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杨金成副主任医师 银川市第一人民医院 泌尿外科 朋友说医生您好,肾结石0.6应该如何治疗,可以中医调理吗?呃一肾结石0.6,那我们首先要看这个肾结石所处的位置,如果说它在肾盂或者肾盏,它没有影响我们的这个排尿,这个排泄过程没有引起来梗阻,那么这个时候我们可以暂时慢慢去治疗,那么现在目前为止,我们对于肾结石治疗来说,可能大多数选择口服中成药治疗,你比如说五苓化石丸啊,排湿颗粒等等,那么这些中成药去促进这个排湿,它的积累,就是吃上以后,中医药里面含有一些成分,促进这个尿液生成,产生大量尿液去冲刷,那么还有一种药物呢,是一个西药,我们叫枸橼酸呃,氢钾钠颗粒,那么这个药物对部分结石有溶解作用,也可以去尝试口服,那么不论你吃中药也好,吃西药也好。 水量一定要够,这恐怕是很重要的,好多人不喜欢喝水,那么你想吃大量的喝水,然后呢,可以增加尿液的排泄,可以增加对结石的冲刷,那么这对结石的排出有非常好的作用。但是这些治疗首先你应该到医院先看一下这个结石的位置,有些结石是一种肾脏的钙化,就你吃多少药它也解决不了问题。还有一些结石是在你比较小的一个盏,而且盏紧呢又特别小,就相当于结石被关在一个小房子里面,这个门的又特别小,你想象你吃什么药把这个石都能2022年12月29日 23 0 0
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 多囊肾是一种遗传疾病,与多囊肾疾病基因(PKD)突变有关,分为婴儿型和成人型,都是常染色体遗传疾病,婴儿型为常染色体隐性遗传,成人型为常染色体显性遗传,因此成人多囊肾患者子女有50%患病。部分患者合并肝脏多发囊肿。肾脏代谢异常、管道结构改变及尿路感染可能会导致结石形成。成人型多囊肾患者可能出现腹部或腰部疼痛、肾功能损害,肾脏显著增大时可以在腹部摸到包块。合并结石或者感染时可能出现发热、血尿及脓尿等。部分患者并发高血压,肾功能严重破坏时可能出现尿毒症。多囊肾患者无法从根本上治愈,治疗重点在于延缓肾功能损害。日常生活中注意休息,清淡饮食,控制高血压。尿路感染和结石堵塞尿路都会加重肾功能损害。因此,及时控制感染,清除堵塞尿路的结石对保护肾功能很重要。由于囊肿内囊液和排尿管道内尿液性状接近,给手术中识别排尿管道、寻找和清除结石带来困难。这时手术医生的经验比较重要。2022年12月12日 196 0 2
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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 补肾温阳也能排石!解决肾结石试试这招小编导读肾结石是临床常见的肾脏疾病,在疾病的疼痛程度排名中,结石引发的肾绞痛绝对名列前茅,甚至有些患有肾结石的女性认为,肾绞痛比分娩还要疼。今天是世界肾脏日,小编为大家介绍一种不同于常见思路的治石方法,看看“补肾”是如何排石的。肾结石是泌尿系统常见病,男性发病多于女性,且多发于青壮年。临床依结石的部位可分为上尿路结石,包括肾结石、输尿管结石;下尿路结石,包括膀胱结石、尿道结石。肾结石的临床表现常见肾绞痛与血尿,在结石引起绞痛发作以前,病人可没有任何感觉,但由于某种诱因,如剧烈运动、劳动等常会导致腰腹绞痛难忍,并向下腹及会阴部放射,或小便排出砂石,或排尿突然中断,尿道窘迫疼痛,或肉眼可见血尿,同时可伴有腹胀、恶心、呕吐等症。笔者在临床中通过辨证论治发现,采用补肾温阳之法治疗肾结石大多可取得良好效果,现简述如下。一、肾结石的病因病机肾结石多因湿热蕴结,日渐煎熬且沉积于肾而成,肾结石形成过程缓慢,小者临床症状不明显且易于排出,大者沉留体内较难排除且易反复发作。《素问·刺法论》:“正气存内,邪不可干。”广东地区的水质容易形成结石,且气候湿热,故而凉茶风行,但只有少部分人患肾结石,足见气候、环境、饮食、水质等外因只是促进因素,肾虚内因才是患病主因。诚如《灵枢·口问》所云:“故邪之所在,皆为不足。”不少肾结石患者多在久治无效时才求助于中医,此时湿热症状往往不显或全无,如再用清热祛湿、解毒排石治法无异于雪上加霜,难以取效。结石排出须借助身体阳气的推动,若医者于湿热乃成结石之说,不敢放胆使用温阳药,一味苦寒利尿、排石,必重伤阳气,气化无力推动结石外排,从而导致疗效不佳。二、肾结石的综合治疗肾结石可涉及其他脏腑,均需综合考虑方可万全。01肾与膀胱《灵枢·本输》云:“肾合膀胱,膀胱者,津液之腑也。”肾与膀胱相为表里,共同完成“藏津液”与“气化则能出”的过程,且一表一里,相互影响。肾经有湿热尤易及膀胱,影响膀胱气化,阻碍其升降气机,湿热蕴久可成结石。且《素问·五常政大论》云:“肾畏其湿,其主二阴。”故而通过补肾温阳可助膀胱气化而利于结石外排。02肾与肝《素问·阴阳应象大论》云:“肾生骨髓,髓生肝。”肾藏精,肝藏血,精血同生,故肾阴和肝阴相互滋养;肝肾相生,故而肝和肾密切相关,相互制约,治疗亦多兼顾二脏。《医宗必读》云:“东方之木,无虚不可补,补肾即所以补肝;北方之水,无实不可泻,泻肝即所以泻肾。”若肝失疏泄,影响及肾,亦可产生结石。03肾与脾(胃)肾与脾(胃)除存在着土克水的相胜关系外,还表现在先天和后天的相互资助和水液代谢等方面。前人常有“先天生后天,后天济先天”的说法,肾主水液输布代谢,须赖脾气及脾阳的协助,即“土能制水”。如若脾胃皆弱,水湿内蕴,经久不愈,排泄障碍,浊阴与水湿、热邪相结合而易形成结石。如《素问·水热穴论》曰:“肾者胃之关也,关门不利故聚水而从其类也。”因而肾结石发作时可表现为腹胀、恶心、呕吐等消化系统的症状。由上所述,对肾结石的诊治应从整体着眼,重视脏腑间的联系,不可只见湿热不及其余,只有这样方能提高防治效果。三、温阳药物在排石中的重要作用湿热蕴结,久而成石,因而治疗肾结石多用清热祛湿、解毒排石之品已属常法。但其病理的发展决非截然不变。湿热日久既可损肾阳,亦可导致膀胱气化不利,或肝失所养疏泄不足,抑或关门不利聚水而从其类,在病程中可以出现湿从寒化。且随着冰箱、空调以及凉茶的普及,肾结石寒化有不断上升之势。笔者之经验,临床常用麻黄附子细辛汤为排石汤药。生麻黄、制黑附子、北细辛三药均具有温通作用,其性善走,每药用量一般为3~10g。关于配伍用药,大致有如下要点:一是制黑附子配山茱萸以入肾(膀胱)经,痛甚者,配以芍药甘草汤解痉止痛。二是大便不畅或秘结者,生麻黄改酒大黄,则变为大黄附子汤温里通便。三是预防血尿可用麻黄附子细辛汤配猪苓、白茯芩、泽泻、党参,乃仿猪苓汤之意。四是内寒之源主要在于命门火衰,故麻黄附子细辛汤常配肉桂等温补命门之品,一则温补肾中元阳助膀胱气化,二则温阳药可推动结石下行,促进结石外排,缩短疗程。舌苔较白腻者配苍术、白术健脾祛湿、温阳化饮。五是结石只要不超过1cm即可通过小便排出;结石较大者需麻黄附子细辛汤配化石药效果才好。笔者临床常用的化石药有鸡内金、郁金、威灵仙等,其中鸡内金量大方有功,笔者一般30g起步,多至90g,也可将结石化小再排石,常达事半功倍之效。四、肾结石首选济生肾气丸基于以上认识,笔者治疗肾结石一般用济生肾气丸合麻黄附子细辛汤加减。济生肾气丸出自《济生方》,书中原名称之为加味肾气丸,后人称之为济生肾气丸,由炮附子、白茯苓、泽泻、山茱萸、炒山药、车前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黄组成。此方阴阳双补,补中有泻,寓泻于补,另有清热祛湿之效。此方正与结石的湿热病机,正虚邪实之态相合,故见效快速而效果稳定。麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》,本用于太少两感伤寒证,与济生肾气丸合用后解表之力减弱,转而温补肾中元阳,推动结石外排。五、验案举例胡某,男,31岁。2015年1月28日初诊。诉本月1日因双肾结石行体外碎石后腰痛且伴有血尿,服用金钱草、海金沙等清热祛湿的中药反增恶心呕吐、食欲不振。B超示有双肾积水、双肾多发结石。现恶心欲呕,饭后饱张,嗳气,口干,纳呆,腰痛,无法憋尿,小便短频、色淡黄且有灼热感,大便稀溏,食后即泻,舌淡、苔黄腻水滑边有白涎,脉沉、左关顶指。处方:姜半夏25g,白茯苓20g,紫苏梗10g,紫苏子10g,鸡内金30g,生甘草6g,红参片5g,大腹皮15g,川厚朴25g,北柴胡10g,生姜片5片,3剂。水煎服。2015年1月31日复诊:服前药后恶心呕吐、饭后饱胀、嗳气等症已除,昨日开始尿频尿急,无法憋尿,小便颜色淡黄,性情急躁,舌淡苔黄腻水滑有白涎,脉滑。处方:生地黄12g,熟地黄12g,炒山药12g,山茱萸12g,白茯苓9g,泽泻9g,牡丹皮9g,制黑附子10g,肉桂6g,怀牛膝15g,鸡內金60g,苍术15g,猪苓9g,威灵仙10g,北细辛6g,生麻黄3g,党参30g,7剂。水煎服。2015年2月8日三诊:患者欣喜来告,服前药2小时后小便疼痛甚,排尿中断,尿道憋胀,后排出一个如半颗花生米大小的结石,小便沉淀有泥沙样结石,无血尿。查B超:双肾积水已消失,右肾见一0.3cm×0.5cm结石,左肾见一0.8cm×0.5cm结石。左侧腰部隐痛,饮一溲一。患者诉有胆汁反流性胃炎病史,现偶有胃痛,舌淡苔黄腻有白涎,脉沉。处方:生地黄12g,熟地黄12g,炒山药12g,山茱萸15g,白茯苓9g,泽泻9g,牡丹皮9g,制黑附子10g,肉桂6g,怀牛膝15g,鸡内金60g,苍术15g,猪苓9g,威灵仙10g,北细辛6g,生麻黄3g,党参30g,新会陈皮6g,芡实15g,7剂。水煎服。2015年3月6日四诊:其妻前来抓药,诉患者腰痛已经痊愈。嘱咐本次用完药后复查B超,如结石已排净则服用济生肾气丸继续调理一段时间以防复发。守第三诊时的处方,鸡内金加至90g,续进10剂。跟师学习是中医历经千年的传承方式,在今天仍然具有不可替代的优势。本文即作者跟师经方名家刘志龙教授后总结出的临床经验。在这本书中,还有更多翔实生动的临床经验、师徒对话等你来学习—— 本书从师传、徒承和师徒对话三个方面,真实生动地记录了作者作为广东省首批名中医师承项目继承人,跟师经方家刘志龙教授学习3年期间的收获、成果。师传篇精心总结了刘志龙教授的学术思想及经方临证经验,尤其是其治疗糖尿病的特色经验和方法,珍贵而实用;徒承篇则是作者自己跟师学习、临证的心悟和提高,丰富而扎实;师徒对话篇则是师徒之间就中医学术传承、经方临证、用药经验等话题的互动交流,生动而有趣。版权声明本文部分内容选自《三年难得师承录:跟师经方家刘志龙教授记》(中国中医药出版社出版,黎崇裕编著),最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表,封面及文中图片源于摄图网,版权归原作者所有。如有侵权,请联系删除。未经授权,请勿转载!2022年12月07日 721 0 3
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杜文明主治医师 中国中医科学院中医门诊部 中医科 嗯。 这个朋友呢,肾结石八毫米,有没有引起其他的一些连锁反应,比方说腰痛啦,比方说腹痛啦,或者是引起小便的一些不利呀,哎,排尿不畅啊,各方面的一些这个牵拉性的,哎,这些症状有没有这个不好说啊,这个所以说呢,你要单独各我是怎么办,怎么治疗呢啊,还是说。 中医,中医呢,就有一个这个,我这一块有治疗的一些肾结石的经验,这应该是在20年前有一个最典型的一个案例啊,这个给他用的是30汤,30,这个30汤以后好像吃了有十多副吧,啊,嗯,就给他加了这个印象当中是当时服了三天的阿托品。 阿托病,因为它能够舒张啊,舒张它的这个这个这个平滑肌,然后呢,这个借助中药的排湿的功效呢,然后呢,把它呢,就是,哎,借着这个舒张的这张这样一个这个这个,呃,这个同时呢,就把它顺利的排下来啊,那个患者当场就是在在在在医院的这个什么,后来洗手间会回回去又说,哎哟,不知道什么东西,就是感觉突然排出来的感觉,那肯定就那石头哎,果不然后来的到B超一查没了啊,有时候不一定啊,但是呢,我倒是希望你呢,也能够有更好更快的这样一种这个方法,能够彻底的解决这个痛苦。2022年11月26日 62 0 0
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刘蕾主治医师 遵义市第一人民医院 泌尿外科 什么是肾结石? 肾结石是泌尿系结石中比较常见的一种,顾名思义,就是肾脏中形成的小石头,当尿液中存在的钙质、草酸盐、尿酸等浓度过高或溶解度降低时,发生堆积、变硬,就会引发结石。 肾结石大多是这些成分:草酸钙、磷酸盐类、尿酸盐,少数情况下主要成分则是鸟粪石结石和胱氨酸结石。 大约有19%的男性和9%的女性在一生中会得泌尿系结石。至于肾结石的症状嘛没有梗阻时可以无症状或者疼痛较轻但要是由于结石移动、喝水等原因肾结石被尿液冲下来进入输尿管那就能体会到“生孩子的痛”腰痛、腹痛急性发作时疼痛剧烈恶心、呕吐所以出现相似症状,不要强撑着,赶紧到泌尿外科就医,通过做泌尿系超声或者泌尿系CT等影像学检查来确定是不是结石。要想追溯结石形成的原因那就比较复杂了许多因素都会影响泌尿系结石的形成哪些人容易得肾结石?有家族史的人。糖尿病、肥胖、痛风和高血压患者。喝水少的人。过度的体育运动(包括马拉松赛跑)可能会增加易感者的晶体尿以及结石风险,但一般的体育运动不会增高风险。慢性腹泻时会出现酸性尿液,持续的酸性尿液(pH≤5.5)会促进尿酸沉淀,导致尿酸结石形成。胃旁路手术、减肥手术、短肠综合征的患者,肠道草酸吸收增加,就更容易患上结石。有其他不良嗜好和饮食习惯的人:爱吃辛辣、高脂肪、高嘌呤、高盐的食物,嗜酒,长时间静坐,经常憋尿等。与职业有关,一些高温、喝水排尿比较少的工作,如工人、交警、司机会多见一些。所以有以上情况的朋友平时更要多多注意肾结石患者一朝得结石疼得那也是撕心裂肺最后生下来可爱的小石头这么一想心里是不是好过了一点得了肾结石如何处理?对于肾结石一般有三种处理方法小于6mm大量喝水、适度运动有自行排出的可能,如果无法自行排出,可以服用排石药物促进结石排出。6~20mm较大的石头无法自行排出,可以根据实际情况进行体外冲击波碎石、输尿管软(硬)镜取出。大于20mm当石头直径大于20mm可选择经皮肾镜碎石的方法进行治疗。 不过,结石大小也不能完全作为是否需要碎石处理或手术治疗的标准,还要看其他情况:结石没有痛感但总导致身体相应部位反复感染或已发生尿路梗阻的患者也需要及时治疗;看是否有合并感染或者有严重的高血压、糖尿病等基础病等等。手术方式也各有利弊还是由医生来给出专业的判断看选择哪种手术方式生活中需要注意什么?当然做完手术不是一劳永逸生活习惯的调整也是很重要的多喝水重要的事情说三遍:多喝水、多喝水、多喝水(普通人每天尽可能维持2000~3000ml的饮水量),稀释尿中的结晶结石并冲刷尿路。少喝饮料尽量不喝含糖量高的饮料、啤酒、浓茶、咖啡等,睡前别喝牛奶。保证运动增加适量运动。复查、体检以前查出过有小结石自行排出的病人、因为结石做过手术的病人,最好每半年去复查一次。对普通人来说,每年一次甚至是每半年一次的的常规体检很有必要,一旦检查出有结石,哪怕不疼也得及早就医,由医生给出专业的建议和解决办法,免得追悔莫及。饮食上需要注意什么?已经确定患有肾结石也要根据结石的成分来调整饮食习惯草酸钙结石少吃草酸含量高的食物,如菠菜、马铃薯、笋、甜菜、茭白、柿子、巧克力等食物。尿酸结石限吃高嘌呤食物,如动物内脏、肉类、鱼虾、老火汤等。多吃低嘌呤食物,如玉米面、麦片、蛋类、水果等。磷酸钙结石少吃高磷食物,如全脂奶粉、麸皮、虾米、南瓜子仁、松子仁等,多吃核桃仁、胡萝卜、西瓜、冬瓜、梨、鲜藕等。家中可以安装水处理装置,饮用软化的水。2022年11月22日 1134 1 9
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