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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 1、什么是单纯疱疹病毒? 人类是单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus,简称HSV)的唯一自然宿主,人群感染高达80-90%,10%无症状。 HSV直径约为120-150微米,向外依次由包膜、体被、衣壳三种同心结构组成,体被由纤维质构成,细胞膜内含有脂成份,所以单纯疱疹病毒对乙醚及脂溶剂特别敏感。它在低温下可生存数月,在湿热50℃及干燥90℃条件下30分钟可消灭。 2、单纯疱疹分几型? 单纯疱疹病毒可分为Ⅰ型和Ⅱ型二种,简称HSV-1和HSV-2,HSV-1主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播,感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼结膜、咽喉部的炎症及疱疹,口和口周围发生的疱疹,99%是由HSV-1感染引起的。 HSV-2主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处,是引起生殖器发炎和疱疹的罪魁祸首。据有关统计资料显示,生殖器疱疹的病原体90%为Ⅱ型疱疹病毒,仅10%为HSV-1。据估计全世界有20%人为HSV-2阳性,并且发病人数以约25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最广的病毒性感染之一,成年人血清中阳性率高达85%以上,某些国家和地区甚至达到100%。 3、生殖器疱疹是性病吗? 生殖器疱疹主要是由单纯性疱疹病毒HSV-2会引起。无论是国内还是国外,都明确地定义该病为性传播疾病之一。在国外,生殖器疱疹的发病率在性病中仅次于淋病和梅毒,居性病发病率的第三位,在由病毒所引起的性传播疾病中占第一位。在我国,近几年生殖器疱疹呈现逐年上升的趋势。 4、单纯疱疹病毒是如何传染的? 单纯疱疹病毒存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中,其中Ⅱ型疱疹病毒主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处,健康人通过与患者直接密切接触和性接触而被感染。 5、孕妇单纯疱疹病毒会传染胎儿吗? 妊娠期胎儿可能通过胎盘传染,分娩时经产道感染。以隐性感染为常见,仅有10%-20%的初次感染者出现症状。新近感染HSV的孕妇比长期感染的孕妇更有可能把病毒传染给新生儿。胎儿宫内疱疹感染,可导致流产、早产、死产 及出生缺陷。感染的孕妇经产道分娩新生儿,引起新生儿疱疹,导致新生儿脑炎,死亡率较高(70~ 80%),幸存者多患有中枢神经系统后遗症。美国目前新生儿疱疹的发病率为1/1800左右。 6、单纯疱疹的潜伏期是多少? HSV侵入粘膜或破损的皮肤,约经1~26天(平均5~7天)的潜伏期,便在入侵部位产生红斑,丘疹及水疱性损害。个别患者的潜伏期也可达数月之久。 7、为什么生殖器疱疹容易复发? 单纯疱疹感染人体1-3周后体内产生中和抗体及补体结合抗体,残存的病毒可能向周围神经沿神经轴转入三叉神经节(Ⅰ型疱疹病毒)或骶神经节(Ⅱ型疱疹病毒),而长期潜伏,进入静止状态。当某种诱发因素如焦虑、精神创伤、受凉、日晒、吹风、创伤、感染、药物过敏、高热、月经、妊娠等破坏身体生理平衡时,神经细胞中出现病毒增殖所需的特异性转录酶,激活病毒而引起复发,体液抗体并不能制止疱疹病毒复发,细胞免疫减弱对复发有重大影响。HSV-1感染的生殖器疱疹复发率远较HSV-2感染的生殖器疱疹复发率低。 8、HSV感染有哪些表现? HSV-1主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播,感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼结膜、咽喉部的炎症及疱疹,口和口周围发生的疱疹,99%是由Ⅰ型疱疹病毒感染引起的。 HSV-2在男性好发于龟头、冠状沟、尿道口、阴茎、阴囊、大腿和臂部等处。女性好发于阴唇、阴阜、阴蒂、肛周或阴道。约90%的病人,病毒可同时侵犯子宫颈,出现阴道分泌物增多或下腹痛,并可并发宫颈炎和子宫炎。大多数男女病人双侧腹股沟淋巴结肿大。后期炎症波及尿道、膀胱时,可出现排尿困难、尿痛、尿频、严重者可发生尿潴留等现象。此外,还可能有其它症状同时出现,如发热、全身不适、头痛、颈项强直、脑膜炎和骶部神经系统功能不全。此病女性多于男性,症状也较男性严重。在发病人中约10%有咽炎,10%男性与26%女性的原发性生殖器疱疹病人同时伴有生殖器以外的病损,主要在臂部与手指,常见生殖器出现疱疹后的第2周,大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接种而致。 9、 典型的生殖器疱疹有什么表现? 首次感染生殖器疱疹病毒,一般从接触到发病约2-10天,也就是潜伏期。患病部位先有烧灼感,很快在红斑基础上发生3-10个成群的红色丘疹,伴有瘙痒,丘疹很快变成小水疱,3-5天后变为脓疱,破溃后形成大片的糜烂和溃疡,自觉疼痛,最后结痂愈合。整个病程可持续20天左右。生殖器疱疹患者中有50%-70%的患者不表现任何症状。在患有生殖器疱疹的病人中,男性同性恋者可出现直肠Ⅱ型疱疹病毒肛门直肠感染,其发病仅次于淋球菌引起的男性肛门直肠炎。临床表现为肛门直肠疼痛严重、便秘、排脓和里急后重,肛门可有疱和溃疡。 10、什么是无症状HSV感染者? HSV感染后不是每个感染者都会表现出不适或有临床表现,仅有10%~20%的患者有症状,没有症状的患者其体内的病毒仍然处于激活状态,因此70%以上的HSV传播是由无症状的患者导致的。这也是为什么HSV传播逐年增加并难以控制的原因。据国外研究显示45%的HSV感染者从来没有意识到自己是HSV患者。2019年08月01日 2141 0 0
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好,我是你们的郭大夫觉得有一些这个孕妇啊,他得了这个生殖器疱疹,他经常在问我大夫这个要不要治疗,一般我们在讲就是分两种情况,如果你这个是呃就是当然你这个孕妇一般都是在怀孕前三个月,这种情况的话一般如果说你是原发的那你如果是症状不严重,那你就是比较轻微的,你可以不用药,但是如果要用药的话首选只能用这个阿昔洛韦,而且虽然说他对动物没什么影响,但是还是要权衡利弊,如果你是这个复发的这个生殖器疱疹就是在以前得过啊,现在怀孕复发了复发了这个,如果你症状不明显的话可以不处理,也可以不用药呢,过几天就好了,而且对小孩没什么太大影响,所以这个就两种情况,所以一般的话,如果要用的话,那一定要只能用阿昔洛伟你其他的可能都用不了,所以一定要就是尽可能的就注意休息,避免这个感染这个身体疱疹或者避免原来的身体疱疹复发,这才是最关键的。2019年07月03日 1537 0 24
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好,我是你们的郭大夫觉得有一些女性的这个生殖器疱疹的患者,哎,他经常就是在问我大夫这个啊怀孕了,哎,这个生殖器疱疹会不会影响小孩,尤其是就是有些患者呢,他之前得了生殖器疱疹啊,现在怀孕了,而且不超过三个月,他们就很紧张,包括她们的老公啊,这种都很紧张,所以经常在问,呃,为了这个问题呢,我问过很多专家也查过很多文献,所以最后发现呢就是基本上就是很多专家的观点是没什么影响,所以大家不用担心,另外文献呢认为呢就是在前五个月这个升级疱疹的病毒呢,对小孩的影响呢啊不超过1%,非常非常的低,所以大家也不用过度紧张啊,有的甚至都是高龄产妇了,好不容易怀上了,你说他要不要了这种的话,有时候就以后就可能很难就有小孩,所以这个要权衡利弊,基本上就是很多专家的公认呢,就是单纯疱疹对这个小孩子基本上没什么影响啊,只要定期的孕检没什么问题就可以。2019年07月03日 1631 0 27
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好,我是女的,郭大夫觉得有些男性的这个生殖器疱疹的患者啊,正好在准备就是生孩子,他就经常问我大夫这个我有这个毛病,还能不能生孩子,实际上可以告诉大家这个是不影响的啊,因为这个发作它是有规律的一般你尽量的去避免那些诱发因素吸烟喝酒呀,劳累啊,休息不好呀,压力大呀,这种他只要你把握住这个就是规律就是它的发病规律就是在发作期间你不要同房就行了,其他时间,如果在不发病的时候,如果确实就是在对方就是自己的配偶啊,这种哎在排卵期的时候你这种就是不用带这个安全套这种的话通常的话啊,一旦怀上了以后,你就以后就是尽可能的避免这个新接触等生完孩子就可以了啊,其实这个怀孕就是呃,只是一次两次的事情,所以你完全没必要有太大的压力啊,即使有生殖器疱疹也照样可以生孩子,门诊上有不少的患者,他们照样生了一个健康的宝宝,所以完全没问题的。2019年05月25日 3623 0 33
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好,我是你的郭大夫就是有些患者就是女性的生殖器疱疹的患者,她经常问大夫我得了这个生殖器疱疹还能不能怀孕啊,实际上这个是比较现实的问题就是很多的就是让女性患者呢,就是生殖器疱疹的患者,他就因为害怕影响小孩,所以他都选择就是不怀孕,或者是推迟怀孕啊,到了拖着拖着就成了高龄产妇了,所以一般呃就是其实大家没必要就是特别在意,因为这个东西通过研究发现呢呃,这个妊娠就是怀孕期间的复发性的生殖器疱疹就是哪怕它复发,或者是在呃,怀孕的早期前半段的时候,嗯,感染了这个原发性的生殖器疱疹的话,它对小孩的影响是比较小的就是不超过1%呃,但是到了分娩就是快生的前四周,如果是呃感染这个原发性的水疱疹病毒啊,这个对小孩子的影响比较大的啊,这个时候就要建议就采用剖宫产,而且对小孩子要采用阿昔洛韦的预防性治疗,所以大家就一定不用担心就是该怀孕还是可以的。2019年05月25日 3495 0 36
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好,我是你们的郭大夫今天就是我们来谈一谈这个生殖器疱疹是如何来传染的,一般我们来讲,它主要是通过人群和这个易感人群之间通过密切接触传染的呃,因为它的类型呢,疱疹病毒,单纯疱疹病毒分为两型,一型和二型,所以他们的传播方式是不一样的像单纯疱疹一型呢,主要是通过这个呃飞沫或者是唾液传播的,比如说有时候他长了这个呃,单纯疱疹口猪长了你接吻,哎,这个有可能你皮肤有伤口啊,免疫力下降,就可能被传染上,呃,第二种类型呢,就是单纯疱疹病毒二型啊,主要是性接触和母婴传播这种一般的性接触里面就是最常见的就是直接性交和或者是还有就是***肛交,这种是最容易出现这种情况的,所以它表现的位置也不一样,你的性交呢,主要是生殖器部位***呢,可能口唇啊,生殖器也有肛交呢,就是在肛门周围比较多,那个母婴传播这个字大家比较少见的就是由母亲来经过产道传染给小孩子。2019年05月25日 3506 0 30
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董青生副主任医师 成都中医药大学附属生殖妇幼医院 皮肤科 生殖器疱疹是一种主要由二型单纯疱疹病毒(hsv2)感染引起的性传播疾病。世界卫生组织报告,每年有2,100万人感染生殖器疱疹,他们感染hiv的风险比普通人还要高三倍。而生殖器疱疹目前尚无特效药物可治愈,仅可用药物控制。 大多数生殖器疱疹患者发病之前并不知道自己感染了疱疹病毒,而且很多患者误以为只有在发病时他们才会把病毒传染给性伴侣。 一项新的研究发现,疱疹病毒的传染比此前预期要容易得多。西雅图市华盛顿大学的安娜·沃尔德和克里斯丁·约翰逊研究了500名生殖器疱疹患者和hsv2携带者。 这是第一次长期观察携带hsv2但没有发病的人。 在此之前,我们不知道病毒在他们体内的活跃频率。 研究人员连续30天检验病人涂抹性器官用的棉球,以确定病毒的活跃程度。结果表明,携带生殖器疱疹病毒、但没有发病史的人,病毒大约在10%的时间里呈活跃状态,在这期间携带者可将病毒传染给性伴侣。当然感染者绝大多数不会发病,也会变成一个具有传染性的健康携带者,发病的仅仅是那些对于疱疹病毒免疫力低的少数人群。 由于生殖器疱疹发病与否与个体的免疫力密切相关,很多发病的生殖器疱疹患者通常找不到原因,尤其是那些无高危性行为,而伴侣又无症状的患者要考虑可能是被携带hsv2的性伴侣传染的可能性。 因此,董医生建议,性生活活跃者应把生殖器疱疹检查作为一个例行健康体检的一部分。那些检查出hsv2抗体阳性或核酸测定阳性的人,应该让自己的性伴侣知情,并鼓励尽量使用避孕套。2019年05月17日 8754 0 1
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崔文颖主治医师 北京佑安医院 皮肤性病科 生殖器疱疹主要由单纯疱疹病毒(HSV,包括HSV-1型 和 HSV-2型)引起,其中HSV-2型生殖器疱疹更多见。好发在阴茎、包皮、阴唇、大腿内侧、肛周等处。主要是红斑基础上透明的、簇集性分布的小水疱或小丘疹,伴有疼痛。见图1 生殖器疱疹是如何传染的? 单纯疱疹病毒主要存在于感染者的分泌物中,一旦感染,不管有无发病,都具有传染性。无症状的生殖器疱疹病毒感染者往往也是传染源。因此外表看似健康的伴侣也有可能传播生殖器疱疹。绝大多数的生殖器疱疹由性接触直接传染。它还可以通过母婴传播,单纯疱疹病毒在体外的生存能力很弱,极少通过接触生活用品而传染。 生殖器疱疹能根治吗? 生殖器疱疹不能根治,一旦感染病毒,有一部分患者会发疹。疱疹消退后,病毒会潜伏于神经节。平时和平共处,但当再次感染或者抵抗力下降时,容易复发。但是有的人终身只发作几次,有的人复发比较频繁,和免疫力有关系。 虽然生殖器疱疹不能根治,但是也是可以治疗控制的,抗病毒治疗可帮助缩短病程,减轻症状或减轻病毒感染性。发作时越早开始药物治疗效果越好,对于一年之内复发频繁的患者可以口服抗病毒药半年,能减少复发。 日常生活中注意什么呢? 比如发热、受凉、局部损伤、情绪激动、作息无常、睡眠不足、饮酒熬夜等有可能降低免疫力的行为都会诱发其再次发生,因此患者要注意,加强锻炼,增强免疫力才能减少复发。 得了疱疹,能生宝宝吗? 在妊娠期首次感染HSV,有可能影响胎儿,病毒会通过胎盘传给胎儿,所以发现疑似疱疹症状的,孕期一定要筛查HSV,向皮肤科医生和妇产科医生咨询。妊娠晚期万一感染,可咨询医生是否需要进行剖宫产并给予抗病毒预防性治疗。复发性生殖器疱疹患者,只要病情不严重,就不会影响备孕,绝大多数的复发性生殖器疱疹妈妈还是能生下健康宝宝的。 最后,建议您到正规医院皮肤科就诊,不要相信什么保证不复发的治疗方法,这些夸大的不存在的治疗方式很有可能是骗钱的。2019年04月20日 7688 7 9
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2019年03月18日 17988 1 1
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张佳莹副主任医师 北京佑安医院 感染综合科 发生高危性行为后,大家不仅担心艾滋病,还担心有没有梅毒、单纯疱疹病毒、尖锐湿疣、淋病等。今天把生殖器疱疹病毒感染罗列出来单独开讲。生殖器单纯疱疹(HSV)是一种全世界可见的常见性传播疾病。单纯疱疹病毒1型和2型都可致病。主要经过性接触传播,大多数生殖器疱疹感染是通过不知道自身有感染的人传播的,他们很多人都是无症状感染者。生殖器HSV分为原发性感染、非原发性初次感染、复发性感染,每一种分型临床表现差异很大。1.原发性生殖器HSV感染:预先没有HSV-1、2抗体的患者发生的感染。其临床表现区别很大,初始表现可较为严重,表现为疼痛性生殖器溃疡、尿痛、发热、局部腹股沟淋巴结肿大伴压痛和头痛。也有一些感染者症状轻微或完全无症状。生殖器HSV暴露后的平均潜伏期为4日(范围2-12日),原发性感染患者通常有多发性、双侧、溃疡性的脓疱病变形成,平均19日后消退。女性症状通常比男性更严重。初发感染的症状和体征包括:全身性症状,包括发热、头痛、不适和肌痛(67%);局部疼痛和瘙痒(98%);尿痛(63%);淋巴结肿大伴压痛(80%)。严重者可以并发脑膜炎、骶部自主神经功能障碍、直肠炎等并发症。2.非原发性初次感染:非原发性初发感染是指先已存在HSV-2抗体的患者发生生殖器HSV-1感染,或先已存在HSV-1抗体的患者发生生殖器HSV-2感染。(例如,曾发生口唇疱疹并随后产生HSV-1抗体应答的患者后来由于HSV-2暴露出现了生殖器疱疹)。这一类感染通常症状轻。3.复发性感染:生殖器HSV的再激活,其病损处检出的HSV类型与血清中的抗体类型相同。日常生活中很常见,HSV-2复发性感染比HSV-1复发性感染更常见,但没有原发性或非原发性感染那么严重。复发性感染的病变平均持续时间一般比原发性感染短(10日vs 19日),病毒排出持续时间通常为2-5日。诊断:可见生殖器红色基地上多发小水疱,可以做局部疱疹液的HSV核酸检测明确。治疗:抗病毒治疗可缩短感染患者症状持续时间,可在发作期进行治疗或通过持续抗病毒药物抑制进行预防。2015年美国CDC的指南,其中推荐了以下口服药物治疗方案:●阿昔洛韦:一次400mg、一日3次,或一次200mg、一日5次●泛昔洛韦:一次250mg、一日3次●伐昔洛韦:一次1000mg、一日2次需要提高警惕的是,在原发性生殖器HSV感染消退后,即使无生殖器病损,男性和女性也都可发生无症状间歇性病毒排出,HSV围生期传播可导致较高的胎儿并发症发生率和死亡率。2019年01月16日 7322 1 4
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