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陆明主任医师 南通市第一人民医院 泌尿外科 肾结石的饮食防治 肾结石是泌尿系统疾患中的常见病丶多发病。对已形成的各类结石，药物的功效往往有限，需借助于手术取石，而手术对人体的创伤毕竟较大。如果我们能够在饮食上注意防治，倒是可以收到事半功倍的效果。下述饮食调节中无疑对肾结石的预防和治疗大有帮助。 多饮水，饮好水。多饮水可以增加尿量，稀释尿液，使尿中的结晶易于溶解而不易析出，并可每日两至四升，分次于餐间与睡前给予，以维持尿量在每日两升以上。为避免夜间尿液过分浓缩，最好在半夜再饮水一次。同时对饮用水的水质应有所要求（过多饮用硬水或硷性水易引起结石），必要时应对饮用水加以净化＼软化或磁化。磁化水能使肾结石部分溶解，对碳酸钙和草酸钙结石的溶解更为有效。 低钙饮食。含钙结石患者宜低钙饮食，少食牛奶及乳制品，少食豆制品及腌鱼丶猪脑猪肝｀虾皮等。对草酸钙结石应避免吃高草酸食物和菠菜＼苹果｀番茄｀土豆丶甜菜丶龙须菜丶红茶丶可可丶巧克力等。要注意，非高尿钙的复发性草酸钙结石患者，不需低钙饮食，盲目限钙将影响骨骼生长。 对尿酸结石宜低嘌呤饮食。少食肝｀脑丶肾｀心等动物内脏，以及肉类｀蛤｀蟹丶鱼子丶沙丁鱼｀凤尾鱼等；少食豆类｀菜花丶芦笋丶香菇等。脂肪具有阻碍尿酸排泄的作用，因此肥肉丶黄油等高脂食物应予限制。每天可多食绿叶及黄色蔬菜，以补充维生素至足够量，烹调食物时除食盐外不要加其它调味品。绝对不能饮酒。进入中年以后要控制食量，避免发胖。 食用麦麸。麦麸含有植物酸丶纤维素，能和肠腔内食物中的钙结合，经由粪便排出，从而使吸收性高尿钙患者尿钙浓度降低。米糠也有同样作用，每天用十到二十克，每天两次服用。 考虑食物对尿液酸硷的影响。磷酸钙和磷皎酸钙结石患者可以进食酸性食物如动物性食物，但量不能多，肉类每天应控制在一百克以内，并忌食动物内脏丶小虾｀牡蛎等。草酸钙结石患者则要控制草酸的摄入，包括进食梅子丶李子等酸性水果，但可食用其它蔬菜丶水果及硷性食物，牛奶亦可饮用。2022年03月06日
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王文营主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 肾结石的发病率高，无论是欧美等发达国家，还是发展中国家，平均患病率在10%左右。同时，肾结石也极易复发，5年复发率在50%以上，而且复发结石通常比新发结石长的更快。因此，我们要更关注肾结石的预防策略，但肾结石的高复发率和越来越高的发病率也说明过去的预防策略，包括大量液体摄入和碱化尿液，似乎所起到的作用有限。对于肾结石患者来说，应更注意日常的饮食和饮品的摄入。咖啡是常用饮品之一，早期认为咖啡的摄入可能会增加结石的发生，但越来越多的研究认为咖啡因可抑制肾结石形成，每天摄入一定量的咖啡可一定程度预防肾结石的发生。 咖啡因是世界上使用最广泛的精神类药物，它自然存在于许多植物的叶子和种子中，咖啡因的天然来源主要包括咖啡豆、茶叶和可可豆。超过85%的美国成年人咖啡因日平均消耗量为180mg（大约两杯咖啡的咖啡因含量），英国成年人咖啡因日消耗量也在130mg以上。饮用咖啡之后，咖啡因（1、3、7-三甲基黄嘌呤）会被胃和小肠快速吸收进入血液循环，然后被分布到几乎所有组织和体液当中，在饮用咖啡后15～120分钟内会到达咖啡因的血药浓度峰值，约8～10mg/L。咖啡因的半衰期约5个小时，主要在肝内被细胞色素P450氧化，产生一系列二甲基黄嘌呤代谢产物，随后这些二甲基黄嘌呤会经过脱甲基形成单甲基黄嘌呤最终被氧化为甲基尿酸（methyl-1 uric acid ，MUA）等终产物随尿液排出体外，此外还有大约2%的咖啡因会直接随尿液排出体外。目前研究发现正是这些甲基黄嘌呤复合物（咖啡因及其代谢产物）在肾结石（主要是草酸钙结石）的预防中发挥主要作用。 咖啡因主要通过其与腺苷相似的结构，竞争性抑制腺苷，阻断腺苷受体来发挥药理作用，咖啡因的利尿效应就是通过其阻断肾近端小管上皮细胞上的腺苷A1受体引起的，腺苷A1受体缺陷小鼠实验的结果也支持了这一点。咖啡因对于腺苷A1受体的阻断作用也削弱肾小管上皮细胞对于钙离子的重吸收作用，这是咖啡因可导致高尿钙的主要原因。正是由于咖啡因导致的这种高尿钙效应，以及咖啡富含草酸的前体（乙醇酸），早期学者认为喝咖啡可能会增加肾结石疾病的风险。后来研究发现只有约3%～5%来自于咖啡中的乙醇酸会被代谢为草酸，这几乎对结石的形成没有影响，而且摄入咖啡之后，尿液中柠檬酸盐浓度也会增加，其可以通过络合钙离子进而有效抑制草酸钙结石的形成，这种效应可以抵消高尿钙所带来结石风险。此外咖啡因还具有利尿作用，当咖啡因的摄入量超过360mg时（大约4杯咖啡的含量），其利尿效果最为明显，尿量的增加也显著降低了钙离子和草酸盐离子过饱和率，对于结石预防和治疗也有一定的作用。 这些复杂的作用机制使得咖啡和咖啡因与肾结石的关系显得更加扑朔迷离，但从整体上来说，咖啡因对肾结石形成的抑制作用似乎战胜了促进因素，咖啡因能够抑制肾结石形成，可以起到预防肾结石的作用。2014年，三大队列研究总计超过20万人的数据分析结果也证实了摄入含有咖啡因的饮料（咖啡、茶等）可以降低肾结石疾病的风险（26%～31%）。2016年，实验研究也证实咖啡因预防肾结石形成的直接证据，动物实验表明咖啡因可以导致膜联蛋白A1（肾小管上皮细胞表达的一种单水草酸钙晶体连接蛋白）从肾小管上皮细胞的顶端膜转位到细胞质当中（具有剂量依赖性），降低了单水草酸钙结晶对于肾小管上皮细胞的粘附能力，干扰了结石形成的最关键步骤，进而有效预防了结石的形成，这是目前已知的关于咖啡因抑制肾结石形成的唯一直接证据，证明了咖啡因对于草酸钙肾结石形成的抑制作用，但是目前缺乏体内实验数据，我们暂时还不清楚咖啡因预防肾结石疾病的最佳剂量。此外，茶特别是绿茶也具有一定的保护作用，除了咖啡因外，茶叶中富含多酚类化合物，有学者认为这些多酚类物质的抗氧化性是绿茶具有保护作用的主要原因。 虽然喝咖啡有助于预防肾结石，但是这并不表示摄入越多越好。2006年文献报道了一个罕见的甲基尿酸肾结石的病例，这位患者每天至少8杯咖啡，过多的咖啡因摄入导致其代谢产物甲基尿酸在肾脏沉积所致，因此，过量的咖啡摄入也可能导致肾结石疾病。此外，除了肾脏以外，腺苷受体还广泛分布于中枢和周围神经系统以及各种器官上，如心脏和血管，所以咖啡因药理作用十分广泛，具有提高情绪、警觉性、认知能力以及升高血压的效果，咖啡因对于孕产妇以及哺乳期妇女、儿童及青少年、心脑血管疾病患者以及某些精神疾病患者（如精神分裂症）的副作用会比较大，应该适当限制咖啡因的摄入。此外，由于咖啡因会导致钙质流失，具有骨折风险的女性也应该严格限制咖啡因的摄入。除了以上几种特殊人群外，普通人群常规量的咖啡因摄入是安全且有益的，除了可预防肾结石，还具有缓解疼痛、改善帕金森综合症和阿尔兹海默症等神经退行性病变的症状以及减缓神经退行性病变的进展等一系列好处。肾结石患者中，除了有明显高草酸尿症和高钙尿症外，摄入一定量的咖啡，每天3到4杯咖啡可以将各种副作用降到最低，对健康利大于弊。2021年08月30日4316
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 夏季，是尿路结石（包括肾结石，输尿管结石，膀胱结石，尿道结石）的高发季节。日常生活中，预防结石有一个特别简单而又行之有效预防结石的方法，那就是：多喝水！多喝水，谁都爱挂在嘴边，但问题是，喝多少能防结石？另外，喝什么呢？一.尿路结石与喝水：尿量少易得结石已经有许多研究表明，喝水量少、尿量少的人，得肾结石的概率更大。喝水少会使得尿液浓缩，提高钙和草酸盐的浓度，从而促进结石的形成，草酸钙是最常见的结石成分。比如，下面这项研究，他们将199名特发性肾结石（特发性，就是病因不清楚的意思）患者随机分为2组，组一99名患者，老叮嘱他们多喝水，其他饮食没改变；组二100名患者，按兵不动，没有任何改变。然后随访5年，记录他们的结石复发率和复发时间。结果研究发现，组1患者，12名结石复发；而组2有27名患者结石复发。多喝水的那组患者，结石复发概率大大减低。组1男性平均尿量1400ml，女性尿量平均1240ml；组2男性平均尿量1050ml，女性990ml。两组仅仅是250-350ml尿量的差异，结石复发率竟然相差这么大！而且他们还发现，组1复发的间隔时间平均3年多，组2平均2年多，也就是说，多喝水，即便不能阻止所有人复发，但也能延长复发者再次发生结石的时间。此外，还有其他一些大型的研究得出相似结论，在此就不赘述了。所以说，多喝水可不仅仅是一句口号，更是一个行之有效防病的手段！尤其是肾结石患者，不要拘泥于“每天8杯水”的理论，更重要的是看尿量达不达标。在夏季炎热的时候，或者是高温工作者，可能喝了8杯，只能尿3杯，我们喝的许多水分通过其他途径，如呼吸、皮肤蒸发了，还是要注意保持尿量在1500ml-2000ml左右。二.尿路结石与液体类型最忌讳喝什么？可能很多人听说过各种所谓的肾结石禁忌，“结石不能喝茶，不能喝咖啡”之类的说法。实际上，结石患者最应该忌讳的是市面上售卖的各种含糖饮料（比如可乐，雪碧，芬达，果粒橙，王老吉，康师傅红茶，奶茶，优酸乳等各种含糖较多饮料）著名肾脏病杂志CJASN发表了一项纳入3个大型前瞻性队列研究的数据表明，经常喝含糖饮料会大大增加肾结石的风险。与不喝的人相比，每天至少喝一杯可乐的人，结石风险增加23%；喝其他含糖饮料，结石风险增加33%。另外，人们过去认为咖啡和茶的草酸盐含量高，会增加结石风险，但事实上，有学者专门做了这方面的检测，大量喝茶并不会对我们尿草酸盐排泄产生明显影响。而刚刚上面CJASN那项前瞻性研究也证实了，经常喝茶或咖啡的人，反而结石风险更低。综上所述，尿路结石患者平时主要喝水为主，普通的白水就行。喝腻了白水，可以适量喝茶，或者咖啡（不要加很多糖的咖啡，那样会抵消咖啡的益处，觉得苦可以加牛奶）。结石最忌讳的，是各种含糖饮料。三.尿路结石与健康：不只是疼痛最后强调一下，防治结石对健康的重要性。一般来说，小结石（小于1cm），很有希望通过多喝水，平时运动、跳一跳，能自己排出来。而对于大于1cm的肾结石，或者是结石位置没长好，卡住了，导致我们排尿的泌尿系统梗阻，有可能引发急性肾损伤，如果没能及时解除梗阻，还有可能进一步发展为慢性肾病，甚至肾衰竭。结石导致慢性肾病的比例，正在增加。梗阻性肾病（主要由尿路结石引起）发病率已经在逐年攀升，尤其是南方地区、农村地区。平时，我们总呼吁大家关注肾脏健康，防治慢性肾病。这离不开我们每个人提高对健康的意识，离不开我们生活中的每一点每一滴的小小行为。2021年08月04日1078
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王大伟副主任医师 上海瑞金医院 泌尿外科 很多朋友都知道，预防肾结石形成的一个方法就是多喝水，这个方法很简单，也很容易做到，但如何去理解“多喝水”呢？到底怎样做才算”多喝水“呢？我们可以从一下三个方面简单解释一下：1.喝多少？2.喝什么？3.怎么喝？1.喝多少？（1）喝水量与肾结石的发生率呈负相关。也就是说，喝的水越多，得肾结石的概率就越小。虽然这么说，但我们不可能无限量地喝，凡事要有个度。所以建议每天至少喝2.5升～3.0升水，让每天的尿量达到2.0L升～2.5升。（2）3升水是多少？我们喝水一般都用固定的杯子，有一些水杯是有刻度的，十分方便，只要我们细心留意，就知道自己有没有喝够水。如果水杯是没有刻度的，我们也只需要测量一次水杯的大概容量，以后喝了多少水就心中有数了。（3）有没有其他简单的方法，可以判断自己是否喝水充足？有，只需要留意一下自己尿液的颜色。如果尿液呈黄色，说明喝水太少；如果尿液是无色、透明的，说明喝水充足；如果尿液一会是黄色，一会是无色透明，说明你有时喝够了，有时喝的太少。2.喝什么？日常生活中，我们听说过很多类型的水。例如：软水、硬水白开水、矿泉水、纯净水柠檬水、茶水、酒水、奶水（牛奶）……可谓是品类繁多，琳琅满目，到底哪些水是对我们有好处，哪些有坏处？●这些水可能增加患肾结石的风险：富含果糖的饮料、碳酸饮料、酒●这些水可能会降低患肾结石的风险：橘子水、柠檬水、茶。●这些水没有影响：软水、硬水、矿泉水、纯净水。软水和硬水、矿泉水和纯净水的区别在于，水中矿物质的含量不同，软水和纯净水的矿物质含量少，硬水和矿泉水的矿物质含量高，但目前没有证据表明这些饮用水会影响肾结石的发病率。●适量的牛奶也不会增加肾结石的患病率。3.怎么喝？最好是均匀喝。例如一天喝3升水，计划分为6次喝，每次喝500毫升：第一杯，起床第二杯，上午工作前第三杯，午餐前半小时第四杯，下午工作前第五杯，晚饭前半小时第六杯，睡前1小时这只是一个例子，每个人可以根据自己的具体情况合理安排。只要把喝水量均匀分配，保证肾脏持续产生可观的尿量，就可以降低结石的出生率。如果喝水量分布不均，即使每天的喝水量充足，但在尿量少的时段，还是有形成结石的可能。小结请记住这九字真言：多喝水，喝好水，均匀喝。我们日常可以通过喝水，就可以起到预防肾结石的作用。2021年07月13日3288
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陈刚主治医师 浙江中医药大学附属第二医院 泌尿外科、男科 夏季到了，医院急诊室的肾输尿管结石、肾绞痛病人明显增多。有过肾绞痛经历的人肯定很难忘记那种痛苦的感受。 那么，怎么样预防肾结石呢？ 一是要多喝水。当尿液中含有更多液体时，矿物质和盐就不太可能聚集在一起形成结石。尿液颜色较深是脱水的迹象。理想情况下，尿液呈淡黄色。医生倾向于建议人们每天喝1400~1800 ml水。 二是控制盐的摄入。钠盐会导致水潴留并导致脱水。成人每天的盐摄入量应控制在2.3g以下，相当于一茶匙的食盐。高盐食物包括：熟食或熏肉、大多数包装或熟的食物、薯片、大多数罐装汤类、大多数即食面条或配菜等。 三是保持健康体重。超重或肥胖会给肾脏带来负担。逐步安全地减肥很重要，快速节食、动物蛋白含量高的饮食都会增加患肾结石的风险。 四是避免过度饮用咖啡因和含糖饮料。一些研究表明，含咖啡因的饮料会增加患结石的风险。含糖饮料，特别是那些含有高果糖玉米糖浆的饮料，与肾结石的发生有关。 最后，预防肾结石，还要注意多运动，长期不活动，可增加尿沉淀机会而形成结石。2021年07月12日887
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杜岳峰副主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 在我们泌尿科，有很多肾结石、肾炎的病人，肾出了问题是很痛苦的。有些被憋着排不出来，有些患者每次排尿就像是有刀割一样，憋得人怀疑人生，痛起来甚至想自我结束掉。让我们医生看起来也是很心疼的。 我们的肾脏是很辛苦的，任劳任怨地给我们过滤身体里的代谢废物，生成尿液，帮我们排毒调节身体平衡，就像是“垃圾处理站”一样，而且是24小时满负荷的垃圾处理站。 这么大的劳动量，如果你再对它很粗鲁，它就会反抗，让你难受。一旦超过了它的承受力，它就能让你出现排尿障碍、水肿、贫血等健康问题，甚至是肾衰竭或早亡。 所以，“娇养”肾是很有必要的。平时的生活，多注意远离可能伤害肾脏的东西，尤其是以下8种。 1.过量的钠（盐）肾脏负责身体的水钠平衡，人体摄入的钠过多，会让肾很辛苦。而且钠多了，人的血压也会升高，长期处于高血压的状态，会让血管受到冲击。 而肾脏里有丰富的微小血管，这些血管负责肾脏的正常运转。血管受损了，肾功能也会变差。 所以呀，口味不要太重，咸东西不要吃太多，否则，肾也会讨厌你。平素健康的人可以按照《中国居民膳食指南》建议的，每天吃盐不超过6克，少吃腌制食品和高钠的零食。 2.过量的蛋白质蛋白质过多也会让肾脏很受伤，会加重肾脏的过滤负担，一旦肾脏承受不住，这些蛋白质还会逃逸，出现蛋白尿。 但不要矫枉过正，优质的的蛋白质还是要吃的，不然我们会没有力气和能量，最好选择鱼、蛋、乳制品以及豆类、坚果、谷物，来保证我们的蛋白质摄入。 3.烟及香烟制品很多患者都很讨厌我说这句话：“烟彻底扔掉，不准吸，想都别想”。 但香烟确实是会影响到身体健康的，而且影响还很大，它能刺激血管收缩、加重高血压、糖尿病，而高血压和糖尿病是导致肾损伤的两种很重要的原因。 另外它还会影响我们的药物发挥作用，导致治疗达不到效果。 4.酒精这个也是被爱酒者很讨厌的，但也不得不说的。跟不喝酒的人相比，每周喝很多酒的人出现肾病的风险会提高一倍，短时间大量饮酒则可能引发急性肾损伤。更不要说本身肾就不好的人，它会让情况雪上加霜。 男性每日酒精摄入量不应超过15克，女性应更少。 5.汽水即便是不含糖的汽水，也能伤害到我们的肾脏。有研究发现，与其他女性相比，经常喝无糖汽水的女性肾功能在20年后衰退了30％。最好的饮品还是白水，我们还是享受大自然给予我们的馈赠吧。 6.脱水身体内水少了，也会让肾脏很受伤。因为肾要靠水才能保持正常的工作状态，水分不足会引起肾脏损伤。 如果你的尿液是淡黄色或更浅的颜色，那你身体内的水是足够的。但如果你的尿色很浓或者说没尿，多半就是该喝水了。 7.锻炼过度长时间高强度训练会引发横纹肌溶解症，肌肉组织溶解后会进入血液循环到肾脏，它们会伤害肾脏，引起损伤。 可以循序渐进地开始锻炼，不要一下子强度过大且要避免在温度高湿度大的环境下健身。 8.药物长期使用某些药物可能伤害肾脏，如非处方止痛药扑热息痛、阿司匹林和布洛芬、类固醇类药物、胃灼热药物如质子泵抑制剂等。 建议用药前查看是否有肾毒性，如果有的话，一定要定期的检测肾功能，虽然为了控制其他疾病可能无法避免地要接受肾毒性的药物，但只要按照剂量使用，一般来说都是安全的。 但还是很有必要定期监测肾功能，这样能帮助我们在有微小的变化时就及早地进行调整，能帮助避免进一步的损伤。2021年05月21日1178
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撒应龙主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 肾是泌尿系形成结石的主要部位，肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。它容易直接损伤肾脏，因此了解肾结石的症状很重要，可以尽早发现病情，及时治疗。 肾绞痛是肾结石的典型症状。当结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时，就会出现肾绞痛。疼痛剧烈难忍，呈突发的阵发性刀割样疼痛，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区，外阴部及大腿内侧，有时有大汗、恶心呕吐。 血尿是肾结石的另一个典型症状。肾结石患者可出现血尿、尿频、尿痛等症状。如果结石对粘膜损伤较重，就会出现肉眼血尿。 无尿是肾结石严重时期的症状表现。当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。肾结石完全梗阻时，可导致无尿。 肾结石的形成病因复杂，与日常饮食有紧密的关系。患者注重饮食调节肯定是好事，但别盲目相信那些似是而非的坊间流言。 比如菠菜中含有草酸，它和钙结合形成沉淀，会引起肾结石，所以肾结石患者应该禁食菠菜。事实上，烹饪菠菜时，其含有的大部分草酸已经释出，用热水焯最能减少草酸。人们食用菠菜时不会摄入太多草酸，还有一部分草酸在消化道中形成草酸钙而直接排出体外。草酸钙不会轻易从肠道逃窜到肾脏再沉淀下来。 饮食调节说到底还是一个量的控制问题，没有风险的前提是在适量的基础上的，也就是说，过量食用菠菜，仍旧会有危险因素。草酸钙结石患者尤其需要注意草酸的摄入，少吃草酸含量丰富的菠菜。 同样，适量地补钙不会增加结石发生的概率，但如果去到把钙片当饭吃的地步，或许会在一定程度上助长患肾结石的风险。2021年04月15日1488
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