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2022年11月18日
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王建超副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 臀上皮神经炎也被称之为“臀上皮神经损伤”、“臀上皮神经卡压综合征”(superiorclunealnerveentrapment)。国内多称之为“臀上皮神经炎”，而国外则多称之为“臀上皮神经卡压综合征”，临床上，部分这样的患者可能误诊为腰突症，而按照腰突症治疗一般效果不佳。图：臀上皮神经是由L1-3脊神经后外侧支组成的，从胸腰筋膜穿过到达臀上皮肤。图：臀上皮神经和臀中皮神经臀上皮神经是由L1-3脊神经后外侧支组成的，从胸腰筋膜穿过后于髂脊平面（大约相当于系腰带水平）到达皮下，分布于臀上部、髂嵴周缘及大粗隆的皮肤。由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与胸腰筋膜，并通过骨纤维隧道跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部，因此臀上皮神经容易受到伤害。图：臀上皮神经由L1-3的后支组成（dorsalramiL1,2,3）图：臀上皮神经可分为3支臀上皮神经主要分三支，内侧支、中侧支和外侧支，穿过髂骨嵴的内侧支距后正中线约7-8cm，距髂后上棘约6-7cm。这个解剖距离很重要，找压痛点时，后正中线及髂后上棘是个很好的解剖标志。图：臀上皮神经经髂骨嵴通过，其内侧支距髂后上棘约8cm在臀上皮神经的3支中，又以内侧支和中侧支容易被卡压，类似于碗管综合征中正中神经被卡压一样，容易出现神经支配区疼痛、麻木或感觉迟钝或痛觉过敏。图：PSIS为髂后上棘，Osteofibroustunnel为骨纤维通道据文献报道，臀上皮神经卡压综合征是腰痛和臀部疼痛容易忽视的一个原因，其在腰痛病人中的发生率为1.6%–14%，最早由Strong和Davila在1957年提出。臀上皮神经卡压综合征病因：国内报道，劳损（反复扭转腰部）和外伤（猛烈向健侧弯曲腰部）是最常见的原因。但国外文献报道，很多臀上皮神经卡压综合征患者并无明显外伤史。然而，取自体髂骨时易损伤臀上皮神经，同时，胸腰段骨质疏松性压缩性骨折患者引起的后凸畸形常伴有臀上皮神经卡压综合征。临床表现：臀上皮神经卡压综合征患者主要表现为臀上皮神经支配区的臀上部疼痛、麻木和感觉减退，少数向大腿后外侧放射，但其腿部疼痛多不超过膝关节平面，应与腰突、梨状肌综合征引起的坐骨神经痛相鉴别。同时，很多患者会主诉臀上部烧灼样感觉过敏。其多伴有腰痛，但其腰痛处于一侧，而脊柱正中无任何症状或体征（腰突可引起脊柱正中疼痛和压痛）。弯腰起坐、穿低腰牛仔裤或腰带较宽会加重上述症状。图：臀上皮神经卡压综合征卡压处及疼痛部位体征：在臀上皮神经经过髂骨嵴处有明显压痛点（triggerpoint），并向臀部放射疼痛，有时可触及髂周条索状结节。触诊时需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外约6-7cm，且后正中线向外7-8cm可定位到压痛点，这对明确诊断臀上皮神经卡压综合征非常重要。Tinel征可阳性，可查及臀上部感觉减退或痛觉过敏，但肌肉收缩运动无影响，取坐位或弯腰时患者疼痛加重。图：髂后上棘图：定位髂后上棘图：定位压痛点图：压痛点的放射痛辅助检查：臀上皮神经卡压综合征患者X、CT和MRI多无明显异常，但可排除腰突、骨折、肿瘤等引起腰臀部疼痛。肌电图可辨别脊神经根性或臀上皮神经性疼痛。高分辨彩超可见髂周软组织及肌纤维带增厚，同时可探及臀上皮神经被卡压。图：黄色箭头指向为臀上皮神经的内侧支，TIF为胸腰筋膜，PIC为髂后嵴，ES为竖脊肌，GM为臀中肌，为纺锤样低回声病变治疗：首先是保守治疗，药物（非甾体抗炎药）、理疗、针灸、按摩等保守治疗，但大多数患者需要压痛点（tiggerpoint）阻滞封闭治疗，即可诊断也可达到治疗目的，一般应用利多卡因/布比卡因和激素的混合液注射，可反复注射，但不能超过三次，在超声导向下定位更准确。少数患者经封闭治疗效果不佳，可局麻下行臀上皮神经松解术，文献报道，效果明显，且长期随访（3年）无复发。图：注射方式。在无菌条件下，将针插入距压痛点1cm处，并以与皮肤成30度的锐角向触发点深进2cm。臀上皮神经卡压综合征患者主要表现为臀上皮神经支配区（臀上部）的疼痛、麻木和感觉减退。有研究发现，传统切口取髂骨自体骨移植时，其切口平行于后髂嵴，位于髂嵴上方，并从髂后上棘向外侧延伸，容易导致臀上皮神经的损伤，从而出现与臀上皮神经卡压综合征类似的症状和体征，即臀上部疼痛、麻木不适，部分人会有烧灼样感觉过敏。而采用改良切口垂直于髂嵴，并与臀上皮神经纵向平行，则减少了上述症状的发生。图：虚线处为安全取骨区2022年06月01日2233
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李志贵主治医师 山西中医药大学附属医院 推拿一科 山西中医药大学附属医院李志贵主治医师土善皮神经卡压综合症的病因呢，主要是由于劳损或者是反复的旋转腰部，或者是外伤猛烈的向剑侧弯曲腰部是最常见的原因。在临床中，臀上皮神经卡压综合症患者一般并没有明显的外伤史。臀上皮神经卡压综合症的临床表现的主要为臀上皮神经支配区域的臀上部疼痛麻木或感觉减退，少数患者呢，可像大腿的后侧以及外侧放射，但是有一个明显的特征，臀上臂神经卡压综合症呢，其腿部的疼痛一般不超过膝关节平面，同时呢，很多患者。 的会主术臀上部烧灼炎，感觉过敏，并且呢大多伴有腰痛，但其腰痛多处于一侧，而脊柱症中无任何症状或者体征，因此呢，又与腰椎间盘突出症以及离转及综合症相互鉴别。2020年08月15日1582
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罗庆副主任医师 萍乡市湘东区中医院 骨科 跖管位于踝关节内侧下方的骨性纤维管，管的顶部为内踝下方，管内有趾长屈肌腱，拇长屈肌腱胫后神经及血管通过，若胫后神经在内踝下支持带经跖管时受压而引起的一系列临床症状称为跖管综合征病理变化：胫后神经受压早期反复的暂时性缺血可产生灼痛病因：1、屈肌支持带与拇展肌纤维性起点处受压2、屈肌滑膜增厚3、骨折创伤后纤维化临床表现1、夜间烧灼痛为本病最常见症状2、间隙性脚趾遴选灼痛刺痛麻木，多在久站或行走时间久后出现，休息或脱鞋子症状缓解3、脚跟内侧痛并向小腿放射多见于胫后神经跟骨支受累4、内侧足底神经及外侧足底神经分布区感觉丧失远侧脚趾背面感觉丧失脚背正常，针刺感觉减退。Tinel试验阳性，跖管部及足内缘压痛5、严重时运动力减退和肌肉萎缩6、驱血带试验阳性7、肌电图检查及神经传导检查可明确受压部位治疗1、早期休息理疗2、局部跖管注射3、B超引导下胫后神经松解：将患足内踝向上，在内踝后下缘与跟骨最后缘画线，内踝前缘与跟骨底内侧最前缘画线，两线间为支持韧带，松解韧带两端严防损伤胫后神经和胫后动脉。4、手术跖管切开减压2020年03月30日2021
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