神经卡压综合征

神经卡压综合征是指周围神经受到某周围组织的压迫，从而引起疼痛、感觉障碍或运动障碍。

基本病因

神经卡压综合征根据发病原因，主要可以分为三大类：

• 管内压迫：如腱鞘囊肿，神经纤维瘤，神经慢性损伤性炎症等。
• 管外压迫：如骨疣、骨折、骨与关节损伤、韧带损伤等。
• 全身性疾病：如类风湿性关节炎、黏液水肿、肥胖、糖尿病、甲状腺机能亢进、妊娠等。

高危人群

下述人群更容易患神经卡压综合征，需加以注意：

• 长期颈后伸和上肢高举的人群。
• 风湿性关节炎的人群：风湿性关节炎可以有关节变形症状，容易造成局部神经卡压。
• 前臂伸肌过度使用人群：手工业工人、键盘操作者及某些运动员因前臂伸肌过度使用，腕部长期摩擦，容易引起神经卡压综合征。
• 骨折人群。
• 长期从事体力劳动人群：易发生肌肉肌腱劳损，导致神经卡压综合征。

典型症状

• 疼痛：主要表现为卡压部位疼痛，可向近端或远端放射，夜间痛明显。随着卡压时间的延长，神经缺血坏死，疼痛有可能较发病初期减轻，但会出现肌力持续下降、感觉异常加剧。
• 感觉异常：神经支配区域的感觉障碍或消失。如：四边孔综合征的腋神经卡压，引起肩部皮肤感觉减退或消失；踝管综合征的胫后神经受压，引起足底感觉减退或消失。
• 肌力下降和运动功能障碍：表现为受累肌肉萎缩无力、运动不协调。例如：桡管综合征的桡神经卡压，引起伸腕、伸指、伸拇指无力，严重时出现垂腕、垂指、垂拇畸形。
• 交感神经受累征：表现为局部温度异常、局部颜色异常、发汗及营养障碍。
• Vallex 现象：即卡压点远近侧均有局限性压痛和放射痛。
• Tinel 征：即卡压点的轻叩痛和发麻感。

并发症

本病的常见并发症有：

• 运动障碍
• 感觉异常
• 肢体畸形
• 血供障碍

由于本病主要因长期慢性的肌肉关节劳损导致，因此可以通过下列方法进行预防：

• 积极治疗原发疾病，如腱鞘囊肿、局部肿块、风湿病等疾病，并定期复查，防止原发疾病引起的神经卡压综合征。
• 进行体育锻炼时注意避免运动过量，可以佩戴合适的护具进行保护。
• 避免肢体关节长期固定一个姿势，可以适当活动放松。
• 控制体重，减轻肌肉关节的负担。
• 如长期使用鼠标办公，注意经常活动腕部，避免“鼠标手”。

本病主要依靠肌电图检查及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 神经肌电图：是诊断神经卡压综合征的金标准，可显示纤维震颤和去神经电势，周围神经受累时会出现传导速度减慢。
• X 线平片：用于发现局部骨增生和陈旧损伤。
• 超声检查：可以直观地描绘周围神经的形态，有利于指导手术治疗。
• 磁共振检查（MRI）：有助于明确神经卡压综合征的病因，在显示神经压迫的同时可以观察周围骨性结构的情况。但对于慢性劳损或由全身性疾病所致的腕管综合征，磁共振检查无法明确病因。
• 诊断性神经阻滞：主要是应用在临床表现不典型的情况。在怀疑发生神经卡压综合征的部位，选取主要的神经，注射 1% 的利多卡因 2 毫升，如果患者的临床症状迅速缓解，有助于明确诊断。

保守治疗

• 适应证：临床症状较轻、对于肢体功能影响不大、不会影响生活及工作的患者。
• 治疗方式：包括注意休息、局部制动、局部封闭注射皮质类固醇或是口服非甾体类消炎药，达到缓解症状的目的。

手术治疗

• 适应证：保守治疗效果不显著、症状加重或出现肢体功能障碍的患者。
• 手术方式：包括神经管减压术、神经转位术等。

• 职业性长期使颈部后伸或上肢高举的人群，需要注意休息，及时放松颈部及上肢。
• 患有风湿性关节炎的人群应积极进行正规治疗，防止病情进展引起关节变形。
• 前臂伸肌过度使用人群，如手工业工人、键盘操作者等，要避免过度使用前臂肌肉和腕部长期压迫，在工作间隙要注意劳逸结合。
• 针对骨折人群应立即就医接受治疗，按照医生建议选择合适的治疗方式，防止骨折畸形。
• 长期从事重体力劳动人群，应避免过度劳累，注意休息放松，定期体检，如有问题及时治疗。
• 运动员或喜欢运动的人，每次运动时应注意运动量，避免过度运动，可以佩戴护具进行保护作用。

神经卡压综合征为缓慢进行性疾病，很少自愈。经早期积极诊治后，大多预后良好。如不及时就诊，长期受压可使相应神经支配的肌肉肌力减弱或丧失，局部感觉减退或消失，甚至造成不可逆损伤。