肾结石

什么是尿路结石？患者六大认识误区痛的越厉害病情越重？一般的病都是症状越重，疾病越严重，但是对于肾结石患者来说却不然。“痛”说明结石是在向下运动和位移，一步一步往下位移的过程就是伴随着结石的绞痛，特别是

肾结石是否要做手术，主要是依据结石的大小，位置，数量以及是否对身体产生了危害。有一个统计数据，4毫米以下结石通过多喝水，多跳，自然排石的概率达到90%。8~10毫米的结石下来的概率就很小了，以往认为，

预防肾结石（摸鱼三件套）：多打水、多上厕所、多走动如果你晚上看到有人在小区里像僵尸一样蹦来蹦去，别害怕，他可能只是肾结石发作了。肾结石有多疼？经历过的人说，此后的人生里，经历的所有难过低谷，所有来自病症或者心理的疼痛，都没那次肾结石来得疼。但总有例外，65岁的陈大叔特别能忍、能扛，在老家反复发烧，拉出牛奶般的尿，在当地医院打针吃药，确诊肾结石，两个月都不见好，女儿急了，把他接到深圳，一查，双肾结石，左肾还面临不保。双肾里都有“陈年老石头”老人能忍，女儿不能忍，反复发烧、拉出牛奶般的尿两个月后，陈大叔被女儿接到了深圳，送到南方医科大学深圳医院泌尿外科。一检查，双肾结石，左肾藏着两个大结石：一个鸡蛋大，一个乒乓球大，几乎占去五分之二空间，右肾则充斥着许多花生米大小的结石，其中还有一颗掉了，堵住输尿管，引起肾积水、泌尿系统感染，目前就像一个大皮囊，装了一袋子尿。结石不是一天形成的，陈大叔的肾结石就像花岗岩一样，比骨头还硬，医生估计，已经有些年头了，堵住输尿管的石头也不是刚掉的，只是之前没有症状，没有引起重视，现在的发作，不过是“量变”发展到了“质变”。导出一杯脓液人体的两个肾，等于上了“双保险”，陈大叔左肾已经没有功能，只剩下装有两颗巨大结石的右肾，如果不及时处理，肾脏的功能会继续受损，最终导致尿毒症。这么复杂的泌尿系统感染，单靠抗生素根本压不住，这就是为什么陈大叔吃药、打点滴，苦撑两月没有好转的原因。当前，最重要是把炎症控制住，医生一边用药，一边通过穿刺引流脓液，足足引出250毫升左右脓液，隔天，陈大叔便退烧了，接下来就是处理结石了。“震”出半碗石子临床上，绝大多数肾结石可以通过微创方法粉碎取出，包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石取石术等，医生会根据实际情况选择不同的手术方法。陈大叔更适合经皮肾镜碎石，但因为结石太大，怕老人不耐受，医生便分成两次为他取出左肾里的两大结石，总共取出大半碗碎石。那左肾怎么办？忧伤的是，因为输尿管长期受阻，尿液积攒，使得左肾像气球一样不断被吹大，本就丧失功能，形同虚设，这次导出脓液后，一下就“瘪”了，还成为“定时炸弹”，医生建议切掉。从结石到切肾，中间要经过多久？像陈大叔这样“硕大”的结石，在深圳，医生一年也就能遇到4-5例，因为绝大多人的小结石在体检时就会被发现、跟踪、处理，不会任由它“一家独大”或者掉到输尿管里。这些千奇百怪的石头，大多都有一颗“不想被束缚的心”，会在泌尿系的通道里窜来窜去，当它完全堵塞了通道，尿液不能流动，就会积在肾脏里（肾积水），人就会痛不欲生，还会尿血、寒战、发热、尿不出来，严重的还会引发肾功能损害、脓毒症等，甚至危及生命。所以健康千万条，按时体检第一条。那么如何预防肾结石呢？喝足水：每天均匀喝水2000～4000ml（约每小时一杯200ml），保证每天尿量在2000ml以上。多运动：适当运动（跳绳、慢跑、散步）不仅能减重，也利于微小结石排出，但要注意不过度运动，以免脱水造成尿液浓缩。少吃盐：大量的钠会升高尿液中的钙浓度，可能导致结石形成。减少钠的摄入，对心脏和降低血压也有好处。成年人每天吃盐不超过5克（大概相当于一个酒瓶盖）。补对钙：每天摄入300-500克的奶和奶制品，除明确的高钙尿症患者外，一般患者不必忌牛奶、豆类等含钙食物，但建议每天不超过3杯牛奶。定期体检：每年例行泌尿系统B超检查。

一般在输尿管结石，肾结石，输尿管狭窄等术后会常规放置一根输尿管支架，简单结石术后支架管留置时间一般为2-4周，如果存在输尿管狭窄或输尿管黏膜损伤等情况，留置时间会延长到6-8周。输尿管支架留置期间会引起血尿，尿频，尿急，尿痛，排便刺激感，腰痛或腰酸，部分患者还有腹胀的情况，每个人对支架管的反应是不同的，有些人是血尿和腰痛症状特别明显，有些患者则没有特殊表现，因此出现上述症状时患者不必担心，如果腰痛不可耐受且持续时间很长和严重鲜红血尿则可以联系主诊大夫进行沟通是否可以提前拔除支架管或者门急诊及时就诊。

原发性甲状旁腺功能亢进（Primaryhyperparathyroidism，PHPT）是一种内分泌失调，甲状旁腺过度激活产生过量的甲状旁腺激素，导致血钙显著升高。其患病率为1/1000-4/1000，女性多于男性，40岁以下男女患病率接近，而75岁以上女性患病率比男性高5倍。约80%的PHPT是由单一的良性甲状旁腺腺瘤引起，多发性腺瘤约占1%-5%；甲状旁腺增生约占12%，而腺癌仅占1%-2%。PHPT包括无症状型及症状型两类，症状型PHPT最常见的临床表现是肾脏结石或骨骼疾病伴中度或重度高钙血症；无症状型病例可仅有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高而被确诊。随着20世纪70年代以来生化筛查的普及，更多的无症状PHPT被发现，但我国目前还是以症状型PHPT多见。症状型和无症状型PHPT患者均可表现为高钙血症，也有部分PHPT患者血钙正常。目前在西方国家，70-80%的PHPT患者没有明显症状，20-30%有症状的患者中最常见的表现为肾结石。尽管无症状型PHPT是在基于没有肾结石的情况下命名的，但7-15%的患者影像学检查存在肾结石。肾结石患者中PHPT的发生率为1.8%-6.6%。甲状旁腺紧密附于甲状腺左右甲状腺叶的背面，数目不定，一般为4枚，每侧上下各1个。呈卵圆形或扁平形，外观呈黄、红或棕红色，平均重量每枚35-40mg。上甲状旁腺位置相对固定，多数位于甲状腺背侧；而下甲状旁腺有60%位于甲状腺下、后、侧方，其余可位于甲状腺前面，或与胸腺紧密联系，或位于纵膈。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH），其主要靶器官为骨和肾。PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，它刺激骨质释放钙和磷酸盐，同时抑制肾小管对磷酸盐的重吸收。因此当发生甲状旁腺功能亢进时，可出现高血钙、高尿钙和低血磷。甲状旁腺功能亢进结石形成者的平均血钙水平为11.2mg/dL（正常水平8.9-10.1mg/dL），大部分患者的数值接近10.5mg/dL。因此血钙升高对诊断PHPT有较高的预测价值，即便对于轻度高钙血症的结石患者，也要高度怀疑并除外该病。与高血钙患者相似，正常血钙PHPT患者也可表现为有症状性和无症状。在血钙正常的PHPT患者中也可以观察到肾结石，发生率为9.4-35%，但这种新形式的PHPT患者血钙水平是否与更轻的临床表型相关尚不清楚。PHPT的主要诊断方法依靠实验室检查。持续性高钙血症最具有提示意义，相关的PTH水平测定有助于明确诊断。此外还需要排除其他高血钙状态，包括药物（如维生素D毒性、噻嗪类）、恶性肿瘤（如肺癌或乳腺癌）、肉芽肿性疾病（如结核病、结节病或麻风病）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进或库欣病）和罕见的常染色体显性遗传疾病如家族性低尿钙高钙血症等。最常用的定位检查是超声、核素显像和CT。超声检查无创且成本最低，甲状旁腺显像是一种术前检查方法，用于定位异常的甲状旁腺并制定手术计划。PHPT应该进行治疗，手术被认为是最好和唯一成功的治疗方法，其复发风险极低，并发症发生率低。合并肾结石的患者应同时进行结石的治疗。有症状、无症状、即便血钙正常的PHPT患者如果存在肾结石时都需要行甲状旁腺切除术。术后肾结石和骨折发生率降低。而对于有手术禁忌的患者，应监测疾病进展并给予药物治疗。指南建议每年应测量血钙、血肌酐和肾小球滤过率，每1-2年监测脊柱、髋关节和前臂的骨密度，并进行肾脏超声等检查。不建议限制钙的摄入。需要强调的是甲状旁腺切除术后结石复发率降低，但仍然显著高于普通人群，且不能完全根除高钙尿症。因此根据欧洲泌尿外科学会和中华医学会泌尿外科分学会的肾结石诊疗指南，患者应采取饮食措施。建议每日液体摄入量在2.5-3升之间，或尿量为2.5升。建议膳食钙摄入量为1000-1200毫克。当维生素D缺乏时，应补充维生素D，以达到血清25-羟基维生素D水平至少>20ng/mL，期间适当监测高钙尿症。高纤维食物、水果和蔬菜摄入可以防止结石形成。草酸钙结石和尿酸结石复发患者应适量摄入动物蛋白，避免摄入富含嘌呤的食物，每日钠摄入量为1500毫克，不超过2300毫克。总之，多数的PHPT无临床症状，多数PHPT患者不表现出肾结石，约1/3的伴高钙血症的PHPT患者发展为肾结石病。肾结石患者中PHPT的发生率相对较低(1.8%-6.6%)。但PHPT患者一旦出现肾结石，无论是否有临床症状、即便患者血钙正常也建议行甲状旁腺切除术。术后肾结石的发生率明显降低，但仍然高于普通人群。PHPT、高钙血症、高钙尿症与肾结石的发生机制还需进一步探索，从而制定更好的治疗方法和预防策略。

查出肾结石，很多人为了避免手术的痛苦，选择体外碎石。但这项技术已经不是首选了，为什么？第一，体外碎石后，还需要经历很长的排石过程，患者往往挺痛苦，容易划伤尿道。第二，体外碎石是将结石粉碎，使之易于排出，但结石的排空要靠患者自己的努力，残留的小碎粒排不净，极易形成新的结石，导致结石迅速复发。接受体外冲击波碎石后，患者结石的复发率一般在5%--10%。如果是感染性结石，碎石后有结石碎片残留，结石复发率可高达78%。最后，单次治疗并不一定能完全打碎，但打的次数多了之后，又会对肾脏带来损伤。尽管短期内看不到变化，但很多人3-5年之后，就会发现肾脏有瘢痕化萎缩的迹象。所以如果你发现了肾结石，别再轻易碎石了。

1.什么是肾结石？肾结石，说的通俗一点，就是肾脏里面长出了“石头”。肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，与尿路感染互为因果。2.肾结石的原因肾结石形成主要原因就是饮食。比如:①草酸积存过多。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。　　②嘌呤代谢失常。动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。　③高蛋白，高脂肪，高糖饮食。3.如何预防和治疗结石是一种常见疾病，由于内分泌等原因，男性在30岁前后是长结石的高峰期，特别是现在进入夏季，气候逐渐炎热，人们出汗多，喝水少，尿液浓度高，尿中晶体就容易沉积，如果不注意补充水分极容易产生结石。生活中，有时候去医院检查报告提示有肾结晶,这属于肾结石的先兆,必须积极预防了！建议如下:1.最好每天饮水2500毫升以上,让尿色清淡。2.平时应适当多吃些粗粮和素食，比如山药，南瓜，小青菜。不要大吃大喝的自助餐式饮食。3.一般＜0.6cm的结石，都是可以自己排出来，所以多饮水，跳绳，倒立，都是对结石排除有帮助的。也可以吃一些排石颗粒等药物以促进排除。4.＞0.6cm的结石，或者伴有尿路感染、肾绞痛的患者，必须去看医生了。治疗有多种选择，包括：①体外冲击波碎石治疗。②输尿管内放置支架。③经输尿管镜碎石取石术。④经皮肾镜碎石术。⑤腹腔镜切开取石术。

准确的说，肾结石。一般是不痛的，能引起疼痛的大部分是输尿管结石°。也就是说，同样都是结石，只不过从肾脏挪到了输尿管。我们可以把肾结石分为"好"石头和"坏"石头，坏石头在输尿管里"玩滑梯"，导致结石和输尿管壁间有了摩擦和嵌顿。此时的输尿管就像河流被水坝拦腰截断，上游水位猛涨，导致肾集合系统这个蓄水池内压力骤然上升，便会产生剧烈痉挛的肾绞痛，严重者伴有恶心、呕吐甚至发烧。这种急性肾绞痛的疼痛程度很强烈，满地打滚者也不少，绝大部分人都需要止痛药来缓解。时间也是一剂良药，时间长了绞痛便会慢慢成为一种钝痛°，啥叫钝痛？就是一种隐隐的痛，绝大部分人都可以耐受。到了这个阶段，大部分患者都去找过医生了，已经接受药物和手术等治疗。所以，结石引发的疼痛是一种报警信号，敦促人们尽快去接受治疗，避免更大的伤害。不痛不代表没有危险肾结石。会带来疼痛，但如果不再疼痛，是否表示危险已经解除，可以高枕无忧了？答案是：不可以！不痛，表面上看症状解除了，患者一切恢复正常，但在医生看来却可能潜藏着危险。结石本身不可怕，可怕的是它可以毁灭肾脏。因为，有些结石就是沉默的肾脏杀手。那些造成肾绞痛的结石，看起来很凶，但能够很快引起我们的注意和防范，并采取措施及时解除危险。但有些时候，结石悄悄的在"河道"上筑起了"水坝"，堵塞输尿管，肾集合系统这个蓄水池里，水位一点点上涨压迫肾脏，这种缓慢的病理变化可能很难引起机体的警觉，最终造成肾脏的萎缩。在我的临床实践中，曾见过很多因为结石而丧失肾脏的患者，之前从来没有觉得不适，却意外发现肾脏萎缩。这些患者很多来自卫生医疗条件较差的农村，几乎从来不做体检。最后，呼吁有过肾结石病史的患者重视定期体检，及早发现和预防肾脏病变。

肾结石手术治疗后大约1/5左右的人会残留碎石。有几个方面的原因。检测手段还不够先进，影像检查都有分辨率，比如说，对最小识别5mm的设备来说，很可能会遗漏4mm、3mm及2mm等碎石块。目前最好的评估碎石影像方法是CT扫描，但是，手术室无法单独配备CT设备，常用X线和超声来寻找碎石，这两种设备还不够精确，无法发现较小的碎石块。另外一种术中寻找碎石块的方法是用镜子查看，由于肾脏排尿管道结构复杂，拐角较多，存在死角，也可能会遗漏碎石块。当然，有些结石手术需要结合术后一段时间排石治疗再评估疗效，比如输尿管软镜碎石手术。医生在术中还会权衡清除结石碎块的获益和风险，有时因为风险较大会分次手术清除结石或放弃清除一部分结石。