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刘伟丽副主任医师 李惠利医院 免疫风湿科 哎,刘主任啊,那个我,哎有肾结石,然后我看这个钙片的说明书上写着肾结石患者是禁用的,那我这个钙片还能吃吗?嗯,好的啊,你这个问题啊,确实啊,好多患者都会拿着钙片再过来问我们啊,嗯,首先确实说明书是这么提到的啊,但是呢,对于这点呢,我们临床医生啊,尤其是作为啊,我风湿科医生,骨松科的一个医生,骨科医生,可能对于这一个说明书的这一点,我们是有非常大的一个疑问的。 那么呃,泌尿科医生啊,可能也会给你家交代说,哎呀,你钙片也要尽量不要吃啊等等,可能大家比如说我们给你吃的钙片啊的突发点那不一样啊,那么但是作为我是,嗯,风湿科医生,骨松科医生,骨科医生为什么要见你吃,或者认为你虽然有肾结石还是可以吃的呢?这个也不是凭空说的,那么也是基于啊,有很多的一个研究。 好,这里面大概给您先讲一个道理啊,那我们说肾结石,我们的肾结石的成分上来讲,大部分是叫草酸钙结石,或者是尿酸盐结石,那么这个其中的草酸钙,那么可能跟我们的钙盐呢,会存在一定的相关性。 所以那么这个时候我们有肾结石的病人,在吃钙片的时候呢,这个时候确实有些情况要注意,就是说如果你在同时吃钙片的情况下呢,尽量不要同时吃含有草酸比较丰富2022年12月16日 36 0 1
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 “肾结石”这个病,相信大家都很熟悉,是一种我们生活中常见的疾病,而且发病率相对比较高。随便网上一搜索关于肾结石发病的原因,大多数都是跟饮食习惯离不开关系。最近钟博士就听说:多跳一跳,结石就会自己排出来,真的吗?听说多跳绳、蹦楼梯就能把结石“跳”出来?钟博士和大家说,能不能把结石给跳出来,得看结石的大小和位置。但同时有一个风险,跳跃的时候结石往下掉,掉到狭窄的地方没排出来。结石下不去就会摩擦损伤相关部位的黏膜,引起痉挛疼痛。若结石直径>1cm,那就要通过手术等方式治疗,千万不能靠跳跃排石。否则,反复的创伤会损伤肾黏膜,造成血尿等,掉到狭窄处更会引发急症。那我们应该怎么预防肾结石,该怎么做呢?今天钟博士就和大家聊一聊“肾结石”第一注意!出汗多,更要小心肾结石。研究表明,地理位置处在热带、亚热带,气候干旱,湿热地区的,尿石发病率较高。中国南方诸省发病率高于中部各省,更高于北方各省。这是为啥呢?一个字——热!有句话叫“夏季到,结石笑”,说的就是这个理。炎热的季节,高温天气会使人体的水分过多蒸发,出汗增多,如果饮水不足,人体内就容易出现轻度的脱水状况。于是,排尿就会减少,尿液中的矿物质和盐酸会在肾脏中越积越多。当达到饱和状态时,其中的矿物质和酸盐就会变成细小坚硬的沉积物,形成肾结石。第二注意!一颗小结石,足以毁掉一个肾。不要以为只有结石多了才会对肾产生影响,其实,只要一颗小结石就可以轻而易举地毁掉你的肾。大家都知道尿液由肾脏产生,输尿管负责输送尿液到膀胱。如果患有肾结石,结石就可能伴着随尿液冲刷掉到输尿管里,形成梗阻。久而久之,结石会在输尿管中越积越大,阻碍肾脏里的尿液排出,从而出现肾积水。打个比方,肾脏是水箱,输尿管是水管,一旦水管堵住了,水就排不出去,水箱的水就会越积越多了。日积月累,肾脏就会被尿液撑大变形,肾脏壁也将变薄,功能衰竭。此时,即使再把结石取出来,恢复输尿管通畅,肾脏也再也恢复不了功能了。第三记住!这些小事,最易招来结石。结石并不是一朝一夕就能形成的,而是长年累月积累下来的。生活中,那些你做过的不经意的小事,可能正在加速结石的形成!1、不爱喝水,爱啤酒饮料有味道的饮料总比无味道的水好喝,不过,这饮料可不能代替水。肾脏代谢时,需要足够的水分来进行辅助。如果缺水,就会对代谢造成影响,时间一长,就容易结石。而清凉饮料、甜味饮料中含糖和磷酸较多,可引起尿钙增加,红茶、绿茶中草酸含量较多。2、晚餐吃太晚人体排钙高峰期是在吃饭后4~5小时,若晚餐吃得过晚或经常吃夜宵,当排钙高峰到来时,此时睡觉,尿液就不能及时排出。尿中大量的钙就会沉积下来,浓缩的含钙尿液易形成结石。3、盲目补钙有的人对补钙很执着,生怕自己身体含钙量不够,于是牛奶喝着,钙片吃着,结果补着补着就过剩了。那些身体吸收不了的钙就会与草酸发生反应,形成结石。建议最好不要自己盲目补钙,应该听医生的意见。4、大鱼大肉敞着吃有的人天天鱼肉不断,以为吃了这些荤菜对身体更好。其实不然,任何东西摄入过度,对身体都是一种伤害。肉类含有大量嘌呤和嘌呤前体,它们在体内可以代谢转变为尿酸,经尿液排泄。高尿酸可促使尿中草酸盐沉淀,又可导致或加速草酸钙结石的形成。5、久坐不动常憋尿有尿不排会导致尿液在膀胱内存放太久,成为细菌的“良好培养基”,容易滋生细菌,引起泌尿道的感染,并促使尿道结石的形成。因此,最好有尿就撒,并保证尿量每天在2升以上,以减少尿液杂质沉积。我们该怎么预防肾结石呢?(1)大量喝水,防治结石,正常人每天应饮水2000ml以上,尿的颜色以清亮无色或微黄为好。在天气干燥、气温高、出汗多时,饮水量还要增加,因为这时尿中溶质浓度水平往往较高。睡觉前、早晨起来、一天三餐后一小时左右,这几个点一定要记得喝水。尤其是睡觉前喝水不能忘,因为睡前尿液浓缩,是形成结石的关键时候。最好是喝白开水,少喝果汁、可可饮料、烈性酒和啤酒等。一般可在睡觉前喝250ml左右的水,最好能让自己晚上起来小便一次。(2)少吃盐,盐和钙在体内有协同作用,还会干扰并防治肾结石药物的代谢过程,一天内吃盐量最好不要超过6克。(3)少吃含嘌呤丰富的食物,防止尿酸升高,如动物内脏、海产品、花生、豆角等;(4)适度限制钙盐摄入,不盲目补钙,每天摄入正常钙量的食物就好;(5)草酸较高的食物不宜多吃,如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、橘子等限制草酸摄入。如果你觉得复杂的话,简单点的来说,就是多喝水,饮食清淡,多运动。2022年11月23日 999 0 1
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刘蕾主治医师 遵义市第一人民医院 泌尿外科 什么是肾结石? 肾结石是泌尿系结石中比较常见的一种,顾名思义,就是肾脏中形成的小石头,当尿液中存在的钙质、草酸盐、尿酸等浓度过高或溶解度降低时,发生堆积、变硬,就会引发结石。 肾结石大多是这些成分:草酸钙、磷酸盐类、尿酸盐,少数情况下主要成分则是鸟粪石结石和胱氨酸结石。 大约有19%的男性和9%的女性在一生中会得泌尿系结石。至于肾结石的症状嘛没有梗阻时可以无症状或者疼痛较轻但要是由于结石移动、喝水等原因肾结石被尿液冲下来进入输尿管那就能体会到“生孩子的痛”腰痛、腹痛急性发作时疼痛剧烈恶心、呕吐所以出现相似症状,不要强撑着,赶紧到泌尿外科就医,通过做泌尿系超声或者泌尿系CT等影像学检查来确定是不是结石。要想追溯结石形成的原因那就比较复杂了许多因素都会影响泌尿系结石的形成哪些人容易得肾结石?有家族史的人。糖尿病、肥胖、痛风和高血压患者。喝水少的人。过度的体育运动(包括马拉松赛跑)可能会增加易感者的晶体尿以及结石风险,但一般的体育运动不会增高风险。慢性腹泻时会出现酸性尿液,持续的酸性尿液(pH≤5.5)会促进尿酸沉淀,导致尿酸结石形成。胃旁路手术、减肥手术、短肠综合征的患者,肠道草酸吸收增加,就更容易患上结石。有其他不良嗜好和饮食习惯的人:爱吃辛辣、高脂肪、高嘌呤、高盐的食物,嗜酒,长时间静坐,经常憋尿等。与职业有关,一些高温、喝水排尿比较少的工作,如工人、交警、司机会多见一些。所以有以上情况的朋友平时更要多多注意肾结石患者一朝得结石疼得那也是撕心裂肺最后生下来可爱的小石头这么一想心里是不是好过了一点得了肾结石如何处理?对于肾结石一般有三种处理方法小于6mm大量喝水、适度运动有自行排出的可能,如果无法自行排出,可以服用排石药物促进结石排出。6~20mm较大的石头无法自行排出,可以根据实际情况进行体外冲击波碎石、输尿管软(硬)镜取出。大于20mm当石头直径大于20mm可选择经皮肾镜碎石的方法进行治疗。 不过,结石大小也不能完全作为是否需要碎石处理或手术治疗的标准,还要看其他情况:结石没有痛感但总导致身体相应部位反复感染或已发生尿路梗阻的患者也需要及时治疗;看是否有合并感染或者有严重的高血压、糖尿病等基础病等等。手术方式也各有利弊还是由医生来给出专业的判断看选择哪种手术方式生活中需要注意什么?当然做完手术不是一劳永逸生活习惯的调整也是很重要的多喝水重要的事情说三遍:多喝水、多喝水、多喝水(普通人每天尽可能维持2000~3000ml的饮水量),稀释尿中的结晶结石并冲刷尿路。少喝饮料尽量不喝含糖量高的饮料、啤酒、浓茶、咖啡等,睡前别喝牛奶。保证运动增加适量运动。复查、体检以前查出过有小结石自行排出的病人、因为结石做过手术的病人,最好每半年去复查一次。对普通人来说,每年一次甚至是每半年一次的的常规体检很有必要,一旦检查出有结石,哪怕不疼也得及早就医,由医生给出专业的建议和解决办法,免得追悔莫及。饮食上需要注意什么?已经确定患有肾结石也要根据结石的成分来调整饮食习惯草酸钙结石少吃草酸含量高的食物,如菠菜、马铃薯、笋、甜菜、茭白、柿子、巧克力等食物。尿酸结石限吃高嘌呤食物,如动物内脏、肉类、鱼虾、老火汤等。多吃低嘌呤食物,如玉米面、麦片、蛋类、水果等。磷酸钙结石少吃高磷食物,如全脂奶粉、麸皮、虾米、南瓜子仁、松子仁等,多吃核桃仁、胡萝卜、西瓜、冬瓜、梨、鲜藕等。家中可以安装水处理装置,饮用软化的水。2022年11月22日 1157 2 9
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胡月鹏副主任医师 沧州市人民医院 泌尿男科 嗯啊,那天你问过我吧,有能溶解肾结石的药吗?其实这个溶石的药啊,他说有,但是也基本上不管用啊,这个结石在肾下长不好排,不好排,就那么待着啊。 不要去碎石,就那么待着,哪天掉下来再说,你平常多喝点水,别让这个现有的这个结石再继续长大了就可以了啊。 明白了吗?在肾肾里边没什么影响,没什么太大影响,你要非得弄一它来,没必要啊,你要非得弄一它来,那你就得做手术,做输卵管软镜手术啊,这个没必要,这么点的小结石去做手术有点不值当的啊,你要每天多喝水,假如哪天真是在下窄,确实不容易掉出来啊,因为他在它有一个有有相当于有个房子的,在一个死角里边啊,确实不容易掉下来,如果它掉下来就掉下来,那就那么待着啊。 定期复查就可以,如果他哪天确实不小心给掉出来了,那你到时候再处理,掉到输尿管里再处理啊。 手上无月牙,怎么可以快速补回?2022年11月10日 19 0 0
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 肾结石的复发率很高,在未经防治的患者中,复发率高达60%以上,有的学者甚至将尿石症定义为“慢性病”,所以预防结石的复发变得至关重要。 肾结石为什么会复发?第一、结石残留。肾结石位于肾脏的角落,不易被清理干净排出体外;冲击波碎石术后或肾镜术后,碎片没有完全排出等原因,会导致肾结石残留、日后复发;第二、尿路感染。尿路感染反复发作会促进肾结石形成;第三、生活习惯没有改善的患者,原本导致结石形成的不良生活习惯仍未改变,例如久坐、饮水量少,导致结石的复发。为了防止结石的复发,针对性的控制危险因素,十分必要。1、首次发病的肾结石较大,数量较多的人群,曾接受药物、手术治疗的患者,治疗期间要规则服药,定期复查,进行影像学检查,证实没有复发迹象后,可停药。平时要格外注意身体状况,例如排尿时有无结石,排出尿液是否混浊等。如出现明显的症状,建议立即就医。2、饮水量少,喜欢饮用浓茶、咖啡、饮料的人群,接受药物治疗、手术治疗后的患者,要戒掉浓茶、咖啡、饮料等,养成大量饮水的习惯。每天推荐饮水量2500ml-3000ml,增加尿液量。尿液能够冲刷尿路,将结石的碎片排出体外,尿液还能将尿液中的细菌冲出体外,降低尿路感染的发生率。3、长期高蛋白,高嘌呤饮食的人群,要改变饮食习惯,减少高蛋白、高嘌呤食物的摄入,如鱼、虾、瘦肉等食物,每天摄入量尽量控制在80克以下。4、反复尿路感染的人群,有尿意时及时排除,不要憋尿。尿路中细菌在尿液中大量生长,容易沿着输尿管,进入肾脏引发感染,导致肾结石发生。因此养成良好的排尿习惯,能够预防肾结石。5、有肾结石家族史的人群,至少每年做一次尿路系统的检查,查看结石有没有复发,以便医生及早采取治疗措施。 就目前来说,现有的,无论是哪一种治疗技术手段、技术方法,都无法完全避免肾结石的复发。这样的情况,疾病治疗之后的定期复查,做好及时发现病情,就显得至关重要了。2022年11月10日 439 0 0
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2022年10月28日 35 0 1
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曾晓勇主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 肾结石多大可以自行排出啊? 这个问题呢,我们首先要了解一下,我们正常人类成年人这个输尿管的。 大小啊,和这个尿道的大小啊。 直径吧,一般这个我们的输胶管,平均成人的输胶管是六个毫米到八个毫米。 啊,之前啊。 也有小孩年轻人是五个毫米啊,大概是六毫米左右平均啊,所以你这个肾结石的最肠镜。 啊,最大径它如果是低于六毫米的话,都是可以自行排出的啊,但是有些结石是个长的。 虽然很长,但是呢,它可如果是方向调顺的话,也是可以从那个水环排出的,所以呢,一般来说呢,一公分。 以下的结石都可以有这个80%的自行排出的这种可能,但超过了一公分。 可能就很难排,很难排啊。 嗯,所以呢,有的这个结石就是四五毫米,这个你放心,大部分都可以90%可以排出来。 但是呢,如果你输卵管有炎症啊,有这个息肉啊,即便是很小的结石也很难排出来啊,这是一个大家一般的一个概念。 这个人体的,就像这个车零件一样啊,它有一定的这个。 机械的这个特征,嗯。2022年10月28日 143 0 2
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宋健主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 1、一般治疗如果肾结石直径在0.6厘米以下,特别是肾结石从肾盏内脱离,掉入输尿管。这种情况下,指导患者多喝水、多一些跳跃性动作,可促进结石排出。可以在医生指导下服用布洛芬等镇痛药物,改善疼痛症状。2、药物治疗如果肾结石直径在0.6-1厘米之间,可以服用结石通、排石颗粒,促进结石排出,从而改善疼痛症状。3、手术治疗如果肾结石直径在1-2厘米之间,可以采取体外震波碎石术。如果直径大于2厘米,可以采取输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石术,清除结石、消除疼痛症状。日常需要注意1、多喝水,患者在平常中切记不能憋尿,要及时的排尿,喝水对于结石患者是非常重要的,同时尽量少喝或不喝咖啡、啤酒等饮料。2、要多吃一些新鲜蔬菜、水果,例如:白菜、西兰花、西红柿、橘子、橙子、柠檬等。可以吃一些鸡肉、鱼肉等优质蛋白质食物。应该较少芹菜、菠菜、豆类食物、马铃薯以及动物内脏等食物的摄入。3、适当锻炼,肾结石患者也要注意身体的锻炼,不能因为患上疾病就很懒,而是要积极面对,不仅能提高自身的免疫力,对于疾病也有一定的帮助。2022年09月15日 313 0 0
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高宛生副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 肾结石是泌尿系结石中最常见的疾病,其中大部分为含钙结石,约占肾结石总量的80%。,而含钙结石中绝大部分为草酸钙结石,约占含钙结石的60%,具体进一步分为一水草酸钙或二水草酸钙结石等。所以,您是不是大致明白了,您可以这样认为肾结石绝大部分都是草酸钙结石,而另外一少部分属于磷酸盐结石(磷酸钙、磷酸镁铵结石)、尿酸盐结石(非含钙结石)等。因此,对于肾结石的治疗和预防,我们今天主要涉及到就是草酸钙结石的规范治疗和科学预防方法。 肾结石形成的原因必然是一个复杂的机制,主要包括四个层面:外界环境、个体因素、泌尿系统因素和尿液的成石因素。1.外界环境:包括自然环境和社会环境,气候和地理位置就是我们所说的自然环境,正是因为如此,在中国肾结石的发病率从北往南逐步增高,而社会经济水平和饮食文化则属于社会环境;2.个体因素:种族、遗传、饮食习惯、代谢性疾病和服用药物等属于个体因素;3.泌尿系统因素:肾脏慢性损伤、肾脏本身合并疾病(多囊肾、肾小管畸形、髓质海绵肾)、泌尿系统梗阻、感染、异物等;4.上述三种因素作用下最终导致尿液成分过饱和,抑制结石形成因素降低,促进结石形成因素增加,导致肾结石形成。 肾结石患者的临床表现或症状可以千差万别,患者可以没有任何症状,也可以出现各种不同的症状,主要表现为腰痛和血尿,部分患者有结石排出病史和感觉,严重者或进一步发展可出现发热、无尿、肾积水、肾功能不全等。当然也有不少患者无任何症状,在健康体检中偶然发现。但是需要提醒大家,无症状的结石并不意味着患者的病情轻或肾功能正常。肾结石的治疗方法有很多种,因人而异,因病情不同而不同,取决于结石大小、数量、位置、伴随症状和患者是否出现严重的并发症等。一般来说,直径≤6mm的肾结石,无尿路梗阻和感染,都可以尝试药物排石,也俗称为保守治疗。直径≤4mm的肾结石,自然排石率可高达80%,再辅助药物治疗,可进一步提高排石效率。但是直径≥7mm的结石,自然排出结石的概率明显降低。保守治疗的主要方法有:每天大量饮水,保证饮水量在3000ml以上,保证24小时尿量大于2000ml,服用非甾体类药物或α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂促进排石,另外也可以服用一些利尿通淋的中成药,比如肾石通、排石颗粒等。较小肾盏结石可长期滞留肾脏,无任何症状,对于此类结石,如果没有产生危害可以密切观察,如果结石增大或引起严重症状、导致肾积水、肾盏扩张、继发感染等,应及时治疗。对于7mm—20mm的单发肾结石并且不合并肾积水和感染的,可以尝试体外冲击波(ESWL)碎石,当然ESWL本身的效果是相对的,可能部分患者效果不佳,而且ESWL存在一定的禁忌证。如果体外碎石效果不理想,不建议患者反复体外碎石,前后两次体外碎石时间间隔至少一周,一般认为需要10-14天,建议连续两次体外碎石无明显效果的患者要果断采取其它方法碎石,不要盲目反复体外碎石。对于1.5-2.5cm左右的结石,如果体外碎石效果不佳,可以通过输尿管软镜治疗,可以取得明确的治疗效果,前提是输尿管无明显狭窄和结石继发感染的情况。而且输尿管软镜是通过尿道这一人体自然腔道手术,创伤很小,术后恢复很快,效果确定,创伤较小。对于>2.5cm的较大肾结石或多发结石或存在严重肾积水等需要经皮肾镜碎石,需要通过患者腰部打孔,直接穿刺进入肾脏寻及结石将其击碎取出,这种手术方式虽然有创伤,但是效果确定,适合于肾脏较大、较多、较为复杂的情况。对于肾脏结石的科学预防方法,其实普通人由于专业知识的缺乏,存在一定的认识误区。预防肾结石,尤其含钙肾结石需养成良好的生活习惯和调整饮食结构,保持合适的体重指数,适当的体力劳动,营养均衡,增加富含枸橼酸的水果摄入是预防肾结石复发的重要措施。具体如下:1.增加液体摄入,可以增加尿量,从而降低结石成分的过饱和状态,预防结石复发。推荐每天饮水量在3-4L,每天尿量在2L以上,关于饮水的种类,一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜,草酸含量高的有咖啡、红茶、葡萄汁、苹果汁和可乐等,推荐多饮用橙汁和柠檬水。关于水质的软硬度目前没有明确证据证明和结石一定相关,因此对于广告宣传的软水不利于结石的说法没有科学依据。2.调节饮食结构主要包括对于饮食正常含钙的摄入(800-1000mg/d),正常或适当程度的高钙饮食对于预防含钙结石复发具有临床治疗价值,但是饮食含钙以外的补钙对于结石预防不利。因此摄入正常含钙饮食、限制动物蛋白饮食和钠盐摄入比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。3.限制饮食中草酸的摄入量,草酸钙结石尤其是高草酸尿症患者更应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、西芹、菠菜、大黄、红茶等食物,其中菠菜草酸含量是最高的,肾结石患者尤其要注意。4.限制钠盐的摄入,每天推荐钠的摄入量应低于2g。5.限制动物蛋白过量摄入,过多摄入动物蛋白会导致尿液中钙和草酸盐排泄量增加,促进结石形成,推荐每天动物蛋白控制在150g以内6.减轻体重7.增加水果和蔬菜摄入,当然需要注意那些富含草酸的食物2022年05月03日 910 0 6
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