深静脉血栓形成

深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性病症。

多见于长期卧床、肢体不能动、大手术或创伤后，常发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞。

基本病因

本病是由于血液在深静脉内异常凝结导致的，引起血液异常凝结的原因有：

• 血流缓慢
• 血液高凝状态
• 血管损伤

危险因素

下列因素可增加本病的患病风险：

• 血流缓慢：如果长期不活动，血液流动会减慢，如手术、受伤或重病之后长期卧床休息，长途旅行中久坐不动，下肢瘫痪等。
• 血液高凝状态：患有血液系统疾病、癌症、静脉曲张、心力衰竭或卒中，妊娠，进行激素治疗或服用避孕药。
• 血管壁损伤：近期接受腿部、髋部、腹部或脑部手术，在住院期间插入中央静脉导管，发生髋关节骨折损伤等。
• 其他：肥胖、吸烟、未按医嘱服用抗凝药物等。

本病主要表现为疼痛，肿胀等，静脉血栓一旦脱落，可随血流移动而阻塞肺动脉，引发肺栓塞，出现不同程度的肺栓塞症状。

• 疼痛：常是最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌、大腿、腹股沟等区域。多为胀痛、疼痛性痉挛，卧床或抬高患肢可缓解。
• 肿胀：是最主要或唯一的症状，常为单侧肢体肿胀，若为下腔静脉血栓则可表现为双侧肢体肿胀。
• 皮温皮色变化：由于血液回流受阻，患肢皮肤多呈紫红色，皮温升高。
• 全身反应：可出现体温升高，脉率加快。
• 肺栓塞：下肢深静脉或下腔静脉血栓形成后可脱落，导致肺动脉栓塞，部分可致心跳呼吸骤停，危及生命，是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。常表现为呼吸困难、胸痛、咯血。
• 血栓后综合征：主要表现为肢体沉重不适，肿胀，久站或活动后加重。可伴有静脉性间歇性跛行、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮炎、经久不愈或反复发作的溃疡等。

• 手术后遵医嘱使用抗凝药物。
• 手术后遵医嘱尽早进行活动。
• 如果久坐，例如在长途飞行中，可以活动腿部来改善血流。

本病主要通过血浆 D-二聚体测定、血常规、蛋白电泳、影像学检查等进行诊断和评估。

• 血浆 D-二聚体：深静脉血栓形成时，血液中 D-二聚体的浓度会升高，但其敏感性较高而特异性差。可用于特殊情况下，深静脉血栓形成的诊断。
• 血常规、蛋白电泳：红细胞增多症、血小板升高、巨球蛋白血症等是深静脉血栓的高危因素，血常规、蛋白电泳检查可以帮助诊断是否存在这些情况。
• 多普勒超声检查：灵敏度和准确度均较高，是帮助诊断深静脉血栓的首选检查。超声检查可以获得静脉血流图像。
• CT 静脉造影：可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉血栓情况。
• 深静脉造影：需从足部浅静脉内注入造影剂，使造影剂直接进入深静脉系统。如果出现静脉充盈缺损，即可作出定性及定位诊断，目前，仍是深静脉血栓形成诊断的“金标准”。但缺点是有创、需使用造影剂，临床上已逐步用超声检查来部分代替静脉造影。

一般治疗

• 卧床休息和抬高患肢：腿部抬高和初期卧床休息可缓解伴有急性腿部肿胀的深静脉血栓病人的疼痛，建议卧床休息 1～2 周以防止肺栓塞。

药物治疗

• 抗凝治疗：口服或静脉注射抗凝剂可以防止血栓增大，阻止新血栓形成，常用的抗凝药包括肝素、华法林、达比加群酯和利伐沙班等。
• 溶栓治疗：通过手或者腿上的浅静脉进行给药，使药物随血液循环在体内均匀分布，达到溶栓目的。使用的药物多是尿激酶等。

介入治疗

• 深静脉血栓形成的血管介入治疗主要包括导管溶栓和经皮机械血栓清除术，二者通常结合使用。

手术治疗

只有在血栓非常大并且堵塞大血管时，才考虑手术切除血栓。但手术会增加形成新血栓的风险。以下是可能需要手术治疗的情况：

• 急性髂股深静脉血栓首次发作
• 症状持续时长＜14 天
• 低出血风险者

• 适当的活动下肢，卧床休息时，患肢应抬高 10～15 度，大概就两个枕头的高度，促进血液的回流。
• 治疗结束后患者活动时会出现下肢肿胀等症状，可在活动时穿医用弹力袜。
• 出院后可能需要继续一段时间的口服药物治疗，一定要遵医嘱服药。
• 服药期间，可能需要定期检查凝血功能，请遵医嘱定期复查。
• 注意进食高纤维食品，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高导致血栓脱落形成肺栓塞。

本病可导致肺栓塞，危及生命。但绝大多数积极治疗的患者，一般预后较好。