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李国民主治医师 肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第364篇原创文章。神经根型颈椎病，也就是你经常问的颈椎压迫神经怎么办？如果你是神经根型的颈椎病，那么最常见的应该是麻木，或者疼痛一、你知道你为什么没有治好神经根型颈椎病吗？1、你没有诊断清楚2、你的治疗没做对3、你没有自我锻炼的方法李医生我经常碰见咨询的朋友，直接发信息过来，问李医生我：李医生我的颈椎压迫神经了，你能给个方案吗？或者直接问：我的颈椎病压迫神经了，李医生你有什么好药没有？这一类的基本上都是诊断错误的，为什么这么说呢？因为你既没有去检查过，有没有去专科医生看过，别人都说颈椎病不舒服就是压迫神经了，所以你也就把自己当成颈椎压迫神经了你的自己的真毒都没弄清楚，怎么可能治好颈椎压迫神经必须满足3个条件1、你有手麻或疼痛2、你的片子显示椎间盘压迫神经根3、你手麻的位置和压迫神经是匹配的其中第3条是最重要的，举个例子如果你是颈5、6椎间盘突出，那么你不可能出现中指、小指的手麻，这就是匹配还有一种治疗没有效果，就是你的治疗没对，颈椎压迫神经，你做的什么治疗基本上80%以上都是，贴膏药、按摩。其实这个不叫治疗。首先膏药太泛滥了，其次按摩基本是养生馆做的，虽然按着你舒服，可不是治病，如果你想通过这个治好颈椎病，恐怕你按摩10年都可能没有效果也可能按摩会直接导致你的瘫痪，这实实在在的有案例的最后一种你的颈椎压迫神经没有效果，就是没有自我锻炼的方法也许你会说，你天天都是自己按摩颈椎，天天都在做米字操但是这些都是针对性并不是特别强的自我锻炼，必须要针对颈椎压迫神经的锻炼二、治好神经根型颈椎病对你的影响1、少受折磨你的手麻多久了，有5年吗？或者10年？在这期间，手麻可能并不会每天发作，但是没有几天就有手麻估计手麻并不好受，疼痛你还好感觉，手麻你的手指都没有知觉，或者说是木的其实这种症状是很烦恼的，虽然不重，但是你会折磨很久，如果你的治疗不对的话你能够早期治疗好手麻，你是可以少受折磨，减轻痛苦，起码四处求医的疼痛就减少了2、防止病情恶化你是否觉得颈椎压迫神经并不会恶化？神经根型颈椎病，虽然不会致命，但是它的恶化，最终就是手术解除你是不是会认为做了手术就没事了？我的颈椎病训练营里面，现在有好几个都是做了手术的，基本上都没怎么改善他们的症状的你的颈椎压迫神经越早治疗，是可以避免到手术的那一步，毕竟手术也会有后遗症的3、提高生活质量当你的颈椎压迫神经了，手麻或疼痛会经常的出现说不定你在刷手机，刷朋友圈的时候，它就蹦出来了我朋友圈有个朋友就有一个朋友，每天下午4、5点准时出现手麻，特别准时这种是会严重影响你的生活质量，你都不能合理安排你的时间，因为你不知道什么时候这个症状会出现如果你治好了这些症状呢？你的生活质量就会大大提高，你觉得呢？三、治好颈椎压迫神经，他只做好一件事这位朋友是去年7月份，通过互联网加的李医生的，他的手麻主要是从手臂到手这一条都是麻木的他的这种麻木有5、6年了，虽然症状并不是很重，但是这个手麻折磨这么多年，让他痛苦不堪一般的症状折磨个1-2年就受不了了，他的手麻5、6年，你可以想想他是怎么过的我给他指导了检查，我看了他的片子和结果，最终的结论是神经根型颈椎病，颈椎压迫神经我给他推荐了2个礼拜的治疗，做治疗的期间，我让他做2个锻炼这个患者是比较幸运的，第一周做完的时候，他的手麻减轻有一半了，此时已经不影响他的生活了第二周做完，手麻基本上很少发生，只是在偶尔劳累的时候出现我告诉他，他这个手麻会反复发作，但是只要坚持锻炼，就不会出现这2个锻炼一直到现在他都在练习，到现在为止，前面几天问他的时候他的手麻从上次治疗完之后，总共就发作了2次，基本上是没有发作了所以，他就做了一件事，给了方法就照做，就是这么简单我的朋友圈经常有人发信息咨询，问李医生我为什么他还没有治好我翻看记录，一年前我就给了他治疗方法，我问他做了没有，他说没有你知道为什么你的颈椎病治不好了吗？好了的方法给了你，你不做，你要是能好那真的是出奇迹了我的颈椎病训练营的朋友，每天都在分享做的过程，分享好转的信息，因为他们一直都在交流，都在督促自己，治好是迟早的事四、神经根型颈椎病如何治疗呢？1、评估清楚，找出问题这里需要说的是，你需要去做颈椎的ct，因为这个才能看到你是否压迫神经更加重要的一点是你的症状，要和你压迫神经的位置一致不要一上来你就自己给自己诊断是颈椎压迫神经，属于神经根型颈椎病如果这样，明确的告诉你，你的颈椎病治不好2、2个治疗方法如果你确实明确了是颈椎压迫神经那么2个治疗方法是需要去做的1、牵引2、SET悬吊训练牵引是很重要的，因为可以减轻你的颈椎压迫神经的压力，除非你找的的医生不专业我最近看到几个比较好笑的事情，好多朋友听说牵引可以治疗颈椎压迫神经你猜他们是怎么做的，直接到网上买一个牵引器或吊带，自己在家里牵引牵引必须在医生的指导下去做，这个必须的，你知道牵引需要多大重量吗？你知道牵引应该把颈椎摆在哪个位置吗？如果你回答不上，你还是不要自己牵引，说不定你越牵引越严重，当然你说你认为你比医生厉害，那你可以去试试嘛颈椎是你的，后果当然是你自己负责3、自我锻炼的方法这几天已经有连续3、4天分享了颈椎病的自我锻炼的方法在这里依然给你建议靠墙站立训练，前面几天的文章已经详细说了步骤，你去看看吧如果你怕做的不对，拍照发图给我，给你纠正和指导你的神经根型颈椎病治好了吗？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？你也可以和我聊一聊，我会给你一些好的方法和建议。2019年04月18日
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许菲璠副主任医师 北京大学第一医院 神经外科 颈椎病主要分为4种类型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。其中，神经根型颈椎病最为常见，发病率最高（占50%-60%）。顾名思义，神经根型颈椎病就是指：颈神经根在椎管内或进出椎间孔处由于各种原因受到压迫或刺激，从而引发出各种不适症状。多为单侧上肢、单根神经发病，但也有双侧上肢、多根神经发病的情况。常见致病原因在了解致病原因之前我们先来认识一下与颈神经根毗邻的几个“邻居”（下图），主要包括4个：钩椎关节、椎间盘、椎间孔、关节突关节。神经根从椎间孔钻出来，周围有3个邻居环绕而居，这就好比是香港，寸土寸金的一片小地方上，人口密度却极高。地方就这么大，你多占点，我自然就少了。所以，不管是椎间盘突出、钩椎关节骨质增生、椎间孔变小、关节突关节增生肥厚等都会造成位于中央的颈神经根的压迫刺激，从而导致神经根型颈椎病的形成。有什么不适表现？主要的症状包括：颈肩部疼痛、发僵，上肢放射性疼痛或麻木（沿颈肩部向前臂远端方向），上肢感觉沉重、握力减退、手里握不住东西等。其中，最典型的就是沿患侧上肢由近侧向远端的放射性疼痛，也称为“根性疼痛”。为什么是放射性的呢？因为这种感觉异常是沿着受累颈神经根的走行和支配区域分布的，每条神经的走行路径相对固定，因此放射性疼痛或麻木也具有对应的特点。根性疼痛可以既是间断性的，也可以是持续性的。疼痛的出现或改善常常与病人颈部的体位或姿势明显相关。咳嗽、打喷嚏、深呼吸等都可以造成疼痛或麻木症状的加重。放射性根性疼痛沿手臂向远处发散体格检查证据除了患者自己描述的上述各种不适，医生还可以通过当面的体格检查来发现一些由于颈椎病导致的特殊体征，比如：明显的颈部活动范围受限，幅度变小，转动脖子的时候发僵，不够灵活。颈部肌肉紧张，用手指按压有明显压痛。比较有特异性的检查包括：椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验。椎间孔挤压试验：患者头部向疼痛侧上肢倾斜，略后倾，用双手向下压头，如果出现患侧上肢疼痛，则为阳性表现臂丛神经牵拉试验：将患者头部推向对侧，同时向反方向牵拉疼痛侧上肢，如果出现患侧上肢疼痛，则为阳性表现影像学证据造成神经根受压的原因有很多，比如椎间盘突出、骨质增生、椎间孔变小、关节突关节增生肥厚等，他们都是围绕在颈神经根周围的组织结构发生的病变，所以一旦出现问题最容易侵犯到相应的颈神经根，引起病人不适。这些病变多数可以在影像学上有所表现，从而指导医生做出对应诊断。如：颈椎核磁：颈5-6节段椎间盘突出，偏向右侧，压迫右侧颈神经根X光片：颈椎骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小诊断要点总之，对于颈椎病的诊断，不能单独依靠影像资料进行判断，而应该以临床不适症状为主要依据。准确的诊断强调症状、体征和影像学的相互对应，彼此之间必须能够相互支持，否则很可能造成误诊，甚至手术后症状完全没有改善。治疗方法一说到颈椎病，首先最容易想到的就是“我的颈椎是不是很严重？用不用手术呀？” 其实对于大多数颈椎病患者（除外脊髓型颈椎病），手术都不是首选治疗方法，只有当其他保守治疗方法无效时，才需要考虑外科手术干预。也就是说手术是不得已而为的最后办法。（以后菲哥会专门介绍各种颈椎病的保守治疗和手术治疗方法）。颈椎牵引、推拿按摩、针灸对于神经根型颈椎病，大多数病人预后良好，采用保守治疗可以获得满意疗效，是首选的治疗方法（所谓满意是指不适症状的缓解，而非逆转颈椎结构已经发生的退行性改变）。保守治疗相比手术治疗简单方便、并发症少、费用不高、没有任何创伤，对于多数人来说也比较容易接受。常见的方法有：卧床休息、颈部制动、颈椎牵引、物理治疗、推拿按摩、药物治疗、运动疗法等等。这些方法各有利弊，其主要的治疗机制是：减轻神经根由于受到颈椎骨刺或局部不稳定等因素刺激压迫后的炎症和水肿反应，在一定程度上缓解病人的临床症状。坚持正确的坐姿但是，保守治疗也有它的不足：同样的方法对不同的病人效果可能有所差异，而且由于都是非手术治疗，花费时间比较漫长，需要持之以恒的坚持，多数情况下也不能一劳永逸。也就是说病人心里必须明白，保守治疗只是在非手术情况下的一种治疗选择（比那些一发病就不得不手术的病人还是幸运很多，不仅说明病情还算轻，而且至少多了一种选择），不意味接受保守治疗了就一定不会发展到需要手术那一步，而且需要保持心态平和，有足够的耐心和毅力坚持下去，这样保守治疗才可能真正发挥作用。神经外科医生擅长使用显微镜进行精细的显微神经手术操作，对神经功能的保护做到最优（北京大学第一医院神经外科手术室）如果病人坚持保守治疗3个月后症状仍然不能很好缓解甚至进一步加重时，则需要考虑手术治疗。手术治疗一般分为两种：微创手术和传统开刀手术。两种方式各有利弊，但核心问题只有一点，就是解除颈部神经根的压迫和刺激（不管白猫黑猫，抓到耗子就是好猫）。微创手术是大家追求的一个趋势，包括：经皮穿刺颈椎间盘切除术、经皮穿刺激光汽化颈椎间盘减压术、经皮穿刺颈椎间盘髓核成形术、经颈前路椎间盘镜椎间盘切除植骨融合术等。由于选择了微创的小切口，那么付出的代价就是必须严格把握手术指征，必须选择那些高度适合微创手术的病人才可以，这就要求医生对患者术前的症状、查体和影像资料有比较好的掌控力，否则“好心的微创很可能就办成了坏事”。微创神经内镜技术治疗椎间盘突出由于颈部范围比较小，毗邻重要结构又非常多，开刀手术仍然是颈椎病的主流外科治疗手段。开刀手术适应症相比微创手术大的多，适用于多数病人，大致分为颈前入路和颈后入路两大类，包括：颈椎前路椎间盘切除+椎体间植骨融合术（ACDF）、颈椎前路椎体次全切除+椎体间植骨融合术（ACCF）、颈椎前路人工椎间盘置换术、颈前路或后路神经根孔减压术等。开刀手术最大的优势就是暴露手术视野充分，可以让神经外科医生很方便地在显微镜下直接切除增生骨赘、突出椎间盘、解除神经压迫、进行脊柱的融合及固定等等操作。（手术方式的选择比较复杂，以后菲哥会拿具体的病例跟大家逐一介绍）总体来说，神经根型颈椎病是最常见的一类颈椎病，症状典型，诊断相对明确，治疗方法首选保守治疗，如果效果不满意还可以手术治疗，预后多数情况下也比较满意。不知道小伙伴们是不是看的比较明白了，如果还有别的什么问题，欢迎随时来咨询。我的相关文章链接：脊髓型颈椎病--最严重、致残率最高的颈椎病颈型颈椎病：年轻人最常见的颈椎病颈椎术后注意事项及康复锻炼指导（超详细！）手麻不一定是颈椎病：你不知道的腕管综合征（鼠标手）如需咨询病情，请您通过以下方式联系我：1.在好大夫上申请与我图文问诊或电话咨询；2.门诊就医：周五下午，北京大学第一医院门诊楼4层神经外科诊室（可提前网上预约挂号）2018年08月29日23699
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王伟副主任医师 河北医科大学第一医院 骨科 神经根型颈椎病是比较常见的颈椎病类型，广泛存在于人群中，随着低头族的逐渐增多！颈椎病发病率越来越高！ 神经根型颈椎病主要临床表现为：1.颈部后方压痛阳性，向一侧或双侧肢体放射。2.一侧或双侧手麻木疼痛。3.头后仰会有上肢过电样放射痛。4.上肢上举抬高疼痛会减轻。5.颈椎核磁可及脊髓受压，可明确诊断。 治疗方法: 1.绝大多数可保守治疗，比如牵引，每日1小时连续十天。理疗烤电，静脉输入脱水药物及营养神经药物对症治疗。比如说甘露醇脱水，甲钴胺营养神经治疗。 2.保守三个月无效的考虑手术治疗，前路减压神经根探查松解术治疗。 3.目前比较先进的方法是脊柱微创治疗，颈椎后方椎间孔镜治疗，直接局麻手术，非常安全，切口仅仅0.8cm，手术一小时左右，术后第二天就可以下床活动锻炼！推荐大家采用！ 保健方法:建议大家不要长时间低头看手机，睡颈椎枕，颈部后方肌肉锻炼，也就是多仰头活动，可对抗阻力锻炼，比如游泳是很好的锻炼方法！出现上肢放射性麻木或者疼痛表现及时就医！查颈椎核磁可明确诊断！大家注意如果出现双下肢踩棉花感，双上肢无力，干活不灵活，走路不稳的情况，要警惕，因为这是脊髓型颈椎病的表现！需要及时手术治疗！否则会出现不可逆的脊髓神经损伤，无法恢复正常！2018年08月11日2860
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马宇副主任医师 上海长海医院 疼痛治疗科 本文仅供退行性病变的颈椎病患者接受手术前的参考，对于颈椎外伤、颈椎感染和颈椎肿瘤等疾病没有任何参考意义。所以阅读本文前请首先确认。 退变颈椎病本身并不是一个特殊疾病，它是一个颈椎衰老退变的疾病，与人类直立和不良习惯密切相关。由于医疗水平参差不齐，医疗分科较细和专业性极强，每一个专科医师并不一定完全了解现在保守治疗颈椎病的发展水平，治疗措施可能仍限于口服消炎止痛药、牵引保守或者手术这几种方式。作为患者本人，由于和自己健康直接相关，应当适当了解一些相关医疗知识为自己和家人做出合适的抉择判断（我本人一直坚持治疗方案选择上没有正确和错误观点，每一种治疗都有其优缺点，所以只有合适或者不合适的判断）。当临床医师建议手术治疗时，作为患者本人或亲属应该认真思考以下问题（是否与自己感受相对应；是否有影像证明；手术目的是什么；手术如何做；手术有哪些风险和隐患；有没有其他非手术措施）并作出决定2017年09月24日18560
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杨挺副主任医师 江苏省中医院 骨伤科 一、什么是神经根型颈椎病？神经根型颈椎病是颈椎病众多分型中的一种，临床上比较多见。是因为颈椎间盘的退行性变化以及因这种变化导致的一些继发性改变，如椎间高度丢失、椎间盘突出、骨赘压迫、小关节增生等因素引起颈神经根受压、炎性刺激，导致出现的以颈肩臂痛、麻木、力量减弱的一种疾病状态。这么多的医学名词，“我”怎么知道这个病到底是怎么回事呢？要理解神经根型颈椎病，要从颈椎的局部解剖讲起。见图1、图2。图中见到神经根是被固定在神经根孔内（是骨头围成的孔道）的，活动度很小，而且在其从脊髓发出的位置以及穿过神经根孔时被束膜固定（如同绳索拴在墙壁上），活动度就更小了。如果因为颈椎间盘突出、长期骨赘形成都会压迫到神经根形成急性或慢性神经根压迫，产生症状。外界的压迫会引起神经根供血障碍，又会加重压迫，使得症状加重。另外，人体的椎间盘的髓核组织（是椎间盘中的主要组织）突出到神经根管道或者椎管内时，能产生严重的免疫炎症反应，所以神经根除了受压又发炎了（这种炎症是无菌性的），这时病人会产生严重的肩臂痛、麻木、无力的情况。有长期颈椎病的病人中，往往因颈椎间盘的退变，使得上下颈椎的椎节出现松动，不稳的情况发生，这种不稳定又会加重上述所说的神经根症状的发生、发展。所以说，神经根型颈椎病的发病的病理因素主要是：压迫、神经缺血、炎症、不稳定。图2图1二、“我”的神经根型颈椎病该如何治疗？要回答这个问题，需要多方面分析。首先，我们得知道神经根型颈椎病的自然病程是怎么样的？多数因椎间盘软性突出引起的神经根型颈椎病经过一定时间的保守治疗后，因为软性椎间盘炎症吸收后，颈肩臂痛得到明显的缓解，预后较好。部分神经根型颈椎病在保守治疗后还会残留一些症状，文献报道有2/3的患者会残留神经系统的症状。通过其自然病程，我们可以得出：通过保守治疗，神经根型颈椎病的病人预后较好。不过，你需要有对自己的预期是能够忍受一些残余的神经根病的症状，如轻度的疼痛、麻木、无力。第二，那么为什么“我”的颈椎病到医院后医生建议我需要手术呢？正如上文所阐述的内容一样，不是所有的人都能从保守治疗中获益的。什么样的情况需要进行手术呢？一般说来有如下几种情况是需要手术的：（1）持续性或反复发作的上肢疼痛，经过一定时间保守治疗无效（6—12周）；（2）神经功能障碍进行性加重，如出现肌肉萎缩、力量减弱甚至瘫痪；（3）虽然没有肌肉萎缩、无力的情况，但神经根痛持续加重；（4）特殊职业，需要用手进行精细操作的人群。三、“我”的情况明确了，“我”要的保守治疗该怎么做？保守治疗的方案，用我科“陈刚”主任的图表来说明（此图表转自陈刚主任好大夫网站）四、“我”的情况明确了，“我”应该做什么样的手术呢？大的方面来说，针对神经根型颈椎病的手术治疗主要有前路手术和后路手术之分。也就是从脖子前面开刀和后面开刀。目前，颈椎前后路手术的手术方式发展的较快，主要的着眼点是如何让病人能从手术中获得最大的效益，能缓解疼痛，而且还不影响颈椎的正常功能。因为大多数国内的医疗单位多采用颈椎融合的方法来治疗，会让颈椎的活动度丧失、临近颈椎节段过早的发生退变，从而有再手术的可能。目前，对颈椎功能重建最好的方法是进行人工颈椎间盘置换。不过这也有缺点，就是价格比较高，一个节段的人工颈椎间盘需要5万块钱，但相比较你自身的健康而言，这到底是贵了？还是便宜了？这还是自己选择的问题。说到底，“我”的颈椎病手术治疗还是保守治疗还是应该让有经验的脊柱外科医生来共同决定，这是最合理的。本文系杨挺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月16日25414
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陶忠亮主任医师 宣城市人民医院 骨科 一、什么是颈椎病？颈椎间盘退行性改变及继发性病理改变刺激或压迫周围的神经根、脊髓、血管或其他相关组织，并引起与之相关的临床症状或体征。单纯有影响学上的改变，比如骨质增生，颈椎的生理弧度改变等，而没有任何临床症状的，不能诊断为颈椎病。因为50岁以上的人群中80%的人在放射学上表现为退行性改变，但他们绝大部分没有临床表现。二、与颈椎病相关的组织结构有哪些？颈椎有七个椎体，第一颈椎称之为枢椎，第二颈椎称之为寰椎，共有5个椎间盘（第一、二颈椎之间没有椎间盘），颈脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等。三、颈椎病的病因？内因：颈椎间盘退变是发病基础，其他有颈椎先天性椎管狭窄，颈椎畸形，颈椎骨质增生等。外因：受凉、疲劳、外伤、不良的姿势等。四、颈椎病的分型：1、颈型颈椎病2、神经根型颈椎病3、椎动脉型颈椎病4、交感型颈椎病5、脊髓型颈椎病6、食道压迫型颈椎病颈型颈椎病颈型颈椎病是因为颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起头、颈、肩部头痛，患者自觉头颈部沉重不适，多见于青壮年，发病率10%，男：女=6：1 。（1） 头、颈、肩部头痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；（2） X片显示，颈椎曲度改变或椎间关节不稳。颈型颈椎病需要与颈部扭伤(落枕)，肩周炎，风湿性肌纤维组织炎，神经衰弱，及其他非因椎间盘退行性变所致的肩部疼痛相鉴别。治疗主要是理疗为主神经根型颈椎病神经根型颈椎病发病率最高，占所有颈椎病的50%，是因为颈椎间盘突出，钩椎关节或关节突增生、肥大刺激或压迫神经根所致。（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。（3）上肢皮肤可能有麻木。发冷的感觉异常。（4）上肢肌力下降，手指不灵活，重者可能有肌肉萎缩。（5）痛点封闭无显效。神经根型颈椎病相鉴别的疾病有：胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等。神经根型颈椎病的治疗：改变不良姿势，颈椎制动，颈椎牵引（牵引重量不能太重，一般2-5kg），口服消炎止痛类药物，大多数可以自愈，对于严重的颈椎间盘突出，压迫神经根，经保守治疗无效的可以考虑手术治疗。椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病占所有颈椎病的10%。颈椎横突孔增生狭窄，颈椎上下关节突增生肥厚刺激或压迫椎动脉，颈椎退变后颈椎稳定性降低，在颈椎活动时牵拉椎动脉，颈椎的交感神经兴奋，反射性的引起椎动脉痉挛，从而引起椎动脉的供血不足而产生相应的临床症状和体征。（1）眩晕：最主要的症状，颈椎活动时可诱发或加重眩晕（2）猝倒：是椎动脉收到刺激突然痉挛引起，多在头部突然转动或屈曲时发生，到地后再站起来即可继续正 常活动。（3）头痛：是基低动脉供血不足而侧枝循环血管代偿性扩张引起，头痛的部位主要为后枕部和头顶部。（4）其他：同时可以伴有恶心，呕吐，耳鸣耳聋，视物不清等（5）旋颈试验阳性。（6）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。（7）多伴有交感神经症状。椎动脉型颈椎病要与眼源性，耳源性疾病，神经官能症，颅内肿瘤相鉴别。椎动脉型颈椎病的治疗主要是颈椎制动为主，同时可以辅助扩血管药物等对症治疗，一般不需要手术治疗。交感型颈椎病交感型颈椎病是颈椎间盘退行性改变后，刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，发病率10%。（1） 头痛（2） 眩晕（3） 视物模糊，眼部干涩（4） 心率失常，时快时慢（5） 恶心、呕吐，腹泻、腹胀等消化系统疾病（6） 头颈部及四肢出汗异常 交感型颈椎病一般要和更年期综合征相鉴别治疗主要是支持对症治疗临床上可以通过交感神经封闭术和高位硬膜外封闭用以诊断性治疗。脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病占10-15%，主要是因为颈椎间盘突出，椎体后缘的骨赘以及增生肥厚及钙化的后纵韧带压迫引起颈脊髓受压或缺血导致脊髓传到功能障碍，是最严重的一型颈椎病。 （1） 四肢麻木无力，打软腿 （2） 双手笨拙，精细动作差，持物有时坠落 （3） 胸、腹部有束带感 （4） 双腿发硬，行走不稳，有踩棉花感 （5） 大、小便功能障碍 （6） 四肢腱反射亢进，病理征阳性 （7） 颈椎MRI提示：脊髓受压，脊髓信号异常改变脊髓型颈椎病要与神经内科的侧束硬化症、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等疾病相鉴别。脊髓型颈椎病，一旦确诊应该尽早手术治疗，以防止脊髓长期受压而产生不可逆的改变。食道压迫型颈椎病食道压迫型颈椎病是因为颈椎前方的骨赘压迫食管引起吞咽困难，经保守治疗无效可以考虑手术治疗。五、颈椎病一般需要做哪些检查？颈椎正侧位片，颈椎的过伸过屈位片，了解颈椎的生理弧度，颈椎的骨质增生情况及颈椎的稳定性。颈椎CT对颈椎病的诊断意义不大，除非要排除韧带的骨化、钙化才有意义，颈椎的MRI，最有价值的检查方式，不仅可以发现骨质的异常，更能发现软组织及脊髓的异常。需要指出的是，X、CT、MRI,各有各的检查价值，三者互相不能取代，如果能取代的话MRI发明后，X、CT,早就被淘汰了。对于椎动脉型颈椎病，颈部的彩超，也有一定的参考价值。六、颈椎病的预防1、不能长期低头，包括低头工作，看书，打牌，用电脑，玩手机等，一般低头1小时后，要抬头，颈 椎后伸，学会“抬头做人”。2、不能靠在床上看电视，靠在床上看电视，头的后枕部用力，比一般的低头更有害。3、颈椎注意保暖，不能受凉，夏天空调的冷风不能直接对着颈部吹，冬天可以戴围巾予以保护4、不能摇，颈椎是以稳定为基础，任何练功性活动对颈椎“百害而无一利”，所谓的颈椎操，一定要 适可而止。5、枕头不能太高，所谓的“高枕无忧”绝对是一种错位的观点，不要枕头也是一种错位的观点，枕头 应质地舒适，高低以自己的拳头高度为宜。6、避免外伤，任何外力作用于头颈部，对颈椎都是非常有害的。7、颈部锻炼最有效的方法：双手合十交叉，置于后枕部，向前用力，颈椎向后对抗，以此锻炼颈部的肌肉，颈部肌肉发达了，可以维护颈椎的稳定性，减少颈椎病的发病几率。本文系陶忠亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月12日7503
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于杰主任医师 望京医院 脊柱科 神经根型颈椎病（Cervical spondylotic radiculopathy，CSR）神经根型颈椎病是颈椎病各类型中诊断明确、临床常见的类型。它是颈椎椎间盘间盘组织退行性改变及其继发病理改变刺激、压迫脊神经根，并出现相应节段的上肢放射性疼痛、麻木等临床表现者。1 症状和体征症状发作过程可为急性或慢性，急性发作者年龄多在30～40岁，常发生于颈部外伤之后数日或以往有颈部外伤史。症状以疼痛为主，表现为剧烈的颈痛及颈部活动受限，颈痛向肩、臂、前臂及手指放射，同时可有上肢无力及手指麻木。疼痛严重时患者甚至无法入睡。而病程表现为慢性者多系由急性发展而来，相当一部分患者为多根神经根受累。年龄多高于急性发作患者，表现为颈部钝痛及上肢放射痛，并可有肩胛部麻木感。常见诱因有劳累、受寒、搬运重物等。症状可为一侧性或两侧性，通常为单根神经根受累，也可由多节段病变致两根或多根神经根受累。颈椎病变主要见于颈4～5节段以下，以颈5、颈6与颈7神经根受累最为多见。颈痛是颈椎疾患最为常见的临床症状，但并非神经根型颈椎病所特有。神经根型颈椎病的疼痛可向肩部及肩胛骨内侧放射，也可伴有颈椎活动受限、椎旁肌肉痉挛以及椎旁压痛等，同时常伴有头痛。疼痛的原因目前尚不明确，可能与颈椎椎间盘纤维环及韧带中非特异性感觉神经受到刺激有关，也可能与椎旁肌肉痉挛有关或继发于小关节的骨性关节炎，还可能与椎间盘引起的自身免疫性反应及炎症反应有关。根性痛是神经根型颈椎病最重要的临床表现，有时甚至是唯一的临床表现。由于多为单根神经根受累，疼痛常局限于颈、胸或上肢某一特定区域。颈椎旋转、侧屈或后伸可诱发根性痛或使其加剧。常用的检查有：（1）Spurling试验：也称椎间孔挤压试验，使患者头侧屈向患侧同时后仰，检查者用双手自患者头顶向下按压，诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛时为Spurling征阳性。（2）Jackson试验：检查者一手扶持患者头部将其屈向健侧，同时以另一手向下压迫健侧肩部，诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛时为Jackson征阳性。（3）上肢伸展试验：又称臂丛牵拉试验，使患者头部侧屈向患侧并稍后仰，同时维持上肢于伸肘伸腕位，外旋肩关节诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛麻木时为阳性。病变时间长者可以出现肌力减退与肌萎缩，据Henderson和Hennessy统计一组846例神经根型颈椎病结果，肱三头肌、肱二头肌、三角肌及手内在肌受累的病例分别为37%、28%、1。9%和0。6%，共有68%的患者有不同程度的肌力减退。肌力减退程度较轻时对上肢运动影响轻微，病程进展缓慢时受损肌肉的功能尚可被其他肌肉代偿，患者常不易察觉，因此系统详细的体检对于诊断具有重要意义。腱反射有时可减弱，体检时应注意两侧对比。2 影像学检查2.1 X线平片 正位片可见钩椎关节（Luschka关节）关节骨刺形成。侧位片示椎间隙变窄，椎体前、后缘骨刺形成，颈椎生理前凸可减小或消失。斜位片上钩椎关节及关节突关节的骨关节炎表现则更为清晰。这些改变可随年龄增加愈加明显，以颈4～5最为多见。根据颈椎屈曲/伸展侧位片可对颈椎稳定程度进行判断。其判断依据主要有二：（1）椎体水平移位大于3。5mm；（2）相邻两椎间隙成角相差大于11°。2.2 脊髓造影 正位、侧位及斜位片上均可显示病变节段神经根的充盈缺损。正位片所示充盈缺损偏向患侧，而在斜位片充盈缺损更为明显。由侧位片观充盈缺损位于前方，与椎间盘水平相一致，但程度较轻。一般不能很好显示椎间孔内压迫。2.3 椎间盘造影 注入造影剂后椎间盘呈不规则影像，造影剂向四周弥散，甚至可漏入Luschka关节以至椎管内。造影剂注入时应注意患者的疼痛反应是否与临床症状相同，并要求与邻近关节对比。一般用于判断椎间盘源性疼痛。2.4 CT扫描 突出的椎间盘组织呈密度增高影，而CT显示椎间孔的骨性结构尤其出色。遗憾之处是神经根与椎间盘及黄韧带等在密度上差别似不如腰椎明显，CT脊髓造影可弥补这一不足。2.5 MRI 颈椎椎间盘的信号一般要强于腰椎，其中央的髓核信号明显强于周围纤维环。脊髓组织信号为中等强度，其周围的脑脊液及硬膜囊信号较低。在T2加权图像上，椎间盘的信号较T1加权像明显增强，退变后的椎间盘信号则明显降低。MRI可较为准确地显示突出的颈椎椎间盘组织对神经根的压迫，其中以轴位像更具诊断价值。但在Luschka关节增生肥大时与突出的椎间盘在T1加权像上较难区分。3 神经根型颈椎病的诊断要点：① 颈痛伴上肢放射痛；② 受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退；③ 臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性；④ 颈椎X线可见椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙椎间孔变小；⑤ MRI、CT显示椎间盘突出、椎体后骨刺及神经根管变窄，脊神经根肿大。此外，在各自不同的部位还可以有感觉减退或过敏、肌肉萎缩或肌腱反射减弱等表现。上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状，表现为病人持物时费力，部分病人持物时易脱落。肢体骨骼肌由2根以上的神经共同支配，单独神经受损表现为轻度肌力减弱，主要的神经根受累可出现明显的运动功能障碍。 颈椎间盘退变后向侧后方突出或钩椎关节出现增生骨刺，可刺激压迫相应节段的神经根，并出现相应的临床表现。不同颈椎病变的节段可刺激或压迫不同的神经根，从而产生不同的表现，其各自具体的临床表现如下：颈椎3－4间隙以上的病变，可刺激或压迫颈3或颈4神经根，病人常感脖子痛，串向头枕部，风池穴附近可有压痛，枕部皮肤可有麻木感。但一般颈椎3－4间隙以上节段出现退变发生颈椎病者较少见。颈椎4－5间隙病变，可刺激或压迫颈5神经根，病人常常感到疼痛经肩顶部，肩胛骨内缘上部、肩部、放射至上臂外侧，很少到前臂。医生检查时，可发现肩部及上臂外侧可有痛觉过敏或痛觉减退区，上臂外展、上抬的三角肌肌力减退，严重者可发现肩部的三角肌、斜方肌及冈上肌的肌肉萎缩，直视下可以发现上述肌肉萎缩后，失去正常丰满的外形而塌陷。颈椎5－6间隙的病变，可刺激或压迫颈6神经根，病人除颈部、肩月甲骨内缘、肩部、前胸部及前臂桡侧（前臂的拇指侧）疼痛、麻木外，还可放射到上臂外侧、前臂桡侧（前臂的拇指侧）以及拇指和食指。医生检查时，可发现上臂外侧、前臂桡侧（前臂的拇指侧）以及拇指和食指痛觉过敏或减退；屈肘力量（肱二头肌力）较弱，肱二头肌腱反射减退。可发现肱桡肌腱反射减弱或消失；严重者可出现肱二头肌肌肉（即上臂前边的肌肉）萎缩。颈椎6－7间隙病变，可刺激或压迫颈7神经根，病人感疼痛沿颈肩上臂放射至前臂背侧、食指及中指。医生检查时，可发现患者食指及中指痛觉过敏或减退，伸肘力量减弱，肱三头肌腱反射减弱或消失；伸腕与伸指肌力有时也可减弱。颈椎7与胸1间隙的病变，可刺激或压迫颈8神经根，病人疼痛在颈部、肩部、肩胛骨内下缘，并常沿上臂内侧和前臂尺侧（即前臂的内侧或小指侧）放射至无名指和小指，手的精细活动功能障碍较大。医生检查时，可发现患者小指及无名指痛觉过敏或减退，食指、中指、无名指与小指屈曲以及分开与并拢的力量常有减弱，严重者可见手部肌肉萎缩明显，一般无腱反射改变。4 临床分期① 急性期：也称为炎性水肿期。临床主要表现为：颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。② 慢性期：也称为缺血期。临床主要表现为：颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。③ 恢复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。本文系于杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年02月15日10220
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鞠洪斌主任医师 广州市第一人民医院 脊柱外科 1．颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。2．上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。3．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。4．临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。2011年11月06日5306
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田纪伟主任医师 南京明基医院 骨科 1.什么是颈椎病？颈椎病（cervical spondylosis）从词义看应是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征，目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性病变，及其继发性椎间关节退行性变所致的脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。2.颈椎病分哪几类呢？颈椎病主要分以下五型：(1)神经根型颈椎病，临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，后期可有麻木、过敏等感觉异常。(2)脊髓型脊椎病，该型颈椎病早期颈痛不明显，而以四肢乏力，行走不稳为最先出现的症状，随着病情的加重，可发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。(3)交感神经型颈椎病，本型的发病机制尚不清楚，临床上表现为交感神经兴奋和交感神经抑制两种症状，交感神经兴奋表现为头痛或偏头痛，头晕特别是头转动时加重，有时伴恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加快，心律不齐等症状。交感神经抑制主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。(4)颈动脉型颈椎病，临床表现有 A 、眩晕，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕，头部活动时可加重或诱发 B 、头痛，主要表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到枕部。 D 、猝倒，多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可正常活动。 E 、还可有不同程度的运动及感觉障碍或精神症状。(5)混合型颈椎病，即上述两种类型或多种类型症状同时出现，但一般以一种类型为主。3.什么是椎间盘突出？椎间盘是椎体之间的连接结构，由位于中间的髓核和外围的纤维环构成，它可因为变性，外伤等原因造成纤维环的破裂，髓核突出刺激或压迫神经根或脊髓，产生一系列临床症状，如发生在颈椎，则称为颈间盘突出，如发生在腰椎，则称为腰间盘突出。4.椎间盘膨出和椎间盘突出有什么区别？椎间盘是由位于中间的髓核和外围的纤维环构成，当损伤造成纤维环的完全破裂，髓核从纤维环凸向后面的椎管，则称为椎间盘突出。如纤维环有部分破裂，但表层完整，此时髓核因压力而向后面的椎管局限性隆起，但表面光滑，这时则称为椎间盘膨出。5.椎间盘膨出和椎间盘突出是否是正常的？椎间盘膨出与突出都是椎间盘的损害，不是正常现象，如果出现上述情况，应及时采取治疗措施，以免病情加重。6. 挥鞭样运动是否会引起椎间盘膨胀？急性损伤会导致原已退变的椎间盘损伤加重，造成椎间盘突出或膨出，颈椎的过量运动，会造成椎间盘的损伤，包括过量的挥鞭样运动。7.如果我感到疼痛，是否需要做 MRI？颈部疼痛，并不一定都是颈椎病造成的，但如果你感到颈部疼痛，可以进行 MRI 检查，以确诊是否是颈椎病或排除颈椎病。8.我想做些运动来避免手术？如果患有颈椎病，可以采用自我保健的疗法，工作中定时改变姿势，做颈部轻柔活动及上肢活动，有利于颈、肩肌肉驰张的调节和改善血循环，较为轻的颈椎病会得到改善，但颈椎病发展到一定程度，保守治疗无效，则只能采取手术治疗了。9.是否有其他一些治疗方法可以治疗疼痛？颈椎病有保守治疗和手术治疗两种方法，保守治疗的方法有：牵引的方法；颈托固定和围领固定的方法；推拿按摩的方法；理疗的方法；自我保健的方法；口服非甾体抗炎药、肌松驰剂及镇静剂等药物治疗的方法。这些方法都能在一定程度上缓解疼痛，但如果颈椎病发展到一定程度，则只能采取手术治疗。10.我什么时候需要手术？诊断明确的颈椎病经保守治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适合手术治疗。11.如果手术时机延误是否会造成不可挽回的损伤？脊髓是一种相对娇嫩的组织，如果压迫时间短，手术减压效果就会明显，如果压迫时间过长，就会产生神经组织的变性，手术减压效果就会不明显，所以如果有手术指征，就应及早进行手术治疗，以免错过手术时机，造成不必要的损伤。12.什么情况下需要实施脊柱融合术？目前，就颈椎病的手术治疗而言，单纯的前路椎间盘摘除术已很少使用。脊柱融合术作为一种技术，往往和减压术联合使用，对缓解症状、维持术后疗效有着很好的作用。当病变节段范围较广，椎间盘突出较大，椎间隙变窄，椎间节段不稳定，或预计术后会影响颈椎稳定性的情况下，都应该实施融合术。只有进行融合才能达到脊柱的稳定，否则，会产生脊柱的不稳，假关节的形成及内固定物的断裂等不良后果。13.为什么手术大都通过颈前部实施？颈椎手术根据入路一般分为前路和后路手术，采取何种入路由很多因素决定，最重要的是造成压迫的病灶的解剖位置，当病灶位于前方时，前路手术无疑操作简单、显露方便。临床上大部分颈椎病的压迫结构为椎间盘，而椎间盘恰恰位于脊柱的前部。所以手术大都通过前部实施。14.脊柱融合术对剩下的颈椎有什么影响？脊柱融合术后，由于椎体的融合，会在一定程度上增加相邻椎体的活动负荷，造成一定的影响，但由于颈椎的活动度较大，有较大的代偿能力，一般不会造成不良后果的，但如果融合的节段较多，就会造成一定的影响。15.我应该选择同种移植骨还是自体移植骨？同种骨和自体骨各有优缺点，选择何种移植骨应根据自身的具体情况决定。同种骨是异体骨，其优点是来源充足，植骨量大，病人还可以避免取自体骨带来的创伤；其缺点是理论上融合能力较自体骨差，临床上多节段的不融合率高，且需一定额外花费，并有一定的移植排斥及传染病的危险。自体骨的优点是自体骨诱导成骨能力强，融合率高；缺点是取骨需另行切口，增加创伤，术后取骨区（通常是髂骨）可能长期疼痛，另外来源较少，不能满足大量植骨。16.手术是否会降低我行动的灵活性？手术一般不会降低颈部的灵活性，但如果是较长节段的融合固定，会对颈部的活动造成一定的影响。17.手术后为什么有时会出现声音嘶哑以及吞咽困难呢？颈部有较多的神经，其中较为重要的有喉返神经，它的损伤会造成术后的声音嘶哑，如果是手术中的牵拉、挫夹、术后血肿压迫所致多为暂时性损伤，可以恢复，如果是切断，缝扎引起，则为永久性损伤不能恢复。手术后一般都有颈部喉头水肿，会造成吞咽困难。18.手术后我会有疼痛感吗?术后切口疼痛是肯定的，如无并发症出现，一般数日内便可自行逐渐减轻。在最初的几日，还可以用镇痛药物来帮助缓解疼痛。19.我手术的成功率有多少？目前的颈椎前路减压融合术是相当成熟的手术方法，根据以往的病例来看，成功率是很高的。就每个病人而言，成功率取决于很多方面，包括正确的诊断，患者自身的身体状况，手术的时机，术者的经验和水平以及术后处理和并发症的情况等等。20.手术会有什么风险吗？任何手术都有风险，颈椎手术也不例外，况且颈椎手术往往是大手术。风险包括一般的手术风险，如麻醉意外、切口感染等，还有颈椎手术特有的风险，如脊髓损伤，神经血管损伤，食管气管损伤，植骨不融合等。21.手术后我需要戴着颈围吗？颈椎手术后，一般需要进行一段时间的颈托固定，尤其是颈部有韧带撕裂或后部结构性骨折的患者，或融合 3 个及 3 个以上节段时，更应进行颈托或围领固定。22.我什么时候能够恢复到我的正常活动或驾驶？脊柱手术后，植骨融合术后，定期放射线检查显示植骨已融合后，原则上就可以进行正常的活动和驾驶了，但是这种恢复应是循序渐进的，应先进行一定的功能锻炼和适应后才能真正的正常活动和驾驶了。本文系田纪伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年02月13日15023
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