362例复发性感染患者，描述病变为单侧小水疱性或溃疡性病变。非典型阴道病损包括裂隙或外阴刺激。全身性症状较少见，约25%的复发性感染发作完全无症状。多达50%的症状性复发患者在发疹前有前驱症状，例如局部轻微的麻刺感或者臀部、腿部和髋部的电击痛。生殖器疱疹的临床诊断应通过实验室检查来证实。在红色基底上出现多发性小水疱这一典型表现，在许多患者中常缺如。因此，通过以下技术来确诊HSV感染是很重要的：病毒培养、聚合酶链反应（PCR）、直接荧光抗体（DFA）和HSV类型特异性血清学检查。依据临床表现选择不同的检测方法。基于PCR的分析或病毒培养是活动性生殖器病损的优选方法；血清学检查是无活动性疾病患者的优选检测方法。PCR是目前可采用的最具敏感性的检测方法，但受到成本的限制。不推荐使用血清学检查进行HSV-1和HSV-2感染的常规筛查。抗病毒治疗可缩短原发性感染患者症状和体征的持续时间，原发性感染在未治疗时可导致严重并发症。临床复发也很常见，可在发作期进行治疗或通过持续抗病毒药物抑制进行预防。阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦治疗原发性生殖器疱疹和抑制复发性感染的有效性似乎相似。泛昔洛韦和伐昔洛韦的口服生物利用度优于阿昔洛韦。局部治疗的收益甚微，不应使用。这3种药物的安全性和耐受性都极佳。01原发性HSV感染的治疗原发性HSV感染可导致迁延的临床疾病伴严重的生殖器溃疡。因此，疑似HSV原发性感染发作的所有患者都应接受抗病毒治疗。出现病损的72小时内开始口服抗病毒药物治疗，或许可将疾病的持续时间减少数日至数周，并降低其严重程度。此外，抗病毒治疗还可降低原发性感染并发症的风险，如脑膜炎或骶神经根炎。现有所有药物（即阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦）治疗原发性生殖器HSV感染均有效。不同药物的给药频率不同。为了确定可有效缓解症状的最短治疗时间，人们已经开展了多项试验。口服药物治疗通常足矣，除非患者存在有并发症的HSV感染。02复发性疾病的治疗策略对于复发性生殖器HSV感染者，影响治疗策略的因素包括复发频率、症状和体征的严重程度，以及将病毒传播给未感染性伴侣的风险。临床医生和患者一样还需认识到：即使在完全没有症状的情况下也会发生病毒排出。具体选择包括发作期治疗、长期抑制性治疗或不治疗。（1）复发性生殖器疱疹的发作期治疗对于每年复发＜6次或存在中度症状的患者，建议进行发作期抗病毒治疗、而非长期抑制性治疗。临床试验已证明阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦的有效性相当。泛昔洛韦单日治疗（一次1000mg、一日2次）是一种方便的疗法，且与伐昔洛韦治疗3日（一次500mg、一日2次）的有效性相近。发作期治疗最重要的有效性指标包括病损和症状的持续时间，以及发作停止的比例。和抑制性治疗相比，发作期治疗的花费较少且不需要坚持每日用药。一项早期研究表明，相比于病损出现48小时内开始治疗的患者，尽早自行开始治疗的患者抗病毒治疗获益最大。（2）复发性生殖器疱疹的抑制性治疗对于每年复发≥6次和/或症状严重的患者，建议进行长期抑制性抗病毒治疗、而非发作期治疗。这种情况下使用一日1次的伐昔洛韦比较方便。复发性生殖器疱疹的抑制性治疗长期每日用药，可减少病毒排出。有关复发性HSV抑制性治疗的研究已根据以下几个方面评估了有效性：至首次复发的时间、复发频率、复发严重程度和持续时间、病毒排出情况，以及治疗后的复发频率。其中最可靠的抗病毒效果临床指标包括至首次复发的时间和随时间推移表现出的复发频率。研究表明，使用抑制性治疗的患者约有一半保持无复发，而其他患者的复发频率显著降低（70%-80%）。长期抑制性治疗也可用于因临床复发而存在显著焦虑或苦恼的患者，抑制性治疗能降低将病毒传播给未感染性伴侣的风险。2021年01月18日1997
0
4
-
2021年12月29日4645
0
0
-
庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 01. 什么是单纯疱疹病毒？ 人类是单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus,简称HSV)的唯一自然宿主，人群感染高达80-90%，10%无症状。 HSV直径约为120-150微米，向外依次由包膜、体被、衣壳三种同心结构组成，体被由纤维质构成，细胞膜内含有脂成份，所以单纯疱疹病毒对乙醚及脂溶剂特别敏感。它在低温下可生存数月，在湿热50℃及干燥90℃条件下30分钟可消灭。 02. 单纯疱疹分几型？ 单纯疱疹病毒可分为Ⅰ型和Ⅱ型二种，简称HSV-1和HSV-2，HSV-1主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播，感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼结膜、咽喉部的炎症及疱疹，口和口周围发生的疱疹，99%是由HSV-1感染引起的。HSV-2主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处，是引起生殖器发炎和疱疹的罪魁祸首。据有关统计资料显示，生殖器疱疹的病原体90%为Ⅱ型疱疹病毒，仅10%为HSV-1。据估计全世界有20%人为HSV-2阳性，并且发病人数以约25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最广的病毒性感染之一，成年人血清中阳性率高达85%以上，某些国家和地区甚至达到100%。 03. 生殖器疱疹是性病吗？ 生殖器疱疹主要是由单纯性疱疹病毒HSV-2会引起。无论是国内还是国外，都明确地定义该病为性传播疾病之一。在国外，生殖器疱疹的发病率在性病中仅次于淋病和梅毒，居性病发病率的第三位，在由病毒所引起的性传播疾病中占第一位。在我国，近几年生殖器疱疹呈现逐年上升的趋势。 04. 单纯疱疹病毒是如何传染的？ 单纯疱疹病毒存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中，其中Ⅱ型疱疹病毒主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处，健康人通过与患者直接密切接触和性接触而被感染。 05. 孕妇单纯疱疹病毒会传染胎儿吗？ 妊娠期胎儿可能通过胎盘传染，分娩时经产道感染。以隐性感染为常见，仅有10％-20％的初次感染者出现症状。新近感染HSV的孕妇比长期感染的孕妇更有可能把病毒传染给新生儿。胎儿宫内疱疹感染，可导致流产、早产、死产 及出生缺陷。感染的孕妇经产道分娩新生儿，引起新生儿疱疹，导致新生儿脑炎，死亡率较高（70～ 80%），幸存者多患有中枢神经系统后遗症。美国目前新生儿疱疹的发病率为1/1800左右。 06. 单纯疱疹的潜伏期是多少？ HSV侵入粘膜或破损的皮肤，约经1~26天（平均5~7天）的潜伏期，便在入侵部位产生红斑，丘疹及水疱性损害。个别患者的潜伏期也可达数月之久。 07. 为什么生殖器疱疹容易复发？ 单纯疱疹感染人体1-3周后体内产生中和抗体及补体结合抗体，残存的病毒可能向周围神经沿神经轴转入三叉神经节(Ⅰ型疱疹病毒)或骶神经节(Ⅱ型疱疹病毒)，而长期潜伏，进入静止状态。当某种诱发因素如焦虑、精神创伤、受凉、日晒、吹风、创伤、感染、药物过敏、高热、月经、妊娠等破坏身体生理平衡时，神经细胞中出现病毒增殖所需的特异性转录酶，激活病毒而引起复发，体液抗体并不能制止疱疹病毒复发，细胞免疫减弱对复发有重大影响。HSV-1感染的生殖器疱疹复发率远较HSV-2感染的生殖器疱疹复发率低。 08. HSV感染有哪些表现？ HSV-1主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播，感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼结膜、咽喉部的炎症及疱疹，口和口周围发生的疱疹，99%是由Ⅰ型疱疹病毒感染引起的。 HSV-2在男性好发于龟头、冠状沟、尿道口、阴茎、阴囊、大腿和臂部等处。女性好发于阴唇、阴阜、阴蒂、肛周或阴道。约90%的病人，病毒可同时侵犯子宫颈，出现阴道分泌物增多或下腹痛，并可并发宫颈炎和子宫炎。大多数男女病人双侧腹股沟淋巴结肿大。后期炎症波及尿道、膀胱时，可出现排尿困难、尿痛、尿频、严重者可发生尿潴留等现象。此外，还可能有其它症状同时出现，如发热、全身不适、头痛、颈项强直、脑膜炎和骶部神经系统功能不全。此病女性多于男性，症状也较男性严重。在发病人中约10%有咽炎，10%男性与26%女性的原发性生殖器疱疹病人同时伴有生殖器以外的病损，主要在臂部与手指，常见生殖器出现疱疹后的第2周，大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接种而致。 09. 典型的生殖器疱疹有什么表现？ 首次感染生殖器疱疹病毒，一般从接触到发病约2-10天，也就是潜伏期。患病部位先有烧灼感，很快在红斑基础上发生3-10个成群的红色丘疹，伴有瘙痒，丘疹很快变成小水疱，3-5天后变为脓疱，破溃后形成大片的糜烂和溃疡，自觉疼痛，最后结痂愈合。整个病程可持续20天左右。生殖器疱疹患者中有50%-70%的患者不表现任何症状。在患有生殖器疱疹的病人中，男性同性恋者可出现直肠Ⅱ型疱疹病毒肛门直肠感染，其发病仅次于淋球菌引起的男性肛门直肠炎。临床表现为肛门直肠疼痛严重、便秘、排脓和里急后重，肛门可有疱和溃疡。 10. 什么是无症状HSV感染者？ HSV感染后不是每个感染者都会表现出不适或有临床表现，仅有10%~20%的患者有症状，没有症状的患者其体内的病毒仍然处于激活状态，因此70%以上的HSV传播是由无症状的患者导致的。这也是为什么HSV传播逐年增加并难以控制的原因。据国外研究显示45%的HSV感染者从来没有意识到自己是HSV患者。 11. 单纯疱疹病毒分型检测的意义何在？ 单纯疱疹具有高感染率、隐性感染和传播逐年增加并难以控制的流行趋势。对于孕妇和围产期妇女：检测单疱可避免不健康及智力低下儿的出生；降低新生儿疱疹的发病率；为选择剖腹产提供参考依据。对于性活跃人群的检查，可减少性接触感染。对于免疫功能低下人群的检测可避免免疫不健全的小儿患肝炎和小儿脑炎并降低使用免疫抑制剂的病人单疱急性发作的死亡率。 由于HSV1和HSV2之间可以交叉感染，以及各自引发的疾病和疾病的严重程度存在差异，临床提供分型诊断显得越来越重要。疱疹病毒不同型感染，治疗方案和预后有所不同。首发生殖器疱疹HSV-2感染者约90%，在12个月内会出现一次复发（平均复发4次），而初次感染HSV-1者仅50%出现类似复发（平均复发次数小于1）。HSV-2感染的复发率变化很大，大多数年复发5-9次，一般在原发疱疹消退后1-6个月内发生。 12. Trinity产品检测单纯疱疹HSV有何优势？ 目前国内唯一通过美国FDA、欧盟CE、中国SFDA全部认证齐全的产品，品质卓越，能提供包括HSV-1/HSV-2在内的IgM、IgG型特异性抗体准确分型的试剂盒(病毒感染的型特异性血清学诊断方法(主要是WBA和一部分ELISA试验)，采用病毒的型特异性的糖蛋白G(gG-1和gG-2)为抗原，可敏感特异性检测并区分血清中的抗1型病毒和抗2型病毒抗体)，是美国CDC、中国CDC等推荐使用的产品，国内权威机构测试结果：敏感性100%、特异性96.4%。较之国内同类产品试剂盒有着不可比拟的准确性。（点击图片可放大） 13. HSV型特异性血清学检查的临床意义？ HSV型特异性血清学检查可以准确判断病情，HSV首次感染后约2～3天出现特异性IgM抗体，一周左右IgM抗体达到峰值。此后IgM抗体水平维持一段时间，愈合期IgM抗体水平快速下降，感染8周后基本检测不到抗体。HSV首次感染后7天左右出现特异性IgG抗体，2周左右特异性IgG抗体达到峰值。此后缓慢下降，直至愈合期维持平衡。当HSV再次感染时特异性IgG抗体迅速升高并于一周内达到峰值，此后快速恢复到正常水平。因此，联合使用HSV1和HSV2型特异性血清学检查可以准确判断HSV感染的病情发展阶段、严重程度、发病周期等重要信息，准确判断病情。型特异性血清抗体检测是发现亚临床无症状感染者的最可行手段，因而型特异性血清学诊断对于防止生殖器疱疹的性传播和母婴传播有着重要意义。型特异性血清学诊断方法在生殖器疱疹的临床研究、流行病学研究和监测中将发挥重要作用。 14. 生殖器疱疹女性可以怀孕生育吗？ 患生殖器疱疹的妇女能够安全地妊娠和正常地阴道分娩。在怀孕之前即诊断了生殖器疱疹的妇女中，尤其如此。在孕妇已经有生殖器疱疹感染史的情况下，其血液循环中即存在抗体，在妊娠期和分娩时，抗体将能够保护胎儿。 仅在下面两种情况下胎儿有感染疱疹的危险： ① 在妊娠早期（妊娠后的12周内）发生严重的初次发作时，可导致流产。这种情况很少见。在包括流感在内的其它多种病毒感染时，这种危险性同样存在。 ② 在妊娠后期（妊娠的最后三个月）发生初次发作时，母体内存在大量病毒，而且没有足够的时间产生抗体来保护胎儿。病毒传播给胎儿后，可尤其新生儿疱疹，这可能导致新生儿死亡。然而，在发达国家中新生儿疱疹极为少见。仔细的监测、抗病毒治疗的明智使用和/或剖宫产术，可减少这种新生儿感染的危险性。 15. 生殖器疱疹患者怀孕期间应注意什么？ 如果孕妇本人或其性伴患有生殖器疱疹，将这种情况告诉她的医生是很重要的。当男性伴患生殖器疱疹，而女方没有疱疹感染的证据时，下列措施可能有助于妇女避免在妊娠期间获得病毒感染： ① 作血液检查以确定妇女是否有HSV抗体； ② 在受孕之后一直使用安全套直至分娩； ③ 在妊娠期间，其男性伴口服抗病毒药物治疗以抑制生殖器疱疹的复发； ④ 如果性伴有颜面疱疹或口唇疱疹，在妊娠期间避免口交。 在临产期，应作定期检查，同时孕妇和医生可商讨进行剖宫产的可能性或是否使用抗病毒药物治疗。除此之外，孕妇还要尽可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期间，良好的营养和休息或许更为重要。 复发性生殖器疱疹发作对孕妇的危险性极小，但它可能干扰女性因妊娠带来的快乐。 16. 生殖器疱疹频繁复发怎么办？ 由于生殖器疱疹复发的影响因素较多，部分病人尽管很注意饮食、休息、保暖等日常生活，节制性生活，加强体育锻炼，但仍然频繁复发。这种病人往往非常苦恼，心理负担很重。在这种情况下，可用长期抑制治疗，即采用阿昔洛韦等药物，持续用药，疗程至少为1年。治疗1年后，视患者心理上对疾病的适应性、疾病复发频率等情况考虑是否停药。在服药期间，疾病基本上不会复发，但停药后可能还会复发。这类药物安全性很好，长期用药不会对身体产生不利影响，也不必担心病毒耐药。但这种疗法价格昂贵。因此，对于有复发前驱症状的病人，即复发前数小时～数天内在生殖器或肛门部位会出现局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感、会阴坠胀感等不适，可采用自行在前驱症状出现时开始服药，服药时间为1～3天，这样同样可以免除疾病复发之苦，同时又可节省费用。值得庆幸的是，随着时间的推移，生殖器疱疹复发多逐渐减少，患者可不必终生与药物为伍。 17. 生殖器疱疹是怎样传染的？ 生殖器疱疹的传染源是有症状的患者和无症状感染者。无症状感染者及不典型患者是该病的主要传染源。在卖淫妇女中，无症状感染相当普遍。大多数生殖器疱疹患者是在与性伴的性接触中感染上该病的，而这些性伴往往并不知道自己得了生殖器疱疹。在有症状时，传染性强，而无症状感染者及复发性患者的无症状期也可有传染性。生殖器疱疹的传播途径有性接触传播和母-婴及母-胎儿间传播。性接触传播是该病的主要传播途径，包括生殖器性交、口交和肛交。垂直传播是指母-婴及母-胎儿间传播，包括子宫内感染和经产道感染。单纯疱疹病毒存在于女性患者的宫颈、阴道、尿道、外阴和肛门，男性患者的阴茎、尿道、肛门和精液。性交时性器官皮肤粘膜受到摩擦，病毒颗粒即可通过肉眼不能发现的微小裂隙进入皮肤粘膜细胞中，病毒在细胞内复制繁殖并破坏细胞，从而损伤皮肤粘膜。 阴茎套等屏障式避孕措施可大大减少生殖器疱疹(尤其是无症状生殖器疱疹)传染的危险性，但有皮损时性交，即使使用阴茎套也可能感染。单纯疱疹病毒疫苗接种是预防生殖器疱疹的最佳方法，但目前单纯疱疹病毒疫苗仅在美国等少数国家处于临床试验阶段，其实际效果仍在进一步评价中，而在我国尚未开展单纯疱疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一样，洁身自爱，杜绝多性伴，是预防生殖器疱疹的根本措施。 18. 为什么需要治疗生殖器疱疹？ 生殖器疱疹属于性传播疾病，可以引起配偶的传染，高的复发率会严重地影响生活质量，同时对生育也有不良影响，并可能造成更多的疾病或后遗症。 19. 如何预防生殖器疱疹的复发？ 生殖器疱疹虽然复发率高，但也不是不治之症，经治疗后随身体免疫能力的增强，复发次数会逐渐减少或不再复发。患者在日常生活中需要注意的是不必过分紧张，规律生活，加强锻炼。在医生的指导下合理避孕套过性生活，避免无症状的病毒排放者，感染配偶或性伴。同时还应积极动员性伴侣进行检查治疗。应避免工作或娱乐上的疲劳或劳累，饮食上没有特殊禁忌，但应避免饮酒尤其是醉酒。如果患者准备结婚、怀孕，应先进行规范治疗并充分咨询医生医生的意见。2020年11月25日6807
0
11
生殖器疱疹相关科普号
张高岳医生的科普号
张高岳 主治医师
上海计生所医院
男科
2847粉丝202.2万阅读
曹志强医生的科普号
曹志强 副主任医师
中国医科大学附属盛京医院
男科
4122粉丝17.6万阅读
马翠玲医生的科普号
马翠玲 主任医师
西京医院
皮肤科
1771粉丝18万阅读