神经卡压综合征

肩关节附近神经血管很多，也经常会被异常结构卡压或运动时摩擦产生疼痛等症状。比如锁骨斜角肌等卡住上肢神经血管会造成手又又麻又凉等。今天的病例是囊肿造成肩胛下神经卡压，肩后部酸困无力，严重的还会有肌肉萎缩

什么是前斜角肌综合征？ 属于胸廓出口综合征的一种，简单来说，就是前、中斜角肌卡压臂丛神经和锁骨下动、静脉，引发的一系列颈部、肩部和手臂的不适症状统称。例如斜角肌的拉伤（挥鞭伤或其他颈椎创伤）；使斜角肌短缩的头前移的姿势；还有不良的呼吸模式等因素，都可以引发斜角肌的问题。!常见症状压迫神经容易导致颈部、肩带、整个手臂的疼痛、麻木和刺痛。压迫血管，容易导致手臂发凉、皮肤发白或发紫。肩带相关肌肉肌力失衡下降、肩胛骨控制能力差、手臂举过头顶的活动受限。以上胸呼吸为特征的浅呼吸模式。前斜角肌综合征的评估  前斜角肌综合征常在手臂上抬（上臂抬高试验）时引起疼痛和不适；还可以采取脉搏测试法来进行评估，关于这两种评估方法请点击下方链接查看。（关于前斜角肌综合征的评估）斜角肌的手法松解01斜角肌的按摩斜角肌位于颈部侧面，夹在胸锁乳突肌和斜方肌之间。患者仰卧，头部偏向一侧，治疗师坐于客户头侧，用手指指腹来探查斜角肌。斜角肌的按摩需要谨慎操作，避免压迫臂丛神经和相关的动脉。沿胸锁乳突肌外侧缘开始，滑入其深面触诊前斜角肌。手法配合呼吸，呼气时，让患者放松，治疗师手指滑动按摩斜角肌，注意力度不需要太大。中斜角肌位于前斜角肌的外侧。02斜角肌MET手法松解目的：通过肌肉能量技术放松和伸展短缩的斜角肌。动作：当治疗师尝试将患者头部和肩部分离时，嘱患者对抗，保持10秒，放松几秒，继续牵拉至达到阻力点，然后重复“对抗—放松—伸展”的流程3个循环。03斜角肌的自我拉伸呈坐姿或站姿，初始位置要保持背部挺直，头颈部中立，肩带下沉。以拉伸右侧斜角肌为例，先伸展颈部，然后左侧屈，并缓慢转向右侧，伸展右侧斜角肌。注意斜角肌短缩不要直接拉伸，应先按摩降低其张力。拉伸过程中，如有头晕请停止操作。

臀上皮神经卡压综合征(SuperiorClunealNerveEntrapment,SCNE)，又称臀上皮神经炎，是臀上皮神经受牵拉、磨损、压迫或感受风寒等造成无菌性炎症而引发的疼痛综合征。占急性腰臀部疼痛的比例高且易反复，临床上，部分这样的患者可能误诊为腰椎间盘突出症，而按照腰椎间盘突出症治疗一般效果不佳。臀上皮神经由L1-3神经后支的外侧支组成，在第3、4腰椎棘突平面穿出竖脊肌外缘，行于竖脊肌与髂嵴交点处的骨纤维管后至臀部皮下。臀上皮神经主要分三支，内侧支、中侧支和外侧支，穿过髂嵴的内侧支距后正中线约7-8cm，距髂后上棘约6-7cm。这个解剖距离很重要，找压痛点时，后正中线及髂后上棘是个很好的解剖标志。在臀上皮神经的3支中，又以内侧支和中侧支容易被卡压。臀上皮神经各支在其行程中穿过坚厚的肌肉和腰背筋膜，并跨过坚硬的髂嵴到达臀上皮肤，因此在腰臀部软组织发生急慢性病变时，臀上皮神经经常同时受累。频繁的弯腰活动，可使臀上皮神经在跨越髂嵴处不断磨损，局部的跌打损伤及受风着凉，可使神经及周围发生无菌性炎症，出现疼痛症状。此外，取自体髂骨术和胸腰段骨质疏松性压缩性骨折患者也易出现SCNE。SCNE患者主要表现为臀上皮神经支配区的臀上部疼痛、麻木和感觉减退，少数向大腿后外侧放射，但其腿部疼痛多不超过膝关节平面，应与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征引起的坐骨神经痛相鉴别。同时，很多患者会主诉臀上部烧灼样感觉过敏。其多伴有腰痛，但其腰痛处于一侧，而脊柱正中无任何症状或体征（腰突可引起脊柱正中疼痛和压痛）。弯腰、转体、起坐、穿低腰牛仔裤或腰带较宽会加重上述症状。也有患者仅感腰部酸胀无力，久坐后站立或久卧翻身时引起腰痛，但尚能忍受，往往需腰部逐渐挺直后，症状方能缓解。因此，患者惧怕持久的腰部屈曲姿势（如下蹲、坐矮凳和睡软床等）。1、在臀上皮神经经过髂骨嵴处有明显压痛点，并向臀部放射疼痛，有时可触及髂周条索状结节。触诊时需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外约6-7cm，后正中线向外7-8cm可定位到压痛点，这对明确诊断SCNE非常重要。Tinel征可阳性，可查及臀上部感觉减退或痛觉过敏，但肌肉收缩运动无影响，取坐位或弯腰时患者疼痛加重。2、辅助检查：臀上皮神经卡压综合征患者X线、CT和MRI多无明显异常，但可排除腰突、骨折、肿瘤等引起腰臀部疼痛。肌电图可辨别脊神经根性或臀上皮神经性疼痛。高分辨彩超可见髂周软组织及肌纤维带增厚，同时可探及臀上皮神经被卡压。首先是药物（非甾体抗炎药）、理疗、针灸、按摩等保守治疗，若无改善可使用压痛点阻滞封闭治疗，既可诊断也可达到治疗目的，但不能超过三次，在超声导向下定位更准确。少数患者经封闭治疗效果不佳，可局麻下行臀上皮神经松解术，效果明显。需注意的是急性期卧床休息，禁止做腰部大幅度活动。

     在繁杂的周围神经卡压性疾病中，最为常见的是腕管正中神经卡压和肘管尺神经卡压，约占到 80% 以上。 尤其是腕管正中神经卡压最为常见， 在手机、 平板电脑等电子产品使 用日益普及的今天，其发病率有逐年升高的趋势。症状较重或保守治疗无效的患者可采用手术治疗，腕管正中神经显微减压术是目前最为先进的微创手术方法。

也称旋后肌综合征。旋后肌近端边缘有腱性增厚，呈半环形，称Frohse腱弓。骨间背神经从此腱弓下方经过，产生卡圧综合征。病因：骨间背神经进入旋后肌处受Frohse腱弓压迫，或附近有肿瘤、囊肿等，针灸、手法按摩治疗等，反复旋转前臂的劳动、前臂近端的创伤、类风湿性滑膜炎等也可继发卡圧综合征。诊断：发病多较缓慢，麻痹多不完全，没有感觉障碍。主要表现为伸腕无力，伸指、伸拇受限或不能。旋后肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇短伸肌、示指骨有伸肌等肌力减弱或麻痹。有时局部可摸到肿物或X线片显示骨与关节的异常变化。辅助检查：肌电图，必要时行肘关节X线片，局部超声检查。

踝管综合征是胫神经在通过位于内踝后下方的踝管至足底的行程中被卡压所引起的一系列临床症状和体征，表现为足底或足跟有间歇性棘痛、灼痛或麻木，长久站立或步行可加剧疼痛，常有夜间痛，使病人痛醒，内踝后下可有压

近日仁济神经外科功能团队为一位化学药物性胫后神经病变患者行右侧胫后神经减压，术后足底麻木针刺感明显改善。该患者6年前因结肠癌行手术治疗，术后行7次“化疗”，之后出现双侧足底部麻木伴针刺感，双足发冷感，足踩石子感，严重影响生活。在外院多次治疗，未见好转。入院后，完善术前准备，本次行右侧胫后神经减压术。术中沿右踝内髁下方作弧形切口，长约4-5cm，切开皮肤和皮下组织，分离并切断压迫右侧胫后神经的屈肌支持带近端及远端。胫后神经向远端分出根神经、足底内侧神经和足底外侧神经，沿右胫后神经及其分支分离，切断压迫在其表面的筋膜等。神经完全松解后，严密止血，间断缝合皮肤。针对以下原因引起的神经卡压：1，糖尿病周围神经病变2，特发性神经病变3，化学药物性神经病变4，重金属中毒性神经病变5，麻风病均可行减压手术治疗。