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杨满副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 肾内科 提到的，那么肾积水的话，我们要看它到底是，呃，单肾积水还是双肾积水，既然啊，积水了肯定是那个啊，那么下面就不通畅了，它才会积水，积水呢就是要么是它啊，下面的那个啊，里面要么就是那个整个尿布里面，要么是啊，里面梗阻了堵住了，要么就是外面给它进来给它压住了，压破了，导致它的一个不通畅，这种它导才导致了一个积水，所以要呃进一步的话明确要积水的一个原因啊，比如需要完善啊，磁共振水成像或者CT来进一步明确到底是什么原因导致了它积水，导致了它管路不通畅，到底是里面是有东西堵住了，还是外面有东西给它压迫了啊，那么具体的，呃，临床呢，要就是就诊呢，是建议到泌尿科啊，泌尿泌尿外科的门诊来去进一步诊治。 嗯，是，这里是由于。2022年10月15日
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 最近有患者来到钟博士诊室，咨询说：“博士，我妈体检查出有肾结石。虽然平时不疼，但还是挺担心的，不知道什么样的情况需要去医院做手术呢？”近年来也知道不少亲友得了肾结石，其中不乏和自己一样三十多岁的年轻朋友们，不禁疑惑：现在很多人有肾结石吗？为什么肾里会长出石头呢？只有大的结石才会引起疼痛吗？查出肾结石咋办.......今天，钟博士来与大家说说肾结石的那些事儿。1现在是不是很多人得肾结石？肾结石是泌尿系结石的一种。大部分的泌尿系结石都是在肾脏里形成的。肾结石是一种常见病，在我国的发病率约为1%-5%，南方地区高达5%-10%。现在得肾结石的人确实挺多的，每年的新发病例约为40-300/10万人，好发年龄在30-50岁，男女之比大约2.3:1。2肾里为什么会出现结石？肾脏是生成尿液的器官。尿液的组成除了水还有其他物质，其中一些物质（如钙、草酸、尿酸等）容易生成结石，如果这些物质浓度过高，导致尿液过度饱和，就可能形成肾结石。造成成石物质浓度增加的可能原因有很多，例如尿路梗阻、气候、饮食习惯、代谢异常、结构异常、尿路感染等。我们可以用一个水池子类比肾脏来理解。正常情况下，及时排空、清理水池，水池是比较干净的。当水池中加入的各种溶质过多，超出其溶解度时，则会析出结晶来（饮食习惯）；池水过于浑浊时，亦易于形成污垢（感染）；当池子的出水口过高、池子出现大坑时（解剖结构异常），或是出水口堵塞（梗阻），池子里的水则难以排尽，蓄积的水久而久之就容易形成水垢；天气炎热时，池子里的水蒸发过快，导致溶液浓度过高，亦会析出结晶（气候）。当然，人体的构造远比水池子复杂，结石的成因也更为复杂。3越大的肾结石越痛吗？腰部疼痛是肾结石病人的常见症状，有的患者甚至会因肾结石痛得满地打滚。这么痛，是因为结石很大吗？实际上，大的结石在肾盂肾盏内移动度小，痛感反而不明显，一般仅表现为腰部钝痛或隐痛，甚至不痛。反而是某些较小的结石，在肾内移动度大，如果堵到肾盏盏颈或掉到输尿管里又排不出来，则会引起急性腹痛。疼痛往往从腰部开始，辐射到下腹部甚至外阴部，痛极时伴恶心、呕吐。此外，泌尿系结石还可能引发下列的一些症状：如果结石划伤肾、输尿管黏膜时可引起血尿结石并发尿路感染或感染性结石易引起畏寒、发热一些小结石排出时可有异物感（男性更为明显）4得了肾结石还有什么风险？除了会造成身体不适，肾结石还可能带来以下的风险：堵到肾盏盏颈或掉到输尿管时，可引起肾积水（见下图），时间久了可能导致肾功能损害（就像久淹的禾苗容易丧失生命力）。肾积水后尿液中易滋生细菌，一些毒力较强的细菌可引起肾积脓、尿源性脓毒血症、感染性休克。结石长期卡压黏膜可能继发息肉、肿瘤等。5得了肾结石怎么办？一些小结石，尤其是直径＜5mm的肾结石[2]，如果没有引起疼痛，大家相安无事，可和平共处，而且也可能随尿液自发排出。大量饮水是对付小结石简单而有效的办法。目前公认，日摄水量的标准是将每日尿量保持在2000mL以上，至尿液清亮无色或微黄为宜，这样每日约需摄入水分2500-4000mL（包含食物中的水分）。我们人类的输尿管大约是鸡肠子粗细，比黄豆大的结石，要想直接排出来是比较费劲的。对于难以自行排出且引起疼痛、感染甚至肾积水的结石，幸好现在也有不少武器可以对付，比如：体外冲击波碎石简便快捷、价格低廉。一般适用于＜10mm的输尿管结石以及＜20mm的肾结石。对于不算太大、太硬和太韧的结石，在控制住感染的情况下可选择体外碎石。把结石击碎成小于绿豆的颗粒，那就有机会自己排出来了。体外碎石多数情况下还是安全的，不过如果碎石时聚焦位置跑偏了，也有误伤友军（肾脏、输尿管）的可能。输尿管软镜术特点是创伤小，精准制导。一般适用于＜15mm的输尿管结石或者＜20mm的肾结石。这种方案是将一根电线粗细的输尿管镜插入尿道，再进入输尿管、肾脏，找到结石后将其粉碎成细沙状（比体外冲击波碎石更精确，碎石颗粒更为细小、均匀），或者将结石碎片套取至体外。经皮肾镜碎石取石术清石效率高。一般适用于＞15mm的腰4椎体以上的输尿管上段结石或＞20mm的肾结石。这种方案需要在背上打个小洞进入肾脏，类似于挖矿，把结石从小洞里掏出来。随着医疗技术的不断发展，现在洞打得越来越小，创伤也越来越小。开放性取石手术一般适用于＞15mm的输尿管结石或＞20mm的鹿角形肾结石（见下图）。现在开放手术做得很少了，一般用于前三种微创手术没法处理的复杂结石[2,3]。X片中的鹿角形肾结石尽管现在有微创手术可以应对结石，但手术仍然会造成不适，且有一定的风险，术后也有可能并发感染。比如我国一项大型研究显示，有2.4%的患者在经皮肾镜取石术后发生了脓毒症。因此，预防肾结石和防止复发尤为重要。6怎么防止肾结石复发？结石容易复发，让患者苦不堪言。有研究表明，肾结石复发率很高，10年约为50%，男性复发的可能性大于女性。如果能够查明结石成因，从根源上去预防的话，倒是有可能降低结石复发的频次。通过验血、收集24小时尿样分析可评估肾结石患者的代谢情况，结合X光片可合理预测结石形成的可能性。最好能收集结石标本做成分分析，那就有直接证据了。不同成分的结石预防策略稍有不同。比如：草酸钙结石患者，可能要限制草酸摄入量（富含草酸的食物有菠菜、土豆、巧克力、杏仁、花生等），减少肉类蛋白和食盐的摄入量。而尿酸结石患者则可能需要限制动物内脏、虾、海鲜等高嘌呤食物的摄入；碱化尿液（可口服枸橼酸氢钾钠颗粒，维持尿液PH值在6.5－7.0，溶解尿酸结2022年10月14日1304
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姚娓主任医师 大连医科大学附属第二医院 中医科 人们生活水平的不断提高，生活与饮食习惯发生改变，肾结石的患者越来越普遍。因此，全面地了解肾结石的病因及发病机制，特别是如何预防结石的形成是非常重要的。什么是肾结石？肾结石是晶体物质在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年。泌尿系统任何部位均可发生结石但常始发于肾，肾结石形成时多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱，输尿管结石几乎全部来自肾脏。肾结石有什么症状？肾结石可能不引起症状，但是当它在肾脏内移动或者排至输尿管中时，就会产生下述症状：（1）肋骨下两侧或背部的严重疼痛；（2）蔓延至下腹部和腹股沟的疼痛；（3）阵发性疼痛；（4）排尿痛；（5）粉红色尿、红色尿或棕色尿；（6）混浊或恶臭的尿；（7）恶心和呕吐；（8）持续地需要排尿；（9）小便次数比平时多，但每次排尿量较少；（10）如果出现感染，则会有发热和寒战。如果你出现下述情况，请立即至医院就诊：（1）严重的疼痛使你坐立不安，并且找不到可以令你感到舒服的体位；（2）伴随恶心呕吐的疼痛；（3）伴随发热、寒战的疼痛；（4）尿中有血；（5）排尿困难。如何预防肾结石？1、需要大量饮水，以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，有利于结石的排出。2、适当改变饮食结构，减少食用含草酸盐过高的食物，比如菠菜、番茄、竹笋等，避免发生草酸盐结石。3、多参加户外运动，比如跑步、打篮球、跳绳等，有利于结石下行排出。4、甲状腺功能亢进的患者要积极治疗原发病，有利于预防肾结石。肾结石的中医治疗中医学自古将泌尿系结石归为中医“石淋”、“尿石病”等范畴，认为病机多因湿热蕴结下焦，日积月累，煎灼尿液，尿中杂质凝固结为砂石。中医认为肾结石主要有湿热蕴结证、脾肾亏虚证、气滞血瘀证等不同的证型。因此临床上治疗肾结石，可根据证型的不同，分别采用不同的治疗方法，分别为清热利湿排石法、补肾益气消食法、理气活血化瘀通淋法等不同的方法。使用的药物可分别为三金排石片，以及石韦散等不同的中成药，中药中金钱草、海金沙、鸡内金、石韦等都具有消磨结石的作用，临床时选用这些药物，治疗肾结石效果比较显著。同时中医治疗肾结石，能够最大程度地解除肾结石的痛苦，保护肾功能，防止肾结石进一步的复发。文案：刘米特插图：刘米特排版：刘德审校：姚娓2022年09月25日1272
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杜燕主任医师 西安市第九医院 超声科 40岁的张先生平日里身体健康，喜欢运动。某天他和朋友刚刚打完羽毛球回到家中，突然感到腰部剧烈疼痛，大汗淋漓，坐卧不安，甚至疼的在地上翻滚，而且伴有恶心呕吐。家里人赶紧把他送到医院。急诊室的医生为他进行了尿化验，发现张先生的尿液中含有大量红细胞。接下来经X线和B超检查，发现右肾输尿管连接部有一枚直径0.8cm的结石…张先生的症状是典型的由肾结石引起的肾绞痛。肾结石在我国的发病率非常普遍，在泌尿外科住院病人中占居首位，在泌尿外科急诊病人中有一半以上都是类似张先生这样的病人。肾结石的危害不仅在于使病人疼痛难忍，更严重的是如果结石长期存在，堵塞尿路，可能诱发感染、肾功能损害。如果双肾结石两侧肾功能受损或独肾结石肾功能受损，可出现尿毒症症状。那么，肾结石病人有哪些注意事项呢？日常生活中我们应该如何预防肾结石的发生？如果知道自己患有肾结石，又该如何治疗呢？为什么有的肾结石不痛？肾结石不痛好吗?疼痛是肾结石的主要症状，其程度取决于结石大小、有无梗阻和继发性感染。在肾盂中不活动的结石，无感染时，可长期无症状，甚至引起慢性肾功能不全时，仍无自觉症状。较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，引起输尿管剧烈的蠕动，以促使结石排出，于是出现绞痛。但随着阻塞的延长，输尿管因积水而扩张，疼痛即会逐渐地缓解。肾结石不痛容易使病人误以为结石好了而延误就医的最好时机。在门诊中有许多病人因为结石阻塞而致使肾脏完全损坏，这些病患者中通常是因为误以为肾结石不痛就好了从而导致病情加重。因此如证实有肾结石发生，切记一定要定期复检及治疗，确保没有结石并发症发生。肾结石该如何确诊？肾结石的诊断通过病史、体格检查、B超、X线照片，化验检查，多数病例可以确诊，必要时可以进行CT检查。B超及X线泌尿系统平片是诊断肾结石最常用的检查方法。90％以上的肾结石会在X线平片上显影，显影的深浅和结石的化学成分、大小、厚度有关。不同成分的结石，按其显影的程度依次排列为草酸钙、磷酸钙和磷酸镁、胱氨酸、含钙尿酸盐，纯尿酸结石不显影。B超检查有助于对积水、结石等病变的诊断，特别是对无症状结石及X线不显影的尿酸结石意义更大。肾结石容易复发吗？肾结石容易复发是肯定的。据统计，尿路结石的年复发率为7%左右，十年内50％的患者结石将复发。结石复发与结石的成分、数目、治疗是否彻底、患者的生活习惯以及是否患有导致结石生成的原发病等因素有关。体外冲击波碎石后部分患者有残石遗留，也增加了肾结石复发的机会。肾结石高复发率要求病人定期到门诊进行常规检查。2022年09月03日337
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王文营主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 肾结石病是常见的泌尿系统疾病，随着现代人类生活方式的改变，其发病率也在逐渐升高，美国肾结石病的患病率在上世纪八十年代为3.2%，到2016年已达到10.1%，中国的流调数据显示肾结石病的患病率在过去三十年也从5.8%升高至10.6%。在结石发病率增长的过程中，女性发病率的增长更为显著，与其他许多疾病一样，肾结石病也受性别影响，包括结石病发病率、结石病因、结石成份、手术耐受性和并发症发生率等，本文将介绍一下肾结石病的性别差异。 肾结石患病率男性高于女性，男女比率为2~3:1，也就是说每3到4个结石患者中才有1个女性。但近些年的研究发现，男女肾结石的患病率几乎相差无几，约为1.3：1。2018年美国国家健康和营养调查中，男性肾结石患病率为11.9%，而女性也高达9.4%，近些年的增长中，女性患者占据了更大部分，提示研究性别和肾结石之间的关系是十分重要的。 肾结石总体发病率的增加比较容易理解，这与气候变化、社会发展、生活方式和饮食结构改变等因素都是密切相关的。肾结石患病率的性别差异与解剖、激素、饮食结构和遗传等因素相关，女性尿道较男性短直，易出现尿路感染，更易患感染性结石。性激素的差异也与男女肾结石发病率差异有关，雄激素更易引发肾结石，实验发现睾酮能够增加尿液中草酸和钙的排泄并且促进其结晶，男性肾结石患者雄激素受体在肾组织中表达高于非结石患者。睾酮作为雄激素的一种，可以通过雄激素受体，增加肝脏内乙醇酸氧化酶的活性，进而促进尿液中草酸钙结晶的形成。临床上还发现睾酮低下的男性患者使用雄激素替代治疗后其结石发病率也会增加，这也是雄激素促进结石生成的有力证据。与雄激素相比，雌激素的研究则较为复杂，因为女性绝经期前后身体激素水平会发生显著变化，研究显示绝经后相比于绝经前女性的结石发病率是增加的，提示雌激素在结石形成中起到一定作用。尽管针对于绝经后妇女来说，未发现接受雌激素治疗与结石的发生具有明显的负相关性，但24小时尿液成分的研究发现，接受雌激素治疗的女性尿液中钙和柠檬酸增加且伴随着草酸钙浓度的降低，提示雌激素对于防止结石形成存在潜在益处。 近年来男女肾结石在发病率和患病率差异的缩小的原因并不十分清楚，可能在过去的研究中更多女性结石未被诊断和发现，或随着女性社会地位和工作环境变化导致女性饮食结构和生活方式等改变进而导致尿路结石的发生率增加。女性更容易因肥胖问题造成结石风险增加，体重的增加、腰围的增宽等变化对女性的风险都要大于男性。女性比男性更容易受到饮食习惯紊乱的影响，例如贪食症，厌食症等，这些病症会导致结石风险增加。减肥手术也对结石形成颇有影响，部分手术术后会使肠道内营养物质的吸收发生变化，例如接受肠转流手术（Roux-en-Y）的患者很容易出现肠道内脂肪增高，而脂肪可以和钙离子结合，这就导致了肠道钙离子减少而游离草酸增多，人体吸草酸收增加，尿液中草酸也就随之增加。女性也容易出现因滥用减肥药物导致腹泻，呕吐等情况，导致体内液体丢失，尿液减少，这些因素都可促进肾结石发生，从而缩小与男性结石发病率的差距。 肾结石的结石成份也存在性别差异，尽管70-80%的肾结石为草酸钙结石，但是女性比男性更容易出现羟基磷灰石和磷酸镁铵结石，这与女性容易出现反复泌尿系感染，且感染细菌可产生尿素酶有关。尿酸结石也见于男性和女性患者，尤其是50岁以上伴有代谢综合征和尿液酸碱度偏低的患者。女性肥胖、代谢综合征和尿酸结石的逐渐增多，提高了女性结石发病率。女性更易受到饮食异常的影响，减肥药物等使用、低蛋白饮食、慢性腹泻等均可导致尿中铵的排泄增加，进而增加尿酸铵结石的形成。女性原发性甲状旁腺亢进的发生率也高于男性，而这种疾病可导致钙磷结石。而当女性处于特殊生理状态，如妊娠期时，会生成更多的1，25-二羟基维生素D，孕妇肠道钙吸收能力增强，肾小球滤过率增加，这有利于胎儿的骨骼发育，却增加了孕妇患上结石的风险。此外，妊娠期肾脏还要代偿孕妇出现的呼吸性碱中毒，这也会使尿液的碱性增加，从而促进磷酸钙结石的发生。 性别在肾结石患者治疗耐受性和并发症等方面也存在差异，女性患者对体外碎石、膀胱镜检查、输尿管支架管置入术等耐受性更好，对肾绞痛等症状更易耐受，这可能与性激素对疼痛阈值的影响有关。女性发生输尿管结石包裹的可能性高于男性，导致手术结石清除率下降和并发症发生率的增加。女性较男性结石患者更易合并泌尿系感染，更易发生严重梗阻伴感染，术后发生脓毒血症休克的比率也要高于男性，女性是结石术后脓毒血症休克的独立危险因素。 总之，肾结石病男性多于女性，激素、生活方式等因素造成肾结石病的性别差异，但男女发病率的差距在逐渐缩小，生活方式随着时间推移逐渐变化，这种变化提高了结石病的发病率，尤其是对于女性患者。2022年08月07日463
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沈善林副主任医师 山东中医药大学附属医院 泌尿外科 我的肾结石到底需不需要碎石呢？结石不算命，疼起来真要命啊，相信掌握结石的病人啊，都有这种体会，你站着坐着躺着都是疼痛难耐，疼的浑身冒汗，有些人啊，还伴有恶心呕吐，还有一些输尿管下边的结石啊，会有这种症状，就老是想尿又尿不出来，但是一直有尿意，那么这个结石到底需不需要碎石呢？这要根据结石的大小，结石的位置，还有结石的硬度综合评判，有些大夫或者是你在网上查了，说体外碎石无痛安全，碎完就好了，其实啊，大部分人是这样，但也有些结石呢，它并不是说肺完石就OK了，比如像比较硬的结石，也需要做一些微创的手术，比如出卵管镜了，或者植皮虚经了，体外碎石啊，它也不是万能的，大家一定要找专业的中药外科医生啊进行咨询，制定合理的治疗方案，越怎么治疗，创伤又小，恢复又快，所以啊，大家查询方向的结石啊，一定要积极的治疗。2022年06月29日260
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吴鹏飞副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 什么是草酸钙结石？草酸钙结石是最常见的肾结石类型，约占70-80%。肾结石是当钙、草酸盐、胱氨酸或磷酸盐含量高而尿液太少时在肾脏中形成的矿物质块。不同类型的肾结石有不同的成分。草酸钙结石是由尿液中的草酸盐过多引起的。什么是草酸盐，它是如何形成结石的？草酸盐是一种存在于许多食物中的天然物质。我们的身体使用食物来获取能量。在身体消耗所需的物质后，产生的代谢废物会通过血液进入肾脏，并通过尿液排出。尿液中有各种代谢废物，如果尿液太少而含有太多的废物，就会开始形成晶体。时间久了，这些晶体可能会粘在一起并形成固体块（肾结石）。草酸盐也是一种可以在尿液中形成晶体的物质。如果草酸盐过多、液体过少，并且草酸盐“粘”在钙上，日积月累，就会形成草酸钙结石。谁有患草酸钙结石的风险？1、没有喝足够的液体导致尿液中的矿物质过饱和而析出晶体2、食物中含下列物质过高：蛋白质；草酸盐；钠（盐）；糖（如高果糖玉米糖浆）；3、肥胖4、甲状旁腺功能亢进（血液中一种称为甲状旁腺激素的激素含量非常高，会导致钙流失。钙需要与草酸盐结合经肠道排出，钙流失后肠道中草酸盐增加，并被吸收入血，经肾脏滤过形成尿液，因此尿液中草酸盐增多易形成草酸钙结石。）5、消化系统疾病和手术，例如：溃疡性结肠炎；克罗恩病；胃绕道手术等。重要的是要知道，如果您患有肠道炎症性疾病，这些情况会影响您的身体正确吸收脂肪的能力。当脂肪没有以正确的方式被吸收时，脂肪会与钙在肠道结合并留下草酸盐。然后草酸盐被肠道血管吸收并被带到肾脏，在那里它可以形成结石。同样，胃绕道手术后，您的身体从消化系统中吸收的钙质也会减少。正因为如此，在尿道中发现了更高水平的草酸盐。草酸盐的积聚会形成晶体，从而形成肾结石。如果您的草酸钙结石不断复发，医生可能会针对这些情况对您进行测试，也可能会询问您的生活方式，以帮助降低风险因素或帮助找到形成草酸钙结石的原因。2022年06月06日1132
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吴鹏飞副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 肾结石有多种矿物质类型，主要分为以下四种类型：1、钙结石：大多数肾结石由钙和草酸盐组成。许多形成含钙结石的人的尿液中钙含量过高，这种情况称为高钙尿症。可能发生高钙尿症的原因有多种。有些人从肠道中吸收了过多的钙。其他人从骨骼中吸收过多的钙。还有一些人的肾脏不能正确调节释放到尿液中的钙量。有些人由于尿液中草酸盐过多而形成草酸钙结石，这种情况称为高钙尿症。在某些情况下，尿液中草酸盐过多是炎症性肠病的结果，例如克罗恩病或溃疡性结肠炎，或者其他时候，它可能是先前肠道手术的结果。磷酸钙结石是另一种钙结石，比草酸钙结石少见。对某些人来说，磷酸钙结石是由于一种称为肾小管酸中毒的疾病而形成的。二、鸟粪石：一些患者形成的结石由镁、铵、磷酸盐和碳酸钙的混合物组成，称为鸟粪石。这些结石是由于感染了某些可以产生氨的细菌而形成的。氨的作用是提高尿液的pH值，使其呈碱性并促进鸟粪石的形成。三、尿酸结石：身体代谢蛋白质时会产生尿酸。当尿液的pH值降至5.5以下时，尿液会被尿酸结晶饱和，这种情况称为高尿酸症。当尿液中的尿酸过多时，就会形成结石。尿酸结石在消耗大量蛋白质的人中更为常见，例如在红肉或家禽中发现的蛋白质。痛风患者也会形成尿酸结石。四、胱氨酸结石：胱氨酸结石很少见，它们仅在患有遗传性代谢疾病的人身上形成，这种疾病会导致尿液中胱氨酸水平升高，这种情况称为胱氨酸尿。2022年06月02日1572
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