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2023年04月04日
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2022年11月29日62
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上官文峰主治医师 洛阳市东方人民医院 脊柱微创外科 临床上，麻木是按照皮节(dermatome)分布，而无力是按照肌节(myotome)分布。研究发现，根性痛(radicularpain)的的责任节段无法通过其疼痛分布来确定，L4、L5和S1根性痛分布是很难相互区分的，常从臀部、大腿后侧至小腿后侧(图1)。仅仅当根性痛与神经根病同时发生时，责任节段才有可能被明确。在这种情况，麻木的皮节分布才是明确责任节段的主要指标，而不是根性痛的疼痛分布区。肌节(myotome)是指受每个脊髓节段神经的运动神经(根)轴突所支配的一组肌群。在胚胎学中，肌节这个术语用来描述体节发育成肌肉的那一部分。在31对中，共16对脊神经根(C1-C8,T1,L1-L5,S1,S2)具有特定的肌节控制关节自主活动。一般，每个神经根支配一块以上的肌肉，同样大多数肌肉接受1个以上的神经根支配(常为2个神经根)。因此，用一块肌肉或一组肌肉(即关键肌功能)代表一个脊神经根支配旨在简化检查。我们可以理解在丧失一个神经根支配但仍有另一神经根支配时，某一块肌肉会出现肌力减退。颈椎病常发生于C4-C7，好发节段依次是C5/6、C6/7和C4/5。在神经根型颈椎病中，同节段椎间盘出现问题，常引起下位神经根的受压。比如：C5神经根病常因C4/5椎间盘出现问题，C6神经根病常因C5/6椎间盘出现问题，以此类推。C5神经根病变典型的临床表现是沿肩部上方向侧方延伸至上臂中部的疼痛或感觉异常。三角肌是C5神经唯一支配的肌肉，C5神经受累会导致三角肌无力。C5神经根病变也可出现肩部外旋无力（冈上肌和冈下肌受累）和屈肘无力（肱二头肌受累）。肱二头肌肌腱反射主要由C6神经支配，但也有少量C5神经支配的成分。C5神经根病变重点应与肩部疾病鉴别，比如肩袖损伤。肩关节的全关节活动无痛以及肩袖肌群肌力正常是C5神经根病变与肩部疾病鉴别的重要体征。C6神经根病变临床特点为疼痛沿颈部下方向侧方放射至肘部、前臂桡侧以及桡侧手指，最常累及拇指，可能伴有相同区域的麻木或感觉异常。运动障碍表现为伸腕、屈肘以及前臂旋前受限。C6神经根受压往往直接导致桡骨膜反射受累，然而，有时也会伴有肱二头肌腱反射受累。C7神经根是神经根型颈椎病最容易受累的神经根。患者常诉有颈部至前臂的放射痛，疼痛沿颈部放射至肩部、肱三头肌、前臂背侧直至中指背侧。前臂旋后会诱发疼痛向手或中指放射，可与腕管综合征鉴别。有人报道，C7神经根病变也可导致慢性乳房疼痛。运动障碍表现为肱三头肌受累，屈腕、伸指受限。肱三头肌肌腱反射消失或减退。C8神经根病有时由C7-T1颈椎间盘突出引起。患者表现为沿上臂及前臂尺侧区域分布、放射至手部尺侧小指和环指的疼痛或感觉异常。常伴有手部尺侧两指掌侧及背侧的麻木。手部小的肌群萎缩，患者诉手功能难以完成常规的日常活动。C8神经根病重点与尺神经卡压综合征鉴别，尺神经受损主要累及拇收肌，而C8神经根病变则累及掌部除拇收肌外的其他肌群。这些疼痛沿一定区域分布的典型描述可作为评价和鉴别受压性神经根病变的指南，但有时患者的根性疼痛并不一定典型或缺乏精确性。尸体解剖学研究证实硬膜内C5,C6和C7背根神经节经常相互关联（因其发生率很高而称为解剖变异而不是解剖异常）。这种解剖变异、病程迁徙以及多神经的受累可能是导致神经根受压后临床症状多变和感觉症状重叠的原因。参考文献：1. Rothman-SimeoneandHerkowitz’s TheSpine(2018) 罗思曼-西蒙尼脊柱外科学（第6版）2022年11月23日995
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李小朋主治医师 长治市中医研究所附属医院 推拿科 神经根型颈椎病1.诊断标准根据典型的症状、体征及影像学检查，一般即可作出初步诊断。但由于诊断和治疗特别是手术治疗的需要，要求作出定位诊断。(1)C3神经根：由于C3神经根后根神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的C3钩突和上关节突压迫，而C2、3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。疼痛剧烈、表浅，由颈部向耳郭、眼及题部放射，患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。体检有时可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌力减退。(2)C4神经根：常见，以疼痛症状为主，疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放射，颈椎后伸可使疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。(3)C5神经根：感觉障碍区位于肩部及上臂外侧，相当于肩贞穴所在位置。主诉多为肩部疼痛、麻木、上肢上举困难，难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。体检时可发现三角肌肌力减退，肱二头肌反射也可减弱。(4)C6神经根：常见，仅次于C7神经根受累。疼痛沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧(拇指与食指之间)及指尖。早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”。(5)C7神经根：最为常见。患者王诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，肱三头肌肌力在早期即可减弱，但常不被在意，偶尔在用力伸肘时方可察觉。感觉障碍区位于中指末节。(6)C8神经根：感觉障碍主要发生于环指及小指尺侧，患者主诉该区麻木感，疼痛症状常不明显，体检时可发现手内在肌肌力减退。2022年11月22日387
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李国民主治医师 神经根型颈椎病，手麻好转的，都做到了这几步！做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第1560篇原创文章。 今天有个朋友，他说他做了颈椎磁共振，是神经根型颈椎病，主要就是手麻，问我该怎么治疗？如果确诊属于神经根型颈椎病，其实治疗是比较简单的，但是效果确实有些好有些不好但是这里你要记住，大约80%左右的手麻，都不属于神经根型颈椎病，我不知道你能不能理解这句话也就是你可能误诊了，因为手麻的原因有20几种，神经根只是其中一种你拍了片子，只要你存在手麻，有人就会跟你说是神经根型颈椎病，其实大部分不是所以，在你按神经根颈椎病治疗前，请你一定要确诊，确诊的方式很简单，不要全去外科可以去一些保守治疗的科室，比如康复科，多看几个地方，多挂几个医生的门诊避免最大的误诊，这是这几年，经历过上万案例的一个经验，好多来找我咨询手麻的，都不属于神经根颈椎病你就能明白，这里真正重要的是什么那么神经根型颈椎病，应该如何治疗呢？首先、减轻椎间盘压迫其实这里多数的治疗，是以牵引类为主，大多数的压迫神经，可以通过这个减轻如果没有任何减轻，要不就是你的情况很严重，要不就是你根本不是压迫神经牵引的基础上，可以配合一些改善血液循环的药物，这也是大多数医生都会这么做当然如果你确实严重，那肯定是需要手术的，但是手术前，还是可以先保守治疗半个月左右的其次、多做自我锻炼因为颈椎的自我锻炼，在任何时候，都是最重要的我有一个山东的患者，2020年咨询我的，他就是手麻为主，他除了压迫神经，还有压迫脊髓算是严重的，差不多达到手术的指征了，但是他想先选择保守治来后面直接给了他训练的方案，其实在2个月的时候，他的手麻已经消失了到现在2年了，他还在坚持当初的方案，重点是他的颈椎磁共振复查并没有加重所以他到现在还在坚持训练，没有丝毫的放松，如果你的症状没有加重，磁共振也没有加重那么这种可以长期的保守治疗下去的，因为没有任何不舒服，症状也没有最后、筋膜松解因为当你的颈椎出现手麻的时候，局部的肌肉筋膜一定会出现问题这个时候筋膜的松解必不可少，颈椎局部也好，或者手麻诱发的地方也好都是需要松解，不然这种麻木确实会持续存在，你做了这么多治疗没效果原因就是在于你的筋膜松解不够彻底，你可以选择筋膜针灸、超声波等治疗同时如果你能够配合筋膜松解锻炼，效果更好，因为松解的效果维持不了多久但是持续的筋膜松解锻炼，确实可以让你的颈椎效果持续你的手麻，是否做了这3个治疗呢？2022年11月17日205
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冯法博副主任医师 浙江省人民医院 骨科 开始麻下来，对对，从肩膀一直麻麻的麻，最主要麻了这一段麻，对酸呢，手指呢，手指也麻，几个手指麻，五个手指都麻了是吧，整个手掌几乎都麻，都麻了啊，现在冲开水啊，一把开水四斤重，嗯，我用不出力，这个这个安溢性的啊，性明显也代表着是上一叫神经病性里面啊，这一个月之内晚上我都睡觉啊，不会超过四个小时就痛醒的，痛醒因为我这个姿是保持上，你睡的时候它肯定会动啊，一动的话你不知道，在家高米床痛醒了，然后痛醒之后，然后在客厅走来走去，要走个一两个小时，缓解了，换个姿势啊，然后在垂习两个好菊跟菊啊心，它这个很典型，二节三节四节五阶啊，这五六之间有个大的这间房啊，现在吴医生非常感谢，非常感谢非常感谢你最近很好，医生这个手术是相当成功，首先我感觉是非常良好，手上。 用这种臭马桶，我没有事情，走走给他看看，来活动，走走看看，让它走走，裤子没在拿来，对对，好好，往回走好了，这个下关往回走好了，先生站那个请坐，胡医生赶来去了。2022年05月18日514
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张鑫主治医师 上海中冶医院 骨科 神经根型颈椎病神经根型颈椎病，多数以手指麻木来医院就诊。多见于40～60岁人群，病程较长，但是也有急性发病者。以长期伏案工作、汽车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。神经根型颈椎病主要表现为从肩部沿着上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木，夜间症状更明显，有时疼痛麻木难忍，严重影响睡眠。也可有上肢肌力下降、手指动作不灵活、精细活动不能完成，自觉上肢沉重感、握力减退。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛，像被电了一样。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。有的甚至会出现肌肉萎缩。如何改善肩痛手麻呢？对于这类病人，首先推荐保守治疗，治疗方法跟颈型颈椎病类似，主要是改变不良的生活习惯和纠正不良姿势，不清楚的可以看下上个视频。颈椎牵引也是个很好的方式，但建议到医院正规治疗。可以适当服用脱水消肿、营养神经的药物。如果保守治疗效果不理想，可以做超声引导下的神经阻滞，这个治疗能精准定位到受压的神经，用少量的药物达到最大的疗效，能从根源上减轻神经水肿，改善手痛手麻。只有很少部分的病人需要手术治疗，能保守的，尽量避免手术。超声引导下疼痛治疗技术，给长期处于病痛之中的患者提供了一个微创、科学、疗效好的治疗选择。2022年03月03日386
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