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2021年04月14日810
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王谦主治医师 温州医科大学附属第二医院 泌尿外科 肾结石的形成、治疗和预防 随着社会生活水平的提高和饮食结构的变化，我国的尿结石的发病率在逐年增高，史上最大的肾结石超过一公斤，直径达十七公分。病人可没真的吞下像椰子一样大的石头。肾结石是在体内形成，但不幸的是排出时会让人非常疼痛。肾结石是一团结晶体，主要在肾脏形成。 尿液里包含了钙、钠、钾、草酸盐、尿酸、磷酸盐等粒子。如果这些粒子的含量过高或是尿液的酸碱度太高，这些粒子可能会聚在一起并结晶化，除非把问题处理掉，不然结晶会夜以继日逐年形成一颗让人感觉得到的石头，草酸钙结石最常这样形成，七成的肾结石也是起因于草酸钙，少部分肾结石是由磷酸钙或尿酸形成。这种石头有点不同，因为它是由矿物磷酸铵镁或称水磷铵镁形成，可能由细菌感染引起，极少数的结石可能是由遗传疾病或某种药物引起。 肾结石不移动的话就可能不会被察觉，当结石从肾脏跑进输尿管，尖锐的边缘就会刮磨输尿管壁，嵌在这个组织的神经末梢，便通过神经系统传达剧痛的信号，刮痕可能让血液流进尿液中，可能伴随的症状有恶心、呕吐以及排尿时有灼热感。 如果结石大到会阻塞排尿，就可能引发感染或尿液逆流，而伤害肾脏，但大部分的肾结石不会太严重，也不需要入侵性治疗，团块直径小于五毫米，通常身体会自行排出，医生通常只会建议大量喝水，加快过程，也会服用止痛药，减轻痛苦。如果结石稍大，可以用ａ受体阻断剂治疗，让输尿管肌肉松弛，石头就会容易排出，另一种服用枸橼酸钾钠（友来特）的药物，可以借由稀释尿液的酸度、增加尿液结石抑制成分来溶解石头、促进术后碎石清除、预防输尿管支架管壁结晶附着、降低结石的复发、减少手术治疗次数；大约十毫米的中型结石，可以用冲击波震碎，体外震波碎石术运用高强度脉冲，将能量集中的冲击波直接聚焦在结石上，这些脉冲在结石内制造震动和在结石表面形成小泡泡来推挤结石，这些力量共同将结石震碎，结石就能比较容易从身体里面排出. 但是万一石头太大，用冲击波震碎的效果就不太好，所以有时候还是必须采取侵入性治疗，有种称为支架的管子就可以放进输尿管来扩张它，光纤可传送激光脉冲来击碎结石，碎石也可通过手术，从病人背部或腹股沟做切口取出。 那要怎么避免肾结石的形成呢？对于可能有结石的人，一般建议他们多喝水，稀释草酸钙和其他化合物；饮食方面，像是菠菜、大黄和甜菜都富含草酸盐，要限制用量；即使结石里含有钙，饮食中的钙却有益，因为草酸盐和钙会在消化道中结合，避免被吸收、进入肾脏。日常要增加适量的运动，控制体重，减少结石的复发。2021年04月13日1289
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2021年03月27日1
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郑鑫副主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 1. 肾结石有多普遍？在过去百年内，全球数据显示肾结石患病率有提高的现象，而估计每十人当中就有一人在一生中会患一次肾结石。男性与女性在一生中患有肾结石的风险分别为 10% 与 7% ，男性首次发病一般会在 30 岁之后，但也可能更早发生。其他如痛风、糖尿病、肥胖等病症也可能提高肾结石的罹患风险。2. 导致肾结石的因素有哪些？虽然尿液看似为平常的液体，但其内含有数百种化学与矿物成分。尿液中的矿物质在饱和状态下会结晶，先形成砾石再最终形成结石。当尿液中含有过量矿物质或尿量因缺水而减少的情况下，结石便会形成。在大约 90% 的情况中，肾结石的主要矿物成分为钙质，并通常结合草酸盐，磷酸盐或其他物质。在较少情况下肾结石会由尿酸（5-10%）或鸟粪石（5-15% ）组成，在较稀有的案例中也可能会含有如胱氨酸或某些药物的成分。3. 结石种类钙结石肾结石中大约 90% 为草酸钙或磷酸钙的钙化物，其中近 80% 的肾结石由钙质与草酸盐组成。尿酸结石尿酸结石是在人体分解蛋白质的过程中产生。尿液在偏酸性（pH<5.5）时处于尿酸饱和状态，含高动物蛋白（肉类 ）的饮食更容易造成尿酸结石的生成，而其他风险因素还包括痛风、化疗或高细胞更新率疾病（如骨髓增生性疾病）。鸟粪石（感染性结石）鸟粪食由镁、铵、磷、碳酸钙和磷酸钙晶体组成，是复发性尿路感染的结果。某些尿道细菌可将尿液中的尿素分解为铵并生成尿碱。有些鸟粪石可长成特大结石并充满和呈现肾脏形状，因此被称为「鹿角石」。胱氨酸结石胱氨酸结石占所有肾结石的 1% ，是因某罕见基因遗传疾病导致尿液中胱氨酸含量过高而产生，可发生于孩童身上。4. 肾结石症状肾脏结石的形成过程可能缓慢并且毫无症状，但一旦从肾脏「跌入」输尿管中，（输尿管是连接肾脏与膀胱的幼细肌肉性导管），则可能造成以下三种状况。疼痛肾绞痛是发生于人体最为剧烈的疼痛种类之一，是因为输尿管排尿受阻而肾脏承受压力所致。疼痛感一般会沿著尿路呈放射状散播，从背部开始再延伸到下腹、腹股沟甚至是生殖器部位。肾绞痛发生十分突然，疼痛会迅速变得难以忍受，并常伴随反胃与呕吐症状。当结石到达尿路下半部接近膀胱处时，则可能造成频尿、尿急、排尿疼痛等现象。血尿与肾脏结石相关的血尿可通过肉眼观察到或借由显微镜检测到尿液中含有大量红血球（微观血尿）。尿路梗阻若结石被卡在输尿管中会造成排尿受阻，导致肾脏受压、积水膨胀，此症状称为 「肾积水」。尿路若持续受阻可能会造成永久性损伤，肾脏隐藏性梗阻可能最终导致肾脏功能衰竭。血尿与肾脏结石相关的血尿可通过肉眼观察到或借由显微镜检测到尿液中含有大量红血球（微观血尿）。尿路梗阻若结石被卡在输尿管中会造成排尿受阻，导致肾脏受压、积水膨胀，此症状称为 「肾积水」。尿路若持续受阻可能会造成永久性损伤，肾脏隐藏性梗阻可能最终导致肾脏功能衰竭。肾结石疾病诊断诊断须通过放射成像方式确认，可包括下列几种成像技术：超声波扫描X光检查（也称为KUB肾-输尿管-膀胱X光检查）静脉肾盂造影 （IVU）非显影剂电脑断层扫描许多研究显示非显影剂电脑扫描是检测尿路结石的最精准成像方法，可以诊断1-2mm 细小结石。超声波准确度并非最高，但因其不具有辐射性，对于儿童与孕妇是首选方式；而静脉肾盂造影在过去为常用的方法，在现今已逐渐被电脑扫描取代，甚少使用。其他目前常用的检测方法包括：感染症状（发烧、尿液分析）肾功能（血液分析）血钙与尿酸盐含量结石分析某些复发性结石患者可能须接受包含 24 小时尿液收集与分析的全面性代谢检查，以协助医师确定结石复发预防方案。该代谢评估须待急性结石治疗后的四至六个星期方能进行。2021年03月20日1485
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王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 经常碰到客户问体检报告中肾结晶是什么？如何预防肾结晶？今天请泌尿外科张主任给我们科普一下吧。 肾结晶是钙盐在肾脏局部的沉积，是肾结石形成的早期阶段，也就是肾结石的前身。肾结晶是如何形成的？在我们的尿液中有很多无机盐成分，比如草酸盐、钙离子、尿酸盐等，在喝水较少、尿路感染、尿液酸碱性改变，尿路存在梗阻等情况下，导致尿液中的无机盐成分长时间过饱和，就会析出，形成结晶。一般结晶很微小，一般不会有任何临床表现，但是如果长期持续出现并慢慢长大就会形成尿路结石，会带来一定危害。所以我们应该积极预防肾结晶形成。比如要多喝水，每日喝水2000毫升以上，至尿液清亮为宜，并且要适当运动，让这些结晶都能顺利排出来。另外还要注意调整饮食结构，尽量少摄入高草酸，高嘌呤，高脂肪的食物比如菠菜、坚果、动物内脏、豆制品等等，可以减少肾结晶的形成。2021年03月13日1918
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2021年03月06日1783
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舒博主任医师 武汉市中心医院 泌尿外科 肾结石怎么发生的？ 顾名思义，是尿中的一些成分沉积在肾脏内形成的结石，从而出现一系列以泌尿系症状为主的疾病，男性和女性均好发。 肾结石的形成：是某些因素造成尿液中成石物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成结石。 常见病因 具体表现 饮食习惯 饮水量过少，食入过多的高嘌呤类(海鲜、豆类、内脏类)、高盐、高蛋白质或高钙食物、高草酸类食物(菠菜)等 代谢异常 甲状旁腺功能亢进、长期卧床、肿瘤、服用激素类药物、肾小管酸中毒、胱氨酸尿症、高尿酸血症等 尿路梗阻 肾积水、输尿管狭窄、重复肾输尿管、海绵肾、多囊肾、马蹄肾、前列腺增生等 药物因素 磺胺类、抗HIV药物、Vit C、Vit D等 尿路感染 尿频、尿急、尿痛、甚至血尿等 泌尿系异物 早期疼痛及排尿困难，若不及时取出，异物会进入膀胱形成膀胱结石等 此外，肾结石发病率有一定的地域性特点，比如南方发病率高于北方，沿海地区也比较多见； 与职业也有关，一些高温、喝水排尿比较少的工作，如工人、交警、司机会多见一些。 肾结石有哪些症状？ 肾结石没有梗阻时，可以无症状或者疼痛较轻。 如果由于结石移动、喝水等原因，肾结石被尿液冲下来，进入输尿管，刺激可导致输尿管痉挛引起腰痛、腹痛，并可向腰部、腹部、会阴部放射，急性发作时，疼痛剧烈，可伴恶心、呕吐； 血尿也是常见的症状，多为尿常规镜下血尿，偶有肉眼血尿； 也可能产生尿道刺激症状，出现尿急、尿频、尿痛，同时，尿检可能提示有炎症症状，梗阻感染也可有发热。 肾结石会导致什么后果？ 最严重的一种情况是可能因为堵塞尿道，造成肾积水，最终肾脏功能消失。 正常肾脏容积很小，只能容下10ml尿（远小于膀胱的300~500ml），如果结石梗阻了尿液排出通路，肾脏会被尿憋得越撑越大，厚实的肾被越撑越薄，特别是慢性梗阻的时候往往没有明显疼痛症状或症状较轻容易被忽视，肾脏功能慢慢减退，甚至失去功能。所以，这种尿路的梗阻危害比较大。 另外，肾结石还是潜伏的感染灶，特别是女性反复泌尿感染，却查不出下尿路原因，很可能就是肾结石导致的。肾结石导致的反复感染和慢性感染，对肾脏功能有持续的影响，同时由于另一个肾仍在正常工作，许多人不会察觉到肾脏有异常。到检查的时候，有肾结石的肾已经坏掉，可能已经发生重度感染，危及全身。 因此，肾结石不疼不代表没有害，一旦发现要及时就诊。2021年01月31日1135
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张浩主任医师 海南医学院第一附属医院 普通外科（腹部微创、甲状腺、疝外科） 2020年11月，倪阿姨因头晕、血糖升高先后到海南省中医院及海南医学院第一附属医院内分泌科住院。细心的管床医生根据反复肾结石病史，怀疑甲状旁腺功能亢进，安排颈部彩超及核素扫描检查，发现右下甲状旁腺肿瘤，抽血化验发现血液中甲状旁腺激素水平高达1324pg/ml，超出正常值（15-68pg/ml）20倍，血钙水平也显著升高，接近正常值两倍，骨扫描提示骨密度减少，呈典型的甲状旁腺肿瘤引起甲状旁腺功能亢进表现。一举发现了倪阿姨反复肾结石多次手术的元凶。海南医学院第一附属医院普通外科（腹部微创、甲状腺、疝外科）张浩 血糖控制后转入海南医学院第一附属医院普通外科，张浩主任组织内分泌科、普通外科、核医学科、检验科、影像科等多学科会诊，综合分析病情，制定精准完备的手术方案及围手术期处理措施。 11月25日在全身麻醉下行腔镜微创右下甲状旁腺肿瘤切除、怀疑恶性病变的左甲状腺腺叶切除，术中动态监测血液中甲状旁腺激素水平。肿瘤离体后不到一小时，血液中甲状旁腺激素水平就立竿见影恢复正常。术后三天顺利出院。 一次微创手术，同时彻底根除引起甲状旁腺及甲状腺病变的罪魁祸首，倪阿姨及家属非常满意，准备下一步继续处理肾结石及骨质疏松。 原发性甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢，PHPT）是一种相对少见的内分泌疾病，近年来患者逐年增多。临床检查表现为血液中甲状旁腺激素水平升高及高血钙、低血磷。 反复发作肾结石患者要警惕甲状旁腺功能亢进可能，此外，甲状旁腺功能亢进还会导致骨骼中的钙减少，易引起骨质疏松、骨痛甚至骨折。出现上述情况应及时到医院检查甲状旁腺素水平和血钙浓度，判断是不是甲旁亢引起的肾结石及骨质疏松。2020年12月07日1505
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2020年11月13日2460
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