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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 肾结石手术治疗后大约1/5左右的人会残留碎石。有几个方面的原因。检测手段还不够先进，影像检查都有分辨率，比如说，对最小识别5mm的设备来说，很可能会遗漏4mm、3mm及2mm等碎石块。目前最好的评估碎石影像方法是CT扫描，但是，手术室无法单独配备CT设备，常用X线和超声来寻找碎石，这两种设备还不够精确，无法发现较小的碎石块。另外一种术中寻找碎石块的方法是用镜子查看，由于肾脏排尿管道结构复杂，拐角较多，存在死角，也可能会遗漏碎石块。当然，有些结石手术需要结合术后一段时间排石治疗再评估疗效，比如输尿管软镜碎石手术。医生在术中还会权衡清除结石碎块的获益和风险，有时因为风险较大会分次手术清除结石或放弃清除一部分结石。2023年10月18日241
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钟东亮主任医师 广医一院 泌尿外科 如果结石较小、未引起积水、未继发感染、无疼痛、无肉眼血尿，暂时都不需要手术治疗。有研究显示，在成年人中有9%左右的人有肾结石！就是说，100个成年人中，有9个人身上有肾结石。但首次发现的肾结石平均大小只有3毫米。因此，绝大多数肾结石都不需要马上手术治疗。放心先（线）钟医生，我还是担心，你说要做手术的肾结石，123456条，不需要做的一句话就说完了？好吧，我说，那，怎么判断身上的肾结石是暂时不需要手术治疗的呢？1结石有无梗阻？就是结石有没有堵塞肾盂出口或有没有堵塞盏颈引起积水，时有腰胀痛不适。2结石有无疼痛？腰部隐痛、胀痛、肾绞痛都算。要注意的是腰痛原因复杂众多。在肾脏，不动的未引起梗阻的小结石，一般不会引起疼痛。3结石有无感染？发热、腰痛、尿频尿急尿痛时伴血尿，化验尿见白细胞增多，提示尿路感染存在。4结石有无血尿？典型的是活动后肉眼血尿，常在腰痛后出现。都没有！太好了，是无症状肾结石。5结石多大？结石任一径线最长多长？小于6毫米，很有可能自行排出，定期复查，适当多饮水即可，也可服用药物排石。小于1厘米，也有可能自行排出，可以服用药物排石，如果以前有排石史，结石排出的可能性较高。也可仅观察，定期复查，如有不适随时就诊。也可积极咨询医生手术治疗。大于1厘米，可以观察，定期复查，如有不适随时就诊。建议咨询医生手术治疗。大于2厘米，如果身体状态、年龄允许，建议择期手术治疗。总之，无症状的肾脏小结石，定期复查即可，部分小结石可以和我们和平共度一生。但，最后还是要提醒，发现肾结石，应咨询泌尿专科医生，采取合适的诊疗措施(含定期复查)，避免因为肾结石导致毁肾、甚至影响寿命等严重不良后果。欢迎关注个人微信公众号2023年08月06日492
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钟东亮主任医师 广医一院 泌尿外科 https://mp.weixin.qq.com/s/905XSLKPsbeFj6xyVx2R9w结石是否需要治疗，主要由结石大小、位置、结石是否导致梗阻、结石是否引起尿路感染、结石是否引起疼痛、血尿来决定。1肾结石导致梗阻，引起肾积水或者肾盏积水，会影响肾功能，建议尽早手术治疗。2无积水的鹿角形肾结石，因其堵住肾脏出口、体积较大，会导致慢性梗阻、反复感染、反复血尿，建议尽早手术治疗。3肾结石导致反复尿路感染，药物治疗效果差，可以考虑手术治疗4肾结石引起反复或持续腰痛、血尿（肉眼或镜下），药物治疗效果欠佳，可以考虑手术治疗。5特殊人群：对于飞行员、远洋船员等建议积极处理检查发现的所有肾结石，如药物排石无效，可考虑手术治疗；对于拟参军人员，拟怀孕妇女，可以酎情考虑积极处理肾结石。6一般认为，大于1厘米的肾结石，较难自行排出，有极少数患者，会因为结石长期存在、刺激，导致肾盂癌的发生。因此，对于大于1厘米的肾结石，即使没有积水、无感染、无疼痛、无血尿，结合患者意愿，也可以选择手术治疗。2023年08月04日327
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